মিসক্যারেজ: কীভাবে ঘটে, রক্তপাত ও সময়কাল

মিসক্যারেজ (গর্ভ নষ্ট হয়ে যাওয়া) এক নারী থেকে অন্য নারীতে আলাদাভাবে ঘটে: প্রায়ই শুরু হয় স্পটিং ও খিঁচুনির মতো ব্যথা দিয়ে, কখনও কোনো লক্ষণই থাকে না। টিস্যু বেরিয়ে যাওয়ার সময় রক্তপাত সাধারণত পিরিয়ডের চেয়ে বেশি হয় এবং পরে প্রায় তিন সপ্তাহ পর্যন্ত চলতে পারে। অপেক্ষা করলে টিস্যু বেরোতে কয়েক দিন থেকে কয়েক সপ্তাহ লাগে। প্যাড লাগানোর কিছুক্ষণের মধ্যে ভিজে গেলে বা মাথা ঘুরলে বাংলাদেশে এখনই ৯৯৯-এ কল করুন অথবা দেরি না করে নিকটস্থ হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যান (অন্য দেশে থাকলে সেখানকার জরুরি নম্বরে)। রাতে সবকিছু পড়তে হবে না: প্রথম পদক্ষেপগুলো “বাড়িতে: এখন যা সাহায্য করে” অংশে, সব সতর্কতা-লক্ষণ শেষের বাক্সে।

প্রায়ই শুরু হয় স্পটিং ও খিঁচুনির মতো ব্যথা দিয়ে, যা পিরিয়ডের কথা মনে করায়। তারপর রক্তপাত ও ব্যথা প্রায়ই আপনার সাধারণ পিরিয়ডের চেয়ে অনেক বেশি হয়, কখনও বমি বমি ভাব বা পাতলা পায়খানাসহ। সবচেয়ে তীব্র ব্যথা সাধারণত টিস্যু বেরোনোর ঠিক আগে হয় এবং পরে দ্রুত কমে যায়।

উল্টো পথও আছে: রক্তপাত নেই, ব্যথা নেই। গর্ভাবস্থা যে আর বিকশিত হয়নি, তা আল্ট্রাসাউন্ডেই প্রথমবার ধরা পড়ে। একে বলা হয় মিসড মিসক্যারেজ। আগে কিছু টের পাননি মানে এই নয় যে আপনি কোনো লক্ষণ খেয়াল করতে ভুল করেছেন। পরীক্ষার মধ্যে থাকে আল্ট্রাসাউন্ড এবং কখনও রক্তের নমুনা, কারণ যে গর্ভাবস্থা আর বিকশিত হয় না, তাতে hCG হরমোন স্বাভাবিকভাবে বাড়ে না।

গর্ভাবস্থার শুরুতে রক্তপাত মানেই স্বয়ংক্রিয়ভাবে মিসক্যারেজ নয়। মিসক্যারেজ হয়েছে কি না, চিকিৎসক আল্ট্রাসাউন্ড ও কথা বলে নির্ধারণ করেন। ফলাফল এখনও স্পষ্ট না হলে, যেমন খুব আগে হলে, আল্ট্রাসাউন্ড প্রায়ই এক-দুই সপ্তাহ পর আবার করা হয়। রক্তপাত হলে এবং আপনি গর্ভবতী হলে বা হতে পারেন ভাবলে ওই দিনই গাইনি ডাক্তারের চেম্বারে ফোন করুন; চেম্বার বন্ধ থাকলে ওই দিনই হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যান।

কারণ সম্পর্কে: প্রথম সপ্তাহগুলোতে প্রায়ই ভ্রূণের জিনগত আকস্মিক পরিবর্তন থাকে, যার জন্য কেউ দায়ী নয়। বেশির ভাগ মিসক্যারেজই এমন কারণে হয়, যা আপনি প্রভাবিত করতে পারেন না। এর সঙ্গে দোষের কোনো সম্পর্ক নেই। দৈনন্দিন মানসিক চাপ বা স্বাভাবিক শারীরিক কাজকর্ম কারণ হিসেবে প্রমাণিত নয়।

