Quant es triga a quedar-se embarassada?

Quant es triga a quedar-se embarassada no es pot predir: fins a un any es considera un temps d'espera normal, és a dir, uns dotze cicles, i la majoria d'embarassos arriben ja durant els sis primers mesos.

Diversos cicles sense embaràs, que als fòrums s'anomenen cicles TTC o cicles de prova, són freqüents i, per si sols, no indiquen que hi hagi cap problema. A partir dels 35 anys se sol fer valorar al cap d'uns sis mesos. Hi ha apartats propis per al temps després d'un avortament espontani o d'un legrat; si no n'has tingut, te'ls pots saltar.

Des del punt de vista mèdic, es considera normal esperar un any fins a quedar-se embarassada si tens relacions sexuals regulars sense anticoncepció.

Que no passi cada cicle té una raó biològica. L'embaràs és més probable en una finestra d'uns sis dies que acaba amb l'ovulació: els espermatozoides sobreviuen fins a cinc dies i l'òvul només es pot fecundar unes 12–24 hores després de l'ovulació. L'ovulació es desplaça uns quants dies d'un cicle a l'altre, i per això la finestra només es pot calcular com un període. D'aquí no se'n poden deduir dies en què un embaràs quedi descartat: el càlcul i l'observació no serveixen com a anticoncepció.

Com de ràpid et quedes embarassada també depèn de l'edat: la probabilitat per any disminueix. Segons l'estudi que es miri, de cada 100 dones que durant un any tenen relacions sexuals regulars sense anticoncepció, s'embarassen:

• als 30 anys: unes 75–80
• als 35 anys: unes 65–75
• als 40 anys: unes 45–55

Són valors mitjans de moltes dones, no diuen res de tu. En dones de menys de 40 anys, més de 8 de cada 10 parelles s'embarassen en un any i més de 9 de cada 10 en dos anys. També a finals dels trenta i als 40, una espera més llarga no vol dir que no arribi.

Les dones dels fòrums de recerca d'embaràs anomenen cicle TTC (de l'anglès trying to conceive, «intentant concebre»), o també cicle de prova, un cicle en què intenten quedar-se embarassades. «Al 4t cicle TTC» vol dir: al quart cicle des que va començar el desig. A això s'hi afegeix DC per a dia del cicle (el DC 1 és el primer dia de la regla) i la betaespera, el temps d'espera fins al test d'embaràs.

El terme no és mèdic, i «de prova» a molta gent no li sona bé, sobretot després d'una pèrdua; per això aquí sovint diem simplement «cicle». Un cicle va del primer dia de la regla fins al dia abans de la següent. Per a una conversa mèdica compten els mesos i la teva edat, no el número del cicle.

No hi ha un nombre fix de cicles TTC normals, perquè depèn de quines dones inclogui cada estudi. Segons l'estudi, després de sis cicles s'han quedat embarassades entre 6 i 8 de cada 10 dones, i després de dotze cicles entre 75 i 90 de cada 100. Els valors més alts provenen de dones que observaven el seu cicle i planificaven les relacions sexuals de manera dirigida; són més aviat valors màxims.

Després de sis cicles, doncs, encara no s'han quedat embarassades entre 2 i 4 de cada 10 dones. Qui encara espera al tercer o al sisè cicle forma part d'un grup nombrós.

Per quedar-se embarassada, els organismes especialitzats no citen un sol dia, sinó un ritme: relacions sexuals cada 2 o 3 dies durant tot el cicle, o cada 1 o 2 dies els dies al voltant de l'ovulació. Fer-ho més sovint no és pitjor, i no cal estalviar-se les relacions. Com que la finestra dura uns sis dies, no cal encertar el dia exacte de l'ovulació. No hi ha proves a favor d'una postura determinada ni de quedar-se estirada després del sexe.

Si el sexe segons un pla es converteix en una obligació, pot afectar tots dos, també l'home. Parleu-ne.

Que l'estrès quotidià per si sol impedeixi un embaràs no està demostrat de manera fiable, i «relaxa't i ja està» no és un consell, sinó una frase que genera culpa. Observar el cicle amb molta precisió pot generar estrès per si mateix. Si planificar se't fa pesat, tria el camí que et sembli bo, també un amb menys planificació.

