Αποβολή: πορεία, αιμορραγία, διάρκεια

Η πορεία μιας αποβολής διαφέρει από γυναίκα σε γυναίκα: συχνά ξεκινά με κηλίδωση και κράμπες, κάποιες φορές δεν υπάρχουν καθόλου σημάδια. Κατά την αποβολή του ιστού η αιμορραγία είναι συνήθως πιο έντονη από περίοδο και μπορεί να συνεχιστεί μετά έως και περίπου τρεις εβδομάδες. Αν περιμένεις, η αποβολή του ιστού διαρκεί από λίγες ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Αν μια σερβιέτα διαποτίζεται λίγο μετά την τοποθέτησή της ή ζαλίζεσαι, κάλεσε αμέσως το 166 (ΕΚΑΒ) ή το 112 (οδηγίες για την Ελλάδα). Τη νύχτα δεν χρειάζεται να τα διαβάσεις όλα: τα πρώτα βήματα βρίσκονται στο «Στο σπίτι: τι βοηθά τώρα», όλα τα προειδοποιητικά σημάδια στο πλαίσιο στο τέλος.

Συχνά ξεκινά με κηλίδωση και κράμπες που θυμίζουν περίοδο. Η αιμορραγία και ο πόνος γίνονται τότε συχνά αισθητά πιο έντονοι από τα συνηθισμένα, μερικές φορές με ναυτία ή διάρροια. Οι πιο έντονοι πόνοι έρχονται συνήθως λίγο πριν από την αποβολή του ιστού και υποχωρούν γρήγορα μετά.

Υπάρχει και η άλλη εκδοχή: καμία αιμορραγία, κανένας πόνος. Μόνο στο υπερηχογράφημα φαίνεται ότι η εγκυμοσύνη δεν εξελίχθηκε. Αυτό λέγεται παλίνδρομη κύηση (σιωπηλή αποβολή). Το ότι δεν ένιωσες τίποτα πριν δεν σημαίνει ότι κάτι σου ξέφυγε. Η εξέταση περιλαμβάνει υπερηχογράφημα και κάποιες φορές μια εξέταση αίματος, γιατί η ορμόνη hCG δεν ανεβαίνει όπως συνήθως σε μια εγκυμοσύνη που δεν εξελίσσεται.

Μια αιμορραγία στην αρχή της εγκυμοσύνης δεν σημαίνει αυτόματα αποβολή. Το αν υπάρχει, το διαπιστώνει ο γιατρός με υπερηχογράφημα και συζήτηση. Αν το εύρημα δεν είναι ακόμη σαφές, για παράδειγμα επειδή είναι πολύ νωρίς, το υπερηχογράφημα επαναλαμβάνεται συχνά μετά από μία έως δύο εβδομάδες. Αν αιμορραγείς και είσαι έγκυος ή μπορεί να είσαι, τηλεφώνησε την ίδια ημέρα στον γυναικολόγο σου· εκτός ωραρίου του ιατρείου πήγαινε στα επείγοντα (ΤΕΠ) του εφημερεύοντος νοσοκομείου.

Για την αιτία: τις πρώτες εβδομάδες είναι συχνά τυχαίες αλλαγές στο γενετικό υλικό του εμβρύου, που δεν τις προκάλεσε κανείς. Οι περισσότερες απώλειες οφείλονται σε παράγοντες που δεν μπορείς να επηρεάσεις. Δεν φταις εσύ. Για το καθημερινό άγχος ή τη φυσιολογική σωματική δραστηριότητα δεν υπάρχει απόδειξη ότι αποτελούν αιτία.

Πόσο διαρκεί μια αποβολή εξαρτάται από τον τρόπο αντιμετώπισης που επιλέγεις με τον γιατρό σου. Αν περιμένεις, μπορεί να περάσουν από λίγες ημέρες έως αρκετές εβδομάδες μέχρι να αποβληθεί ο ιστός, και ο χρόνος δεν προγραμματίζεται. Αν παίρνεις χάπια, οι συσπάσεις και η αιμορραγία ξεκινούν συνήθως μέσα σε 48 ώρες, και η αποβολή μπορεί να παραταθεί για αρκετές ημέρες. Η απόξεση είναι μια σύντομη επέμβαση με προγραμματισμένο ραντεβού.

Οι πόνοι, σαν κράμπες ή σαν ωδίνες, είναι συνήθως πιο έντονοι λίγο πριν από την αποβολή και μετά εξασθενούν. Τα παυσίπονα μπορούν να βοηθήσουν. Ποιο παυσίπονο σου ταιριάζει, το συζητάς με τον γιατρό σου ή, αν είναι νύχτα και δεν μπορεί να περιμένει, με τα επείγοντα (ΤΕΠ) του εφημερεύοντος νοσοκομείου· πες εκεί και τι έχεις ήδη πάρει.

Κάθε αποβολή εξελίσσεται διαφορετικά. Ό,τι αναφέρουν φίλες ή φόρουμ δεν είναι κανόνας. Τα προειδοποιητικά σημάδια και ο έλεγχος με υπερηχογράφημα είναι αυτά στα οποία μπορείς να βασιστείς.

