Менструация след спонтанен аборт: кога идва

Първата менструация след загуба на бременност (спонтанен аборт) идва често след около пет до шест седмици, при някои жени по-рано, при други по-късно. Овулацията може да се върне още преди нея, а тестът за бременност може да остане положителен още няколко седмици заради остатъчния hCG.

Ако в момента кървиш много силно, ти се вие свят или губиш съзнание, обади се веднага на 112. Другите признаци са в кутията в края на статията (данните са за България).

Загубата на бременност е загуба и е разбираемо да искаш да знаеш как ще продължи тялото ти и кога ще се върне менструацията. Ранната загуба на бременност по правило не е нещо, което някой е могъл да предотврати. Този текст важи най-вече за ранни загуби до 12-ата седмица. За по-късни загуби прочети допълнително раздела за отпуск в края, а всичко останало обсъди с лекаря си.

Обикновено първата менструация идва около пет до шест седмици след загубата. Това зависи и от това докъде е стигнала бременността, а и осем седмици са още възможни. От кой точно ден се брои, не е определено. Затова ориентирай се по времеви интервал, а не по конкретна дата. За естествен спонтанен аборт, за таблетки или за кюретаж няма отделни надеждни цифри.

Кървенето при самата загуба не е менструация. То може да трае до три седмици, в някои случаи и по-дълго. Обикновено след изхвърлянето отслабва. Ако след пауза стане отново по-силно, това се оставя да бъде изяснено от лекар. Първата менструация е едва кървенето след това, след нов цикъл с овулация.

Три ориентира помагат, докато чакаш:

• Кървенето от загубата бавно отслабва: Чакаш първата менструация. Прегледът при лекаря остава независимо от това.
• След около осем седмици още няма менструация: Направи тест за бременност и се обади на акушер-гинеколога си, за да се изясни. Това не е строг краен срок, но е добър момент.
• Кървенето след пауза отново се усилва или трае повече от около три седмици: Най-добре е да го изясниш с лекар.

Първата менструация след загуба на бременност може да е различна от преди, например по-силна, по-слаба, по-кратка или по-дълга. Може да минат няколко месеца, докато цикълът се уталожи.

При кървенето след изхвърлянето превръзките са най-простият избор: през първите дни често се препоръчват превръзки вместо тампони, а други източници допускат и тампони, и менструална чашка. За първата менструация можеш да ползваш каквото ти е удобно. Не е нужно да спираш движението. За секса има различни препоръки: някои източници не виждат причина да се въздържаш, други съветват да изчакаш края на кървенето. Решаваш според чувството си, а при болка или несигурност питаш лекаря си.

Ако превръзката е прогизнала скоро след смяната или ти се вие свят, обади се веднага на 112. Ако кървенето остава силно седмици наред, говори с лекаря си.

Овулацията може да се върне след загуба на бременност още преди да дойде първата менструация. При повечето жени овулацията се връща в рамките на няколко седмици, в отделни случаи още след осем до десет дни. По правило тази първа овулация е преди първата менструация.

Може изобщо да не я усетиш. Тя не казва нищо за това как се чувстваш или дали искаш да забременееш. Означава само, че нова бременност е възможна още преди първата менструация: дори менструацията да липсва, бременност не е изключена.

Календарното изчисляване, наблюдението на цикъла и тестовете за овулация не са подходящи за контрацепция в нито един цикъл, а след загуба на бременност цикълът е допълнително трудно предвидим. Ако през следващите седмици не искаш да забременееш, най-добре обсъди контрацепцията още при прегледа при акушер-гинеколога, а не едва след първата менструация.

За броенето след загуба на бременност важи: ден 1 от цикъла обикновено е първият ден на менструация. Тъй като кървенето при загубата не е менструация, първият нов цикъл започва с първата менструация. Избери начин на броене и се придържай към него.

Прогнозите след загуба са особено несигурни, затова разчитай на период, а не на дата. Още в нормалния случай „овулация = дължина на цикъла минус 14“ е само приближение: при 28-дневен цикъл овулацията е точно 14 дни преди следващата менструация само в около един от десет цикъла.

Тестът за бременност може след загуба на бременност да е още положителен, защото в тялото има остатъчен hCG. Този хормон се образува по време на бременността. След загубата той спада, но известно време остава над съвсем малкото количество, на което реагира домашният тест.

Колко дълго трае това, зависи от това колко висок е бил hCG преди. Колкото по-напреднала е била бременността, толкова по-дълго обикновено трае. Често са няколко седмици, в отделни случаи по-дълго. Положителен тест след около три седмици все още може да се случи. Това е добър повод да попиташ лекаря си: там ходът може да се изясни с изследване на hCG в кръвта и ултразвук.

Една-единствена черта в този период още не казва нищо за нова бременност. Тя показва само, че в урината има hCG. Решаващо е как се променя тя: ако чертата избледнява, това е очакваният ход. Ако след отрицателен тест отново стане положителен или чертата се усили, говори скоро с лекаря си, без да отлагаш.

Дигитален тест (например на Clearblue) също може след спонтанен аборт още да показва „Бременна“, докато в урината има hCG.

Всеки тест в този период е емоционално изпитание. Който тества всеки ден, преживява всяка черта като надежда или като удар. Можеш и изобщо да не тестваш.

Тестът за овулация може в първите седмици след загуба на бременност да се чете трудно. Той реагира на LH, хормон преди овулацията. Остатъчният hCG може да направи резултата подвеждащ: тогава чертата може да няма нищо общо с овулацията. И без hCG цикълът може през първите месеци да е неравномерен; възможни са и няколко повишения, както иначе, а ясно повишение може да липсва. Това не е дефект на теста.

