Potrat: průběh, krvácení a trvání

Průběh potratu je u každé ženy jiný: Často začíná špiněním a křečemi, někdy nejsou žádné příznaky vůbec. Při odchodu tkáně je krvácení většinou silnější než menstruace a poté může trvat až asi tři týdny. Při vyčkávání trvá odchod několik dní až několik týdnů. Je-li vložka krátce po přiložení promočená nebo se ti točí hlava, okamžitě volej záchranku na 155 (nebo 112). V noci nemusíš číst všechno: První kroky najdeš v části „Doma: co teď pomáhá“, všechna varovná znamení v rámečku na konci.

Často to začíná špiněním a křečovitými bolestmi, které připomínají menstruaci. Krvácení a bolest pak často bývají výrazně silnější než obvykle, někdy s nevolností nebo průjmem. Nejsilnější bolesti přicházejí většinou krátce před odchodem tkáně a poté rychle ustupují.

Existuje i druhá cesta: žádné krvácení, žádné bolesti. Teprve ultrazvuk ukáže, že se těhotenství dál nevyvíjí. Tomu se říká zamlklý potrat. To, že jsi předtím nic necítila, neznamená, že jsi něco přehlédla. K vyšetření patří ultrazvuk a někdy odběr krve, protože hormon hCG u těhotenství, které se nevyvíjí, nestoupá obvyklým způsobem.

Krvácení v časném těhotenství automaticky neznamená potrat. Zda nějaký nastal, zjistí lékařka nebo lékař ultrazvukem a rozhovorem. Pokud nález ještě není jednoznačný, například protože je velmi brzy, ultrazvuk se často po jednom až dvou týdnech opakuje. Pokud krvácíš a jsi nebo můžeš být těhotná, zavolej ještě týž den do ordinace gynekologa či gynekoložky, mimo ordinační dobu se obrať na nejbližší gynekologickou pohotovost nebo urgentní příjem.

K příčině: V prvních týdnech jsou to často náhodné změny v genetické výbavě zárodku, které nikdo nezpůsobil. Naprostá většina ztrát má příčiny, které ovlivnit nemůžeš. S vinou to nemá nic společného. U stresu v každodenním životě nebo běžné tělesné aktivity není doloženo, že by byly příčinou.

Jak dlouho potrat trvá, závisí na cestě, kterou si s lékařkou nebo lékařem zvolíš. Při vyčkávání může trvat od několika dní až po několik týdnů, než tkáň odejde, a čas se naplánovat nedá. Pokud bereš tablety, kontrakce a krvácení začnou většinou do 48 hodin a odchod se může protáhnout na několik dní. Kyretáž je krátký zákrok s plánovatelným termínem.

Bolesti, křečovité nebo podobné porodním, bývají nejsilnější krátce před odchodem a poté slábnou. Pomoci mohou léky proti bolesti. Který se pro tebe hodí, probereš s lékařkou nebo lékařem nebo v lékárně, v noci na gynekologické pohotovosti. Řekni také, co jsi už užila.

Každý potrat probíhá jinak. To, co líčí kamarádky nebo fóra, není norma. Varovná znamení a kontrola ultrazvukem jsou to, čeho se můžeš držet.

Jak silné krvácení při potratu je, ukáže se hlavně při odchodu tkáně: Bývá výrazně silnější než při menstruaci.

Další odstavec popisuje, co můžeš vidět. Přeskoč ho, pokud to teď číst nechceš.

Krev může vypadat světle červeně, tmavě červeně nebo nahnědle. Mohou odejít sraženiny, dále tkáň sliznice a někdy plodový vak. Tkáň může být šedá, růžová nebo bělavá a působit vláknitě. Podle týdne může být vidět i samotný zárodek, velmi malý. Může tě to zasáhnout, tělesně i duševně. Rozhoduješ ty, zda se podíváš.

Pevné číslo, od kterého je krvácení „příliš silné“, neexistuje. Jako orientace: Je-li vložka krátce po přiložení promočená nebo se ti při tom točí hlava, volej záchranku na 155 (nebo 112). Je-li krvácení silnější než menstruace, ale bez těchto příznaků, zavolej ještě dnes a řekni, že jsi těhotná. Vložky ti množství ukážou nejlépe a jsou v prvních dnech nejjednodušší volbou; zda se ti hodí tampony nebo kalíšek, probereš s lékařkou nebo lékařem.