No està clar que un test d'ovulació escurci el temps fins a l'embaràs. És una manera de conèixer millor el teu cicle, però no és un requisit.

Un test d'ovulació determina la presència de l'hormona LH a l'orina. La seva pujada sol precedir l'ovulació d'un a dos dies. El test mostra, doncs, una pujada, no l'ovulació en si; en alguns cicles, després d'una pujada no hi ha ovulació. Un resultat negatiu no descarta l'ovulació, perquè una pujada breu pot caure entre dos tests.

També sense test, el càlcul a partir de la durada del cicle delimita una finestra de diversos dies, i el moc cervical sol ser més clar i elàstic abans de l'ovulació. Poques vegades encerta un sol dia: en un cicle de 28 dies, l'ovulació cau exactament 14 dies abans de la regla següent només en aproximadament 1 de cada 10 cicles. Els tests d'ovulació, el càlcul i l'observació no serveixen com a anticoncepció en cap cicle.

Quan fas un test d'ovulació i com el llegeixes, pas a pas:

• Determina la durada del teu cicle a partir de diversos cicles comptats per tu. Si varia, agafa el més curt dels darrers sis cicles. Si encara no la saps, registra les properes regles; mentrestant també es pot sense test.
• Llegeix al prospecte a partir de quin dia del cicle has de començar; si hi posa un dia diferent del d'aquí, val l'envàs. Per a les tires reactives clàssiques, les recomanacions mèdiques indiquen, per a un cicle de 28 dies, aproximadament el dia 9 del cicle, i per a un de 35 dies, aproximadament el dia 14; els tests digitals indiquen altres dies d'inici segons el producte.
• Segueix el prospecte pel que fa a l'hora i a la quantitat de líquid que beus; varia segons el test, per exemple en si serveix la primera orina del matí. Fes el test sempre aproximadament a la mateixa hora. Un únic test al dia pot passar per alt una pujada breu; algunes dones en fan dos al dia si el prospecte ho preveu, i llavors necessiten més tests.
• Llegeix la línia només dins del temps indicat. Amb les tires reactives es considera positiu quan la línia de prova és almenys tan fosca com la línia de control; la línia de control només mostra que el test funciona, i si falta, el test no és vàlid. És una convenció del fabricant, no un límit mèdic. Una línia més clara continua sent negativa, encara que sigui més fosca que el dia abans; com de fosca és diu alguna cosa de la línia, no de tu.
• Anota la data, l'hora i el que veus.
• Positiu vol dir: es mostra una pujada de LH. L'ovulació sol seguir en un o dos dies, però es pot retardar o no arribar. Un test positiu no tanca la finestra. Si el test continua positiu en dies consecutius, normalment es compta com la mateixa pujada; en algunes dones la línia es torna fosca diverses vegades en el mateix cicle.

Els tests digitals mostren símbols. Al Clearblue lila (Advanced), el cercle buit vol dir que no hi ha una pujada clara respecte als teus valors de partida, la cara somrient parpellejant una pujada d'estrògens i la cara somrient fixa una pujada de LH. La cara somrient parpellejant pot aparèixer en diversos dies seguits i encara no és una pujada de LH; la cara somrient fixa es manté uns dos dies, i també és la mateixa pujada. El Clearblue rosa (Digital) només té el cercle buit i la cara somrient fixa. Si en un cicle no apareix cap cara somrient fixa, la pujada pot haver caigut entre dos tests. El prospecte aconsella, davant de tres cicles seguits sense pujada de LH indicada, buscar consell mèdic; és una indicació de l'envàs, no un termini mèdic.

Quan hi ha desig d'embaràs, la recomanació general és la següent: si al cap d'aproximadament un any de relacions sexuals regulars sense anticoncepció no ha anat bé, el millor és fer-ho valorar per un professional, a la consulta de ginecologia o en un centre de reproducció assistida; a Catalunya, també a l'ASSIR. A partir dels 35 anys, això ja al cap d'uns sis mesos. A partir dels 40 anys pots demanar una conversa fins i tot sense espera prèvia; les directrius britàniques ja deriven a un especialista les dones de més de 36 anys des de la primera visita. També abans té sentit una conversa si hi ha malalties prèvies conegudes, regles molt irregulars o que no vénen, i després de diversos avortaments espontanis. No cal que esperis l'últim dia del termini.

