Спонтанен аборт: ход, кървене, продължителност

Протичането на спонтанен аборт (помятане, загуба на бременността) е различно при всяка жена: често започва със зацапване и крампи, понякога няма никакви признаци. Когато тъканта излиза, кървенето обикновено е по-силно от менструация и след това може да продължи до около три седмици. При изчакване тъканта излиза за период от няколко дни до няколко седмици. Ако дамската превръзка е прогизнала скоро след поставянето или ти се вие свят, обади се веднага на 112 (данните са за България). Нощем не е нужно да четеш всичко: първите стъпки са в „У дома: какво помага сега“, всички предупредителни признаци са в кутията в края.

Често започва със зацапване и крампообразни болки, които напомнят менструация. Кървенето и болката тогава често стават много по-силни от обичайното, понякога с гадене или диария. Най-силните болки обикновено идват малко преди излизането на тъканта и след това бързо отшумяват.

Има и другият път: без кървене, без болки. Едва при ултразвука се вижда, че бременността не се е развила по-нататък. Това се нарича задържан спонтанен аборт (в ежедневието често наричан „спряла бременност“). Че преди това не си усетила нищо, не значи, че си пропуснала нещо. В прегледа влизат ултразвукът и понякога кръвна проба, защото хормонът hCG при бременност, която не се развива, не се повишава както обикновено.

Кървене в ранната бременност не означава автоматично спонтанен аборт. Дали има такъв, установява лекарят с ултразвук и разговор. Ако находката още не е ясна, например защото е много рано, ултразвукът често се повтаря след една до две седмици. Ако кървиш и си бременна или е възможно да си, обади се още същия ден на своя акушер-гинеколог; ако кабинетът е затворен, иди в спешния прием на най-близкото акушеро-гинекологично отделение.

За причината: през първите седмици често са случайни промени в генетичния материал на зародиша, които никой не е причинил. Огромното мнозинство от загубите се дължат на фактори, върху които не можеш да влияеш. Вина тук няма. За стрес в ежедневието или нормална физическа активност няма доказателство, че са причина.

Колко трае спонтанният аборт, зависи от пътя, който избереш с лекаря. При изчакване могат да минат от няколко дни до няколко седмици, докато тъканта излезе, а моментът не може да се планира. Ако вземеш таблетки, контракциите и кървенето обикновено започват в рамките на 48 часа, а тъканта може да излиза няколко дни. Кюретажът е кратка интервенция с предварително уговорен час.

Болките, крампообразни или подобни на родилни, обикновено са най-силни малко преди излизането на тъканта и след това отслабват. Болкоуспокояващи могат да помогнат. Кое подхожда на теб, изясни с акушер-гинеколога си или нощем с личния си лекар (много кабинети имат телефон за спешни случаи) и кажи също какво вече си взела.

Всеки спонтанен аборт протича различно. Това, което разказват приятелки или форуми, не е норма. Предупредителните признаци и контролата с ултразвук са това, на което можеш да се опреш.

Колко силно е кървенето при спонтанен аборт, личи най-вече когато тъканта излиза: то обикновено е много по-силно, отколкото при менструация.

Следващият абзац описва какво можеш да видиш. Прескочи го, ако сега не искаш да го четеш.

Кръвта може да е светлочервена, тъмночервена или кафеникава. Могат да излязат съсиреци, а също лигавична тъкан и понякога плодното яйце. Тъканта може да е сива, розова или белезникава и да изглежда влакнеста. Според седмицата може да се види и самият зародиш, съвсем малък. Това може да те засегне дълбоко, и телесно, и емоционално. Ти решаваш дали да гледаш.

Твърдо число, от което кървенето е „твърде силно“, няма. Като ориентир: ако дамската превръзка е прогизнала скоро след поставянето или ти се вие свят, обади се на 112. Ако кървенето е по-силно от менструация, но без тези признаци, обади се още днес и кажи, че си бременна. Дамските превръзки показват количеството най-добре и са най-простият избор през първите дни; дали тампони или менструална чашка ти подхождат, изясни с лекаря.

Ако искаш да уловиш тъканта, помага ситце в тоалетната. По желание тя може да бъде изследвана: съхрани я в добре затварящ се съд в хладилника, докато я предадеш на акушер-гинеколога си. Дали здравната каса покрива изследването, питай предварително в кабинета.

След като тъканта излезе, кървенето може да продължи до около три седмици, в някои случаи по-дълго. По правило с времето отслабва. След кюретаж обикновено се очакват само леко кървене и малко болка.

Ако кървенето отслабне след няколко дни, това е обичайният ход; контролата въпреки това е част от него. Ако спре съвсем внезапно, контролата също има смисъл, защото дали всичко е излязло, показва ултразвукът. Ако след няколко дни отново стане значително по-силно, обади се още същия ден. Ако се добавят температура над 38 °C или засилващи се болки, иди веднага в спешното отделение, дори дни след излизането на тъканта или интервенцията.

Имаш право да поискаш помощ.

• Обади се в кабинета: Обади се на акушер-гинеколога си. Ако кабинетът е затворен, иди в спешния прием на най-близкото акушеро-гинекологично отделение. Кажи, че си бременна и кървиш. Там ще ти кажат как да постъпиш.
• Повикай някого: Ако можеш, повикай някого. Това помага и е от полза, ако ти потрябва помощ. Ако си сама, кажи го по телефона. При силно кървене не шофирай ти самата.
• Запиши какво се случва: Отбележи началото, силата на кървенето (колко дамски превръзки), болките и температурата, най-добре с час. Достатъчни са ключови думи, или помоли някого да го направи вместо теб.
• Слушай себе си: Съобразявай се със състоянието си. Ако ти се завие свят или се чувстваш близо до припадък, легни и веднага се обади на 112.

