Menstruation efter spontan abort: Hvornår?

Den første menstruation efter et graviditetstab (spontan abort) kommer ofte efter omkring fem til seks uger, hos nogle tidligere, hos andre senere. Ægløsningen kan vende tilbage allerede før, og en graviditetstest kan på grund af resterende hCG stadig være positiv i nogle uger.

Hvis du bløder meget kraftigt, bliver svimmel eller besvimer, så ring straks 112. Flere tegn står i feltet til sidst (gælder i Danmark).

Et graviditetstab er et tab, og det er forståeligt, at du vil vide, hvordan det går videre rent fysisk, og hvornår menstruationen vender tilbage. Et tidligt graviditetstab er som regel ikke noget, nogen kunne have forhindret. Teksten gælder først og fremmest tidlige tab til og med 12. uge. For senere tab gælder desuden afsnittet om sygemelding til sidst; alt andet taler du med din læge om.

Som regel kommer den første menstruation omkring fem til seks uger efter graviditetstabet. Det afhænger også af, hvor langt henne graviditeten var, og op til otte uger kan stadig være normalt. Hvilken dag man tæller fra, er ikke fastlagt. Regn derfor med et interval i stedet for en dato. For et naturligt forløb, tabletter eller en udskrabning findes der ikke pålidelige tal fordelt på type.

Selve blødningen ved graviditetstabet er ikke en menstruation. Den kan vare op til tre uger, i nogle tilfælde længere. Som regel bliver den svagere efter forløbet. Begynder den efter en pause at blive kraftigere igen, lader man det afklare lægeligt. Først den blødning, der kommer efter en ny ægløsning, er den første menstruation.

Tre holdepunkter hjælper under ventetiden:

• Blødningen ved tabet bliver langsomt svagere: Du venter på den første menstruation. Kontrollen hos lægen er upåvirket af det.
• Efter omkring otte uger er menstruationen ikke kommet: Tag en graviditetstest og ring til din egen læge for at få det afklaret. Det er ikke en stiv skæringsdato, men et godt tidspunkt.
• Blødningen bliver kraftigere igen efter en pause eller varer længere end omkring tre uger: Det lader man bedst afklare lægeligt.

Den første menstruation efter et graviditetstab kan være anderledes end før, for eksempel kraftigere, svagere, kortere eller længere. Det kan tage nogle måneder, før cyklussen finder sit leje igen.

Til blødningen efter forløbet er bind det enkleste valg, og de første dage anbefales bind ofte frem for tamponer; andre patientinformationer nævner også tamponer og menstruationskop som mulige. Til den første menstruation kan du bruge, hvad der passer dig. Du behøver ikke give afkald på motion. Om sex er anbefalingerne forskellige: Nogle instanser ser ingen grund til at undlade det, andre råder til at vente, til blødningen er forbi. Du beslutter efter din fornemmelse, og ved smerter eller usikkerhed spørger du din læge.

Er et bind kort efter skiftet allerede gennemvædet igen, eller bliver du svimmel, så ring straks 112. Forbliver blødningen kraftig i ugevis, så tal med din læge.

Ægløsningen kan vende tilbage efter et graviditetstab, før den første menstruation kommer. Hos de fleste kvinder vender ægløsningen tilbage inden for få uger, i enkelte tilfælde allerede efter otte til ti dage. Som regel ligger denne første ægløsning før den første menstruation.

Du lægger måske slet ikke mærke til den. Den siger intet om, hvordan du har det, eller om du vil blive gravid. Den betyder blot, at en ny graviditet er mulig allerede før den første menstruation: Selv hvis menstruationen udebliver, er en graviditet ikke udelukket.

Beregning, observation og ægløsningstests egner sig i ingen cyklus til prævention, og efter et graviditetstab er cyklussen desuden særlig svær at forudsige. Vil du ikke blive gravid i de kommende uger, bør du tale om prævention allerede ved kontrollen hos din læge og ikke først efter den første menstruation.

