الإجهاض التلقائي: كيف يحدث والنزيف والمدة

يختلف مجرى الإجهاض التلقائي من امرأة إلى أخرى: كثيرًا ما يبدأ بتبقيع وتقلصات، وأحيانًا لا تكون هناك أي علامات. وعند خروج الحمل يكون النزيف في الغالب أغزر من الدورة، وقد يستمر بعده حتى نحو ثلاثة أسابيع. وفي حال الانتظار يستغرق خروج الحمل من بضعة أيام إلى عدة أسابيع. فإذا تشبعت الفوطة بعد وقت قصير من وضعها أو شعرتِ بدوار، فاتصلي فورًا بالإسعاف (في السعودية: 997 أو 911) أو برقم الطوارئ في بلدك. لا يلزمك في الليل أن تقرئي كل شيء: الخطوات الأولى تحت عنوان «في البيت: ما يفيد الآن»، وكل علامات الخطر في الإطار في نهاية المقال.

كثيرًا ما يبدأ الأمر بتبقيع (نزيف خفيف جدًا) وآلام تقلصية تشبه آلام الدورة. ثم يزداد النزيف والألم عادةً بوضوح عمّا اعتدتِ، وأحيانًا مع غثيان أو إسهال. وتكون أشد الآلام في الغالب قبيل خروج النسيج مباشرة، وتخف بعده بسرعة.

وهناك طريق آخر: لا نزيف ولا ألم. ولا يتبيّن عند الفحص بالموجات فوق الصوتية أن الحمل لم يتطور إلا حينها. ويسمى هذا الإجهاض التلقائي الفائت. وكونك لم تشعري بشيء قبل ذلك لا يعني أنك أغفلتِ شيئًا. ويشمل الفحص الموجات فوق الصوتية وأحيانًا عينة دم، فهرمون hCG لا يرتفع في حمل لا يتطور كما يرتفع عادةً.

النزيف في بداية الحمل لا يعني بالضرورة أنه إجهاض تلقائي. وما إذا كان كذلك فتقرره الطبيبة بالموجات فوق الصوتية والحديث معك. وإذا لم تكن النتيجة واضحة بعد، مثلًا لأن الوقت مبكر جدًا، فكثيرًا ما تُعاد الموجات فوق الصوتية بعد أسبوع إلى أسبوعين. وإذا كنتِ تنزفين وأنتِ حامل أو يُحتمل أنك حامل، فاتصلي في اليوم نفسه بعيادة النساء والولادة، وخارج أوقات الدوام توجّهي إلى طوارئ المستشفى، أو اتصلي في السعودية بالرقم 937 للاستشارة الطبية على مدار الساعة.

عن السبب: في الأسابيع الأولى تكون في الغالب تغيرات عشوائية في المادة الوراثية للحمل لم يتسبب بها أحد. ومعظم حالات الفقدان تعود إلى عوامل لا تستطيعين التحكم فيها. ولا علاقة لذلك بالذنب. أما ضغوط الحياة اليومية أو النشاط البدني المعتاد فلا دليل على أنها سبب.

تتوقف مدة الإجهاض التلقائي على الطريق الذي تختارينه مع الطبيبة. ففي الانتظار قد يستغرق خروج النسيج من بضعة أيام إلى عدة أسابيع، ولا يمكن تحديد موعده. وإذا تناولتِ أقراصًا فتبدأ الانقباضات والنزيف في الغالب خلال 48 ساعة، وقد يمتد خروج الحمل عدة أيام. أما الكحت فهو إجراء قصير بموعد يمكن تحديده.

الآلام، تقلصية أو شبيهة بالمخاض، تكون في الغالب أشد قبيل خروج الحمل مباشرة ثم تضعف. وقد تساعد مسكنات الألم. أي مسكن يناسبك تحددينه مع العيادة، أو ليلًا بالاتصال في السعودية بالرقم 937 للاستشارة الطبية، وأخبريهم أيضًا بما تناولتِه من قبل.

