Menstruace po potratu: kdy přijde

První menstruace po potratu přichází často asi za pět až šest týdnů, u některých dřív, u jiných později. Ovulace se může vrátit už předtím a těhotenský test může kvůli zbytkovému hCG zůstat ještě několik týdnů pozitivní.

Pokud právě velmi silně krvácíš, máš závrať nebo omdléváš, okamžitě volej záchranku na 155 (nebo 112). Další příznaky najdeš v rámečku na konci.

Potrat je ztráta a je pochopitelné, že chceš vědět, jak to tělesně pokračuje a kdy se menstruace vrátí. Časný potrat většinou není nic, čemu by někdo mohl zabránit. Tento text platí hlavně pro časné potraty do 12. týdne. Pro pozdější ztráty platí navíc oddíl o nemocenské na konci, vše další probereš s ordinací.

Většinou nastoupí první menstruace asi pět až šest týdnů po potratu. Záleží i na tom, jak daleko těhotenství bylo, a až osm týdnů se ještě považuje za možné. Od kterého dne se přesně počítá, není stanoveno. Počítej proto s rozpětím, ne s datem. Pro samovolný potrat, tablety nebo kyretáž neexistují oddělená, spolehlivá čísla.

Krvácení při samotném potratu menstruace není. Může trvat až tři týdny, v některých případech i déle. Většinou po odchodu těhotenství slábne. Pokud po pauze znovu zesílí, nechává se vyšetřit lékařem. Teprve krvácení potom, po novém cyklu s ovulací, je první menstruace.

Při čekání se hodí tři orientační body:

• Krvácení ze ztráty pomalu slábne: Čekáš na první menstruaci. Kontrola v ordinaci tím neodpadá.
• Asi po osmi týdnech menstruace pořád není: Udělej těhotenský test a zavolej do gynekologické ordinace, aby se to vyjasnilo. Není to pevný termín, ale dobrý okamžik.
• Krvácení po pauze znovu zesílí nebo trvá déle než asi tři týdny: To se nejlépe nechává lékařsky vyšetřit.

První menstruace po potratu může vypadat jinak než dřív, například silnější, slabší, kratší nebo delší. Než se cyklus zase srovná, může to trvat několik měsíců.

Na krvácení po odchodu těhotenství se v prvních dnech obvykle doporučují vložky místo tampónů; jiné zdroje uvádějí jako možné i tampóny a menstruační kalíšek. Pro první menstruaci můžeš použít, co ti vyhovuje. Pohybu se vzdávat nemusíš. K sexu existují různá doporučení: některé zdroje nevidí důvod se ho vzdát, jiné radí počkat do konce krvácení. Rozhoduješ podle pocitu a při bolesti nebo nejistotě se zeptej v ordinaci.

Je-li vložka krátce po výměně už zase promočená, nebo máš závrať, okamžitě volej záchranku na 155 (nebo 112). Zůstává-li krvácení týdny silné, promluv si s ordinací.

Ovulace se po potratu může vrátit dřív, než přijde první menstruace. U většiny žen se ovulace vrátí během několika týdnů, v ojedinělých případech už po osmi až deseti dnech. Zpravidla leží tato první ovulace před první menstruací.

Možná si jí vůbec nevšimneš. Neříká nic o tom, jak se cítíš nebo zda chceš otěhotnět. Znamená jen, že nové těhotenství je možné už před první menstruací: i když menstruace nepřijde, těhotenství není vyloučeno.

Výpočet, pozorování a ovulační testy se v žádném cyklu nehodí jako antikoncepce a po potratu je cyklus navíc obzvlášť těžko předpověditelný. Kdo v příštích týdnech otěhotnět nechce, probere antikoncepci nejlépe už při kontrole v gynekologické ordinaci, ne až po první menstruaci.

Pro počítání po potratu platí: 1. den cyklu je obvykle první den menstruace. Protože krvácení z potratu menstruace není, začíná nový první cyklus první menstruací. Zvol si způsob počítání a drž se ho.

