Keskenmeno: kulku, vuoto ja kesto

Keskenmenon kulku vaihtelee naisesta toiseen: usein se alkaa tiputteluvuodolla ja kouristuksilla, joskus oireita ei ole lainkaan. Kudoksen poistuessa vuoto on yleensä kuukautisia runsaampaa ja voi jatkua sen jälkeen jopa noin kolme viikkoa. Odotettaessa kudoksen poistuminen kestää muutamasta päivästä useisiin viikkoihin. Jos side kastuu läpi pian sen laittamisen jälkeen tai sinua huimaa, soita heti hätänumeroon 112 (tiedot koskevat Suomea). Yöllä sinun ei tarvitse lukea kaikkea: ensimmäiset askeleet ovat kohdassa ”Kotona: mikä nyt auttaa”, kaikki varoitusmerkit lopun laatikossa.

Usein se alkaa tiputteluvuodolla ja kuukautisten kaltaisilla kouristavilla kivuilla. Vuoto ja kipu muuttuvat sitten usein selvästi tavallista voimakkaammiksi, joskus pahoinvoinnin tai ripulin kanssa. Voimakkain kipu tulee yleensä juuri ennen kudoksen poistumista ja helpottaa sen jälkeen nopeasti.

On myös toinen tie: ei vuotoa, ei kipua. Vasta ultraäänessä näkyy, ettei raskaus ole kehittynyt eteenpäin. Sitä kutsutaan keskeytyneeksi keskenmenoksi (arkikielessä myös ”hiljainen keskenmeno”). Se, ettet ole tuntenut mitään ennen sitä, ei tarkoita, että olisit jättänyt jotain huomaamatta. Tutkimukseen kuuluvat ultraääni ja joskus verikoe, sillä hCG-hormoni ei nouse tavalliseen tapaan raskaudessa, joka ei kehity eteenpäin.

Vuoto alkuraskaudessa ei automaattisesti tarkoita keskenmenoa. Sen, onko kyseessä keskenmeno, toteaa lääkäri ultraäänellä ja keskustelun perusteella. Jos löydös ei ole vielä selvä, esimerkiksi koska on hyvin aikaista, ultraääni toistetaan usein yhden tai kahden viikon kuluttua. Jos vuodat ja olet raskaana tai saatat olla, soita samana päivänä terveysasemalle tai neuvolaan, vastaanottoajan ulkopuolella Päivystysapuun 116117.

Syynä ovat ensimmäisinä viikkoina usein alkion perimän sattumanvaraiset muutokset, joita kukaan ei ole aiheuttanut. Valtaosa menetyksistä johtuu tekijöistä, joihin et voi vaikuttaa. Se ei ole kenenkään syytä. Arjen stressistä tai tavallisesta liikunnasta syynä ei ole näyttöä.

Kuinka kauan keskenmeno kestää, riippuu tiestä, jonka valitset lääkärin kanssa. Odotettaessa kudoksen poistumiseen voi mennä muutamasta päivästä useisiin viikkoihin, eikä ajankohtaa voi suunnitella. Jos otat tabletteja, supistukset ja vuoto alkavat yleensä 48 tunnin kuluessa, ja kudoksen poistuminen voi venyä usealle päivälle. Kaavinta on lyhyt toimenpide, johon saa varattua ajan.

Kipu, kouristava tai supistuksen kaltainen, on yleensä voimakkaimmillaan juuri ennen kudoksen poistumista ja heikkenee sen jälkeen. Kipulääke voi auttaa. Sen, mikä sopii sinulle, selvität hoitopaikassa tai yöllä Päivystysapuun numerosta 116117, ja kerro myös, mitä olet jo ottanut.

Jokainen keskenmeno etenee eri tavalla. Se, mitä ystävät tai keskustelupalstat kertovat, ei ole normi. Varoitusmerkit ja ultraäänikontrolli ovat se, mihin voit nojata.

Kuinka voimakasta vuoto keskenmenossa on, näkyy etenkin kudoksen poistuessa: se on yleensä selvästi runsaampaa kuin kuukautisissa.

Seuraava kappale kuvaa, mitä voit nähdä. Ohita se, jos et halua lukea sitä nyt.

Veri voi olla kirkkaanpunaista, tummanpunaista tai ruskehtavaa. Mukana voi tulla hyytymiä, lisäksi limakalvokudosta ja joskus sikiöpussi. Kudos voi olla harmaata, vaaleanpunaista tai valkeahkoa ja lankamaista. Raskausviikosta riippuen voi näkyä myös alkio itse, hyvin pienenä. Se voi tuntua raskaalta sekä kehossa että mielessä. Sinä päätät, katsotko.

Kiinteää lukua, jonka jälkeen vuoto on ”liian voimakasta”, ei ole. Suuntaa antavasti: jos side kastuu läpi pian sen laittamisen jälkeen tai sinua huimaa, soita 112. Jos vuoto on kuukautisia runsaampaa mutta näitä merkkejä ei ole, ota heti yhteyttä päivystykseen ja kerro olevasi raskaana: soita ensin terveysasemalle tai Päivystysapuun 116117. Siteet näyttävät määrän parhaiten ja ovat ensimmäisinä päivinä helpoin valinta; sopivatko tamponit tai kuukautiskuppi sinulle, selvität hoitopaikassa.