En un embaràs hi participen sempre dues persones, i les causes poden ser d'una o de totes dues. Per això normalment s'estudien tots dos: en la dona, sovint una conversa sobre el cicle i els antecedents, ecografia i anàlisis de sang; en l'home, una mostra de semen (espermiograma), que sovint té sentit fer aviat.

A Catalunya, la reproducció assistida de la sanitat pública (CatSalut) té condicions, entre elles l'edat: el tractament s'hi pot començar fins als 40 anys, sense necessitat de tenir parella ni un diagnòstic d'infertilitat. El límit d'edat afecta l'accés al tractament públic, no la pregunta de si un embaràs és possible. Pregunta aviat a l'ASSIR, que et pot orientar i derivar.

Per a la conversa, és útil tenir a punt aquestes dades:

• els primers dies de les teves darreres regles, la durada dels cicles i del sagnat
• des de quan ho intenteu i amb quina freqüència teniu relacions sexuals
• els dies de test i els resultats, si n'has fet
• malalties prèvies, medicaments i embarassos o avortaments espontanis anteriors

Per preparar-se per a un embaràs, les societats mèdiques recomanen a les dones amb desig d'embaràs prendre cada dia almenys 400 micrograms d'àcid fòlic com a preparat, el millor a partir de quatre setmanes abans de l'embaràs. Fumar pot afectar la fertilitat de les dones i dels homes; amb l'alcohol, abstenir-se'n és el camí més prudent. Els medicaments els parles amb la consulta o la farmàcia. Això serveix per preparar-se, no per escurçar l'espera.

Després de la pastilla o del DIU, l'espera comença quan l'efecte acaba i teniu relacions sexuals regulars sense anticoncepció. Després de deixar la pastilla, l'ovulació pot tornar ja al primer cicle; fins que la regla torni a un ritme habitual poden passar fins a uns tres mesos. Després de treure un DIU o un implant, la fertilitat sol tornar de pressa. Després de la injecció trimestral sovint triga més: la fertilitat sovint no torna fins al cap d'aproximadament un any, en algunes dones més tard. El prospecte del Clearblue lila (Advanced) indica que els cicles poden ser irregulars després de deixar l'anticoncepció hormonal, i suggereix esperar dos cicles abans de fer el test.

Si els teus cicles varien molt, la finestra calculada s'eixampla i el càlcul diu poc. Llavors els organismes especialitzats citen el mateix ritme durant tot el cicle, sense que hagis de saber quan ovules: relacions sexuals cada 2 o 3 dies. Els tests d'ovulació necessiten més dies de test i poden ser positius diverses vegades sense que hi hagi ovulació.

Amb cicles més llargs tens menys intents a l'any; per això compta en mesos. Una conversa mèdica val la pena abans d'un any si els teus cicles són repetidament més curts de 24 o més llargs de 38 dies, o si la regla triga més de tres mesos a venir; abans fes un test d'embaràs.

Segon fill: es compta el temps des que va començar el nou intent, i la teva edat és avui una altra que amb el primer fill. Les preguntes sobre la lactància i el primer cicle després del part les parles amb la llevadora o la consulta.

Tractament de reproducció assistida: les xifres d'aquest article descriuen parelles sense tractament. El que indiqui el teu centre sobre el sexe, els tests i el moment d'un test d'embaràs té prioritat.

El temps entre l'ovulació i el test d'embaràs sol durar unes dues setmanes i per a moltes dones és el més difícil. Un test d'embaràs és més fiable a partir del primer dia de regla endarrerida. Els tests precoços de vegades mostren alguna cosa uns dies abans, però un resultat negatiu abans no descarta un embaràs. Si la regla no ve, repeteix el test al cap d'uns dies. Si no saps el dia de la regla, no facis el test abans de 21 dies després de l'última relació sexual sense anticoncepció.