মিসক্যারেজ কতদিন চলে, তা নির্ভর করে চিকিৎসকের সঙ্গে আপনি কোন পথ বেছে নেন তার ওপর। অপেক্ষা করলে টিস্যু বেরোতে কয়েক দিন থেকে কয়েক সপ্তাহ লাগতে পারে, আর সময়টি আগে থেকে ঠিক করা যায় না। ট্যাবলেট নিলে সংকোচন ও রক্তপাত সাধারণত ৪৮ ঘণ্টার মধ্যে শুরু হয়, আর টিস্যু বেরিয়ে যাওয়া কয়েক দিন ধরে চলতে পারে। ডি অ্যান্ড সি (জরায়ু পরিষ্কার করার প্রক্রিয়া) একটি সংক্ষিপ্ত প্রক্রিয়া, যার দিন আগে থেকে ঠিক করা যায়।

ব্যথা, খিঁচুনির মতো বা প্রসব-বেদনার মতো, সাধারণত টিস্যু বেরোনোর ঠিক আগে সবচেয়ে বেশি থাকে এবং পরে কমে। ব্যথার ওষুধ সাহায্য করতে পারে। আপনার জন্য কোনটি ঠিক, তা চিকিৎসকের সঙ্গে ঠিক করুন, রাতে হলে হাসপাতালের জরুরি বিভাগে জিজ্ঞেস করুন, আর এর আগে কোন ব্যথার ওষুধ বা অন্য ওষুধ খেয়েছেন, তা-ও বলুন।

প্রতিটি মিসক্যারেজ আলাদাভাবে ঘটে। বন্ধুরা বা ফোরামে যা লেখা হয়, তা কোনো মানদণ্ড নয়। সতর্কতা-লক্ষণ আর আল্ট্রাসাউন্ডে চেকআপই সেই বিষয়, যার ওপর আপনি ভরসা করতে পারেন।

মিসক্যারেজে রক্তপাত কতটা হয়, তা বেশি বোঝা যায় টিস্যু বেরোনোর সময়: সাধারণত পিরিয়ডের চেয়ে অনেক বেশি।

পরের অনুচ্ছেদে লেখা আছে, আপনি কী দেখতে পারেন। এখন তা পড়তে না চাইলে এড়িয়ে যান।

রক্ত হালকা লাল, গাঢ় লাল বা বাদামিও হতে পারে। রক্তের চাকা বেরোতে পারে, সঙ্গে জরায়ুর আস্তরণের টিস্যু এবং কখনও গর্ভথলি। টিস্যু ধূসর, গোলাপি বা সাদাটে এবং সুতার মতো দেখাতে পারে। কত সপ্তাহ হয়েছে তার ওপর নির্ভর করে ভ্রূণ নিজেও দেখা যেতে পারে, খুবই ছোট। এটি শারীরিক ও মানসিকভাবে নাড়া দিতে পারে। আপনি ঠিক করেন, তাকাবেন কি না।

রক্তপাত “খুব বেশি” কখন, এর কোনো নির্দিষ্ট সংখ্যা নেই। একটি দিকনির্দেশ: প্যাড লাগানোর কিছুক্ষণের মধ্যে ভিজে গেলে বা তখন মাথা ঘুরলে এখনই ৯৯৯-এ কল করুন অথবা দেরি না করে নিকটস্থ হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যান। রক্তপাত পিরিয়ডের চেয়ে বেশি, কিন্তু এই লক্ষণগুলো ছাড়া হলে আজই ফোন করুন এবং বলুন যে আপনি গর্ভবতী। প্যাডে পরিমাণ সবচেয়ে ভালো বোঝা যায়, আর প্রথম কয়েক দিন সেটিই সহজ বিকল্প; ট্যাম্পন বা মেনস্ট্রুয়াল কাপ আপনার জন্য ঠিক কি না, চিকিৎসকের সঙ্গে ঠিক করুন।

টিস্যু ধরে রাখতে চাইলে টয়লেটে একটি ছাঁকনি কাজে লাগে। চাইলে তা পরীক্ষা করানো যায়: মিডওয়াইফ বা চিকিৎসকের হাতে দেওয়া পর্যন্ত সেটি বন্ধ হয় এমন পাত্রে ঠান্ডা জায়গায়, সম্ভব হলে ফ্রিজে, রাখুন। পরীক্ষার খরচ কে বহন করবে, তা আগে চিকিৎসককে জিজ্ঞেস করুন।

