Αιμορραγία εμφύτευσης: μύθος ή πραγματικότητα;

Μια αιμορραγία εμφύτευσης, δηλαδή μια αιμορραγία που οφείλεται στην εμφύτευση του ωαρίου, δεν τεκμηριώνεται. Μόνο περίπου 9 στις 100 έγκυες αιμορράγησαν έστω και μία φορά τις πρώτες οκτώ εβδομάδες σε μια προσεκτική παρατήρηση, συνήθως γύρω από την αναμενόμενη ημερομηνία της περιόδου. Γι’ αυτό μια αιμορραγία δεν δείχνει εγκυμοσύνη, και αν λείπει, αυτό δεν αποκλείει την εγκυμοσύνη.

Αν το τεστ σου είναι θετικό ή η περίοδός σου έχει καθυστερήσει και αιμορραγείς, τηλεφώνησε σήμερα κιόλας στον γυναικολόγο σου. Σε έντονη αιμορραγία, έντονους πόνους ή πόνο στον ώμο πήγαινε αμέσως στα επείγοντα (ΤΕΠ), και σε λιποθυμία ή έντονη ζάλη κάλεσε το 166 (ΕΚΑΒ) ή το 112 (στην Ελλάδα).

Η ιδέα ακούγεται λογική: το γονιμοποιημένο ωάριο εισχωρεί στο βλεννογόνο της μήτρας και κατά την εμφύτευση αιμορραγεί ελαφρά. Το διαβάζεις σε οδηγούς και φόρουμ, και ακόμη και σελίδες υγείας την αναφέρουν ως πιθανή αιτία μιας ελαφριάς αιμορραγίας. Σπάνια ελέγχθηκε, γιατί για να γίνει αυτό πρέπει να ξέρεις πότε έγινε η εμφύτευση.

Μια ερευνητική ομάδα το δοκίμασε: συνέκρινε τον εκτιμώμενο χρόνο της εμφύτευσης με τις ημέρες που αιμορραγούσαν οι γυναίκες. Το αποτέλεσμα: καμία ένδειξη ότι η εμφύτευση προκαλεί αιμορραγία.

Αυτό δεν είναι οριστική απόδειξη. Γι’ αυτό το «δεν τεκμηριώνεται» ταιριάζει καλύτερα από το «διαψεύστηκε». Αν ο γιατρός ή η μαία σου χρησιμοποιεί τη λέξη αιμορραγία εμφύτευσης, δεν κάνει λάθος, ακόμη κι αν η σύνδεση δεν τεκμηριώνεται.

Και αν αιμορράγησες και είσαι έγκυος: η αιμορραγία σου ήταν πραγματική. Αυτό που δεν τεκμηριώνεται είναι μόνο ότι η αιτία ήταν η εμφύτευση. Γι’ αυτό ισχύουν σε κάθε περίπτωση δύο διαπιστώσεις:

• Μια αιμορραγία δεν είναι ένδειξη εγκυμοσύνης.
• Αν δεν υπάρχει αιμορραγία, αυτό δεν αποκλείει μια εγκυμοσύνη.

Για τη συχνότητα της αιμορραγίας εμφύτευσης δεν υπάρχει αξιόπιστος αριθμός, επειδή η σύνδεση δεν τεκμηριώνεται. Παρατηρήθηκε η αιμορραγία γενικά: περίπου 9 στις 100 από τις γυναίκες, των οποίων η εγκυμοσύνη διήρκεσε τουλάχιστον έξι εβδομάδες μετά την τελευταία περίοδο, αιμορράγησαν τις πρώτες οκτώ εβδομάδες τουλάχιστον μία ημέρα. Οι εγκυμοσύνες που τελείωσαν νωρίτερα δεν περιλαμβάνονται. Οι αιμορραγίες εμφανίστηκαν συνήθως γύρω από την εποχή που θα ήταν αναμενόμενη η περίοδος, σπάνια την ημέρα της εμφύτευσης.

Τα 9 στα 100 δεν λένε τίποτα για το τι σημαίνει η δική σου αιμορραγία. Αν συναντήσεις στο διαδίκτυο άλλον αριθμό, βοηθά η ερώτηση για πόσο διάστημα έγινε η παρατήρηση και αν μετρήθηκε κάθε αιμορραγία.