Si el test és positiu, demana cita a la consulta. Si una pèrdua és de fa només unes setmanes, un test positiu encara pot provenir de la pèrdua. Un test positiu juntament amb dolors d'un sol costat al baix ventre, dolor a l'espatlla o mareig, amb sagnat o sense, ha d'anar immediatament a urgències de l'hospital. Si amb un test positiu tens un sagnat sense aquests dolors, fes-ho valorar avui mateix a la consulta (fora d'horari, a Catalunya, truca al 061). Més informació al requadre del final.

L'espera pot pesar. Si et va bé parlar-ne, hi ha serveis de suport psicològic per a un desig d'embaràs que no arriba; pregunta-ho al teu CAP o a l'ASSIR (a Catalunya).

Aquest article apareix al bloc de Cyelle, una app per al cicle i l'embaràs per a iPhone i Android. Hi registres la regla, els tests d'ovulació, el sexe i els símptomes. Un test el llegeixes tu mateixa i indiques què mostra, també diversos tests en un dia amb l'hora; l'app desa la teva indicació, sense foto.

Cyelle mostra la finestra fèrtil com un període calculat i l'ovulació com a predicció, no com un fet. A més, l'app mostra com de fiable és la predicció; a partir de tres cicles registrats, Cyelle calcula amb la durada pròpia del teu cicle. L'app no és un anticonceptiu i no fa cap diagnòstic. Cyelle no ven els teus registres, i els pots esborrar tu mateixa a l'app.

Aquesta part s'adreça a dones que han viscut un avortament espontani i val sobretot per als avortaments espontanis precoços, fins a la setmana 12. Si no n'has tingut, te la pots saltar. Fins i tot una pèrdua molt precoç pot fer mal, i és comprensible que encara no sàpigues si vols tornar-ho a intentar ni quan. Els avortaments espontanis precoços solen tenir a veure amb canvis casuals en el material genètic i, en general, no es poden evitar. Ningú no ha comès cap error.

No hi ha un temps d'espera mínim amb fonament mèdic. Quan et sentis preparada i hi hagi un cicle amb ovulació, un nou embaràs és possible. Un avortament espontani no diu com serà la propera vegada; com canvia el temps d'espera és diferent d'una dona a una altra. Parla de les preocupacions amb la consulta. Les xifres de dalt descriuen quant es triga a quedar-se embarassada, no si un embaràs continua.

De vegades només un control per ecografia mostra que un embaràs no es desenvolupa. Esperar, pastilles i legrat són opcions segons la situació; quin camí et convé ho decideixes amb la consulta. Si ets Rh negatiu, una característica de la sang que consta al carnet de l'embarassada o en un document del teu grup sanguini, pregunta aviat a la consulta per la injecció d'anti-D.

Després d'un avortament espontani, recomanacions anteriors parlaven de sis mesos d'espera; avaluacions més recents no veuen cap motiu físic per esperar en avortaments espontanis precoços. Això no demostra que abans sigui millor, i no és cap motiu per pressionar-te: les parelles fan el dol a ritmes diferents. Si la teva consulta t'ha indicat un temps d'espera, pregunta'n el motiu.

Després d'un embaràs ectòpic (l'embaràs es troba fora de l'úter) o d'un embaràs molar (un desenvolupament anormal poc freqüent del teixit), és la consulta qui fixa el moment.

Si el cos acaba l'embaràs per si sol, esperant o amb pastilles, hi ha sagnats semblants a la regla o més forts i rampes que poden durar fins a tres setmanes, en alguns casos més. Aquest sagnat no és una regla. Es poden fer servir compreses, tampons i copa menstrual; les compreses ajuden a valorar la quantitat. Al cap de set a catorze dies és habitual un control per ecografia, perquè les restes poden sortir amb la regla següent o fer necessari un altre tractament.

Un cicle de pausa, és a dir, un cicle de descans abans del proper intent, no és necessari després d'un procés natural. La primera regla sol venir al cap de cinc a sis setmanes, i també es pot retardar més. L'ovulació pot tornar abans: en casos aïllats al cap de 8–10 dies, en 9 de cada 10 dones en un mes. Per això un nou embaràs és possible fins i tot abans de la primera regla. Qui no vulgui quedar-se embarassada en les properes setmanes parla de l'anticoncepció en el control posterior, perquè el càlcul i els tests no serveixen per a això.

