Poronienie: przebieg, krwawienie i czas trwania

Przebieg poronienia jest u każdej kobiety inny: często zaczyna się plamieniem i skurczami, czasem nie ma żadnych objawów. Przy samym poronieniu krwawienie jest zwykle silniejsze niż miesiączka i może potem trwać do około trzech tygodni. Przy postępowaniu wyczekującym poronienie trwa od kilku dni do kilku tygodni. Jeśli podpaska jest przesiąknięta krótko po założeniu albo kręci Ci się w głowie, zadzwoń od razu pod 999 lub 112 (poza Polską: pod numer alarmowy w Twoim kraju). W nocy nie musisz czytać wszystkiego: pierwsze kroki znajdziesz w części „W domu: co teraz pomaga”, wszystkie sygnały ostrzegawcze w ramce na końcu.

Często zaczyna się od plamienia i skurczowych bólów przypominających miesiączkę. Krwawienie i ból często wyraźnie się wtedy nasilają, czasem z nudnościami lub biegunką. Najsilniejsze bóle pojawiają się zwykle tuż przed odejściem tkanek i potem szybko słabną.

Jest też druga droga: bez krwawienia i bez bólu. Dopiero badanie USG pokazuje, że ciąża nie rozwija się dalej. Nazywa się to poronieniem zatrzymanym. To, że wcześniej niczego nie czułaś, nie znaczy, że coś przeoczyłaś. W ramach badania wykonuje się USG, a czasem pobiera się krew, bo hormon hCG w ciąży, która się nie rozwija, nie rośnie tak jak zwykle.

Krwawienie we wczesnej ciąży nie oznacza automatycznie poronienia. Czy do niego doszło, stwierdza lekarz lub lekarka w badaniu USG i w rozmowie. Jeśli wynik nie jest jeszcze jednoznaczny, na przykład bo jest bardzo wcześnie, USG powtarza się często po jednym do dwóch tygodni. Jeśli krwawisz i jesteś w ciąży albo możesz być, zadzwoń jeszcze tego samego dnia do gabinetu ginekologicznego, a jeśli jest zamknięty, zgłoś się na przykład do izby przyjęć szpitala z oddziałem ginekologicznym.

O przyczynach: w pierwszych tygodniach to często przypadkowe zmiany w materiale genetycznym zarodka, których nikt nie wywołał. Zdecydowana większość strat wynika z czynników, na które nie masz wpływu. Winy tu nie ma. Nie ma dowodów, że przyczyną jest codzienny stres ani zwykła aktywność fizyczna.

Jak długo trwa poronienie, zależy od drogi, którą wybierzesz razem z lekarzem lub lekarką. Przy postępowaniu wyczekującym od odejścia tkanek mogą minąć od kilku dni do kilku tygodni i czasu nie da się zaplanować. Jeśli bierzesz tabletki, skurcze i krwawienie zaczynają się zwykle w ciągu 48 godzin, a odejście może się rozciągnąć na kilka dni. Łyżeczkowanie to krótki zabieg z terminem, który można zaplanować.

Bóle, skurczowe lub podobne do porodowych, są zwykle najsilniejsze tuż przed odejściem tkanek, a potem słabną. Mogą pomóc leki przeciwbólowe. Który będzie dla Ciebie odpowiedni, ustal z lekarzem, a w nocy i w dni wolne od pracy w nocnej i świątecznej opiece zdrowotnej (NiŚOZ; który punkt jest otwarty, powie infolinia NFZ 800 190 590); powiedz tam też, co już wzięłaś.

Każde poronienie przebiega inaczej. To, co opowiadają koleżanki albo fora, nie jest normą. Możesz trzymać się sygnałów ostrzegawczych i kontroli w badaniu USG.

To, jak silne jest krwawienie przy poronieniu, widać głównie podczas samego odejścia tkanek: zwykle jest wyraźnie silniejsze niż przy miesiączce.

Następny akapit opisuje, co możesz zobaczyć. Pomiń go, jeśli nie chcesz tego teraz czytać.

Krew może być jasnoczerwona, ciemnoczerwona lub brązowawa. Mogą odejść skrzepy, a także tkanka błony śluzowej i czasem pęcherzyk ciążowy. Tkanka może być szara, różowa lub biaława i sprawiać wrażenie włóknistej. Zależnie od tygodnia może być widoczny także sam zarodek lub płód, bardzo mały. To może mocno poruszyć, także fizycznie. To Ty decydujesz, czy patrzysz.

Nie ma stałej liczby, od której krwawienie jest „zbyt silne”. Orientacyjnie: jeśli podpaska jest przesiąknięta krótko po założeniu albo kręci Ci się przy tym w głowie, zadzwoń pod 999 lub 112. Jeśli krwawienie jest silniejsze niż miesiączka, ale bez tych sygnałów, zadzwoń jeszcze dziś i powiedz, że jesteś w ciąży. Podpaski najlepiej pokazują ilość i w pierwszych dniach są najprostszym wyborem; czy tampony lub kubeczek będą dla Ciebie odpowiednie, ustal z lekarzem.

