וסת אחרי הפלה: מתי היא חוזרת

הווסת הראשונה אחרי הפלה מגיעה לרוב אחרי כחמישה עד שישה שבועות – אצל חלק מוקדם יותר ואצל אחרות מאוחר יותר. הביוץ יכול לחזור עוד קודם, ובדיקת היריון יכולה להישאר חיובית עוד כמה שבועות בגלל שאריות של hCG.

אם את מדממת חזק מאוד, מסתחררת או מתעלפת, התקשרי מיד למד"א 101. סימנים נוספים מופיעים בתיבה בסוף המאמר (הפרטים נכונים לישראל).

הפלה טבעית היא אובדן, ומובן שאת רוצה לדעת איך הגוף ממשיך מכאן ומתי הווסת חוזרת. ברוב המקרים אין בהפלה מוקדמת דבר שמישהו היה יכול למנוע. הטקסט הזה מתאים בעיקר להפלות מוקדמות עד שבוע 12. על ההיעדרות מהעבודה אחרי הפלה, בכל שבוע של ההיריון, תמצאי פרק בסוף המאמר. את כל השאר כדאי להסדיר עם הרופאה.

לרוב הווסת הראשונה מתחילה כחמישה עד שישה שבועות אחרי ההפלה. זה תלוי גם בכמה מתקדם היה ההיריון, ועד שמונה שבועות עדיין נחשב אפשרי. לא נקבע מאיזה יום בדיוק סופרים, ולכן כדאי לחשוב על טווח ולא על תאריך. להפלה טבעית, לטיפול תרופתי או לגרידה אין מספרים נפרדים ואמינים.

הדימום של ההפלה עצמה אינו וסת. הוא יכול להימשך עד שלושה שבועות, ובמקרים מסוימים אף יותר. בדרך כלל הוא נחלש אחרי ההפלה. אם הוא מתחזק שוב אחרי הפסקה, כדאי לבדוק זאת אצל רופאה. רק הדימום שאחריו, אחרי מחזור חדש עם ביוץ, הוא הווסת הראשונה.

שלוש נקודות מסייעות בזמן ההמתנה:

• הדימום של ההפלה נחלש לאט: את ממתינה לווסת הראשונה. בדיקת המעקב אצל הרופאה נשארת בתוקף בכל מקרה.
• אחרי כשמונה שבועות עדיין אין וסת: עשי בדיקת היריון והתקשרי לרופאת הנשים כדי לברר. זה לא תאריך קבוע, אבל זה מועד טוב.
• הדימום מתחזק שוב אחרי הפסקה או נמשך יותר מכשלושה שבועות: כדאי לבדוק זאת אצל רופאה.

הווסת הראשונה אחרי הפלה יכולה להיראות אחרת מבעבר – חזקה יותר, חלשה יותר, קצרה יותר או ארוכה יותר. עד שהמחזור מתייצב עשוי לעבור כמה חודשים.

לדימום אחרי ההפלה, תחבושות הן הבחירה הפשוטה ביותר: גופי בריאות בבריטניה ממליצים בימים הראשונים על תחבושות במקום טמפונים, ואילו מקורות רפואיים אחרים מציינים גם טמפונים וכוס וסת כאפשריים. לווסת הראשונה את יכולה להשתמש במה שנוח לך. אין צורך לוותר על פעילות גופנית. לגבי יחסי מין יש המלצות שונות: חלק מהגופים לא רואים סיבה להימנע, ואחרים ממליצים להמתין עד סוף הדימום. את מחליטה לפי התחושה שלך, ואם יש כאב או ספק, שאלי את רופאת הנשים.

אם תחבושת מוספגת שוב זמן קצר אחרי ההחלפה או שאת מסתחררת, התקשרי מיד למד"א 101. אם הדימום נשאר חזק במשך שבועות, פני לרופאת הנשים.

הביוץ יכול לחזור אחרי הפלה עוד לפני שמגיעה הווסת הראשונה. אצל רוב הנשים הביוץ חוזר בתוך כמה שבועות, ובמקרים בודדים כבר אחרי שמונה עד עשרה ימים. בדרך כלל הביוץ הראשון הזה מגיע לפני הווסת הראשונה.

ייתכן שלא תרגישי בו בכלל. הוא לא אומר דבר על איך את מרגישה או על כך שאת רוצה להיכנס להיריון. הוא רק אומר שהיריון חדש אפשרי כבר לפני הווסת הראשונה: גם אם הווסת מתעכבת, אי אפשר לשלול היריון.

חישוב, תצפית ובדיקות ביוץ אינם מתאימים למניעת היריון באף מחזור, ואחרי הפלה קשה במיוחד לחזות את המחזור. אם את לא רוצה להיכנס להיריון בשבועות הקרובים, כדאי לדבר על אמצעי מניעה כבר בבדיקת המעקב אצל רופאת הנשים, ולא רק אחרי הווסת הראשונה.