Когато е сигурно, че бременността не продължава, обикновено има три пътя. Решаваш заедно с акушер-гинеколога и можеш по-късно да промениш подхода. Установен спонтанен аборт без предупредителни признаци по правило не е спешен случай, не е нужно да решаваш веднага. Все пак се обади скоро в кабинета.

• Изчакване: Тялото само отделя тъканта. При повечето жени всичко излиза напълно така; ако не излезе всичко, следват таблетки или интервенция. Матката не се оперира, но пък моментът не може да се планира.
• Таблетки: Лекарят предписва лекарство с активното вещество мизопростол, което стимулира матката към контракции. Приемът е амбулаторен, обикновено в кабинета или клиниката; контракциите и кървенето обикновено преживяваш у дома. Ако не е излязло всичко, при нужда следва втора доза. Таблетките често се използват извън одобреното им показание; дали и кой покрива разходите, изясни предварително с лекаря си. Гаденето, коремните болки, диарията или температурата се срещат по-често, обикновено само за кратко. Ако температурата трае повече от 24 часа или се появи по-късно, иди веднага в спешното отделение. Обсъди предварително кое болкоуспокоително можеш да вземеш и не оставай сама.
• Кюретаж или вакуум-аспирация: Кратка интервенция, обикновено амбулаторно и под анестезия. Може да се планира. Както при всяка интервенция, има редки рискове, които лекарят обсъжда предварително. В редки случаи това е единственият път, например при много силно кървене или ако остане тъкан.

Ако всичко става бързо, можеш да вземеш някого със себе си и да поискаш време за размисъл, докато няма предупредителни признаци. Попитай в кабинета и колко може да трае, кога е контролата и дали ще ти издадат болничен.

След като тъканта е излязла сама или с таблетки, към проследяването влиза и контролен ултразвук, обикновено след 7 до 14 дни. Той показва дали всичко е излязло. Ако са останали остатъци, те могат да излязат със следващата менструация, или лекарят обсъжда таблетки или интервенция.

Попитай още при първия контакт за кръвната си група; тя е в обменната карта, ако имаш такава. Ако е резус-отрицателна, лекарят изяснява дали е нужна инжекция с анти-D.

Тестът за бременност може да остане положителен още няколко седмици, защото хормонът спада само бавно. Дали всичко е излязло, изяснява контролата в кабинета. Ако линията на теста отслабва, това е очакваният ход; ако тестът след отрицателен резултат отново стане положителен, обади се скоро. Ако тестът е още положителен след около три седмици, обърни се към кабинета. Оплакванията от бременността отшумяват бавно и са възможни промени в настроението.

Първата менструация след спонтанен аборт често идва след около пет до шест седмици, понякога по-късно. Овулацията в отделни случаи може да стане още след 8 до 10 дни, т.е. още преди първата менструация. Ако водиш календар на цикъла, не записвай кървенето като менструация, а като бележка, иначе то измества прогнозите.

Изчислението и наблюдението на цикъла не са подходящи за контрацепция, дори и през седмиците след загуба. Ако в момента не искаш да забременееш, повдигни въпроса за контрацепцията пред лекаря.

Дали и кога искаш да опиташ отново, не е чисто медицински въпрос. След естествено излизане на тъканта не е нужно да пропускаш цикъл, след кюретаж може да има смисъл да изчакаш една менструация. За секса има различни препоръки: някои съветват да се изчака, докато оплакванията отшумят, заради риска от инфекция. Попитай лекаря какво важи за теб.

Ако това е вече вторият спонтанен аборт или се тревожиш, поискай изясняване при лекаря; можеш да го направиш и по-рано. Обикновено изясняване се предлага след три спонтанни аборта, а генетично изследване на тъканта има смисъл още след два. Това не е упрек към теб.

Ако не можеш да работиш, помоли лекаря да ти издаде болничен лист, дори да си физически вече добре, но емоционално не си готова. Попитай лекаря и какви данни вижда работодателят.

При загуба на бременността лекарят може да издаде болничен лист — попитай своя акушер-гинеколог.

Спонтанните аборти са сравнително често събитие, дори да изглежда, че си единствената. Това не прави загубата по-малка. За много жени това е дете, което са загубили, дори в ранна седмица.

Скръбта протича много различно. Гняв, празнота, завист към бременни и чувство за вина се срещат, както и облекчение или усещането, че не чувстваш нищо. Някои са изтощени веднага, други едва седмици по-късно. Ако потиснатостта, тревогата или безсънието не отшумяват, потърси подкрепа при личния лекар, акушер-гинеколога или психолог. Ако не искаш повече да живееш или мислиш да си навредиш, обади се веднага на 112.

Партньорът и околните често реагират несръчно. Можеш да кажеш какво ти помага: да слушат, да поемат обаждания и часове, да не питат непрекъснато. Ако ти липсват думи, можеш да им покажеш този раздел.

Какво е възможно за погребение или за удостоверение при загуба на бременността, зависи от болницата и от срока на бременността. Попитай в болницата или акушер-гинеколога си.

Поговори с акушер-гинеколога си, с психолог или с други родители, преживели загуба. В някои областни болници има здравно-консултативен център за майчино и детско здраве с психолог.