Clearblue посочва в упътването наскоро приключила бременност като възможна причина за подвеждащи резултати и препоръчва при Advanced теста да изчакаш два цикъла, преди да тестваш.

Така постъпваш, ако искаш да тестваш:

• Първо отрицателен тест за бременност. Докато е положителен, тестът за овулация казва малко.
• Чети чертата само в срока, посочен в листовката, и си запиши датата, часа и какво виждаш.
• При лентичките положителен е тестът, когато тестовата линия е поне толкова тъмна, колкото контролната. Това е производствена конвенция, не медицинска граница. По-бледата линия остава отрицателна.
• Положителният тест показва повишение на LH, не овулация. След повишение на LH овулацията често следва в рамките на около един до два дни, но не винаги. Повишението може да остане и без овулация, а отрицателен тест не изключва овулация.

При Clearblue лилав (Advanced) мигащото усмихнато лице показва повишение на естрогена, а статичното усмихнато лице — повишение на LH. Clearblue розов (дигитален) показва само празен кръг и статично усмихнато лице. Цикъл без статично усмихнато лице е възможен и не е дефект. Тестовете за овулация не са подходящи за контрацепция. Дали да тестваш, решаваш ти; никога не е задължение.

Прегледът след загуба на бременност е част от нея, дори кървенето вече да е отшумяло. След естествено или медикаментозно изхвърляне обикновено се прави ултразвуков контрол след около седем до четиринадесет дни. Ако още не си имала такъв, обади се на акушер-гинеколога си и си запази час, дори без оплаквания. След кюретаж проследяването обсъждаш с кабинета или с болницата.

Други причини да се обадиш на лекаря си:

• Кървенето трае повече от около три седмици или след пауза отново се усилва.
• Тестът за бременност след около три седмици още е положителен или след отрицателен резултат отново става положителен.
• Първата менструация не идва след около осем седмици.
• Резус-отрицателна си (кръвната група е в обменната карта, ако вече имаш такава, иначе попитай лекаря си): обсъди с лекаря дали е нужна инжекция анти-D и я спомени колкото се може по-скоро, ако никой не е говорил за нея.
• Преживяла си повече от една загуба на бременност. Допълнителни изследвания обикновено се назначават след три спонтанни аборта, а генетично изследване на тъканта има смисъл още след два. Можеш да поискаш изясняване и по-рано.

Извън работното време можеш да се обърнеш към личния си лекар (много кабинети имат телефон за спешни случаи или дежурен кабинет) за оплаквания, които не могат да чакат до следващия ден, но не са животозастрашаващи. В България няма единен национален номер за такава помощ. При кървене или болка след загуба на бременност дежурният кабинет не е подходящото място: свържи се с акушер-гинеколога си или иди в спешния прием на най-близкото акушеро-гинекологично отделение. При спешен случай — 112. Ако си в процедура по асистирана репродукция (ин витро), обади се първо в центъра си.

Медицински задължителен срок няма. Щом се почувстваш готова и има цикъл с овулация, нова бременност е възможна. След спонтанно изхвърляне не е нужно да изчакваш цикъл. След кюретаж може да има смисъл да изчакаш една менструация, за да се възстанови лигавицата. Това обсъждаш с лекаря си.

Ако нова бременност настъпи преди първата менструация, няма първи ден на менструацията, от който да се брои. Тогава акушер-гинекологът датира бременността по ултразвук.

Дали и кога искаш да опиташ отново, решаваш ти, без срок. Ако в момента не искаш да забременееш, тук също си на мястото. При процедура по асистирана репродукция (ин витро) важи планът на твоя център. Там питаш и кога тестът след хормонални инжекции казва нещо.

При ранна загуба на бременност никой не е сгрешил. През първите седмици причината често са случайни промени в генетичния материал.

Правилата тук са за България. В други държави сроковете и правата са различни. В България отпускът поради бременност и раждане е уреден в Кодекса на труда. При загуба на бременността лекарят може да издаде болничен лист — попитай своя акушер-гинеколог какво важи за теб.

Ако загубата те натоварва физически или душевно така, че не можеш да работиш, лекарят може да издаде болничен лист. Попитай своя акушер-гинеколог какво важи за теб.

Колко дълго и какви права имаш при по-късна загуба, зависи от срока на бременността и от решението на лекаря. Питай лекаря си.

За трудовите въпроси се обърни към работодателя си или към осигурителния орган. Колко е бил срокът на бременността, ти удостоверява акушер-гинекологът ти.

Душевната болка след загуба на бременност често е неочаквано голяма. Скръбта не следва схема, трае различно дълго и има възходи и спадове. И партньорите скърбят, често по различен начин от теб. След загуба са чести скръб и страх, а също и тъга и промени в настроението.

Ако усещаш, че сама не се справяш, потърси помощ: при личния лекар или акушер-гинеколога, при психолог или при други родители, преживели загуба. В някои областни болници има здравно-консултативен център за майчино и детско здраве с психолог.

Попитай акушер-гинеколога си или личния си лекар за проследяване и подкрепа след загубата. Можеш да питаш и без оплаквания.

Не си длъжна да записваш нищо. Нито календар, нито листче изискват от теб през първите седмици да отбелязваш дни, тестове или симптоми. Ако записването ти помага, пиши какво и кога искаш. Ако не — остави го. Ако искаш да запишеш оплаквания или въпроси за лекаря, стига кратка бележка с датата.

Едно правило помага при записването: кървенето при загубата не се вписва като менструация в календар на цикъла, защото иначе прогнозите тръгват от грешно начало. Достатъчни са бележка или симптом, а първата менструация вписваш, когато дойде. Прогнозите в този период можеш да пренебрегнеш.