Chceš-li tkáň zachytit, pomůže sítko v záchodě. Na přání ji lze nechat vyšetřit: Uchovej ji v těsně uzavřené nádobce v lednici, dokud ji nepředáš ordinaci nebo nemocnici. Zda vyšetření hradí zdravotní pojišťovna, zjisti předem v ordinaci.

Po odchodu tkáně může krvácení trvat až asi tři týdny, v některých případech déle. Zpravidla s časem slábne. Po kyretáži se většinou očekává jen slabé krvácení a málo bolesti.

Slábne-li krvácení po několika dnech, odpovídá to obvyklému průběhu; kontrola k němu přesto patří. Přestane-li náhle úplně, je kontrola také užitečná, protože zda vše odešlo, ukáže ultrazvuk. Zesílí-li po několika dnech opět výrazně, zavolej ještě týž den. Přidá-li se horečka nad 38 °C nebo stupňující se bolesti, jdi okamžitě na urgentní příjem, i několik dní po odchodu tkáně nebo po zákroku.

Můžeš požádat o pomoc.

• Zavolat do ordinace: Ozvi se do ordinace gynekologa či gynekoložky, mimo ordinační dobu na gynekologické pohotovosti nebo urgentním příjmu. Řekni, že jsi těhotná a krvácíš. Tam ti řeknou, jestli máš přijít.
• Přizvat někoho: Pokud můžeš, přizvi někoho. Dělá to dobře a pomůže to, kdybys potřebovala pomoc. Jsi-li sama, řekni to do telefonu. Při silném krvácení neřiď sama auto.
• Zaznamenat, co se děje: Poznamenej si začátek, sílu krvácení (kolik vložek), bolesti a horečku, nejlépe s časem. Stačí stručné body, nebo požádej někoho, aby to udělal za tebe.
• Naslouchat sobě: Řiď se svým stavem. Pokud se ti točí hlava nebo máš pocit blížícího se omdlení, lehni si a okamžitě volej záchranku na 155 (nebo 112).

Je-li jisté, že těhotenství nepokračuje, existují většinou tři cesty. Rozhoduješ společně s gynekologem či gynekoložkou a postup můžeš později ještě změnit. Zjištěný potrat není bez varovných znamení zpravidla akutní stav, nemusíš se rozhodovat hned. Ozvi se ale v ordinaci brzy.

• Vyčkávání: Tělo tkáň vypudí samo. U většiny odejde takto úplně; když neodejde všechno, následují tablety nebo zákrok. Děloha se neoperuje, za to se čas nedá naplánovat.
• Tablety: Lékařka nebo lékař předepíše lék s účinnou látkou misoprostol, který vyvolává kontrakce dělohy. Užití probíhá ambulantně, většinou v ordinaci nebo nemocnici; kontrakce a krvácení pak zpravidla prožíváš doma. Pokud neodešlo všechno, následuje případně druhá dávka. Tablety se často používají mimo schválené použití; náklady jsou nízké, ale zda je hradí pojišťovna, ověř si předem v ordinaci. Častěji se vyskytuje nevolnost, bolesti břicha, průjem nebo horečka, většinou jen krátce. Trvá-li horečka déle než 24 hodin nebo přijde později znovu, jdi okamžitě na urgentní příjem nebo se obrať na gynekologickou pohotovost. Předem si s lékařkou nebo lékařem probeř, který lék proti bolesti smíš užít, a nezůstávej sama.
• Kyretáž nebo odsátí: Krátký zákrok, většinou ambulantní a v narkóze. Dá se naplánovat. Jako u každého zákroku existují vzácná rizika, která lékařka nebo lékař předem probere. Ve vzácných případech je to jediná cesta, například při velmi silném krvácení nebo když zůstane tkáň.

Jde-li všechno rychle, můžeš vzít někoho s sebou a požádat o čas na rozmyšlenou, pokud nejsou přítomna varovná znamení. Zeptej se v ordinaci také, jak dlouho to může trvat, kdy je kontrola a zda dostaneš neschopenku.

Po přirozeném nebo lékem vyvolaném odchodu patří k potratu ultrazvuková kontrola, většinou po 7 až 14 dnech. Ukáže, zda vše odešlo. Zůstanou-li zbytky, mohou odejít s další menstruací, nebo lékařka či lékař probere tablety či zákrok.