Jeśli chcesz zebrać tkankę, pomaga sitko w toalecie. Na życzenie można ją zbadać: przechowuj ją w szczelnie zamykanym pojemniku w lodówce, aż przekażesz ją położnej albo lekarzowi. Czy koszt badania pokrywa NFZ, zapytaj wcześniej w gabinecie.

Po odejściu tkanek krwawienie może trwać do około trzech tygodni, w niektórych przypadkach dłużej. Zwykle z czasem słabnie. Po łyżeczkowaniu zwykle należy się spodziewać tylko lekkiego krwawienia i niewielkiego bólu.

Jeśli krwawienie po kilku dniach słabnie, odpowiada to typowemu przebiegowi; kontrola mimo to pozostaje jego częścią. Jeśli ustaje nagle i całkowicie, kontrola też ma sens, bo to USG pokazuje, czy wszystko odeszło. Jeśli po kilku dniach znów wyraźnie się nasila, zadzwoń jeszcze tego samego dnia. Jeśli dołącza gorączka powyżej 38 °C albo narastający ból, zgłoś się od razu na SOR lub do izby przyjęć szpitala, także kilka dni po odejściu tkanek lub po zabiegu.

Wolno Ci prosić o pomoc.

• Zadzwoń do gabinetu: Odezwij się do gabinetu ginekologicznego, a gdy jest zamknięty, zgłoś się na przykład do izby przyjęć szpitala z oddziałem ginekologicznym. Powiedz, że jesteś w ciąży i krwawisz. Tam usłyszysz, czy masz przyjechać.
• Poproś kogoś, żeby był przy Tobie: Jeśli możesz, poproś kogoś o towarzystwo. To dobrze robi i pomoże, gdybyś potrzebowała pomocy. Jeśli jesteś sama, powiedz o tym przez telefon. Przy silnym krwawieniu nie prowadź sama samochodu.
• Zapisz, co się dzieje: Zanotuj początek, siłę krwawienia (ile podpasek), ból i gorączkę, najlepiej z godziną. Wystarczą krótkie notatki, albo poproś kogoś, żeby zrobił to za Ciebie.
• Słuchaj siebie: Kieruj się swoim samopoczuciem. Jeśli kręci Ci się w głowie albo czujesz, że zaraz zemdlejesz, połóż się i zadzwoń od razu pod 999 lub 112.

Gdy wiadomo, że ciąża się nie utrzyma, są zwykle trzy drogi. Decydujesz razem z ginekologiem lub ginekolożką i możesz później jeszcze zmienić sposób postępowania. Stwierdzone poronienie bez sygnałów ostrzegawczych zwykle nie jest nagłym przypadkiem, nie musisz od razu decydować. Zgłoś się jednak w miarę szybko do gabinetu.

• Postępowanie wyczekujące: Ciało samo usuwa tkanki. U większości kobiet odchodzą w ten sposób całkowicie; jeśli nie odejdzie wszystko, stosuje się tabletki albo zabieg. Macica nie jest operowana, za to terminu nie da się zaplanować.
• Tabletki: Lekarz przepisuje lek z substancją czynną mizoprostol, który pobudza macicę do skurczów. Przyjmuje się go ambulatoryjnie, zwykle w gabinecie lub szpitalu; skurcze i krwawienie przeżywasz zwykle w domu. Jeśli nie odeszło wszystko, w razie potrzeby następuje druga dawka. Tabletki są często stosowane poza wskazaniami rejestracyjnymi; koszt jest niski, to, kto go pokrywa, ustal jednak wcześniej w gabinecie. Nudności, ból brzucha, biegunka lub gorączka zdarzają się częściej, zwykle tylko krótko. Jeśli gorączka trwa dłużej niż 24 godziny albo pojawia się później, zgłoś się od razu na SOR lub do izby przyjęć szpitala. Ustal wcześniej, jakiego leku przeciwbólowego możesz użyć, i nie zostawaj sama.
• Łyżeczkowanie lub odsysanie: Krótki zabieg, zwykle ambulatoryjny i w znieczuleniu. Można go zaplanować. Jak przy każdym zabiegu istnieją rzadkie ryzyka, które lekarz omawia wcześniej. W rzadkich przypadkach to jedyna droga, na przykład przy bardzo silnym krwawieniu albo gdy tkanka pozostaje.

Jeśli wszystko dzieje się szybko, możesz zabrać kogoś ze sobą i poprosić o czas do namysłu, dopóki nie ma sygnałów ostrzegawczych. Zapytaj w gabinecie także, jak długo to może trwać, kiedy jest kontrola i czy dostaniesz zwolnienie lekarskie.