Når du tæller efter et graviditetstab, gælder: Cyklusdag 1 er sædvanligvis første dag af en menstruation. Fordi blødningen ved graviditetstabet ikke er en menstruation, begynder den første nye cyklus med den første menstruation. Vælg en tællemåde, og hold dig til den.

Forudsigelser er særligt usikre efter et tab, derfor regner du med et tidsrum i stedet for en dato. Allerede i normaltilfældet er »ægløsning = cykluslængde minus 14« kun et groft skøn: Ved en 28-dages cyklus ligger ægløsningen kun i omkring én ud af ti cyklusser præcis 14 dage før næste menstruation.

En graviditetstest kan efter et graviditetstab stadig være positiv, fordi der er resterende hCG i kroppen. Hormonet dannes i graviditeten. Efter tabet falder det, men ligger en tid over den meget lille mængde, en hjemmetest reagerer på.

Hvor længe det varer, afhænger af, hvor højt hCG var før. Jo længere henne graviditeten var, desto længere varer det som regel. Ofte er det nogle uger, i enkelte tilfælde længere. En positiv test efter omkring tre uger kan stadig forekomme. Den er en god anledning til at spørge hos lægen: Dér kan forløbet afklares med en blodprøve og en ultralyd.

En enkelt streg siger i den tid endnu intet om en ny graviditet. Den viser kun, at der er hCG i urinen. Det afgørende er forløbet: Bliver stregen svagere, er det den forventede vej. Bliver den positiv igen efter en negativ test eller stærkere igen, så tal snart med din læge.

Også en digital test (for eksempel fra Clearblue) kan efter et graviditetstab stadig vise »Gravid«, så længe der er hCG i urinen.

Hver test er i den tid en følelsesmæssig prøve. Tester du hver dag, oplever du hver streg som håb eller tilbageslag. Du må også lade være med at teste helt.

En ægløsningstest kan i de første uger efter et graviditetstab være svær at aflæse. Den reagerer på LH, et hormon før ægløsningen. Resterende hCG kan gøre resultatet misvisende: Stregen behøver så ikke have noget med ægløsningen at gøre. Også uden hCG kan cyklussen være uregelmæssig de første måneder; flere stigninger er også ellers mulige, en tydelig stigning kan udeblive. Det er ikke en fejl ved testen.

Clearblue nævner i brugsanvisningen en nylig afsluttet graviditet som mulig grund til misvisende resultater og anbefaler ved Advanced-testen at vente to cyklusser, før du tester.

Sådan går du frem, hvis du vil teste:

• Først en negativ graviditetstest. Så længe den er positiv, siger en ægløsningstest ikke meget.
• Aflæs stregen kun i det tidsrum, der står i indlægssedlen, og notér dato, klokkeslæt og hvad du ser.
• Ved strimmeltest regnes den som positiv, når testlinjen er mindst lige så mørk som kontrollinjen. Det er en producentkonvention, ikke en medicinsk grænseværdi. En lysere streg forbliver negativ.
• En positiv test viser en LH-stigning, ikke en ægløsning. Efter en LH-stigning følger ægløsningen ofte inden for omkring en til to dage, men ikke altid. En stigning kan også forblive uden ægløsning, og en negativ test udelukker ikke en ægløsning.

Ved Clearblue lilla (Advanced) viser den blinkende smiley en stigning i østrogen, den statiske smiley en LH-stigning. Clearblue pink (Digital) kender kun den tomme cirkel og den statiske smiley. En cyklus uden statisk smiley er mulig og ikke en fejl. Ægløsningstests egner sig ikke til prævention. Om du vil teste, bestemmer du selv; et krav er det aldrig.

En kontrol efter graviditetstabet hører med, også selv om blødningen allerede er aftaget. Spørg din læge, om du skal have en kontrol, også selv om blødningen er aftaget. Har du ikke hørt noget, så ring til din egen læge og bestil en tid, også uden gener. Efter en udskrabning taler du om efterforløbet med lægen eller sygehuset.