Η ίδια η εμφύτευση έχει μελετηθεί καλύτερα από την αιμορραγία. Ξεκινά 6–12 ημέρες μετά την ωορρηξία, σε περίπου 84 στις 100 εγκυμοσύνες που διήρκεσαν τουλάχιστον έξι εβδομάδες, την ημέρα 8, 9 ή 10. Γι’ αυτό υπάρχει η συντομογραφία DPO+ (ημέρες μετά την ωορρηξία): το DPO+8 είναι η 8η ημέρα μετά την ωορρηξία. Σε έναν κύκλο 28 ημερών, οι ημέρες DPO+6–12 βρίσκονται υπολογιστικά μεταξύ 2+6 και 3+5 εβδομάδων κύησης, οι ημέρες DPO+8–10 μεταξύ 3+1 και 3+3.

Στην Cyelle οι ημέρες μετά την ωορρηξία εμφανίζονται ως DPO+1, DPO+2 …, και η μέτρηση ακολουθεί την πρόβλεψη της ωορρηξίας. Η πραγματική ωορρηξία μπορεί να είναι μερικές ημέρες νωρίτερα ή αργότερα. Αν έχεις χρησιμοποιήσει τεστ ωορρηξίας, για τον δικό σου υπολογισμό μπορείς να θεωρήσεις ως ωορρηξία την ημέρα μετά το θετικό τεστ· κι αυτό παραμένει υπολογισμός, και η Cyelle μπορεί να μετρά διαφορετικά. Ούτε αυτός ο υπολογισμός ούτε η παρατήρηση του κύκλου σου είναι κατάλληλα για αντισύλληψη.

Στις ημέρες της εμφύτευσης η hCG στα ούρα είναι ακόμη πολύ χαμηλή. Γι’ αυτό ένα τεστ τότε είναι συνήθως ακόμη αρνητικό, ακόμη κι αν είσαι έγκυος. Πολύ ευαίσθητα τεστ πρώιμης ανίχνευσης μπορούν σε μερικές εγκύους να δείξουν αποτέλεσμα από περίπου DPO+10 ή DPO+11, τα τυπικά τεστ συνήθως γύρω από την ημερομηνία της περιόδου· ένα αρνητικό αποτέλεσμα πριν από αυτό δεν επιτρέπει κανένα συμπέρασμα. Το ίδιο ισχύει και για τα ψηφιακά τεστ, που αντιδρούν στην ίδια ορμόνη.

Οι αιμορραγίες που παρατηρήθηκαν ήταν αργότερα, γύρω από την αναμενόμενη ημερομηνία της περιόδου. Αυτό εξηγεί τη σύγχυση: μια ελαφριά αιμορραγία εκείνη την ώρα μοιάζει με αδύναμη ή καθυστερημένη περίοδο, και απ’ έξω τα δύο δεν ξεχωρίζουν. Η αναμενόμενη ημερομηνία είναι εδώ μια πρόβλεψη. Η ωχρινική φάση, δηλαδή ο χρόνος ανάμεσα στην ωορρηξία και την περίοδο, έχει διαφορετική διάρκεια σε κάθε γυναίκα, συνήθως 7–17 ημέρες. Το DPO+14 δεν είναι λοιπόν αυτόματα η ημέρα της περιόδου, και οι δικοί σου τελευταίοι κύκλοι λένε περισσότερα από έναν μέσο όρο.

Ούτε για τον πόνο εμφύτευσης υπάρχει αξιόπιστη μελέτη. Ότι μπορεί κανείς να νιώσει την εμφύτευση δεν τεκμηριώνεται. Όπου στο διαδίκτυο αναφέρονται ποσοστά γι’ αυτό, συνήθως λείπει η πηγή. Αν νιώσεις κάτι αυτές τις ημέρες, είναι πραγματικό· μόνο το αν προέρχεται από την εμφύτευση δεν μπορεί να ειπωθεί.

Τραβήγματα στην κάτω κοιλιά, ευαισθησία στο στήθος, φούσκωμα και κούραση εμφανίζονται στις ημέρες μετά την ωορρηξία σε πολλές γυναίκες, είτε είναι έγκυες είτε όχι, γιατί μετά την ωορρηξία αυξάνεται η ορμόνη προγεστερόνη. Από την αίσθηση και μόνο δεν μπορεί λοιπόν να ειπωθεί αν υπάρχει εγκυμοσύνη, και δεν λέει τίποτα ούτε για την πορεία της.