Předpovědi jsou po ztrátě obzvlášť nejisté, proto počítej s časovým úsekem, ne s datem. Už v běžném případě je „ovulace = délka cyklu minus 14“ jen přiblížení: Při 28denním cyklu leží ovulace jen asi v jednom z deseti cyklů přesně 14 dní před další menstruací.

Těhotenský test může být po potratu ještě pozitivní, protože v těle zůstává zbytkové hCG. Tento hormon se tvoří v těhotenství. Po ztrátě klesá, ale nějakou dobu zůstává nad velmi malým množstvím, na které domácí test reaguje.

Jak dlouho to trvá, záleží na tom, jak vysoké hCG bylo předtím. Čím dál těhotenství bylo, tím déle to většinou trvá. Často je to několik týdnů, v ojedinělých případech déle. Pozitivní test asi po třech týdnech se ještě vyskytnout může. Je to dobrý důvod zeptat se v ordinaci: tam lze průběh vyjasnit krevním testem a ultrazvukem.

Jedna čárka ti v této době o novém těhotenství nic neříká. Ukazuje jen, že v moči je hCG. Rozhoduje průběh: Slábne-li čárka, je to očekávaná cesta. Stane-li se po negativním testu zase pozitivní nebo zase silnější, promluv si s ordinací brzy.

I digitální test (například od Clearblue) může po potratu ještě ukázat „Těhotná“, dokud je v moči hCG.

Každý test je v této době emoční zkouška. Kdo testuje denně, prožívá každou čárku jako naději nebo ránu. Smíš také netestovat vůbec.

Ovulační test může být v prvních týdnech po potratu těžko čitelný. Reaguje na LH, hormon před ovulací. Zbytkové hCG může výsledek zkreslit: čárka pak s ovulací nemusí mít nic společného. I bez hCG může být cyklus v prvních měsících nepravidelný; možných je i několik vzestupů, jasný vzestup může chybět. To není vada testu.

Clearblue v návodu k použití uvádí nedávno ukončené těhotenství jako možný důvod zavádějících výsledků a u fialového digitálního testu radí počkat dva cykly, než začneš testovat.

Takto postupuj, když chceš testovat:

• Nejdřív negativní těhotenský test. Dokud je pozitivní, říká ovulační test málo.
• Čárku odečítej jen v době uvedené v příbalovém letáku, a poznamenej si datum, čas a co vidíš.
• U proužkového testu se za pozitivní považuje, když je testovací čárka alespoň tak tmavá jako kontrolní. To je zvyklost výrobce, ne lékařská hranice. Světlejší čárka zůstává negativní.
• Pozitivní test ukazuje vzestup LH, ne ovulaci. Po vzestupu LH následuje ovulace často během asi jednoho až dvou dnů, ale ne vždy. Vzestup může zůstat i bez ovulace a negativní test ovulaci nevylučuje.

U fialového Clearblue testu ukazuje blikající smajlík vzestup estrogenu, statický smajlík vzestup LH. Růžový Clearblue test (Digital) zná jen prázdný kroužek a statický smajlík. Cyklus bez statického smajlíku je možný a není vadou. Ovulační testy se nehodí jako antikoncepce. Zda chceš testovat, rozhoduješ sama; nikdy to není povinnost.

Kontrola po potratu k věci patří, i když krvácení už polevilo. Po samovolném nebo medikamentózním potratu je obvyklá ultrazvuková kontrola asi po sedmi až čtrnácti dnech. Pokud jsi ji ještě neměla, zavolej do gynekologické ordinace a domluv si termín, i bez potíží. Po kyretáži probereš péči po výkonu s ordinací nebo nemocnicí.

Další důvody, proč zavolat do ordinace:

• Krvácení trvá déle než asi tři týdny, nebo po pauze znovu zesílí.
• Těhotenský test je asi po třech týdnech stále pozitivní, nebo se po negativním výsledku znovu stane pozitivním.
• První menstruace nepřijde ani asi po osmi týdnech.
• Máš Rh negativní krevní skupinu (najdeš ji v těhotenské průkazce, pokud ji už máš, jinak se zeptej v ordinaci)? Zda potřebuješ injekci anti-D, probereš s ordinací; zmiň to co nejdřív, pokud se na to nikdo nezeptal.
• Zažila jsi víc než jeden potrat. Další vyšetření se obvykle zahajují po třech potratech, genetické vyšetření tkáně dává smysl už po dvou. Vyšetření můžeš nadnést i dřív.