كل إجهاض تلقائي يحدث بشكل مختلف. وما تحكيه الصديقات أو المنتديات ليس معيارًا. أما علامات الخطر والمتابعة بالموجات فوق الصوتية فهي ما يمكنك أن تعتمدي عليه.

تظهر شدة النزيف في الإجهاض التلقائي خاصةً عند خروج الحمل: فهو في الغالب أغزر بوضوح من الدورة.

الفقرة التالية تصف ما يمكن أن تري. تجاوزيها إن كنتِ لا ترغبين في قراءة ذلك الآن.

قد يكون الدم أحمر فاتحًا أو داكنًا أو مائلًا إلى البني. وقد تخرج جلطات، وكذلك نسيج من بطانة الرحم وأحيانًا كيس الحمل. وقد يكون النسيج رماديًا أو ورديًا أو مائلًا إلى البياض ويبدو خيطيًا. وبحسب الأسبوع قد يُرى الجنين نفسه، صغيرًا جدًا. وقد يكون ذلك مؤثرًا، جسديًا ونفسيًا. وأنتِ من تقررين إن كنتِ تريدين النظر.

لا يوجد رقم ثابت يصبح عنده النزيف «غزيرًا أكثر من اللازم». وكمؤشر: إذا تشبعت الفوطة بعد وقت قصير من وضعها أو شعرتِ حينها بدوار، فاتصلي فورًا بالإسعاف (في السعودية: 997 أو 911) أو برقم الطوارئ في بلدك. وإذا كان النزيف أغزر من الدورة لكن دون هذه العلامات، فتواصلي اليوم نفسه وأخبريهم أنك حامل. وتُظهر لك الفوط الصحية الكمية على أفضل وجه وهي الأسهل في الأيام الأولى؛ أما السدادات القطنية أو الكوب الطمثي فاسألي العيادة إن كانت تناسبك.

إذا أردتِ جمع النسيج فيفيد مصفاة توضع في المرحاض. ويمكن فحصه بناءً على رغبتك: احفظيه في وعاء محكم الإغلاق في الثلاجة إلى أن تسلميه للقابلة أو للعيادة. واسألي العيادة قبل ذلك هل يغطي نظامك الصحي أو تأمينك تكلفة الفحص.

بعد خروج الحمل قد يستمر النزيف حتى نحو ثلاثة أسابيع، وفي بعض الحالات أكثر. ويضعف عادةً مع الوقت. وبعد الكحت لا يُتوقع في الغالب إلا نزيف خفيف وقليل من الألم.

إذا ضعف النزيف بعد بضعة أيام فهذا هو المجرى المعتاد؛ وتبقى المتابعة جزءًا منه مع ذلك. وإذا توقف فجأة تمامًا فالمتابعة مفيدة أيضًا، فالموجات فوق الصوتية هي التي تبيّن ما إذا كان كل شيء قد خرج. وإذا أصبح أغزر بوضوح بعد بضعة أيام فاتصلي في اليوم نفسه. وإذا انضمت حمّى فوق 38 °C أو ألم متزايد فتوجّهي فورًا إلى طوارئ المستشفى، حتى بعد أيام من خروج الحمل أو من الإجراء.

يحق لك أن تطلبي المساعدة.

• الاتصال بالعيادة: تواصلي مع عيادة النساء والولادة، وخارج أوقات الدوام مع طوارئ المستشفى، أو اتصلي في السعودية بالرقم 937 للاستشارة الطبية على مدار الساعة. قولي إنك حامل وإنك تنزفين. وهناك سيخبرك أحد ما إن كان عليك الحضور.
• أن يكون معك أحد: اجعلي شخصًا معك إن استطعتِ. هذا مريح، ويفيد إن احتجتِ إلى مساعدة. وإذا كنتِ وحدك فقولي ذلك في الهاتف. ومع نزيف غزير لا تقودي السيارة بنفسك.
• تدوين ما يحدث: دوّني بدء النزيف وشدته (كم فوطة)، والألم والحمّى، ويفضّل أن تذكري الوقت. تكفي نقاط مختصرة، أو اطلبي من شخص أن يفعل ذلك عنك.
• الإصغاء إلى نفسك: اتّبعي ما تشعرين به. إذا شعرتِ بدوار أو بأنك على وشك الإغماء فاستلقي واتصلي فورًا بالإسعاف (في السعودية: 997 أو 911) أو برقم الطوارئ في بلدك.