Αυτά βοηθούν στην αναμονή:

• Σημείωνε τις ενοχλήσεις με ημερομηνία, αν σε βοηθά, αντί να τις ερμηνεύεις.
• Ένα αρνητικό πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία της περιόδου λέει λίγα· ένα θετικό δείχνει την παρουσία hCG.
• Αν έχεις έντονους ή μονόπλευρους πόνους, φρόντισε να σε εξετάσει γιατρός σήμερα κιόλας, σε θετικό τεστ αμέσως. Σε ζάλη ή λιποθυμία κάλεσε το 166 (ΕΚΑΒ) ή το 112, σε πόνο στον ώμο πήγαινε αμέσως στα επείγοντα.

Οι 2WW, οι δύο εβδομάδες αναμονής ανάμεσα στην ωορρηξία και το τεστ, είναι για πολλές η πιο δύσκολη περίοδος. Κάθε τράβηγμα γίνεται σημάδι, κάθε απουσία απογοήτευση. Και τα δύο δεν ερμηνεύονται απ’ έξω, και το ότι προσέχεις δεν είναι λάθος. Μετά από πολλούς κύκλους γεμάτους ελπίδα είναι ακόμη πιο κατανοητό.

Για το χρώμα, τη διάρκεια και την ποσότητα μιας πρώιμης αιμορραγίας δεν υπάρχουν στοιχεία, ούτε για το «ροζ σημαίνει εμφύτευση, κόκκινο σημαίνει περίοδος». Το αν μια αιμορραγία έχει σχέση με εγκυμοσύνη δεν το αποκαλύπτουν το χρώμα, η ποσότητα και η διάρκεια. Φωτογραφίες στο διαδίκτυο που υπαινίσσονται κάτι άλλο δείχνουν μεμονωμένες περιπτώσεις και δεν είναι κατάλληλες για σύγκριση.

Για το πόσο επείγον είναι, μετρούν όμως η ποσότητα και οι πόνοι: αν μια αιμορραγία συνεχίζεται, δυναμώνει ή προστίθενται πόνοι, χρειάζεται ιατρική εξέταση. Τα προειδοποιητικά σημάδια υπάρχουν στο πλαίσιο στο τέλος.

Εμφύτευση ή περίοδος; Μια αιμορραγία κατά την αναμενόμενη ημερομηνία δεν μπορεί κανείς να την ξεχωρίσει απ’ έξω. Μια ελαφριά αιμορραγία μπορεί να είναι αδύναμη ή καθυστερημένη περίοδος, ενδιάμεση αιμορραγία ή και αιμορραγία παρά την εγκυμοσύνη. Πιο χρήσιμο από την ίδια την αιμορραγία είναι ένα τεστ από την ημέρα που καθυστερεί η περίοδος, και σε αρνητικό αποτέλεσμα μια επανάληψη μετά από 2–3 ημέρες.

Όποια αιμορραγεί νωρίς, θέλει να μάθει τι είναι. Ειλικρινή απάντηση δίνει μόνο μια ιατρική εξέταση. Χωρίς αυτήν μπορούν να περιγραφούν ενδεχόμενα που αξιολογεί ένας γιατρός:

• Ο τράχηλος της μήτρας: Στην εγκυμοσύνη αιματώνεται περισσότερο και είναι πιο ευαίσθητος. Κηλίδωση μετά από σεξ ή μετά από εξέταση συμβαίνει· σε επιβεβαιωμένη εγκυμοσύνη πάντως εξετάζεται ιατρικά.
• Περίοδος ή ενδιάμεση αιμορραγία χωρίς εγκυμοσύνη: Ελαφριές αιμορραγίες πριν ή μετά την περίοδο, γύρω από τη μέση του κύκλου ή με ορμονική αντισύλληψη συμβαίνουν και χωρίς εγκυμοσύνη.
• Μια ελαφριά αιμορραγία την ημερομηνία που συνήθως έρχεται η περίοδος, παρά την εγκυμοσύνη: Συμβαίνει. Χωρίς ιατρική εξέταση δεν μπορεί να αξιολογηθεί.
• Καμία αναγνωρίσιμη αιτία: Μερικές φορές δεν βρίσκεται κάποια ούτε με προσεκτική εξέταση.