Jos haluat ottaa kudoksen talteen, auttaa seula wc:ssä. Halutessasi se voidaan tutkia: säilytä se tiiviisti sulkeutuvassa astiassa jääkaapissa, kunnes annat sen kätilölle tai hoitopaikkaan. Kysy hoitopaikasta etukäteen, kuka tutkimuksen kustantaa.

Kudoksen poistumisen jälkeen vuoto voi jatkua jopa noin kolme viikkoa, joissakin tapauksissa pidempään. Se heikkenee yleensä ajan myötä. Kaavinnan jälkeen odotettavissa on yleensä vain lievää vuotoa ja vähän kipua.

Jos vuoto heikkenee muutamassa päivässä, se vastaa tavallista kulkua; kontrolli kuuluu silti siihen. Jos se loppuu hyvin äkkiä kokonaan, kontrolli on myös järkevä, sillä se, onko kaikki poistunut, selviää ultraäänellä. Jos vuoto muuttuu muutaman päivän kuluttua taas selvästi runsaammaksi, soita samana päivänä. Jos mukaan tulee yli 38 °C:n kuume tai lisääntyvää kipua, hakeudu heti päivystykseen, myös päiviä kudoksen poistumisen tai toimenpiteen jälkeen.

Saat pyytää apua.

• Soita hoitopaikkaan: Ota yhteyttä terveysasemalle tai neuvolaan, vastaanottoajan ulkopuolella Päivystysapuun 116117. Kerro olevasi raskaana ja vuotavasi. Siellä sinulle kerrotaan, pitääkö tulla paikalle.
• Pyydä joku luoksesi: Pyydä, jos voit, joku luoksesi. Se tekee hyvää ja auttaa, jos tarvitset apua. Jos olet yksin, kerro siitä puhelimessa. Voimakkaan vuodon aikana älä aja itse.
• Kirjaa ylös, mitä tapahtuu: Merkitse alkamisajankohta, vuodon voimakkuus (montako sidettä), kipu ja kuume, mieluiten kellonajan kanssa. Muistiinpanot riittävät, tai pyydä jotakuta tekemään se puolestasi.
• Kuuntele itseäsi: Toimi vointisi mukaan. Jos sinua huimaa tai olo on pyörtymisen rajalla, käy makuulle ja soita heti 112.

Kun on selvää, ettei raskaus jatku, vaihtoehtoja on yleensä kolme. Päätät yhdessä lääkärin kanssa ja voit muuttaa suunnitelmaa myöhemminkin. Todettu keskenmeno ei ilman varoitusmerkkejä yleensä ole hätätilanne, sinun ei tarvitse päättää heti. Ota silti pian yhteyttä terveysasemalle tai neuvolaan.

• Odottaminen: Keho poistaa kudoksen itse. Useimmilla se poistuu näin kokonaan; jos kaikki ei poistu, seuraavat tabletit tai toimenpide. Kohtuun ei kajota, mutta ajankohtaa ei voi suunnitella.
• Lääkehoito: Lääkäri määrää misoprostolia sisältävän lääkkeen, joka saa kohdun supistelemaan. Lääke otetaan avohoidossa, yleensä hoitopaikassa; supistukset ja vuodon koet sitten yleensä kotona. Jos kaikki ei ole poistunut, tarvittaessa seuraa toinen annos. Asiakasmaksuista kysyt etukäteen hoitopaikasta. Pahoinvointia, vatsakipua, ripulia tai kuumetta esiintyy useammin, yleensä vain lyhyen aikaa. Jos kuume kestää yli 24 tuntia tai tulee myöhemmin uudelleen, hakeudu heti päivystykseen tai soita Päivystysapuun 116117. Sovi etukäteen, mitä kipulääkettä saat ottaa, äläkä jää yksin.
• Kaavinta tai imukaavinta: Lyhyt toimenpide, yleensä avohoidossa ja nukutuksessa. Sen voi suunnitella. Kuten jokaiseen toimenpiteeseen, siihen liittyy harvinaisia riskejä, jotka lääkäri käy läpi etukäteen. Harvoissa tapauksissa se on ainoa tie, esimerkiksi hyvin voimakkaan vuodon yhteydessä tai jos kudosta jää jäljelle.

Jos kaikki tapahtuu nopeasti, saat ottaa jonkun mukaan ja pyytää miettimisaikaa, kunhan varoitusmerkkejä ei ole. Kysy hoitopaikasta myös, kuinka kauan se voi kestää, milloin kontrolli on ja saatko sairauslomaa.

Luonnollisen tai lääkkeellisen kudoksen poistumisen jälkeen keskenmenoon kuuluu ultraäänikäynti, yleensä 7–14 päivän kuluttua. Se näyttää, onko kaikki poistunut. Jos jäännöksiä jää, ne voivat poistua seuraavien kuukautisten mukana, tai lääkäri käy läpi tabletit tai toimenpiteen.

