Implantační krvácení: ověření mýtu

Implantační krvácení, tedy krvácení způsobené uhnízděním vajíčka, není doložené. Jen asi 9 ze 100 těhotných v pečlivém pozorování v prvních osmi týdnech vůbec krvácelo, většinou kolem očekávaného termínu menstruace. Krvácení proto těhotenství neukazuje, a když chybí, těhotenství to nevylučuje.

Pokud je tvůj test pozitivní nebo ti nepřišla menstruace a krvácíš, zavolej ještě dnes do gynekologické ordinace. Při silném krvácení, silných bolestech nebo bolesti v rameni jdi okamžitě na urgentní příjem, při omdlení nebo silné závrati volej záchranku na 155 (nebo 112).

Představa zní věrohodně: oplodněné vajíčko se zavrtává do děložní sliznice a trochu přitom krvácí. Čteš o tom v příručkách a na fórech a i zdravotnické weby to uvádějí jako možnou příčinu lehkého krvácení. Ověřovalo se to zřídka, protože je k tomu potřeba vědět, kdy k uhnízdění došlo.

Jeden výzkumný tým to zkusil: porovnal odhadnutý čas uhnízdění se dny, kdy ženy krvácely. Výsledek: žádný důkaz, že uhnízdění krvácení vyvolává.

To není definitivní důkaz. Proto se víc hodí „není doloženo“ než „vyvráceno“. Když ti lékařka nebo porodní asistentka o implantačním krvácení řekne, nemyslí to zle, i když souvislost doložená není.

A pokud jsi krvácela a jsi těhotná: tvé krvácení bylo skutečné. Doloženo není jen to, že příčinou bylo uhnízdění. Dvě věty proto platí vždy:

• Krvácení není znamením těhotenství.
• Pokud krvácení chybí, nesvědčí to proti těhotenství.

O četnosti implantačního krvácení neexistuje spolehlivé číslo, protože souvislost není doložená. Pozorovalo se krvácení obecně: asi 9 ze 100 žen, jejichž těhotenství trvalo alespoň šest týdnů od poslední menstruace, krvácelo v prvních osmi týdnech alespoň jeden den. Těhotenství, která skončila dříve, v tom zahrnutá nejsou. Krvácení se objevovala většinou v době, kdy by se čekala menstruace, zřídka v den uhnízdění.

Těch 9 ze 100 nic neříká o tom, co znamená tvé krvácení. Narazíš-li na internetu na jiné číslo, pomůže otázka, jak dlouho se pozorovalo a zda se počítalo každé krvácení.

Samotné uhnízdění je prozkoumané lépe než krvácení. Začíná 6–12 dní po ovulaci, u asi 84 ze 100 těhotenství, která trvala alespoň šest týdnů, v den 8, 9 nebo 10. Pro to existuje zkratka DPO+: DPO+8 je 8. den po ovulaci. Ve 28denním cyklu leží DPO+6–12 podle výpočtu mezi 2 týdny a 6 dny a 3 týdny a 5 dny těhotenství, u dnů DPO+8–10 mezi 3 týdny a 1 dnem a 3 týdny a 3 dny.

V Cyelle jsou dny po ovulaci označeny DPO+1, DPO+2 …, počítání se řídí předpovědí ovulace. Skutečná ovulace může být o několik dní dřív nebo později. Pokud jsi používala ovulační testy, můžeš si pro vlastní výpočet vzít za den ovulace den po pozitivním testu; i to zůstává výpočtem a Cyelle může počítat jinak. Ani tento výpočet, ani pozorování tvého cyklu se nehodí jako antikoncepce.

Ve dnech uhnízdění je hCG v moči ještě velmi nízké. Test je proto v této době většinou ještě negativní, i když jsi těhotná. Velmi citlivé časné testy mohou u některých těhotných ukázat od zhruba DPO+10 nebo DPO+11, standardní testy většinou až kolem termínu menstruace; negativní výsledek před tím nedovoluje žádný závěr. Digitální testy reagují na stejný hormon.

Pozorovaná krvácení byla pozdější, kolem očekávaného termínu menstruace. To vysvětluje záměnu: lehké krvácení v tuto dobu vypadá jako slabá nebo opožděná menstruace a zvenčí se obojí odlišit nedá. Očekávaný termín je přitom předpověď. Luteální fáze, tedy doba mezi ovulací a menstruací, je u každé ženy trochu jinak dlouhá, většinou 7–17 dní. DPO+14 proto není automaticky den menstruace a tvé vlastní poslední cykly řeknou víc než průměr.