Υπάρχουν και σπανιότερες, αλλά επείγουσες αιτίες, που τις ξεχωρίζει μόνο μια ιατρική εξέταση. Τα σημάδια τους υπάρχουν στο πλαίσιο «Πότε να πας στον γιατρό;»: έντονη αιμορραγία, έντονοι ή μονόπλευροι πόνοι, πόνος στον ώμο, ζάλη.

Η επόμενη παράγραφος αφορά μια πολύ πρώιμη απώλεια. Αν δεν θέλεις να τη διαβάσεις τώρα, προσπέρασέ την.

Ένα μέρος των εγκυμοσύνων τελειώνει πριν ένα τεστ γίνει θετικό ή λίγο μετά. Συχνά οφείλεται στην ίδια την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, και δεν έκανες κάτι λάθος. Ακόμη κι αν κανένα τεστ δεν ήταν ποτέ θετικό, μπορεί να σε στενοχωρεί. Αν έχεις ήδη ζήσει μια απώλεια, κάθε νέα αιμορραγία φέρνει ξανά φόβο: μπορείς να τηλεφωνήσεις νωρίτερα και δεν χρειάζεται να δικαιολογηθείς γι’ αυτό. Στην Ελλάδα μπορείς να μιλήσεις με τον γυναικολόγο σου ή με ψυχολόγο με εμπειρία στο περιγεννητικό πένθος· η Γραμμή Ψυχοκοινωνικής Υποστήριξης 10306 είναι δωρεάν, ανώνυμη και διαθέσιμη όλο το 24ωρο.

Τι μπορείς να κάνεις εξαρτάται από το αν το τεστ είναι θετικό ή η περίοδος έχει καθυστερήσει. Αυτό ισχύει και όταν η εγκυμοσύνη δεν ήταν προγραμματισμένη. Ένα τεστ έχει νόημα από την ημέρα που καθυστερεί η περίοδος. Αν ο κύκλος σου είναι ακανόνιστος ή δεν ξέρεις την ημερομηνία, κάνε τεστ το νωρίτερο 21 ημέρες μετά την τελευταία σεξουαλική επαφή κατά την οποία ήταν δυνατή μια εγκυμοσύνη.

• Το τεστ είναι θετικό και αιμορραγείς, έστω και ελαφριά: Τηλεφώνησε σήμερα κιόλας στον γυναικολόγο σου και πες ότι είσαι έγκυος και αιμορραγείς· αν σε παρακολουθεί ήδη μαία, ενημέρωσε και εκείνη. Εκτός ωραρίου του ιατρείου πήγαινε στα επείγοντα (ΤΕΠ) του εφημερεύοντος νοσοκομείου. Αν δεν βρεις ραντεβού σήμερα, πήγαινε σε νοσοκομείο με γυναικολογικό τμήμα. Αυτό ισχύει σε κάθε εβδομάδα της πρώιμης εγκυμοσύνης, ακόμη και στην εβδομάδα κύησης 4, 5 ή 6, και δεν χρειάζεται να περιμένεις την πρώτη προγεννητική εξέταση.
• Το τεστ είναι αρνητικό, η περίοδος έχει καθυστερήσει, υπάρχει ελαφριά κηλίδωση και δεν έχεις πόνους: Παρατήρησε την αιμορραγία και επανέλαβε το τεστ μετά από 2–3 ημέρες. Αν και το δεύτερο τεστ μείνει αρνητικό και η περίοδος δεν έρθει, ή αν η αιμορραγία δυναμώσει ή γίνει επώδυνη, μίλησε με τον γυναικολόγο σου.
• Δεν έχεις κάνει ακόμη τεστ και υπάρχει κηλίδωση: Αν υπάρχει μόνο κηλίδωση, κάνε τεστ την αναμενόμενη ημερομηνία της περιόδου. Αν η αιμορραγία γίνει δυνατή σαν περίοδος, η πρώτη της ημέρα μετράει ως ημέρα 1 του κύκλου· αν ένα τεστ είναι θετικό, ισχύει το πλαίσιο στο τέλος.
• Αιμορραγείς πολλές φορές ανάμεσα στις περιόδους, επανειλημμένα μετά από σεξ ή με πόνους: Αυτό είναι καλύτερο να εξεταστεί ιατρικά. Σημείωσε τις χρονικές στιγμές και κλείσε ραντεβού τις επόμενες ημέρες.
• Η αιμορραγία είναι έντονη, με έντονους πόνους ή ζάλη: Τότε ισχύει το πλαίσιο «Πότε να πας στον γιατρό;» στο τέλος. Πήγαινε αμέσως στα επείγοντα (ΤΕΠ), σε ζάλη ή λιποθυμία κάλεσε το 166 (ΕΚΑΒ) ή το 112.