Zeptej se už při prvním kontaktu na svou krevní skupinu; je v těhotenské průkazce, pokud ji máš. Je-li Rh negativní, lékařka zjistí, zda je potřeba injekce anti-D.

Těhotenský test může zůstat ještě několik týdnů pozitivní, protože hormon klesá jen pomalu. Zda vše odešlo, objasní kontrola v ordinaci. Slábne-li testovací čárka, je to očekávaný průběh; stane-li se test po negativním výsledku opět pozitivním, zavolej brzy. Je-li test po asi třech týdnech stále pozitivní, obrať se na ordinaci. Těhotenské obtíže ustupují jen pomalu a možné jsou výkyvy nálad.

První menstruace po potratu přichází často asi po pěti až šesti týdnech, někdy později. Ovulace může v ojedinělých případech nastat už po 8 až 10 dnech, tedy ještě před první menstruací. Pokud vedeš kalendář cyklu, nezapisuj krvácení jako menstruaci, ale jako poznámku, jinak by se předpovědi posunuly.

Výpočet a pozorování cyklu se nehodí k antikoncepci, ani v týdnech po ztrátě. Pokud teď nechceš otěhotnět, promluv si v ordinaci o antikoncepci.

Zda a kdy to chceš zkusit znovu, není čistě lékařská otázka. Po přirozeném odchodu není třeba cyklus vynechat, po kyretáži může být rozumné počkat na jednu menstruaci. K pohlavnímu styku existují různá doporučení: Někteří radí počkat, než obtíže odezní, kvůli riziku infekce. Zeptej se lékařky nebo lékaře, co platí pro tebe.

Je-li to už druhý potrat nebo si děláš starosti, promluv si v ordinaci o došetření; můžeš to udělat i dříve. Podle informací pro pacientky, které vydala odborná společnost v Německu, se došetření obvykle nabízí po třech potratech, genetické vyšetření tkáně dává smysl už po dvou. Jak se postupuje v Česku, ti řekne tvoje gynekoložka nebo tvůj gynekolog. To není výčitka vůči tobě.

Pokud nemůžeš pracovat, nech se lékařsky uznat práce neschopnou, i když jsi tělesně zase v pořádku, ale duševně nejsi připravená. Zaměstnavateli důvod sdělovat nemusíš: Dozví se jen, že a jak dlouho jsi práce neschopná, žádnou diagnózu.

V Česku po potratu nenáleží mateřská dovolená ani peněžitá pomoc v mateřství; místo toho tě může lékařka nebo lékař uznat práce neschopnou. Prvních 14 dnů ti náhradu mzdy vyplácí zaměstnavatel, poté nemocenské. O tom, zda a na jak dlouho, rozhoduje lékařské posouzení.

Potraty jsou poměrně častá událost, i když máš pocit, že jsi jediná. Ztráta tím není menší. Pro mnoho žen je to dítě, které ztratily, i v raném týdnu těhotenství.

Smutek probíhá velmi různě. Vztek, prázdnota, závist vůči těhotným a pocity viny se vyskytují, stejně jako úleva nebo pocit, že necítíš vůbec nic. Někdo je vyčerpaný hned, jiný až po týdnech. Pokud skleslost, úzkost nebo nespavost neodeznívají, vyhledej podporu u praktické lékařky, gynekoložky nebo v poradně. Pokud už nechceš žít, zavolej na Linku první psychické pomoci, zdarma na čísle 116 123.

Partner a okolí často reagují nemotorně. Můžeš říct, co ti pomáhá: poslouchat, převzít telefonáty a termíny, neptat se pořád. Pokud ti chybí slova, můžeš jim ukázat tento oddíl.

Na přání může pohřeb zajistit pohřební služba. Na rozhodnutí, zda chceš ostatky převzít a pohřbít, je jen krátká lhůta, zpravidla 96 hodin po potratu. Jak nemocnice s tkání po potratu nakládá a jaké doklady jsou k tomu potřeba, zjistíš přímo v nemocnici nebo v ordinaci, kde ses léčila; ptej se proto hned.

Podporu ti po ztrátě těhotenství může nabídnout porodní asistentka; zeptej se v ordinaci nebo na webu své zdravotní pojišťovny, kdo je ve tvém okolí k dispozici. Další místa pro rozhovor jsou Informační linka k perinatální ztrátě (UNIPA) a spolek Dítě v srdci.