إذا تأكد أن الحمل لن يستمر فهناك في الغالب ثلاثة طرق. تقررين مع طبيبة النساء والولادة، ويمكنك تغيير الطريقة لاحقًا. والإجهاض التلقائي المؤكَّد دون علامات خطر ليس في العادة حالة طارئة، فلا يلزمك أن تقرري فورًا. لكن تواصلي مع العيادة في وقت قريب.

• الانتظار: يتخلص الجسم من النسيج من تلقاء نفسه. ويخرج كله هكذا عند معظم النساء؛ وإذا لم يخرج كله فيُلجأ بعد ذلك إلى الأقراص أو إلى إجراء. لا تُجرى أي عملية في الرحم، لكن موعد الخروج لا يمكن تحديده.
• الأقراص: تصف لك العيادة دواءً بمادة ميزوبروستول تحفز الرحم على الانقباض. ويؤخذ في العيادة أو المستشفى دون إقامة غالبًا؛ وتمرّين بالانقباضات والنزيف عادةً في البيت. وإذا لم يخرج كل شيء فقد تُعطى جرعة ثانية. وتُستخدم الأقراص كثيرًا خارج نطاق الترخيص المعتمد لها؛ وتكلفتها منخفضة، لكن تغطيتها تختلف بين الأنظمة الصحية فاسألي عن ذلك مسبقًا في العيادة. الغثيان وآلام البطن والإسهال أو الحمّى أمور تحدث كثيرًا، وفي الغالب لوقت قصير. وإذا استمرت الحمّى أكثر من 24 ساعة أو ظهرت لاحقًا من جديد، فتوجّهي فورًا إلى طوارئ المستشفى. وناقشي مسبقًا أي مسكن ألم يجوز لك، ولا تبقي وحدك.
• الكحت أو الشفط: إجراء قصير، غالبًا دون إقامة وتحت التخدير. ويمكن تحديد موعده. وكما في كل إجراء هناك مخاطر نادرة تناقشها الطبيبة معك قبله. وفي حالات نادرة يكون الطريق الوحيد، مثلًا عند نزيف غزير جدًا أو إذا بقي نسيج.

إذا سارت الأمور بسرعة فيحق لك أن تصطحبي شخصًا وأن تطلبي مهلة للتفكير ما لم تكن هناك علامات خطر. واسألي في العيادة أيضًا كم قد يستغرق الأمر ومتى المتابعة وهل ستُمنحين إجازة مرضية.

بعد خروج طبيعي أو بالدواء يكون موعد الفحص بالموجات فوق الصوتية جزءًا من المتابعة، غالبًا بعد 7 إلى 14 يومًا. وهو يبيّن ما إذا كان كل شيء قد خرج. وإذا بقيت بقايا فقد تخرج مع الدورة التالية، أو تناقش العيادة معك الأقراص أو إجراءً.

اسألي منذ أول اتصال عن فصيلة دمك؛ وهي مدوّنة في سجل متابعة الحمل إن كان لديك. وإذا كانت فصيلتك Rh سالبة فتوضح العيادة هل تلزم حقنة مضاد D (Anti-D).

قد يبقى اختبار الحمل إيجابيًا بضعة أسابيع لأن الهرمون ينخفض ببطء. وتوضح المتابعة في العيادة ما إذا كان كل شيء قد خرج. وإذا ضعف خط الاختبار فهذا هو المجرى المتوقع؛ وإذا أصبح الاختبار إيجابيًا من جديد بعد نتيجة سلبية فتواصلي قريبًا. وإذا ظل الاختبار إيجابيًا بعد نحو ثلاثة أسابيع فتحدّثي إلى العيادة. وتزول أعراض الحمل ببطء، وقد تحدث تقلبات في المزاج.

