Regla després d'un avortament espontani

La primera regla després d'un avortament espontani sol arribar al cap d'unes cinc o sis setmanes, en alguns casos abans i en altres després. L'ovulació pot tornar abans, i una prova d'embaràs pot continuar donant positiu durant unes quantes setmanes per l'hCG que encara queda.

Si ara mateix sagnes molt, et mareges o perds el coneixement, truca immediatament al 112. Trobaràs altres signes d'alerta al requadre del final (amb els telèfons per a Catalunya i Espanya).

Un avortament espontani és una pèrdua, i és comprensible que vulguis saber com continua el cos i quan tornarà la regla. Un avortament espontani precoç, en general, no és res que algú hagués pogut evitar. Aquest text serveix sobretot per a pèrdues precoces, fins a la setmana 12. Per a pèrdues més tardanes, mira també l'apartat sobre la baixa al final; tota la resta ho parles amb la consulta.

Normalment la primera regla arriba cinc o sis setmanes després de l'avortament. Depèn també de fins on havia arribat l'embaràs, i un retard de fins a vuit setmanes encara es considera possible. No hi ha un dia fix des del qual comptar. Per això, compta amb un marge i no amb una data. Tant si la pèrdua s'ha resolt de manera natural com amb medicació o amb un tractament quirúrgic, no hi ha xifres separades i fiables.

El sagnat de l'avortament mateix no és una regla. Pot durar fins a tres setmanes, i en alguns casos més. Normalment es va fent més fluix després de l'expulsió. Si torna a ser més intens després d'una pausa, convé fer-ho valorar mèdicament. La primera regla és el sagnat posterior, després d'un cicle nou amb ovulació.

Tres punts de referència t'ajudaran mentre esperes:

• El sagnat de la pèrdua es va afeblint lentament: Esperes la primera regla. El control a la consulta continua igual.
• Passades unes vuit setmanes encara no ha vingut la regla: Fes una prova d'embaràs i truca a la consulta de ginecologia per aclarir-ho. No és una data límit rígida, però és un bon moment.
• El sagnat torna a ser més intens després d'una pausa o dura més de tres setmanes aproximadament: El millor és fer-ho valorar mèdicament.

La primera regla després d'un avortament espontani pot ser diferent de les d'abans: més forta, més fluixa, més curta o més llarga. Pot passar uns quants mesos fins que el cicle es regularitzi.

Per al sagnat posterior a l'avortament, les compreses són l'opció més senzilla: fonts mèdiques britàniques aconsellen compreses en comptes de tampons els primers dies, mentre que altres fonts mèdiques també esmenten tampons i copa menstrual com a possibles. Per a la primera regla pots fer servir el que et vagi bé. No cal que deixis de moure't. Sobre les relacions sexuals hi ha recomanacions diferents: algunes fonts no hi veuen cap motiu per renunciar-hi, d'altres aconsellen esperar que acabi el sagnat. Decideixes segons com et sentis, i si tens dolor o dubtes, ho preguntes a la consulta.

Si una compresa es xopa poc després de canviar-la o et mareges, truca immediatament al 112. Si el sagnat continua sent fort durant setmanes, parla-ho amb la consulta.

L'ovulació pot tornar abans que arribi la primera regla. En la majoria de dones, l'ovulació torna al cap de poques setmanes, en casos puntuals ja als vuit o deu dies. Normalment aquesta primera ovulació és abans de la primera regla.

Potser ni te n'adones. No diu res de com et sents ni de si vols quedar embarassada. Només vol dir que un embaràs nou ja és possible abans de la primera regla: encara que la regla no vingui, no es pot descartar un embaràs.

El càlcul, l'observació i els tests d'ovulació no serveixen com a anticoncepció en cap cicle, i després d'un avortament espontani el cicle és encara més difícil de predir. Si en les properes setmanes no vols quedar embarassada, el millor és parlar de l'anticoncepció ja al control a la consulta de ginecologia i no esperar la primera regla.

Per comptar després d'un avortament espontani: el dia 1 del cicle és, habitualment, el primer dia d'una regla. Com que el sagnat de l'avortament no és una regla, el primer cicle nou comença amb la primera regla. Tria una manera de comptar i mantén-la.