টিস্যু বেরিয়ে যাওয়ার পর রক্তপাত প্রায় তিন সপ্তাহ পর্যন্ত চলতে পারে, কিছু ক্ষেত্রে আরও বেশি। সাধারণত সময়ের সঙ্গে তা কমে। ডি অ্যান্ড সি-র পর সাধারণত শুধু হালকা রক্তপাত এবং অল্প ব্যথা প্রত্যাশিত।

কয়েক দিন পর রক্তপাত কমে এলে তা স্বাভাবিক ধারা; তবু চেকআপ সেই ধারারই অংশ। হঠাৎ সম্পূর্ণ বন্ধ হয়ে গেলেও চেকআপ অর্থবহ, কারণ সবকিছু বেরিয়েছে কি না আল্ট্রাসাউন্ডে দেখা যায়। কয়েক দিন পর রক্তপাত আবার উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়লে ওই দিনই ফোন করুন। ৩৮ °C (১০০.৪ °F)-এর বেশি জ্বর বা বাড়তে থাকা ব্যথা যোগ হলে এখনই হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যান, টিস্যু বেরোনোর বা প্রক্রিয়ার কয়েক দিন পরেও।

আপনি সাহায্য চাইতে পারেন।

• চেম্বারে ফোন করুন: গাইনি ডাক্তারের চেম্বারে যোগাযোগ করুন। বলুন যে আপনি গর্ভবতী এবং রক্তপাত হচ্ছে। আপনার আসা দরকার কি না, সেখানে কেউ আপনাকে বলবেন। চেম্বার বন্ধ থাকলে ওই দিনই নিকটস্থ হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যান।
• কাউকে সঙ্গে নিন: পারলে কাউকে কাছে ডেকে নিন। এতে ভালো লাগে এবং সাহায্য লাগলে কাজে আসে। একা থাকলে ফোনে তা বলুন। তীব্র রক্তপাতে নিজে গাড়ি চালিয়ে যাবেন না।
• কী ঘটছে লিখে রাখুন: শুরুর সময়, রক্তপাতের তীব্রতা (কয়টি প্যাড), ব্যথা ও জ্বর টুকে রাখুন, সম্ভব হলে সময়সহ। কয়েকটি শব্দই যথেষ্ট, অথবা কাউকে দিয়ে লিখিয়ে নিন।
• নিজের কথা শুনুন: নিজের অবস্থা অনুযায়ী চলুন। মাথা ঘুরলে বা অজ্ঞান হয়ে যাওয়ার মতো লাগলে শুয়ে পড়ুন এবং এখনই ৯৯৯-এ কল করুন অথবা দেরি না করে নিকটস্থ হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যান।

গর্ভাবস্থা আর এগোচ্ছে না, এটি নিশ্চিত হলে সাধারণত তিনটি পথ থাকে। আপনি গাইনি ডাক্তারের সঙ্গে একসঙ্গে ঠিক করেন, আর পরে পদ্ধতি বদলাতেও পারেন। সতর্কতা-লক্ষণ না থাকলে নিশ্চিত হওয়া মিসক্যারেজ সাধারণত জরুরি অবস্থা নয়, আপনাকে এখনই সিদ্ধান্ত নিতে হবে না। তবু অল্প সময়ের মধ্যে চেম্বারে যোগাযোগ করুন।

• অপেক্ষা: শরীর নিজেই টিস্যু বের করে দেয়। বেশির ভাগের ক্ষেত্রে এভাবে সবকিছু বেরিয়ে যায়; সব না বেরোলে ট্যাবলেট বা প্রক্রিয়া আসে। জরায়ুতে অস্ত্রোপচার হয় না, তবে সময়টি আগে থেকে ঠিক করা যায় না।
• ট্যাবলেট: চিকিৎসক মিসোপ্রোস্টল উপাদানের একটি ওষুধ দেন, যা জরায়ুকে সংকোচনে উদ্দীপিত করে। ওষুধ নেওয়া হয় ভর্তি না হয়ে, সাধারণত চেম্বারে বা হাসপাতালে; সংকোচন ও রক্তপাত আপনি সাধারণত বাড়িতে অনুভব করেন। সব না বেরোলে প্রয়োজনে দ্বিতীয় মাত্রা দেওয়া হয়। ট্যাবলেটের খরচ কম; খরচ কে বহন করবে এবং ওষুধটি কীভাবে নিতে হবে, তা আগে চিকিৎসকের সঙ্গে ঠিক করে নিন। বমি বমি ভাব, পেটে ব্যথা, পাতলা পায়খানা বা জ্বর প্রায়ই হয়, সাধারণত অল্প সময়ের জন্য। জ্বর ২৪ ঘণ্টার বেশি থাকলে বা পরে নতুন করে এলে এখনই হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যান। আগে ঠিক করে নিন কোন ব্যথার ওষুধ খেতে পারবেন, আর একা থাকবেন না।
• ডি অ্যান্ড সি বা সাকশন: একটি সংক্ষিপ্ত প্রক্রিয়া, সাধারণত ভর্তি না হয়ে এবং অ্যানেস্থেসিয়ায়। এর সময় আগে থেকে ঠিক করা যায়। যেকোনো প্রক্রিয়ার মতোই বিরল ঝুঁকি আছে, যা চিকিৎসক আগে আলোচনা করেন। কিছু বিরল ক্ষেত্রে এটিই একমাত্র পথ, যেমন খুব তীব্র রক্তপাতে বা টিস্যু থেকে গেলে।