Πόσο έντονη είναι η αιμορραγία σε μια αποβολή φαίνεται κυρίως κατά την αποβολή του ιστού: είναι συνήθως αισθητά πιο έντονη από μια περίοδο.

Η επόμενη παράγραφος περιγράφει τι μπορεί να δεις. Προσπέρασέ την, αν δεν θέλεις να το διαβάσεις τώρα.

Το αίμα μπορεί να είναι ανοιχτό κόκκινο, σκούρο κόκκινο ή καφετί. Μπορεί να αποβληθούν θρόμβοι, επίσης ιστός του βλεννογόνου και κάποιες φορές ο σάκος κύησης. Ο ιστός μπορεί να είναι γκρίζος, ροζ ή υπόλευκος και να μοιάζει με νήματα. Ανάλογα με την εβδομάδα μπορεί να φαίνεται και το ίδιο το έμβρυο, πολύ μικρό. Αυτό μπορεί να σε επηρεάσει βαθιά, σωματικά και ψυχικά. Εσύ αποφασίζεις αν θα κοιτάξεις.

Ένας σταθερός αριθμός, από τον οποίο η αιμορραγία είναι «υπερβολική», δεν υπάρχει. Ως γενική καθοδήγηση: αν μια σερβιέτα διαποτίζεται λίγο μετά την τοποθέτηση ή ζαλίζεσαι μ’ αυτήν, κάλεσε το 166 (ΕΚΑΒ) ή το 112. Αν η αιμορραγία είναι πιο έντονη από περίοδο, χωρίς αυτά τα σημάδια, τηλεφώνησε σήμερα και πες ότι είσαι έγκυος. Οι σερβιέτες σού δείχνουν την ποσότητα καλύτερα και τις πρώτες ημέρες είναι η πιο απλή επιλογή· αν σου ταιριάζουν ταμπόν ή κύπελλο, το συζητάς με τον γιατρό σου.

Αν θέλεις να συλλέξεις τον ιστό, βοηθά ένα σουρωτήρι στην τουαλέτα. Αν το επιθυμείς, μπορεί να εξεταστεί: φύλαξέ τον σε ένα καλά κλεισμένο δοχείο στο ψυγείο, μέχρι να τον παραδώσεις στον γυναικολόγο σου (ή στη μαία σου, αν έχεις). Το αν ο φορέας ασφάλισής σου καλύπτει την εξέταση, ρώτα το εκ των προτέρων στο ιατρείο.

Μετά την αποβολή του ιστού η αιμορραγία μπορεί να συνεχιστεί έως και περίπου τρεις εβδομάδες, σε μερικές περιπτώσεις περισσότερο. Συνήθως γίνεται με τον καιρό πιο ελαφριά. Μετά από απόξεση αναμένονται συνήθως μόνο ελαφριές αιμορραγίες και λίγοι πόνοι.

Αν η αιμορραγία γίνει ελαφρύτερη μετά από μερικές ημέρες, αυτό αντιστοιχεί στη συνήθη πορεία· ο έλεγχος παραμένει παρ’ όλα αυτά μέρος της. Αν σταματήσει πολύ απότομα εντελώς, ο έλεγχος έχει επίσης νόημα, γιατί το αν αποβλήθηκαν τα πάντα το δείχνει το υπερηχογράφημα. Αν μετά από μερικές ημέρες γίνει ξανά αισθητά πιο έντονη, τηλεφώνησε την ίδια ημέρα. Αν προστεθούν πυρετός πάνω από 38 °C ή αυξανόμενοι πόνοι, πήγαινε αμέσως στα επείγοντα (ΤΕΠ), ακόμη και ημέρες μετά την αποβολή του ιστού ή την επέμβαση.

Επιτρέπεται να ζητήσεις βοήθεια.

• Τηλεφώνησε στο ιατρείο: Επικοινώνησε με τον γυναικολόγο σου· εκτός ωραρίου του ιατρείου, με τα επείγοντα (ΤΕΠ) του εφημερεύοντος νοσοκομείου. Πες ότι είσαι έγκυος και αιμορραγείς. Εκεί θα σου πουν αν πρέπει να πας.
• Φώναξε κάποιον: Αν μπορείς, φώναξε κάποιον κοντά σου. Κάνει καλό και βοηθά, αν χρειαστείς βοήθεια. Αν είσαι μόνη, πες το στο τηλέφωνο. Με έντονη αιμορραγία δεν οδηγείς μόνη σου.
• Σημείωσε τι συμβαίνει: Σημείωσε την έναρξη, την ένταση της αιμορραγίας (πόσες σερβιέτες), τους πόνους και τον πυρετό, κατά προτίμηση με την ώρα. Αρκούν λίγες λέξεις, ή ζήτα από κάποιον να το κάνει για σένα.
• Άκου τον εαυτό σου: Πορεύσου με βάση το πώς αισθάνεσαι. Αν ζαλιστείς ή νιώσεις ότι θα λιποθυμήσεις, ξάπλωσε και κάλεσε αμέσως το 166 (ΕΚΑΒ) ή το 112.