Mimo ordinační hodiny můžeš využít lékařskou pohotovostní službu (pohotovost); nemá jednotné telefonní číslo, místa a provozní dobu najdeš na webu své zdravotní pojišťovny. Je pro potíže, které nepočkají do druhého dne, ale neohrožují život. Při gynekologických potížích jdi raději na gynekologickou pohotovost nebo do porodnice. Při ohrožení života volej záchranku na 155 (nebo 112). Pokud podstupuješ léčbu v centru asistované reprodukce, zavolej nejdřív své centrum.

Lékařsky předepsaná lhůta neexistuje. Jakmile se cítíš připravená a proběhne cyklus s ovulací, je nové těhotenství možné. Po samovolném potratu není pauza mezi cykly nutná. Po kyretáži může dávat smysl počkat na jednu menstruaci, aby se sliznice zotavila. To probereš s ordinací.

Pokud dojde k novému těhotenství před první menstruací, chybí jako základ výpočtu začátek menstruace. Gynekologická ordinace pak těhotenství datuje ultrazvukem.

Zda a kdy to chceš zkusit znovu, rozhoduješ ty, bez lhůty. A kdo teď otěhotnět nechce, je na tom stejně v pořádku. Při léčbě v centru asistované reprodukce platí plán tvého centra. Tam se také zeptáš, kdy po hormonálních injekcích test něco vypovídá.

Při časném potratu nikdo neudělal chybu. V prvních týdnech je příčinou často náhodná změna v genetické výbavě.

Pravidla zde platí pro Česko. V jiných zemích jsou lhůty a nároky jiné. Po potratu nevzniká nárok na mateřskou dovolenou ani na peněžitou pomoc v mateřství.

Pokud tě potrat tělesně nebo duševně zatěžuje tak, že nemůžeš pracovat, potvrdí to lékařka: dostaneš pracovní neschopnost („neschopenku“). Prvních 14 dní hradí zaměstnavatel náhradu mzdy, poté se vyplácí nemocenské.

Zvláštní volno po potratu odstupňované podle týdne těhotenství, jaké znají některé jiné země, Česko nemá.

Jak to vypadá s pracovním volnem po pozdější ztrátě těhotenství, ti vysvětlí tvoje gynekoložka.

Duševní bolest je po potratu často nečekaně velká. Smutek se neřídí schématem, trvá různě dlouho a zná vzestupy i pády. Truchlí i partnerky a partneři, často jinak než ty. Smutek a strach jsou po ztrátě časté, stejně jako sklíčenost a výkyvy nálad.

Pokud vidíš, že to sama nezvládáš, vyhledej pomoc: u praktického lékaře nebo v gynekologické ordinaci, u porodní asistentky nebo v organizaci vzájemné podpory, například Informační linka k perinatální ztrátě (UNIPA) nebo spolek Dítě v srdci.

Můžeš se obrátit i na porodní asistentku; kde ji ve svém okolí najdeš, zjistíš na webu své zdravotní pojišťovny, a zda ti pojišťovna návštěvu proplatí, se zeptej přímo jí. Zeptat se můžeš i bez potíží.

Nemusíš nic zapisovat. Ani kalendář, ani papírek po tobě nechce, abys v prvních týdnech zaznamenávala dny, testy nebo příznaky. Pokud ti zapisování pomáhá, napiš, co a kdy chceš. Pokud ne, nech to být. Chceš-li si pro ordinaci poznamenat potíže nebo otázky, stačí krátká poznámka s datem.

Jedno pravidlo při zápisu pomáhá: Krvácení z potratu nepatří jako menstruace do kalendáře cyklu, protože by předpovědi vycházely z chybného začátku. Stačí poznámka nebo příznak, první menstruaci zapíšeš, až přijde. Předpovědi můžeš v této době ignorovat.