Pel que fa al sexe, hi ha recomanacions diferents: algunes fonts no veuen cap motiu per renunciar-hi, d'altres aconsellen esperar fins que passin les molèsties. No hi ha cap moment en què hagis de voler. Quins signes necessiten ajuda mèdica, ho trobes al requadre del final.

En un legrat (curetatge) l'úter es buida en una intervenció breu, normalment ambulatòria i amb anestèsia, avui generalment per aspiració. En un embaràs molar és necessari; si no, no sempre; ho parles amb la consulta.

També després d'un legrat no hi ha un termini fix d'espera. Pot tenir sentit esperar una regla perquè la mucosa de l'úter es refaci i el coll de l'úter es refermi. És una recomanació mèdica, no un manament rígid, i forma part del control posterior. L'ovulació també pot tornar abans de la primera regla, que sol venir al cap d'aproximadament cinc a sis setmanes; qui no vulgui quedar-se embarassada de seguida parla de l'anticoncepció en el control posterior.

Si ho vols, es pot estudiar el teixit; pregunta-ho abans a la consulta. Si al cap d'unes vuit setmanes no ve la regla o és molt fluixa, truca a la consulta. Quins signes has de fer valorar per un professional, ho trobes al requadre del final.

En les primeres setmanes després d'un avortament espontani o d'un legrat, un test d'ovulació pot ser difícil de llegir. Restes de l'hormona de l'embaràs (hCG) poden fer que el resultat indueixi a error, i el cicle sovint és irregular, amb diverses pujades o cap de clara. No és un defecte del test. El prospecte del Clearblue lila (Advanced) esmenta un embaràs acabat fa poc com una circumstància en què la lectura pot induir a error; no hi indica cap temps d'espera. Si tens dubtes, pregunta a la consulta.

• Si vols fer el test, fes primer un test d'embaràs. Després d'un avortament espontani o d'un legrat pot continuar positiu durant diverses setmanes, perquè l'hCG baixa lentament; mentre sigui positiu, un test d'ovulació diu poc. Un test negatiu després de la pèrdua fa que un test positiu posterior tingui més valor.
• Si al cap de diverses setmanes continua positiu o torna a ser positiu després d'un resultat negatiu, truca a la consulta.
• Registra la data, l'hora i la lectura, però no interpretis cada línia.

Quan els teus cicles s'han estabilitzat, tornen a valer les indicacions de «Quan fer el test d'ovulació?». Fer una pausa d'observar és sempre acceptable.

El primer cicle després d'un avortament espontani comença amb la primera regla posterior: el dia 1 del cicle és el seu primer dia. El sagnat de l'avortament espontani no és una regla i, si fas servir una app de cicle, no va al calendari com a regla. Si tornes a comptar de nou o continues, ho decideixes tu; el que importa és un recompte fix. Les prediccions són especialment incertes en els primers cicles; compta amb un període en lloc d'una data.

Per saber quan té sentit una conversa mèdica no has de partir de zero: les directrius britàniques diuen expressament que el termini per fer-ho valorar no comença de nou si l'avortament espontani cau dins del temps d'espera. Continua comptant el temps des que va començar el desig i parla amb la consulta si alguna cosa et preocupa.

Després d'un únic avortament espontani, normalment no se sol buscar la causa; les preguntes i preocupacions les pots plantejar en qualsevol moment. Després de dos avortaments espontanis pots plantejar un estudi; llavors té sentit una anàlisi genètica del teixit. Després de tres avortaments espontanis, normalment, es poden demanar més exploracions. Pregunta a l'hospital o a l'ASSIR pel suport psicològic i els grups de dol perinatal; a Catalunya, entitats com Petits amb Llum ofereixen grups d'ajuda mútua, i a tot Espanya hi ha Umamanita.

Cada cicle amb una nova regla pot despertar tristesa o buidor, i la por del proper intent o d'un test positiu és freqüent després d'una pèrdua. Si et va bé parlar-ne, a l'hospital o a l'ASSIR (a Catalunya) et poden orientar cap al suport psicològic.