Les prediccions són especialment incertes després d'una pèrdua, per això compta amb un marge de dies i no amb una data. Ja en el cas normal, «ovulació = durada del cicle menys 14» és només una aproximació: en un cicle de 28 dies, l'ovulació només cau exactament 14 dies abans de la regla següent en un de cada deu cicles aproximadament.

Una prova d'embaràs pot continuar donant positiu després d'un avortament espontani perquè al cos encara hi ha restes d'hCG. Aquesta hormona es produeix durant l'embaràs. Després de la pèrdua baixa, però durant un temps es manté per sobre de la quantitat molt petita a la qual reacciona una prova casolana.

Quant dura depèn de com d'alta era l'hCG abans. Com més avançat estava l'embaràs, més sol trigar. Sovint són unes quantes setmanes, en casos puntuals més. Un positiu al cap d'unes tres setmanes encara pot passar. És un bon motiu per preguntar a la consulta: allà es pot aclarir l'evolució amb una analítica de sang i una ecografia.

Una sola ratlla no diu, en aquest període, res sobre un embaràs nou. Només mostra que hi ha hCG a l'orina. L'important és l'evolució: si la ratlla s'afebleix, és el camí esperat. Si torna a donar positiu després d'un negatiu o es torna més intensa, parla-ho aviat amb la consulta.

També una prova digital (per exemple de Clearblue) pot continuar indicant que estàs embarassada mentre hi hagi hCG a l'orina.

Cada test és, en aquest temps, una muntanya russa emocional. Qui en fa cada dia viu cada ratlla com una esperança o com un revés. També pots no fer-ne cap.

Un test d'ovulació pot ser difícil de llegir les primeres setmanes després d'un avortament espontani. Reacciona a la LH, una hormona que puja just abans de l'ovulació. L'hCG que encara queda pot fer que el resultat sigui enganyós: la ratlla pot no tenir res a veure amb l'ovulació. Fins i tot sense hCG, el cicle pot ser irregular els primers mesos; també són possibles diversos augments, o que no n'hi hagi cap de clar. No és cap defecte del test.

Clearblue indica a les instruccions d'ús que un embaràs acabat fa poc pot ser un motiu de resultats enganyosos, i amb el test Advanced recomana esperar dos cicles abans de fer-lo.

Així pots fer-ho si vols fer el test:

• Primer, una prova d'embaràs negativa. Mentre doni positiu, un test d'ovulació diu poc.
• Llegeix la ratlla només en el temps que indica el prospecte, i anota la data, l'hora i què veus.
• En el test de tires es considera positiu, si la línia de prova és almenys tan fosca com la línia de control. És una convenció del fabricant, no un límit mèdic. Una línia més clara continua sent negativa.
• Un test positiu mostra un augment de LH, no una ovulació. Després d'un augment de LH, l'ovulació sol venir al cap d'un o dos dies aproximadament, però no sempre. Un augment també pot quedar sense ovulació, i un test negatiu no exclou una ovulació.

Amb el Clearblue lila (Advanced), la cara somrient parpellejant mostra un augment d'estrògens i la cara somrient fixa un augment de LH. El Clearblue rosa (Digital) només coneix el cercle buit i la cara somrient fixa. Un cicle sense cara somrient fixa és possible i no és cap defecte. Els tests d'ovulació no serveixen com a anticoncepció. Decideixes tu si vols fer-lo; mai és obligatori.

Un control després de l'avortament espontani en forma part, encara que el sagnat ja hagi afluixat. Després d'una pèrdua resolta de manera natural o amb medicació, és habitual un control amb ecografia al cap d'uns set a catorze dies. Si encara no n'has tingut, truca a la consulta de ginecologia i demana hora, també sense molèsties. Després d'un tractament quirúrgic, parles el seguiment amb la consulta o amb l'hospital.