Στο ιατρείο γίνεται συνήθως υπερηχογράφημα και μερικές φορές μια εξέταση αίματος για hCG. Πολύ νωρίς το υπερηχογράφημα μερικές φορές δεν δείχνει ακόμη τίποτα· τότε το ιατρείο κανονίζει έναν επανέλεγχο.

Για τη συζήτηση σε βοηθούν αυτά τα στοιχεία: από πότε αιμορραγεί, το χρώμα, η ποσότητα (για παράδειγμα πόσο γρήγορα μουσκεύει μια σερβιέτα), αν προστίθενται πόνοι, αν αποβλήθηκε ιστός ή θρόμβοι και τι έδειξε ένα τεστ.

Αν διαβάζεις ως σύντροφος: μην ερμηνεύεις την αιμορραγία για εκείνη, ρώτα αν θέλει να τηλεφωνήσει και πήγαινε μαζί της. Σε λιποθυμία, ζάλη ή αν δεν μπορεί να φτάσει η ίδια σε νοσοκομείο, κάλεσε το 166 (ΕΚΑΒ) ή το 112· στα άλλα σημάδια από το πλαίσιο πηγαίνετε μαζί αμέσως στα επείγοντα.

Η Cyelle αποθηκεύει στοιχεία με ημερομηνία· τι σημαίνει μια αιμορραγία, δεν το λέει. Στην ενότητα Κύκλος καταγράφεις το τεστ εγκυμοσύνης με το αποτέλεσμα που διαβάζεις η ίδια, χωρίς φωτογραφία, επιπλέον κολπικά υγρά με το είδος τους (για παράδειγμα «Καφέ» ή «Ροζ»), συμπτώματα και σημειώσεις. Στην ενότητα Εγκυμοσύνη η αιμορραγία και οι πόνοι βρίσκονται στις καταχωρίσεις· όλες οι καταχωρίσεις μαζί βρίσκονται στο «Οι καταχωρίσεις μου».

Οι προβλέψεις είναι υπολογισμοί και μπορεί να αποκλίνουν κατά ημέρες. Σε έντονη αιμορραγία με πόνους ζητάς πρώτα βοήθεια και καταγράφεις μετά.

• Η αιμορραγία εμφύτευσης και ο πόνος εμφύτευσης δεν τεκμηριώνονται, και μια αιμορραγία δεν είναι ένδειξη υπέρ ή κατά μιας εγκυμοσύνης.
• Στις περισσότερες εγκυμοσύνες που διαρκούν περισσότερο από έξι εβδομάδες δεν υπάρχει αιμορραγία τις πρώτες εβδομάδες.
• Ένα τεστ δείχνει την παρουσία hCG, μια αιμορραγία δεν λέει τίποτα γι’ αυτό. Έχει νόημα ένα τεστ από την αναμενόμενη ημερομηνία της περιόδου· ένα πρώιμο αρνητικό λέει λίγα.
• Σε θετικό τεστ ή καθυστερημένη περίοδο φρόντισε κάθε αιμορραγία να εξεταστεί ιατρικά σήμερα κιόλας, σε έντονους πόνους ή έντονη αιμορραγία αμέσως, σε λιποθυμία ή έντονη ζάλη κάλεσε το 166 (ΕΚΑΒ) ή το 112.
• Τι σημαίνει μια αιμορραγία, το ξεκαθαρίζει μια ιατρική εξέταση· χωρίς αυτήν κάθε ερμηνεία παραμένει εικασία, και μια παρατήρηση όπως το χρώμα ή η διάρκεια δεν την αντικαθιστά.

Η Cyelle υπολογίζει την ωορρηξία, το γόνιμο παράθυρο και την περίοδο ως πρόβλεψη που μπορεί να μετατοπιστεί κατά ημέρες. Ούτε ο υπολογισμός ούτε η παρατήρηση του κύκλου σου είναι κατάλληλα για αντισύλληψη.