הפלה טבעית: מהלך, דימום ומשך

מהלך ההפלה שונה מאישה לאישה: לעתים קרובות היא מתחילה בכתמי דם ובהתכווצויות, ולפעמים אין שום סימנים. ביציאת הרקמה הדימום חזק בדרך כלל יותר מווסת, ואחר כך הוא יכול להימשך עד כשלושה שבועות בערך. בהמתנה יציאת הרקמה נמשכת כמה ימים ועד כמה שבועות. אם תחבושת היגיינית רוויה זמן קצר אחרי ההנחה או שיש לך סחרחורת, התקשרי מיד למד"א 101 (הפרטים נכונים לישראל). בלילה לא חייבים לקרוא הכול: הצעדים הראשונים כתובים תחת “בבית: מה עוזר עכשיו”, כל סימני האזהרה בתיבה בסוף.

לעתים קרובות זה מתחיל בכתמי דם ובכאבים כמו התכווצויות, שמזכירים ווסת. דימום וכאב נעשים אז לרוב חזקים בהרבה מהרגיל, לפעמים עם בחילה או שלשול. הכאבים החזקים ביותר באים בדרך כלל זמן קצר לפני יציאת הרקמה, ואחריה הם נחלשים מהר.

יש גם הדרך האחרת: בלי דימום ובלי כאבים. רק באולטרסאונד מתברר שההיריון לא ממשיך להתפתח. זה נקרא היריון שלא התפתח. העובדה שלא הרגשת קודם דבר לא אומרת שפספסת משהו. הבדיקה כוללת אולטרסאונד ולפעמים בדיקת דם, כי ההורמון hCG בהיריון שלא מתפתח לא עולה כרגיל.

דימום בתחילת ההיריון לא אומר אוטומטית הפלה. אם יש הפלה, קובעת הרופאה או הרופא באולטרסאונד ובשיחה. אם הממצא עדיין לא חד־משמעי, למשל כי זה מוקדם מאוד, האולטרסאונד חוזר לעתים קרובות אחרי שבוע עד שבועיים. אם את מדממת ואת בהיריון או יכולה להיות בהיריון, התקשרי עוד באותו יום לרופאת הנשים; אם אין מענה, פני למיון נשים בבית החולים הקרוב (או למיון).

לגבי הסיבה: בשבועות הראשונים אלה לרוב שינויים אקראיים בחומר התורשתי של ההיריון, שאף אחד לא גרם להם. רוב האובדנים נובעים מגורמים שאת לא יכולה להשפיע עליהם. לאשמה אין בכך שום קשר. למתח ביומיום או לפעילות גופנית רגילה אין הוכחה כסיבה.

כמה זמן הפלה נמשכת תלוי בדרך שאת בוחרת יחד עם הרופאה או הרופא. בהמתנה יכולים לעבור מכמה ימים ועד כמה שבועות עד שהרקמה יוצאת, ואת המועד אי אפשר לתכנן. אם את לוקחת כדורים, התכווצויות ודימום מתחילים בדרך כלל תוך 48 שעות, ויציאת הרקמה יכולה להימשך כמה ימים. גרידה היא התערבות קצרה במועד שאפשר לתכנן.

הכאבים, כמו התכווצויות או צירים, חזקים בדרך כלל ביותר זמן קצר לפני יציאת הרקמה ונחלשים אחר כך. משככי כאבים יכולים לעזור. איזה מתאים לך, בררי עם הרופאה או בלילה עם המוקד הטלפוני של קופת החולים, ואמרי שם גם מה כבר לקחת.

כל הפלה מתנהלת אחרת. מה שחברות או פורומים מספרים אינו נורמה. סימני האזהרה ובדיקת המעקב באולטרסאונד הם מה שאפשר להישען עליו.

כמה חזק הדימום בהפלה מתברר בעיקר ביציאת הרקמה: הוא בדרך כלל חזק בהרבה מבווסת.

הפסקה הבאה מתארת מה אפשר לראות. דלגי עליה אם את לא רוצה לקרוא את זה עכשיו.

הדם יכול להיראות אדום בהיר, אדום כהה או חום. יכולים לצאת קרישים, וגם רקמת רירית ולפעמים שק ההיריון. הרקמה יכולה להיות אפורה, ורודה או לבנבנה ולהיראות סיבית. לפי השבוע אפשר לראות גם את מה שהתפתח עד כה, קטן מאוד. זה יכול להיות קשה, בגוף ובנפש. את מחליטה אם להסתכל.