সবকিছু দ্রুত ঘটলে আপনি কাউকে সঙ্গে নিতে পারেন এবং ভাবার সময় চাইতে পারেন, যতক্ষণ সতর্কতা-লক্ষণ নেই। চেম্বারে এ-ও জিজ্ঞেস করুন, কতদিন লাগতে পারে, চেকআপ কবে এবং আপনাকে অসুস্থতার ছুটির সনদ দেওয়া হবে কি না।

প্রাকৃতিকভাবে বা ওষুধে টিস্যু বেরিয়ে যাওয়ার পর মিসক্যারেজের চিকিৎসার অংশ হিসেবে একটি আল্ট্রাসাউন্ড চেকআপ হয়, সাধারণত ৭ থেকে ১৪ দিন পর। সেটি দেখায়, সবকিছু বেরিয়েছে কি না। অবশিষ্ট থাকলে তা পরের পিরিয়ডের সঙ্গে বেরোতে পারে, অথবা চিকিৎসক ট্যাবলেট বা প্রক্রিয়ার কথা আলোচনা করেন।

প্রথম যোগাযোগেই আপনার রক্তের গ্রুপ সম্পর্কে জিজ্ঞেস করুন; গর্ভকালীন চেকআপের কাগজপত্রে তা লেখা থাকতে পারে। রিসাস-নেগেটিভ হলে অ্যান্টি-ডি ইনজেকশন লাগবে কি না, চিকিৎসক তা ঠিক করেন।

প্রেগন্যান্সি টেস্ট আরও কয়েক সপ্তাহ পজিটিভ থাকতে পারে, কারণ হরমোন ধীরে কমে। সবকিছু বেরিয়েছে কি না, তা চেম্বারের চেকআপে জানা যায়। টেস্টের দাগ হালকা হয়ে এলে তা প্রত্যাশিত ধারা; নেগেটিভের পর টেস্ট আবার পজিটিভ হলে অল্প সময়ের মধ্যে ফোন করুন। প্রায় তিন সপ্তাহ পরও টেস্ট পজিটিভ থাকলে চিকিৎসককে বলুন। গর্ভাবস্থার অস্বস্তি ধীরে কমে, আর মেজাজের ওঠানামা হতে পারে।

মিসক্যারেজের পর প্রথম পিরিয়ড প্রায়ই প্রায় পাঁচ থেকে ছয় সপ্তাহ পর আসে, কখনও দেরিতে। ডিম্বস্ফোটন কিছু ক্ষেত্রে ৮ থেকে ১০ দিন পরেই ঘটতে পারে, অর্থাৎ প্রথম পিরিয়ডের আগেই। মাসিক চক্রের ক্যালেন্ডার রাখলে রক্তপাতটি পিরিয়ড হিসেবে নয়, নোট হিসেবে লিখুন; নইলে তা পূর্বাভাস সরিয়ে দেয়।

মাসিক চক্রের হিসাব ও পর্যবেক্ষণ জন্মনিয়ন্ত্রণের জন্য উপযুক্ত নয়, মিসক্যারেজের পরের সপ্তাহগুলোতেও নয়। এখন গর্ভবতী হতে না চাইলে চিকিৎসকের সঙ্গে জন্মনিয়ন্ত্রণ নিয়ে কথা বলুন।