Flere grunde til at ringe til lægen:

• Blødningen varer længere end omkring tre uger eller bliver kraftigere igen efter en pause.
• Graviditetstesten er stadig positiv efter omkring tre uger eller bliver positiv igen efter et negativt resultat.
• Den første menstruation udebliver efter omkring otte uger.
• Du er Rhesus-negativ (blodtypen står i din vandrejournal, appen »Min Graviditet«, hvis du allerede har en, ellers spørg din læge): Tal med lægen om, om en anti-D-indsprøjtning er nødvendig, og tag det op så hurtigt som muligt, hvis ingen har nævnt den.
• Du har mistet mere end én graviditet. Yderligere undersøgelser iværksættes sædvanligvis efter tre tab, en genetisk undersøgelse af vævet er allerede efter to meningsfuld. Du kan også tage afklaringen op tidligere.

Uden for åbningstid kan du ringe til lægevagten i din region (nummeret er forskelligt fra region til region); ring først, og mød ikke op uden at have ringet. Den er til gener, der ikke kan vente til næste dag, men ikke er livstruende. I nødstilfælde ring 112. Hvis du er i fertilitetsbehandling, så ring først til din klinik.

Der findes ingen medicinsk pligtfrist. Så snart du føler dig klar, og en cyklus med ægløsning finder sted, er en ny graviditet mulig. Efter et naturligt forløb er en pausecyklus ikke nødvendig. Efter en udskrabning kan det være fornuftigt at afvente en menstruation, så slimhinden kan restituere. Det taler du med lægen om.

Kommer der en ny graviditet før den første menstruation, mangler menstruationsstarten som grundlag for beregningen. Lægen daterer så ved ultralyd.

Om og hvornår du vil prøve igen, bestemmer du, uden frist. Den, der lige nu ikke vil blive gravid, er lige så rigtig her. I fertilitetsbehandling gælder din kliniks plan. Dér spørger du også, hvornår en test efter hormonindsprøjtninger siger noget.

Ingen har begået en fejl ved et tidligt graviditetstab. I de første uger skyldes det ofte tilfældige ændringer i arvematerialet.

Hvilke rettigheder du har efter et graviditetstab, kan afhænge af, hvor langt henne graviditeten var; spørg din læge.

Er du så belastet af graviditetstabet, fysisk eller psykisk, at du ikke kan arbejde, så tal med din læge om en sygemelding, hvis du har brug for tid.

Hvor langt henne graviditeten var, kan have betydning for, hvilke rettigheder der gælder. Hvilken uge der tæller for dig, kan din læge oplyse.

Er du i tvivl om, hvad du har ret til, så spørg din læge; det kan du også, selv om du ikke har fysiske gener.

Den psykiske smerte er efter et graviditetstab ofte uventet stor. Sorg følger intet skema, den varer forskelligt og har op- og nedture. Også partnere sørger, ofte anderledes end dig. Sorg og angst er hyppige efter et tab, ligesom nedtrykthed og humørsvingninger.

Mærker du, at du ikke klarer det alene, så søg hjælp: hos din egen læge, hos din jordemoder eller på sygehusets afdeling, som kan hjælpe dig videre.

Du kan spørge din jordemoder eller sygehusets afdeling om støtte, også uden fysiske gener.

Du behøver ikke notere noget. Ingen kalender eller lap papir kræver, at du i de første uger skriver dage, tests eller symptomer ned. Hjælper det dig at skrive, så skriv, hvad og hvornår du vil. Hvis ikke, så lad være. Vil du gemme gener eller spørgsmål til lægen, rækker en kort note med datoen.

En regel hjælper, når du registrerer: Blødningen ved graviditetstabet hører ikke som menstruation hjemme i en cyklus-kalender, fordi forudsigelser ellers går ud fra en forkert start. En note eller et symptom rækker; den første menstruation registrerer du, når den er kommet. Forudsigelser må du ignorere i den tid.