الدورة بعد الإجهاض التلقائي: متى تعود؟

تأتي الدورة الأولى بعد الإجهاض التلقائي في الغالب بعد نحو خمسة إلى ستة أسابيع؛ عند بعض النساء أبكر وعند أخريات أبعد. وقد تعود الإباضة قبل ذلك، وقد يبقى اختبار الحمل إيجابيًا بضعة أسابيع بسبب بقايا هرمون hCG.

إذا كان النزيف غزيرًا جدًا أو شعرتِ بدوار أو أُغمي عليكِ، فاتصلي فورًا بالإسعاف (في السعودية: 997 أو 911) أو برقم الطوارئ في بلدك. تجدين بقية العلامات في الصندوق في نهاية المقال (الأرقام المذكورة خاصة بالسعودية).

الإجهاض التلقائي خسارة، ومن الطبيعي أن ترغبي في معرفة ما سيحدث لجسمك وموعد عودة الدورة. الإجهاض التلقائي المبكر في الغالب ليس شيئًا كان بإمكان أحد أن يمنعه. ينطبق هذا النص خاصةً على الإجهاض المبكر حتى الأسبوع 12. أما في حالات الفقدان المتأخر فيُضاف إليه القسم الخاص بالإجازة في نهاية المقال، وكل ما عدا ذلك تناقشينه مع طبيبتك.

تبدأ الدورة الأولى عادةً بعد نحو خمسة إلى ستة أسابيع من الإجهاض التلقائي. ويعتمد ذلك أيضًا على مدى تقدّم الحمل، ويُعدّ ما يصل إلى ثمانية أسابيع ممكنًا. ولا يوجد اتفاق على اليوم الذي يبدأ منه العدّ بالضبط، لذلك احسبي مدةً تقريبية بدل تاريخ محدد. وليست هناك أرقام منفصلة وموثوقة بحسب ما إذا خرج الحمل طبيعيًا أو بالأقراص أو بالكحت (تنظيف الرحم).

نزيف الإجهاض نفسه ليس دورة شهرية. قد يستمر حتى ثلاثة أسابيع، وفي بعض الحالات أطول. وعادةً يخفّ بعد خروج الحمل. وإذا عاد أغزر بعد انقطاع فمن الأفضل أن يُفحص طبيًا. الدورة الأولى هي النزيف الذي يأتي بعد ذلك، بعد دورة جديدة فيها إباضة.

ثلاث نقاط تساعدك أثناء الانتظار:

• يخفّ نزيف الفقدان تدريجيًا: أنتِ تنتظرين الدورة الأولى. ولا يُغني هذا عن المراجعة عند الطبيبة.
• مرّت نحو ثمانية أسابيع ولم تأتِ الدورة: أجري اختبار حمل واتصلي بعيادة طبيبة النساء لتوضيح الأمر. ليس هذا موعدًا نهائيًا صارمًا، لكنه وقت مناسب.
• عاد النزيف أغزر بعد انقطاع أو استمر أكثر من نحو ثلاثة أسابيع: الأفضل أن يُفحص ذلك طبيًا.

قد تختلف الدورة الأولى بعد الإجهاض التلقائي عمّا اعتدتِه: أغزر أو أخف أو أقصر أو أطول. وقد يستغرق استقرار الدورة عدة أشهر.

بالنسبة إلى نزيف ما بعد الإجهاض، الفوط الصحية أبسط خيار: تنصح بعض الجهات الصحية باستخدام الفوط بدل السدادات القطنية في الأيام الأولى، بينما تذكر جهات أخرى أن السدادات القطنية وكأس الدورة ممكنة أيضًا. وللدورة الأولى يمكنكِ استخدام ما يناسبك. لا يلزمك التوقف عن الحركة. وبشأن العلاقة الحميمة توجد توصيات مختلفة: بعض الجهات لا ترى سببًا للامتناع، وأخرى تنصح بالانتظار حتى انتهاء النزيف. قرّري بحسب ما تشعرين به، واسألي عيادة طبيبة النساء إن كان لديك ألم أو شك.