בספירה אחרי הפלה: יום מחזור 1 הוא בדרך כלל היום הראשון של וסת. מכיוון שהדימום של ההפלה אינו וסת, המחזור החדש הראשון מתחיל עם הווסת הראשונה. בחרי שיטת ספירה אחת והישארי איתה.

אחרי אובדן התחזיות אינן ודאיות עוד יותר מבדרך כלל, ולכן כדאי לחשב לפי טווח זמן ולא לפי תאריך. כבר במצב רגיל "ביוץ = אורך המחזור פחות 14" הוא רק קירוב: במחזור של 28 ימים הביוץ חל בדיוק 14 ימים לפני הווסת הבאה רק בכאחד מכל עשרה מחזורים.

בדיקת היריון יכולה להישאר חיובית אחרי הפלה כי בגוף נשארו שאריות של hCG. ההורמון הזה נוצר בהיריון. אחרי האובדן הוא יורד, אבל במשך זמן מה הוא נשאר מעל הכמות הקטנה מאוד שבדיקת בית מגיבה אליה.

כמה זמן זה נמשך תלוי בגובה ה-hCG קודם. ככל שההיריון היה מתקדם יותר, זה לרוב נמשך יותר. לעיתים קרובות מדובר בכמה שבועות, ובמקרים בודדים יותר. בדיקה חיובית אחרי כשלושה שבועות עדיין יכולה לקרות. זו סיבה טובה לשאול אצל רופאת הנשים: שם אפשר לברר את ההתפתחות בבדיקת דם ובאולטרסאונד.

קו בודד בתקופה הזאת עדיין לא אומר דבר על היריון חדש. הוא רק מראה שיש hCG בשתן. מה שקובע הוא המגמה: אם הקו נחלש, זה המסלול הצפוי. אם הבדיקה נעשית שוב חיובית אחרי תוצאה שלילית או שהקו מתחזק שוב, פני בהקדם לרופאת הנשים.

גם בדיקה דיגיטלית (למשל של Clearblue) יכולה עדיין להציג תוצאה של היריון ("Pregnant" / "בהיריון") אחרי הפלה, כל עוד יש hCG בשתן.

כל בדיקה בתקופה הזאת היא מבחן רגשי. מי שבודקת כל יום חווה כל קו כתקווה או כמכה. את גם רשאית לא לבדוק בכלל.

בדיקת ביוץ יכולה להיות קשה לקריאה בשבועות הראשונים אחרי הפלה. היא מגיבה ל-LH, הורמון שעולה לפני הביוץ. שאריות של hCG יכולות להטעות את התוצאה: הקו אז לא בהכרח קשור לביוץ. גם בלי hCG המחזור יכול להיות לא סדיר בחודשים הראשונים; ייתכנו כמה עליות, וייתכן שעלייה ברורה לא תופיע. זו לא תקלה בבדיקה.

Clearblue מציינת בהוראות השימוש שהיריון שהסתיים לאחרונה עלול לגרום לתוצאות מטעות, וממליצה בבדיקה המתקדמת להמתין שני מחזורים לפני שבודקים.

כך כדאי לנהוג אם את רוצה לבדוק:

• קודם בדיקת היריון שלילית. כל עוד היא חיובית, בדיקת ביוץ לא אומרת הרבה.
• קראי את הקו רק בזמן שכתוב בעלון שבאריזה, ורשמי תאריך, שעה ומה שאת רואה.
• בבדיקת סטריפ התוצאה נחשבת חיובית אם קו הבדיקה כהה לפחות כמו קו הביקורת. זו מוסכמה של היצרן, לא גבול רפואי. קו בהיר יותר נשאר שלילי.
• בדיקה חיובית מראה עלייה ב-LH, לא ביוץ. אחרי עלייה ב-LH הביוץ מגיע לעיתים קרובות בתוך יום עד יומיים בערך, אבל לא תמיד. ייתכן גם שאחרי עלייה ב-LH לא יהיה ביוץ, ובדיקה שלילית אינה שוללת ביוץ.

בבדיקת הביוץ המתקדמת של Clearblue (הסגולה, Advanced) סמיילי מהבהב מראה עלייה באסטרוגן וסמיילי קבוע מראה עלייה ב-LH. בבדיקת הביוץ הדיגיטלית (הוורודה, Digital) יש רק עיגול ריק וסמיילי קבוע. מחזור בלי סמיילי קבוע אפשרי ואינו תקלה. בדיקות ביוץ אינן מתאימות למניעת היריון. אם לבדוק או לא, את מחליטה בעצמך; זה אף פעם לא חובה.

בדיקת מעקב אחרי הפלה היא חלק מהתהליך, גם אם הדימום כבר נחלש. אחרי הפלה טבעית או תרופתית נהוגה בדיקת אולטרסאונד כשבעה עד ארבעה עשר ימים אחר כך. אם עדיין לא עברת בדיקה כזאת, התקשרי לרופאת הנשים וקבעי תור, גם בלי תסמינים. אחרי גרידה את מסדירה את המשך הטיפול עם הרופאה או עם בית החולים.