আবার চেষ্টা করতে চান কি না এবং কখন, এটি কেবল চিকিৎসার প্রশ্ন নয়। প্রাকৃতিকভাবে টিস্যু বেরিয়ে যাওয়ার পর আলাদা করে একটি মাসিক চক্র অপেক্ষা করার দরকার নেই; ডি অ্যান্ড সি-র পর একটি পিরিয়ড আসা পর্যন্ত অপেক্ষা করা যুক্তিসংগত হতে পারে। যৌনমিলন নিয়ে আলাদা আলাদা পরামর্শ আছে: কেউ কেউ সংক্রমণের ঝুঁকির কারণে অস্বস্তি না কমা পর্যন্ত অপেক্ষা করতে বলেন। আপনার জন্য কী প্রযোজ্য, চিকিৎসককে জিজ্ঞেস করুন।

এটি দ্বিতীয় মিসক্যারেজ হলে বা আপনি চিন্তিত হলে কারণ খোঁজার জন্য চিকিৎসককে বলুন; তা আরও আগেও করতে পারেন। চিকিৎসা নির্দেশিকা অনুযায়ী কারণ খোঁজার পরীক্ষা সাধারণত তিনটি মিসক্যারেজের পর করার প্রস্তাব দেওয়া হয়, তবে টিস্যুর জেনেটিক পরীক্ষা দুটির পর থেকেই অর্থবহ। এটি আপনার প্রতি কোনো অভিযোগ নয়।

কাজ করতে না পারলে চিকিৎসকের কাছ থেকে অসুস্থতার সনদ নিন, শরীরে আবার সুস্থ বোধ করলেও যদি মনে প্রস্তুত না হন। সনদে কারণ কীভাবে লেখা হবে, তা আগে চিকিৎসককে জিজ্ঞেস করুন।

বাংলাদেশে মাতৃত্বকালীন ছুটি এবং মিসক্যারেজের পর ছুটির অধিকার আপনার চাকরির ধরন ও প্রতিষ্ঠানের ওপর নির্ভর করে। চিকিৎসকের কাছ থেকে সনদ নিন এবং আপনার প্রতিষ্ঠানের সঙ্গে কথা বলুন।

মিসক্যারেজ বেশ সাধারণ একটি ঘটনা, যদিও মনে হয় যেন আপনিই একমাত্র। তাতে হারানোর কষ্ট ছোট হয়ে যায় না। অনেকের কাছে এটি এমন এক সন্তান, যাঁকে তাঁরা হারিয়েছেন, এমনকি প্রাথমিক সপ্তাহেও।

শোক নানাভাবে চলে। রাগ, শূন্যতা, গর্ভবতীদের প্রতি ঈর্ষা ও অপরাধবোধ আসে, তেমনি স্বস্তি বা কিছুই অনুভব না করার অনুভূতিও। কেউ সঙ্গে সঙ্গে ক্লান্ত হয়ে পড়েন, কেউ সপ্তাহ কয়েক পরে। মন খারাপ, ভয় বা ঘুমহীনতা না কমলে আপনার চিকিৎসক, গাইনি ডাক্তার বা একজন কাউন্সেলরের কাছে সহায়তা নিন। বাঁচতে ইচ্ছা না করলে কান পেতে রই-এ ফোন করুন: ০৯৬১২-১১৯৯১১, প্রতিদিন বিকেল ৩টা থেকে ভোর ৩টা পর্যন্ত; আসন্ন বিপদে বাংলাদেশে ৯৯৯।

সঙ্গী ও আশপাশের মানুষ প্রায়ই কী বলবেন বুঝতে না পেরে অস্বস্তিতে পড়ে যান। আপনি বলতে পারেন, কী আপনাকে সাহায্য করে: শোনা, ফোন ও অ্যাপয়েন্টমেন্টের দায়িত্ব নেওয়া, বারবার জিজ্ঞেস না করা। কথা খুঁজে না পেলে এই অংশটি তাঁদের দেখাতে পারেন।

টিস্যুর পরবর্তী ব্যবস্থা কী হবে, সে বিষয়ে আপনার চিকিৎসক বা হাসপাতালকে জিজ্ঞেস করুন এবং আপনার ইচ্ছার কথা জানান। কোন নিয়ম প্রযোজ্য, তা হাসপাতাল বা চিকিৎসক বলতে পারবেন।

মিসক্যারেজের পর আপনি আপনার চিকিৎসক, মিডওয়াইফ বা একজন কাউন্সেলরের সঙ্গে কথা বলতে পারেন।