אין מספר קבוע שממנו הדימום “חזק מדי”. כקו מנחה: אם תחבושת רוויה זמן קצר אחרי ההנחה או שיש לך סחרחורת תוך כדי, התקשרי מיד למד"א 101. אם הדימום חזק מווסת אבל בלי הסימנים האלה, התקשרי עוד היום ואמרי שאת בהיריון. תחבושות מראות לך את הכמות בצורה הטובה ביותר והן הבחירה הפשוטה בימים הראשונים; אם טמפונים או גביע מתאימים לך, בררי עם הרופאה.

אם את רוצה לאסוף את הרקמה, מסננת בשירותים עוזרת. אם תרצי אפשר לבדוק אותה: שמרי אותה בכלי סגור היטב במקרר עד שתעבירי אותה לרופאה או לצוות הרפואי. האם קופת החולים משלמת על הבדיקה, שאלי מראש אצל הרופאה.

אחרי יציאת הרקמה הדימום יכול להימשך עד כשלושה שבועות בערך, ובמקרים מסוימים יותר. בדרך כלל הוא נחלש עם הזמן. אחרי גרידה מצפים בדרך כלל רק לדימום קל ולמעט כאבים.

אם הדימום נחלש אחרי כמה ימים, זה המהלך הרגיל; בדיקת המעקב נשארת חלק ממנו בכל זאת. אם הוא פוסק פתאום לגמרי, בדיקת המעקב גם אז הגיונית, כי האולטרסאונד מראה אם הכול יצא. אם אחרי כמה ימים הוא שוב מתחזק בבירור, התקשרי עוד באותו יום. אם מצטרפים חום מעל 38 °C או כאבים גוברים, לכי מיד למיון, גם ימים אחרי יציאת הרקמה או ההתערבות.

מותר לך לבקש עזרה.

• להתקשר לרופאה: פני לרופאת הנשים ואמרי שאת בהיריון ומדממת; שם יגידו לך אם לבוא. אם אין מענה, פני למיון נשים בבית החולים הקרוב (או למיון).
• להביא מישהו: אם את יכולה, הביאי מישהו. זה עושה טוב ועוזר אם תצטרכי עזרה. אם את לבד, אמרי את זה בטלפון. בדימום חזק את לא נוסעת בעצמך.
• לרשום מה קורה: רשמי את ההתחלה, עוצמת הדימום (כמה תחבושות), כאבים וחום, עדיף עם שעה. מספיקות מילות מפתח, או בקשי ממישהו לעשות זאת בשבילך.
• להקשיב לעצמך: פעלי לפי איך שאת מרגישה. אם יש לך סחרחורת או שאת מרגישה שאת קרובה לעילפון, שכבי והתקשרי מיד למד"א 101.

כשברור שההיריון לא ממשיך, יש בדרך כלל שלוש דרכים. את מחליטה יחד עם רופאת הנשים או הרופא ויכולה לשנות את דרך הפעולה גם אחר כך. הפלה שאובחנה, בלי סימני אזהרה, אינה בדרך כלל מצב חירום, ואת לא חייבת להחליט מיד. בכל זאת פני לרופאה בהקדם.

• המתנה: הגוף מוציא את הרקמה בעצמו. אצל רוב הנשים זה יוצא כך לגמרי; אם לא הכול יוצא, עוברים לכדורים או להתערבות. אין ניתוח ברחם, אבל אי אפשר לתכנן את המועד.
• כדורים: הרופאה רושמת תרופה עם החומר הפעיל מיזופרוסטול, שמעורר התכווצויות ברחם. הנטילה אמבולטורית, לרוב אצל הרופאה או בבית החולים; את ההתכווצויות והדימום את חווה אז בדרך כלל בבית. אם לא הכול יצא, ייתכן שתבוא מנה שנייה. הכדורים משמשים לעתים קרובות מחוץ להתוויה הרשומה שלהם; העלות והכיסוי של קופת החולים משתנים, ואת זה תבררי מראש אצל הרופאה. בחילה, כאבי בטן, שלשול או חום קורים לעתים קרובות יותר, בדרך כלל לזמן קצר. אם החום נמשך יותר מ-24 שעות או מופיע מאוחר יותר, לכי מיד למיון נשים בבית החולים הקרוב (או למיון). דברי מראש על איזה משכך כאבים מותר לך לקחת, ואל תישארי לבד.
• גרידה או שאיבה: התערבות קצרה, לרוב אמבולטורית ותחת הרדמה. אפשר לתכנן אותה. כמו בכל התערבות יש סיכונים נדירים שהרופאה או הרופא מדברים עליהם קודם. במקרים נדירים זו הדרך היחידה, למשל בדימום חזק מאוד או כשנשארת רקמה.

אם הכול קורה מהר, מותר לך לקחת מישהו איתך ולבקש זמן למחשבה, כל עוד אין סימני אזהרה. שאלי אצל הרופאה גם כמה זמן זה יכול להימשך, מתי בדיקת המעקב והאם תקבלי אישור מחלה.