סיבות נוספות להתקשר לרופאה:

• הדימום נמשך יותר מכשלושה שבועות או מתחזק שוב אחרי הפסקה.
• בדיקת היריון עדיין חיובית אחרי כשלושה שבועות או נעשית שוב חיובית אחרי תוצאה שלילית.
• הווסת הראשונה לא הגיעה אחרי כשמונה שבועות.
• סוג הדם שלך הוא Rh שלילי (סוג הדם רשום בכרטיס מעקב ההיריון, אם כבר יש לך כזה, ואם לא, שאלי את הרופאה): שוחחי עם הרופאה אם נדרשת זריקת אנטי-D, והעלי זאת בהקדם האפשרי אם איש לא הזכיר אותה.
• עברת יותר מהפלה אחת. בדיקות נוספות מתבצעות בדרך כלל אחרי שלוש הפלות, ובדיקה גנטית של הרקמה הגיונית כבר אחרי שתיים. אפשר לבקש בירור גם מוקדם יותר.

מחוץ לשעות הקבלה, בלילה ובסוף השבוע, אפשר בישראל להתקשר למוקד הטלפוני של קופת החולים שלך או לפנות למוקד רפואה דחופה. זה מיועד לתלונות שאינן יכולות לחכות ליום המחרת אבל אינן מסכנות חיים. במצב חירום – מד"א 101. אם את בטיפולי פוריות, התקשרי קודם ליחידה שמטפלת בך.

אין מועד חובה רפואי. ברגע שאת מרגישה מוכנה ויש מחזור עם ביוץ, היריון חדש אפשרי. אחרי הפלה טבעית אין צורך במחזור המתנה. אחרי גרידה ייתכן שכדאי להמתין לווסת אחת כדי שהרירית תחלים. את זה את מסדירה עם הרופאה.

אם נכנסת להיריון חדש לפני הווסת הראשונה, חסר תאריך תחילת וסת כבסיס לחישוב. רופאת הנשים תקבע אז את התאריך באולטרסאונד.

אם ומתי תרצי לנסות שוב – את מחליטה, בלי מועד אחרון. גם מי שכרגע לא רוצה להיכנס להיריון נמצאת כאן במקום הנכון. בטיפולי פוריות קובעת התוכנית של היחידה שלך. שם כדאי לשאול גם מתי בדיקה אחרי זריקות הורמונים אומרת משהו.

אף אחד לא עשה טעות כשמדובר בהפלה מוקדמת. בשבועות הראשונים הסיבה היא לרוב שינויים אקראיים בחומר הגנטי.

הכללים כאן נוגעים לישראל בלבד. במדינות אחרות התקופות והזכויות שונות. לפי חוק עבודת נשים, אחרי הפלה מותר לך להיעדר מהעבודה שבוע, ובאישור רופא עד שישה שבועות.

אם ההפלה מכבידה עליך פיזית או נפשית עד שאת לא יכולה לעבוד, אפשר לבקש מהרופאה אישור על כך.

ההיעדרות הזאת נחשבת כמו היעדרות בגלל מחלה, והחוק אוסר לפטר אותך בימים האלה. אם את צריכה יותר משבוע, הרופאה קובעת את משך ההיעדרות, עד שישה שבועות לכל היותר.

במקרה של לידה שקטה ייתכן שתהיי זכאית לדמי לידה מביטוח לאומי. את הפרטים אפשר לברר בביטוח לאומי.

הכאב הנפשי אחרי הפלה גדול לעיתים קרובות מכפי שציפית. האבל אינו עוקב אחר תבנית, הוא נמשך זמן שונה ויש בו עליות וירידות. גם בני ובנות זוג מתאבלים, לעיתים אחרת ממך. עצב וחרדה שכיחים אחרי אובדן, וגם דכדוך ושינויי מצב רוח.

אם את מרגישה שאת לא מסתדרת לבד, חפשי עזרה: אצל רופאת המשפחה או רופאת הנשים, או אצל העובדת הסוציאלית בבית החולים. יש בישראל עמותות וקבוצות תמיכה לאחר אובדן היריון ולידה שקטה; אפשר לשאול גם את הצוות בבית החולים.

את יכולה לשאול את רופאת הנשים שלך או את קופת החולים אילו שירותי תמיכה זמינים לך אחרי אובדן היריון, גם אם אין לך שום תלונה.

את לא חייבת לרשום כלום. שום לוח שנה ושום פתק לא דורשים ממך לתעד ימים, בדיקות או תסמינים בשבועות הראשונים. אם הכתיבה עוזרת לך, כתבי מה ומתי שבא לך. אם לא, אל תכתבי. אם את רוצה לשמור תלונות או שאלות לרופאה, מספיקה הערה קצרה עם תאריך.

כלל אחד עוזר ברישום: את הדימום של ההפלה לא רושמים כווסת בלוח מחזור, כי אז התחזיות יתחילו מנקודת פתיחה שגויה. מספיקה הערה או תסמין; את הווסת הראשונה את רושמת כשהיא מגיעה. בתקופה הזאת אפשר פשוט להתעלם מהתחזיות.