إذا تشبّعت الفوطة بعد تغييرها بوقت قصير أو شعرتِ بدوار، فاتصلي فورًا بالإسعاف (في السعودية: 997 أو 911) أو برقم الطوارئ في بلدك. وإذا استمر النزيف غزيرًا أسابيع فتحدّثي إلى الطبيبة.

قد تعود الإباضة بعد الإجهاض التلقائي قبل أن تأتي الدورة الأولى. تعود الإباضة عند أغلب النساء خلال بضعة أسابيع، وفي حالات فردية بعد ثمانية إلى عشرة أيام. وفي الغالب تسبق هذه الإباضة الأولى الدورة الأولى.

قد لا تلاحظينها أصلًا. وهي لا تقول شيئًا عن شعورك أو عمّا إذا كنتِ ترغبين في الحمل. كل ما تعنيه أن حملًا جديدًا ممكن قبل الدورة الأولى: فحتى لو تأخرت الدورة، لا يمكن استبعاد الحمل.

الحساب والملاحظة واختبارات الإباضة لا تصلح وسيلةً لمنع الحمل في أي دورة، وبعد الإجهاض التلقائي يصعب التنبؤ بالدورة أكثر. ومن لا ترغب في الحمل خلال الأسابيع القادمة فالأفضل أن تناقش وسائل منع الحمل مع عيادة طبيبة النساء منذ المراجعة، لا بعد الدورة الأولى.

للعدّ بعد الإجهاض التلقائي: يوم الدورة 1 هو عادةً أول يوم من الدورة الشهرية (النزيف الحيضي). وبما أن نزيف الإجهاض ليس دورة شهرية، فإن أول دورة جديدة تبدأ مع أول دورة شهرية تأتيك. اختاري طريقة للعدّ والتزمي بها.

التوقعات بعد الفقدان أقل يقينًا من المعتاد، لذلك احسبي بفترة زمنية لا بتاريخ محدد. وحتى في الحالة العادية فإن «الإباضة = طول الدورة ناقص 14 يومًا» مجرد تقدير تقريبي: ففي دورة من 28 يومًا لا تقع الإباضة قبل الدورة التالية بـ14 يومًا بالضبط إلا في نحو دورة واحدة من كل عشر.

قد يبقى اختبار الحمل إيجابيًا بعد الإجهاض التلقائي لأن بقايا هرمون hCG لا تزال في الجسم. يُفرَز هذا الهرمون أثناء الحمل. وبعد الفقدان ينخفض لكنه يبقى فترةً فوق الكمية الضئيلة جدًا التي يتفاعل معها الاختبار المنزلي.

تعتمد المدة على مدى ارتفاع hCG سابقًا. وكلما تقدّم الحمل أكثر طالت المدة غالبًا. وهي في الغالب بضعة أسابيع، وأطول في حالات فردية. وقد يظل الاختبار إيجابيًا بعد نحو ثلاثة أسابيع، وهذا سبب وجيه للسؤال في العيادة، إذ يمكن هناك توضيح التطور بتحليل دم وفحص بالموجات فوق الصوتية.

الخط الواحد لا يقول في هذه الفترة شيئًا عن حمل جديد. وهو يدل فقط على وجود hCG في البول. الحاسم هو التطور: إن أصبح الخط أخف فهذا هو المسار المتوقع. وإن أصبح إيجابيًا من جديد بعد اختبار سلبي أو ازداد قوة فتحدّثي إلى العيادة في وقت قريب.

كما أن الاختبار الرقمي (مثل اختبار Clearblue) قد يظل يعرض «حامل» بعد الإجهاض التلقائي ما دام hCG موجودًا في البول.

كل اختبار في هذه الفترة امتحان عاطفي. ومن تختبر كل يوم تعيش كل خط كأمل أو كانتكاسة. ويحقّ لكِ ألا تختبري إطلاقًا.

قد يصعب قراءة اختبار الإباضة في الأسابيع الأولى بعد الإجهاض التلقائي. فهو يتفاعل مع LH، وهو هرمون يسبق الإباضة. وقد تجعل بقايا hCG النتيجة مضلِّلة: فقد لا يكون للخط علاقة بالإباضة. وحتى بدون hCG قد تكون الدورة غير منتظمة في الأشهر الأولى؛ ومن الممكن حدوث عدة ارتفاعات، كما قد لا يظهر ارتفاع واضح. وهذا ليس عيبًا في الاختبار.