Po odejściu samoistnym lub po tabletkach przy poronieniu przewidziana jest kontrola USG, zwykle po 7 do 14 dniach. Pokazuje ona, czy wszystko odeszło. Jeśli zostają resztki, mogą odejść z następną miesiączką albo lekarz omówi tabletki lub zabieg.

Zapytaj o swoją grupę krwi już przy pierwszym kontakcie; jest zapisana w karcie ciąży, jeśli ją masz. Jeśli jest Rh-ujemna, lekarz wyjaśnia, czy potrzebny jest zastrzyk z immunoglobuliny anty-D.

Test ciążowy może jeszcze kilka tygodni pozostać pozytywny, bo hormon opada tylko powoli. Czy wszystko odeszło, wyjaśnia kontrola w gabinecie. Jeśli kreska testowa blednie, to spodziewany przebieg; jeśli test po wyniku negatywnym znów staje się pozytywny, zadzwoń w miarę szybko. Jeśli test po mniej więcej trzech tygodniach jest nadal pozytywny, porozmawiaj z lekarzem. Objawy ciąży ustępują tylko powoli, możliwe są też wahania nastroju.

Pierwsza miesiączka po poronieniu przychodzi często po około pięciu do sześciu tygodniach, czasem później. Owulacja może w pojedynczych przypadkach nastąpić już po 8 do 10 dniach, czyli jeszcze przed pierwszą miesiączką. Jeśli prowadzisz kalendarz cyklu, nie wpisuj krwawienia jako miesiączki, tylko jako notatkę, bo inaczej przesunie prognozy.

Obliczenia i obserwacja cyklu nie nadają się do antykoncepcji, także w tygodniach po stracie. Jeśli teraz nie chcesz zajść w ciążę, porozmawiaj z ginekologiem o antykoncepcji.

To, czy i kiedy chcesz spróbować ponownie, nie jest pytaniem wyłącznie medycznym. Po poronieniu samoistnym nie trzeba czekać jednego cyklu, po łyżeczkowaniu może mieć sens poczekanie na miesiączkę. Co do seksu są różne zalecenia: niektórzy radzą poczekać, aż dolegliwości ustąpią, z powodu ryzyka zakażenia. Zapytaj lekarza, co dotyczy Ciebie.

Jeśli to już drugie poronienie albo się martwisz, poproś lekarza o diagnostykę; możesz to zrobić także wcześniej. Według niemieckich zaleceń dla pacjentek (w Polsce praktyka może się różnić) diagnostykę proponuje się zwykle po trzech poronieniach, a badanie genetyczne tkanki ma sens już po dwóch. Zapytaj lekarza, co dotyczy Ciebie. To nie jest zarzut wobec Ciebie.

Jeśli nie możesz pracować, poproś o zwolnienie lekarskie (L4), także gdy fizycznie jesteś już w formie, ale psychicznie nie jesteś gotowa. Nie musisz podawać pracodawcy powodu.

To, czy po poronieniu przysługuje Ci urlop macierzyński i zasiłek macierzyński, zależy od sytuacji. Zapytaj lekarza, pracodawcę albo ZUS.

Poronienia są dość częstym zdarzeniem, choć możesz mieć wrażenie, że jesteś jedyna. To nie zmniejsza straty. Dla wielu osób to dziecko, które straciły, także w bardzo wczesnym tygodniu ciąży.

Żałoba przebiega bardzo różnie. Zdarza się złość, pustka, zazdrość wobec ciężarnych i poczucie winy, a także ulga albo wrażenie, że w ogóle nic nie czujesz. Niektóre są wyczerpane od razu, inne dopiero po tygodniach. Jeśli przygnębienie, lęk albo bezsenność nie ustępują, poszukaj wsparcia u lekarza POZ, ginekologa albo w poradni. Jeśli nie chcesz już żyć, zadzwoń na telefon zaufania pod numer 116 123 (Telefon Zaufania dla Osób Dorosłych w Kryzysie Emocjonalnym), bezpłatnie i całą dobę; w nagłym niebezpieczeństwie zadzwoń pod 999 lub 112.

Partner i otoczenie reagują często niezdarnie. Możesz powiedzieć, co Ci pomaga: słuchanie, przejęcie telefonów i wizyt, brak ciągłych pytań. Jeśli brakuje Ci słów, możesz pokazać im ten fragment.

Wokół tego, co dzieje się z tkanką po poronieniu i czy możliwy jest pochówek, zasady nie są wszędzie takie same; zapytaj w szpitalu lub w gabinecie. Zapytaj też, jakie dokumenty potwierdzą stratę; pomocne może być zaświadczenie od lekarza lub położnej albo karta ciąży.

Zapytaj w gabinecie lub w NFZ, jakie wsparcie położnej jest możliwe po stracie ciąży. Dalszą pomoc znajdziesz na przykład na poronilam.pl, portalu z informacjami i grupami wsparcia.