Kysy jo ensimmäisessä yhteydenotossa verenryhmääsi; se on neuvolakortissa, jos sinulla on sellainen. Jos se on Rh-negatiivinen, hoitopaikka selvittää, tarvitaanko anti-D-pistos.

Raskaustesti voi pysyä positiivisena vielä muutaman viikon, koska hormoni laskee vain hitaasti. Se, onko kaikki poistunut, selviää hoitopaikan kontrollissa. Jos testiviiva heikkenee, se on odotettu kulku; jos testi muuttuu negatiivisen tuloksen jälkeen uudelleen positiiviseksi, soita pian. Jos testi on noin kolmen viikon kuluttua yhä positiivinen, ota asia puheeksi hoitopaikassa. Raskausoireet laantuvat vain hitaasti, ja mielialan vaihtelut ovat mahdollisia.

Ensimmäiset kuukautiset keskenmenon jälkeen tulevat usein noin viiden tai kuuden viikon kuluttua, joskus myöhemmin. Ovulaatio voi yksittäistapauksissa tapahtua jo 8–10 päivän kuluttua, siis jo ennen ensimmäisiä kuukautisia. Jos pidät kiertokalenteria, älä kirjaa vuotoa kuukautisina vaan muistiinpanona, muuten se siirtää ennusteita.

Laskelma ja kierron seuranta eivät sovellu ehkäisyyn, eivät myöskään menetyksen jälkeisinä viikkoina. Jos et juuri nyt halua tulla raskaaksi, ota ehkäisy puheeksi terveysasemalla, neuvolassa tai perhesuunnitteluneuvolassa.

Se, haluatko yrittää uudelleen ja milloin, ei ole pelkästään lääketieteellinen kysymys. Luonnollisen kudoksen poistumisen jälkeen taukokiertoa ei tarvita, kaavinnan jälkeen voi olla järkevää odottaa yhdet kuukautiset. Seksistä on erilaisia suosituksia: jotkut neuvovat odottamaan, kunnes vaivat ovat hellittäneet, tulehdusriskin vuoksi. Kysy hoitopaikasta, mikä pätee sinuun.

Jos kyseessä on jo toinen keskenmeno tai olet huolissasi, ota selvittely puheeksi hoitopaikassa; sen voi tehdä jo aiemminkin. Saksalaisen potilasohjeen mukaan selvittelyä tarjotaan tavallisesti kolmen keskenmenon jälkeen ja kudoksen geneettinen tutkimus on järkevä jo kahden jälkeen. Suomessa toistuvasta keskenmenosta puhutaan jo kahden keskenmenon jälkeen, ja selvittelyt aloitetaan perusterveydenhuollossa. Se ei ole syytös sinua kohtaan.

Jos et pysty työskentelemään, pyydä lääkäriltä sairauslomaa, vaikka olisit ruumiillisesti jo kunnossa mutta henkisesti et valmis. Työnantajalle sinun ei tarvitse kertoa syytä; kysy lääkäriltä, mitä todistukseen kirjoitetaan.

Suomessa Kelan raskausraha ja raskausvapaa koskevat sinua, jos raskaus on kestänyt vähintään 154 päivää (22+0), ennen kuin se päättyy menetykseen; sen jälkeen voit saada vanhempainrahaa 65 arkipäivältä. Sitä aiemmin keskenmenon jälkeen ei ole omaa etuutta, ja silloin tavallinen sairausloma on tie. Kysy lääkäriltä sairauslomasta ja Kelasta etuuksista.

Keskenmeno on melko yleinen tapahtuma, vaikka tuntuisikin, että olisit ainoa. Se ei tee menetyksestä pienempää. Monelle se on lapsi, jonka he ovat menettäneet, myös varhaisella viikolla.

Suru etenee hyvin eri tavoin. Viha, tyhjyys, kateus raskaana olevia kohtaan ja syyllisyys ovat mahdollisia, samoin helpotus tai tunne siitä, ettei tunne mitään. Jotkut väsyvät heti, toiset vasta viikkojen kuluttua. Jos alakulo, ahdistus tai unettomuus eivät hellitä, hae tukea terveysasemalta, neuvolasta tai tukipalvelusta. Jos et enää halua elää, soita MIELI Kriisipuhelimeen numeroon 09 2525 0111, joka päivystää joka päivä ympäri vuorokauden.

Kumppani ja lähipiiri reagoivat usein kömpelösti. Voit sanoa, mikä auttaa: kuuntelu, puheluiden ja asioiden hoitaminen, ei jatkuvaa kyselyä. Jos sanat puuttuvat, voit näyttää heille tämän osion.

Siitä, miten keskenmenon jälkeen toimitaan ja onko hautaus tai muu muistaminen mahdollista, kysyt hoitopaikasta; käytännöt vaihtelevat alueittain. Kysy samalla, millaisia muistoja tai asiakirjoja raskaudesta voi saada.

Suomessa keskenmenon jälkeen voit puhua neuvolassa tai terveysasemalla. Lisäksi tukea ja tietoa tarjoavat suomalaiset terveyssivustot sekä vertaistukea Tähti ry ja Käpy ry.