אחרי יציאה טבעית או תרופתית של הרקמה יש בדרך כלל בדיקת אולטרסאונד, לרוב אחרי 7 עד 14 ימים. היא מראה אם הכול יצא. אם נשארו שאריות, הן יכולות לצאת עם הווסת הבאה, או שהרופאה תדבר איתך על כדורים או התערבות.

שאלי כבר בפנייה הראשונה על סוג הדם שלך; הוא כתוב בכרטיס מעקב ההיריון, אם יש לך. אם הוא Rh שלילי, הרופאה תברר אם צריך זריקת אנטי-D.

בדיקת היריון יכולה להישאר חיובית עוד כמה שבועות, כי ההורמון יורד לאט. אם הכול יצא, מבררת בדיקת המעקב אצל הרופאה. אם קו הבדיקה נחלש, זה המהלך הצפוי; אם הבדיקה נעשית שוב חיובית אחרי תוצאה שלילית, התקשרי בהקדם. אם הבדיקה עדיין חיובית אחרי כשלושה שבועות, פני לרופאה. תסמיני ההיריון חולפים לאט, ושינויי מצב רוח אפשריים.

הווסת הראשונה אחרי הפלה מגיעה לעתים קרובות אחרי כחמישה עד שישה שבועות, לפעמים מאוחר יותר. הביוץ יכול במקרים בודדים להתרחש כבר אחרי 8 עד 10 ימים, כלומר עוד לפני הווסת הראשונה. אם את מנהלת יומן מחזור, אל תרשמי את הדימום כווסת אלא כהערה, אחרת הוא יזיז את התחזיות.

חישוב ומעקב אחר המחזור אינם מתאימים לשמש אמצעי מניעה, גם לא בשבועות אחרי אובדן. אם כרגע את לא רוצה להיכנס להיריון, דברי עם רופאת הנשים על אמצעי מניעה.

אם ומתי את רוצה לנסות שוב, זו לא שאלה רפואית בלבד. אחרי יציאה טבעית אין צורך להמתין מחזור אחד לפני שמנסים שוב, ואחרי גרידה יכול להיות הגיוני לחכות לווסת אחת. לגבי יחסי מין יש המלצות שונות: יש המייעצים לחכות עד שהתלונות חולפות, בגלל סיכון לזיהום. שאלי את הרופאה מה נכון לך.

אם זו כבר ההפלה השנייה או שאת מודאגת, פני לרופאה לבירור; מותר לך לעשות זאת גם מוקדם יותר. בדרך כלל מציעים בירור כזה אחרי שלוש הפלות, ובדיקה גנטית של הרקמה הגיונית כבר אחרי שתיים. זו לא האשמה כלפייך.

אם את לא יכולה לעבוד, בקשי אישור מחלה מרופאה, גם אם גופנית את כבר בכושר אבל נפשית לא מוכנה. את לא חייבת לפרט למעסיק את הסיבה.

בישראל, לפי חוק עבודת נשים, אחרי הפלה מותר לך להיעדר מהעבודה שבוע, ובאישור רופא עד שישה שבועות. ההיעדרות נחשבת כמו מחלה. אחרי לידה שקטה ייתכן שתהיי זכאית לדמי לידה מביטוח לאומי.

הפלות הן אירוע די שכיח, גם אם זה מרגיש שאת היחידה. זה לא הופך את האובדן לקטן יותר. עבור נשים רבות זה ילד שאיבדו, גם בשבוע מוקדם.

האבל משתנה מאוד. כעס, ריקנות, קנאה בנשים בהיריון ורגשות אשמה קורים, וגם הקלה או תחושה שאת לא מרגישה כלום. יש מי שמתעייפות מיד, אחרות רק שבועות אחר כך. אם עצב, חרדה או נדודי שינה לא נחלשים, חפשי תמיכה אצל רופאת המשפחה, רופאת הנשים או יועצת. אם את לא רוצה יותר לחיות, התקשרי לער"ן 1201 – אנונימי, 24 שעות ביממה, גם בצ׳אט.

בן או בת הזוג והסביבה מגיבים לעתים קרובות בהיסוס ובחוסר נוחות. את יכולה להגיד מה עוזר לך: להקשיב, לקחת על עצמם שיחות ותורים, לא לשאול כל הזמן. אם חסרות לך מילים, את יכולה להראות להם את הקטע הזה.

אם את רוצה, שאלי את הצוות בבית החולים או את העובדת הסוציאלית מה האפשרויות, כולל קבורה. בתי חולים נוהגים בזה בצורה שונה, ועל כל האפשרויות אפשר לדבר איתם.

בישראל יש עמותות וקבוצות תמיכה לאחר אובדן היריון ולידה שקטה. מידע נוסף יש באתר משרד הבריאות.