Altres motius per trucar a la consulta:

• El sagnat dura més de tres setmanes aproximadament o torna a ser més intens després d'una pausa.
• La prova d'embaràs continua positiva al cap d'unes tres setmanes o torna a donar positiu després d'un resultat negatiu.
• La primera regla no arriba passades unes vuit setmanes.
• Ets Rh negatiu (el grup sanguini consta al carnet de l'embarassada, si ja en tens un; si no, pregunta-ho a la consulta): parla amb la consulta de si cal una injecció d'anti-D, i planteja-ho com més aviat millor si ningú no n'ha parlat.
• Has tingut més d'un avortament espontani. Els estudis addicionals se solen fer després de tres pèrdues, i una anàlisi genètica del teixit ja té sentit després de dues. Pots plantejar l'estudi també abans.

Fora de l'horari de consulta, a Catalunya, per a dubtes urgents de salut, truca al 061 (Salut Respon), les 24 hores. És per a molèsties que no poden esperar fins a l'endemà però no posen la vida en perill. En una emergència, truca al 112. Si estàs en tractament de reproducció assistida, truca primer al teu centre.

No hi ha cap termini mèdic obligatori. Quan et sentis preparada i hi hagi un cicle amb ovulació, un embaràs nou és possible. Després d'una pèrdua resolta de manera natural no cal fer cap cicle de pausa. Després d'un tractament quirúrgic pot ser convenient esperar una regla perquè l'endometri es recuperi. Això ho parles amb la consulta.

Si hi ha un embaràs nou abans de la primera regla, no hi ha la data d'inici de la regla com a base del càlcul. La consulta de ginecologia data llavors l'embaràs per ecografia.

Si vols tornar-ho a intentar, i quan, ho decideixes tu, sense termini. Qui ara no vol quedar embarassada també és aquí al seu lloc. En un tractament de reproducció assistida compta el pla del teu centre. Allà també preguntes quan una prova diu alguna cosa després de les injeccions d'hormones.

Ningú no ha comès cap error en un avortament espontani precoç. En les primeres setmanes sovint es deu a canvis aleatoris en el material genètic.

Aquestes indicacions valen per a Espanya. En altres països, els terminis i els drets són diferents.

Si l'avortament espontani et condiciona tant física o emocionalment que no pots treballar, el teu metge o metgessa et pot donar la baixa.

A Espanya, després d'una pèrdua gestacional, el teu metge o metgessa de la sanitat pública et pot donar la baixa; el temps posterior a la fi de l'embaràs es reconeix com una forma pròpia de baixa (incapacitat temporal). El permís per naixement i cura de menor, en cas de pèrdua, només arriba a partir d'uns sis mesos (180 dies) d'embaràs.

Els detalls laborals els pots consultar amb el teu metge o metgessa de família o amb la teva empresa; la consulta de ginecologia certifica de quina setmana es tracta.

El dolor emocional després d'un avortament espontani sovint és inesperadament gran. El dol no segueix cap esquema, dura més o menys segons la persona i té alts i baixos. Les parelles també fan el seu dol, sovint de manera diferent a la teva. Tristesa i por són habituals després d'una pèrdua, també desànim i canvis d'humor.

Si notes que no te'n surts per tu mateixa, busca ajuda: al CAP o a la consulta de ginecologia, amb la llevadora o amb una entitat d'ajuda mútua. A Catalunya, entitats com Petits amb Llum ofereixen grups d'ajuda mútua, i a tot Espanya hi ha Umamanita. Pregunta també a l'hospital o a l'ASSIR per suport psicològic i grups de dol perinatal.

Si vols, pots preguntar a l'ASSIR o al teu CAP quin acompanyament et poden oferir després d'una pèrdua, també si no tens cap molèstia. A Catalunya, l'ASSIR forma part de la sanitat pública (CatSalut).

No has d'anotar res. Ni un calendari ni un paper t'exigeixen que apuntis dies, proves o símptomes en les primeres setmanes. Si escriure t'ajuda, apunta què i quan vulguis. Si no, deixa-ho. Si vols deixar constància de molèsties o dubtes per a la consulta, n'hi ha prou amb una nota breu amb la data.

No anotis el sagnat de l'avortament espontani com a regla en un calendari de cicle, perquè altrament les prediccions parteixen d'un inici equivocat. N'hi ha prou amb una nota o un símptoma; la primera regla l'apuntes quan sigui aquí. Pots ignorar les prediccions en aquest temps.