Ani pro implantační bolest neexistuje spolehlivé šetření. Že uhnízdění lze cítit, není doloženo. Kde se na internetu uvádějí procenta, zpravidla chybí zdroj. Pokud v těchto dnech něco cítíš, je to skutečné; jen se nedá říct, zda to pochází z uhnízdění.

Tahání v podbřišku, napětí prsou, nadýmání a únava se ve dnech po ovulaci vyskytují u mnoha žen, ať jsou těhotné, nebo ne, protože po ovulaci stoupá hormon progesteron. Podle pocitu samotného se proto nedá říct, zda těhotenství existuje, a nic to neříká ani o jeho průběhu.

To pomáhá při čekání:

• Zapisuj si potíže s datem, pokud ti to pomáhá, místo abys je vykládala.
• Negativní test před očekávanou menstruací říká málo; pozitivní ukazuje hCG.
• Silné nebo jednostranné bolesti nech ještě dnes lékařsky vyšetřit, při pozitivním testu okamžitě. Při závrati nebo omdlení volej záchranku na 155 (nebo 112), při bolesti v rameni jdi okamžitě na urgentní příjem.

2WW, tedy dva týdny čekání mezi ovulací a testem, jsou pro mnoho žen nejtěžší období. Každé zatahání se stává znamením, každé nic zklamáním. Nic z toho se zvenčí vyložit nedá a to, že si toho všímáš, není chyba. Po mnoha cyklech plných naděje je to o to pochopitelnější.

Pro barvu, délku a množství časného krvácení neexistují důkazy, ani pro „růžová znamená uhnízdění, červená menstruaci“. Zda krvácení souvisí s těhotenstvím, barva, množství ani délka neprozradí. Fotografie na internetu, které naznačují něco jiného, ukazují ojedinělé případy a k porovnání se nehodí.

Pro naléhavost však množství a bolest počítají: Pokud krvácení trvá, zesílí nebo se přidá bolest, nechá se vyšetřit lékařem. Příznaky jsou v rámečku na konci.

Uhnízdění, nebo menstruace? Krvácení v očekávaném termínu se zvenčí přiřadit nedá. Lehké krvácení může být slabá nebo opožděná menstruace, mezimenstruační krvácení, nebo i krvácení navzdory těhotenství. Víc než krvácení ti řekne test od dne, kdy menstruace nepřijde, a při negativním výsledku jeho opakování po 2–3 dnech.

Kdo v rané době krvácí, chce vědět, co to je. Upřímnou odpověď dá jen lékařské vyšetření. Bez něj se dají popsat možnosti, které lékařka zařadí:

• Děložní hrdlo: V těhotenství je lépe prokrvené a citlivější. Špinění po sexu nebo po vyšetření se vyskytuje; při potvrzeném těhotenství se přesto nechává vyšetřit.
• Menstruace nebo mezimenstruační krvácení bez těhotenství: Lehká krvácení před menstruací nebo po ní, kolem poloviny cyklu nebo při hormonální antikoncepci se vyskytují i bez těhotenství.
• Lehké krvácení v obvyklém termínu menstruace navzdory těhotenství: Vyskytuje se. Bez lékařského vyšetření se zařadit nedá.
• Žádná zjevná příčina: Někdy se ani při pečlivém vyšetření žádná nenajde.

Přistupují vzácnější, ale naléhavé příčiny, které od sebe odliší jen lékařské vyšetření. Jejich příznaky stojí v rámečku „Kdy to nechat vyšetřit?“: silné krvácení, silná nebo jednostranná bolest, bolest v rameni, závrať.

Další odstavec je o velmi časné ztrátě. Pokud to teď číst nechceš, přeskoč ho.

Část těhotenství skončí dřív, než se test stane pozitivním, nebo krátce poté. Často je to dáno samotným vývojem těhotenství a ty jsi neudělala nic špatně. I když test nikdy pozitivní nebyl, smíš být smutná. Pokud jsi už ztrátu zažila, je každé nové krvácení znovu strach: smíš zavolat dřív a nemusíš se za to omlouvat. Kontaktní místa po ztrátě jsou v Česku například Informační linka k perinatální ztrátě (UNIPA) a spolek Dítě v srdci.