تأتي الدورة الأولى بعد الإجهاض التلقائي في الغالب بعد نحو خمسة إلى ستة أسابيع، وأحيانًا لاحقًا. وقد تحدث الإباضة في حالات فردية بعد 8 إلى 10 أيام فقط، أي قبل الدورة الأولى. وإذا كنتِ تدوّنين تقويم دورتك فلا تسجّلي النزيف على أنه دورة، بل كملاحظة، وإلا غيّرت التوقعات.

الحساب وتتبّع الدورة ليسا وسيلة لمنع الحمل، ولا حتى في الأسابيع بعد الفقدان. وإذا كنتِ لا ترغبين في الحمل الآن فتحدّثي إلى العيادة عن منع الحمل.

أما رغبتك في المحاولة من جديد وموعدها فليست مسألة طبية خالصة. بعد خروج طبيعي لا يلزم انتظار دورة، وبعد الكحت قد يكون من المفيد انتظار دورة. وفي العلاقة الحميمة توجد توصيات مختلفة: يرى بعضهم الانتظار حتى تزول الأعراض بسبب خطر العدوى. اسألي العيادة عمّا ينطبق عليك.

إذا كان هذا الإجهاض التلقائي الثاني لك أو ساورك قلق فاطلبي من العيادة تقصّي الأسباب؛ ويمكنك ذلك مبكرًا. وفي بعض الإرشادات الطبية تُعرض عادةً هذه الفحوص بعد ثلاث حالات إجهاض تلقائي، ويفيد فحص وراثي للنسيج حتى بعد حالتين. وهذا ليس لومًا لك.

إذا لم تستطيعي العمل فاطلبي من الطبيبة تقريرًا طبيًا بإجازة مرضية، حتى لو كنتِ جسديًا بخير لكنك لست مستعدة نفسيًا. واسأليها عمّا يُكتب في التقرير وعمّا تطّلع عليه جهة العمل.

إجازة الوضع ينظّمها قانون العمل في بلدك. واسألي جهة عملك هل تنطبق بعد الإجهاض التلقائي ومن أي أسبوع. واسألي طبيبتك عن تقرير طبي أو إجازة مرضية.

الإجهاض التلقائي حدث شائع نسبيًا، حتى لو شعرتِ كأنك الوحيدة. وهذا لا يجعل الفقد أصغر. وهو عند كثيرات طفل فقدنه، حتى في أسبوع مبكر.

يختلف الحزن كثيرًا. فالغضب والفراغ والغيرة من الحوامل والشعور بالذنب أمور تحدث، وكذلك الارتياح أو الشعور بألا شعور. ويتعب بعضهن فورًا وبعضهن بعد أسابيع. وإذا لم يخف الإحباط أو القلق أو الأرق فاطلبي الدعم من طبيبة الأسرة أو طبيبة النساء والولادة أو مختص في الصحة النفسية. وإذا راودتك أفكار بألا ترغبي في الحياة أو بإيذاء نفسك، فتحدّثي إلى طبيبتك أو إلى مختص في الصحة النفسية، ويمكنك في السعودية الاتصال بالرقم 937 للاستشارة الطبية على مدار الساعة؛ وفي حالة الخطر الفوري اتصلي بالإسعاف (في السعودية: 997 أو 911) أو برقم الطوارئ في بلدك.

شريك حياتك ومن حولك يتصرفون في الغالب بارتباك. ويمكنك أن تقولي ما يفيدك: الإصغاء، وتولي المكالمات والمواعيد، وعدم السؤال المتكرر. وإذا أعوزتك الكلمات فيمكنك أن تريهم هذا القسم.

تختلف قواعد الدفن والوثائق بعد فقدان الحمل بحسب البلد والمستشفى. اسألي المستشفى أو طبيبتك عمّا ينطبق عليك، ويحق لك أن تطلبي ما يهمك.

قد تتابعك قابلة أو طبيبة بعد فقدان الحمل؛ اسألي عيادتك أو نظامك الصحي أو تأمينك عمّا يتيحه لك من متابعة. وتحدّثي إلى طبيبتك أو إلى مختص في الصحة النفسية، ولا تترددي في طلب الدعم.