تذكر تعليمات استخدام Clearblue أن انتهاء حمل قريبًا قد يكون سببًا لنتائج مضلِّلة، وتوصي في اختبار Advanced بالانتظار دورتين قبل إجراء الاختبار.

إذا أردتِ إجراء الاختبار فاتبعي هذه الخطوات:

• أولًا اختبار حمل سلبي. ما دام إيجابيًا فإن اختبار الإباضة لا يقول الكثير.
• اقرئي الخط فقط خلال المدة المذكورة في نشرة العبوة، ودوّني التاريخ والوقت وما تشاهدينه.
• في اختبار الشرائط يُعدّ الاختبار إيجابيًا إذا كان خط الاختبار بنفس درجة قتامة خط التحكم على الأقل. وهذا معيار من الشركة المصنّعة وليس حدًا طبيًا. أما الخط الأفتح فيبقى سلبيًا.
• الاختبار الإيجابي يدل على ارتفاع في LH، لا على حدوث إباضة. بعد ارتفاع LH تأتي الإباضة في الغالب خلال يوم إلى يومين تقريبًا، لكن ليس دائمًا. وقد يحدث ارتفاع دون إباضة، والاختبار السلبي لا ينفي حدوث الإباضة.

في Clearblue البنفسجي (Advanced) يدل وجه مبتسم يومض على ارتفاع الإستروجين، ووجه مبتسم ثابت على ارتفاع LH. أما Clearblue الوردي (Digital) فلا يعرض سوى دائرة فارغة ووجه مبتسم ثابت. ودورة بلا وجه مبتسم ثابت ممكنة وليست عيبًا. اختبارات الإباضة لا تصلح لمنع الحمل. وأنتِ من يقرر هل تريدين إجراء الاختبار؛ فهو ليس واجبًا أبدًا.

المراجعة بعد الإجهاض التلقائي جزء من الرعاية، حتى لو خفّ النزيف. بعد خروج الحمل طبيعيًا أو بمساعدة الأدوية يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية بعد نحو سبعة إلى أربعة عشر يومًا أمرًا معتادًا. وإن لم تُجري فحصًا بعد، فاتصلي بعيادة طبيبة النساء واحجزي موعدًا حتى بدون أعراض. وبعد الكحت (تنظيف الرحم) تناقشين المتابعة مع العيادة أو المستشفى.

أسباب أخرى للاتصال بالعيادة:

• يستمر النزيف أكثر من نحو ثلاثة أسابيع أو يعود أغزر بعد انقطاع.
• لا يزال اختبار الحمل إيجابيًا بعد نحو ثلاثة أسابيع أو يصبح إيجابيًا من جديد بعد نتيجة سلبية.
• لم تأتِ الدورة الأولى بعد نحو ثمانية أسابيع.
• فصيلة دمك سالبة العامل الريزيسي (Rh سالب): فصيلة الدم مسجلة في سجل متابعة الحمل إن كان لديكِ، وإلا فاسألي في العيادة. ناقشي مع العيادة هل تلزم حقنة Anti-D، وإن لم يذكرها أحد فاطرحي الأمر في أقرب وقت ممكن.
• مررتِ بأكثر من إجهاض تلقائي واحد. تُجرى عادةً فحوصات إضافية بعد ثلاث حالات إجهاض، أما الفحص الوراثي للأنسجة فمفيد حتى بعد حالتين. ويمكنكِ طلب التقييم في وقت أبكر.

خارج ساعات الدوام يمكنكِ في السعودية الاتصال بالرقم 937 للاستشارة الطبية على مدار الساعة، وفي البلدان الأخرى التوجّه إلى طوارئ المستشفى؛ وهذا للأعراض التي لا تحتمل الانتظار حتى اليوم التالي لكنها ليست مهددة للحياة. وفي حالات الطوارئ اتصلي فورًا بالإسعاف (في السعودية: 997 أو 911) أو برقم الطوارئ في بلدك. وإذا كنتِ في علاج للخصوبة فاتصلي أولًا بمركز الإخصاب الذي تتابعين فيه.