Co můžeš udělat, záleží na tom, zda je test pozitivní, nebo menstruace nepřišla. Platí to i tehdy, když těhotenství nebylo plánované. Test má smysl od dne, kdy menstruace nepřijde. Je-li tvůj cyklus nepravidelný nebo termín neznáš, testuj nejdříve 21 dní po posledním sexu, při kterém bylo těhotenství možné.

• Test je pozitivní a krvácíš, i jen lehce: Zavolej ještě dnes do gynekologické ordinace a řekni, že jsi těhotná a krvácíš; pokud tě už provází porodní asistentka, dej vědět i jí. Mimo ordinační hodiny nebo když ten den termín nedostaneš, jdi na gynekologickou pohotovost v nejbližší porodnici. Platí to v každém týdnu rané fáze těhotenství, i ve 4., 5. či 6. týdnu, a na první těhotenskou prohlídku čekat nemusíš.
• Test je negativní, menstruace se zpozdila, trochu špiníš a nemáš bolesti: Krvácení pozoruj a test zopakuj po 2–3 dnech. Zůstane-li i druhý test negativní a menstruace nepřijde, nebo krvácení zesílí či začne bolet, promluv si s ordinací.
• Ještě jsi netestovala a jen špiníš: Otestuj se v den, kdy má přijít menstruace. Zesílí-li krvácení jako menstruace, počítej jeho první den jako 1. den cyklu; je-li test pozitivní, platí rámeček na konci.
• Krvácí to opakovaně mezi menstruacemi, po sexu, nebo s bolestí: To se nejlépe nechává lékařsky vyšetřit. Poznamenej si časy a domluv si v příštích dnech termín.
• Krvácení je silné, se silnými bolestmi nebo závratí: Pak platí rámeček „Kdy to nechat vyšetřit?“ na konci. Jdi okamžitě na urgentní příjem, při závrati nebo omdlení volej záchranku na 155 (nebo 112).

V ordinaci obvykle proběhne ultrazvukové vyšetření a někdy krevní test hCG. Velmi brzy není na ultrazvuku někdy ještě nic vidět; ordinace pak domluví kontrolu.

Pro rozhovor pomohou tyto údaje: od kdy krvácíš, barva, množství (například jak rychle se vložka promokne), zda se přidává bolest, zda odešla tkáň nebo sraženiny a co ukázal test.

Pokud to čteš jako partnerka nebo partner: Nevykládej jí krvácení, zeptej se, zda by chtěla zavolat, a jdi s ní. Při omdlení, závrati nebo když se do nemocnice sama nedostane, volej záchranku na 155 (nebo 112); při ostatních příznacích z rámečku jeďte společně okamžitě na urgentní příjem.

Cyelle ukládá údaje s datem; co krvácení znamená, neříká. V modulu Cyklus zapíšeš těhotenský test s výsledkem, který si sama odečteš, bez fotografie, dále výtok s jeho typem (například „Hnědý“ nebo „Růžový“), příznaky a poznámky. V modulu Těhotenství jsou krvácení a bolest mezi záznamy, vše další v „Moje záznamy“.

Předpovědi jsou výpočty a mohou se lišit o dny. Při silném krvácení s bolestí nejdřív vyhledej pomoc a zapiš až potom.

• Implantační krvácení i implantační bolest nejsou doloženy a krvácení není znamením pro těhotenství ani proti němu.
• U většiny těhotenství, která trvají déle než šest týdnů, v prvních týdnech žádné krvácení není.
• Test ukazuje hCG, krvácení o tom nic neříká. Test má smysl od očekávaného termínu menstruace; brzký negativní výsledek říká málo.
• Při pozitivním testu nebo zpožděné menstruaci nech každé krvácení posoudit lékařem ještě dnes, při silných bolestech nebo silném krvácení okamžitě, při omdlení nebo silné závrati volej záchranku na 155 (nebo 112).
• Co krvácení znamená, vyjasní lékařské vyšetření; bez něj zůstává každý výklad domněnkou a pozorování jako barva nebo délka ho nenahradí.

Cyelle počítá ovulaci, plodné okno a menstruaci jako předpověď, která se může posunout o dny. Ani výpočet, ani pozorování tvého cyklu se nehodí jako antikoncepce.