لا توجد مهلة طبية إلزامية. فما إن تشعري بالاستعداد وتحدث دورة فيها إباضة، يصبح حمل جديد ممكنًا. وبعد خروج الحمل طبيعيًا لا حاجة إلى دورة انتظار. وبعد الكحت (تنظيف الرحم) قد يكون من المناسب انتظار دورة شهرية حتى تتعافى بطانة الرحم. هذا تناقشينه مع العيادة.

إذا حدث حمل جديد قبل الدورة الأولى فلن يكون هناك أول يوم من آخر دورة شهرية يُعتمد عليه في الحساب. وفي هذه الحالة تحدّد عيادة طبيبة النساء عمر الحمل بالموجات فوق الصوتية.

وأنتِ من تقرر هل تريدين المحاولة من جديد ومتى، دون مهلة. ومن لا ترغب في الحمل الآن فهذا المكان لها أيضًا. وفي علاج الخصوبة تتبعين خطة مركزك. وهناك أيضًا تسألين متى تصبح نتيجة الاختبار ذات معنى بعد حقن الهرمونات.

لم يرتكب أحد خطأً في الإجهاض التلقائي المبكر. وفي الأسابيع الأولى يعود السبب في الغالب إلى تغيّرات عشوائية في المادة الوراثية.

تختلف الأنظمة والمدد والحقوق من بلد إلى آخر، وإجازة الوضع ينظّمها قانون العمل في بلدك.

إذا أثّر عليك الإجهاض التلقائي جسديًا أو نفسيًا بحيث لا تستطيعين العمل، فاسألي طبيبتك عن تقرير طبي أو إجازة مرضية.

واسألي جهة عملك عمّا إذا كان نظامها يمنح إجازة بعد فقدان الحمل وما مدتها، فقد يتوقف ذلك على مدة الحمل. ولا يستطيع هذا المقال أن يحدد لك الحق الدقيق في بلدك.

وقد تتضمن بعض الأنظمة حماية في العمل بعد فقدان الحمل. اسألي عن ذلك جهة عملك أو الجهة المختصة بشؤون العمل في بلدك، وتستطيع عيادة طبيبة النساء أن تثبت لك أسبوع الحمل الذي يُحتسب.

الألم النفسي بعد الإجهاض التلقائي كثيرًا ما يكون أكبر مما يُتوقع. الحزن لا يتبع نمطًا واحدًا، وتختلف مدته، وفيه صعود وهبوط. وقد يحزن الشريك أو الشريكة أيضًا، وغالبًا بطريقة تختلف عنكِ. الحزن والخوف شائعان بعد الفقدان، وكذلك الإحباط وتقلب المزاج.

إذا شعرتِ أنكِ لا تستطيعين التدبّر وحدك، فاطلبي المساعدة: من طبيبتك أو طبيبة النساء أو القابلة، أو من مختص في الصحة النفسية، ولا تترددي في طلب الدعم.

وقد تتوفر لكِ المتابعة مع الطبيبة أو القابلة التي تتابعك بعد فقدان الحمل. اسأليها حتى بدون أعراض، وراجعي نظامك الصحي أو تأمينك لمعرفة ما يغطيه.

لا يجب أن تدوّني شيئًا. لا التقويم ولا الورقة يطلبان منكِ أن تسجّلي الأيام أو الاختبارات أو الأعراض في الأسابيع الأولى. إن ساعدتكِ الكتابة فاكتبي ما تشائين ومتى تشائين، وإن لم تساعدكِ فاتركيها. وإذا أردتِ تسجيل الأعراض أو الأسئلة للطبيبة فتكفي ملاحظة قصيرة بالتاريخ.

قاعدة واحدة تفيد عند التسجيل: نزيف الإجهاض التلقائي لا يُسجَّل كدورة شهرية في تقويم الدورة، لأن التوقعات ستنطلق حينئذ من بداية خاطئة. تكفي ملاحظة أو عَرَض، وتسجّلين الدورة الأولى عندما تأتي. ويمكنكِ تجاهل التوقعات في هذه الفترة.