Όταν είναι σαφές ότι η εγκυμοσύνη δεν συνεχίζεται, υπάρχουν συνήθως τρεις επιλογές. Αποφασίζεις μαζί με τον γυναικολόγο σου και μπορείς να αλλάξεις αργότερα τη μέθοδο. Μια διαπιστωμένη αποβολή χωρίς προειδοποιητικά σημάδια δεν είναι κατά κανόνα επείγον περιστατικό, δεν χρειάζεται να αποφασίσεις αμέσως. Επικοινώνησε όμως σύντομα με το ιατρείο.

• Αναμονή: Το σώμα αποβάλλει τον ιστό από μόνο του. Στις περισσότερες γυναίκες αποβάλλεται έτσι ολόκληρος· αν δεν αποβληθούν όλα, ακολουθούν χάπια ή επέμβαση. Η μήτρα δεν χειρουργείται, αλλά ο χρόνος δεν προγραμματίζεται.
• Χάπια: Ο γιατρός συνταγογραφεί ένα φάρμακο με τη δραστική ουσία μισοπροστόλη, που ωθεί τη μήτρα σε συσπάσεις. Η λήψη γίνεται χωρίς εισαγωγή στο νοσοκομείο, συνήθως στο ιατρείο ή στην κλινική· τις συσπάσεις και την αιμορραγία τις περνάς τότε κατά κανόνα στο σπίτι. Αν δεν αποβλήθηκαν όλα, ακολουθεί ενδεχομένως δεύτερη δόση. Τα χάπια χρησιμοποιούνται συχνά εκτός της εγκεκριμένης ένδειξής τους· τα έξοδα και το αν καλύπτονται τα συζητάς εκ των προτέρων με τον γιατρό σου. Ναυτία, κοιλιακοί πόνοι, διάρροια ή πυρετός εμφανίζονται συχνότερα, συνήθως μόνο για λίγο. Αν ο πυρετός διαρκεί περισσότερο από 24 ώρες ή εμφανιστεί αργότερα, πήγαινε αμέσως στα επείγοντα (ΤΕΠ) του εφημερεύοντος νοσοκομείου. Συζήτησε εκ των προτέρων ποιο παυσίπονο μπορείς να πάρεις, και μη μείνεις μόνη.
• Απόξεση ή αναρρόφηση: Μια σύντομη επέμβαση, συνήθως χωρίς διανυκτέρευση και με νάρκωση. Προγραμματίζεται. Όπως σε κάθε επέμβαση, υπάρχουν σπάνιοι κίνδυνοι, που ο γιατρός συζητά εκ των προτέρων. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι η μόνη λύση, για παράδειγμα σε πολύ έντονη αιμορραγία ή όταν μένει ιστός.

Αν όλα γίνονται γρήγορα, μπορείς να πάρεις κάποιον μαζί σου και να ζητήσεις χρόνο σκέψης, εφόσον δεν υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια. Ρώτα στο ιατρείο και πόσο μπορεί να διαρκέσει, πότε είναι ο έλεγχος και αν θα πάρεις αναρρωτική άδεια.

Μετά από φυσική ή φαρμακευτική αποβολή του ιστού, περιλαμβάνεται στη φροντίδα και ένα ραντεβού υπερήχου, συνήθως μετά από 7 έως 14 ημέρες. Δείχνει αν αποβλήθηκαν όλα. Αν μείνουν υπολείμματα, μπορεί να αποβληθούν με την επόμενη περίοδο, ή ο γιατρός συζητά χάπια ή επέμβαση.

Ρώτα ήδη στην πρώτη επαφή για την ομάδα αίματός σου· ο γυναικολόγος σου τη σημειώνει στα έγγραφα και τις εξετάσεις της εγκυμοσύνης σου, αν έχεις ήδη τέτοια. Αν είναι Rhesus-αρνητική, ο γιατρός εξετάζει αν χρειάζεται ένεση αντι-D.

Ένα τεστ εγκυμοσύνης μπορεί να μείνει θετικό για μερικές ακόμη εβδομάδες, γιατί η ορμόνη μειώνεται μόνο αργά. Το αν αποβλήθηκαν όλα το δείχνει ο έλεγχος στο ιατρείο. Αν η γραμμή του τεστ γίνει πιο αχνή, αυτή είναι η αναμενόμενη πορεία· αν το τεστ γίνει ξανά θετικό μετά από ένα αρνητικό αποτέλεσμα, τηλεφώνησε σύντομα. Αν το τεστ είναι ακόμη θετικό μετά από περίπου τρεις εβδομάδες, μίλα με το ιατρείο. Οι ενοχλήσεις της εγκυμοσύνης υποχωρούν μόνο αργά, και οι εναλλαγές διάθεσης είναι πιθανές.

Η πρώτη περίοδος μετά από μια αποβολή έρχεται συχνά μετά από περίπου πέντε έως έξι εβδομάδες, κάποιες φορές αργότερα. Η ωορρηξία μπορεί σε μεμονωμένες περιπτώσεις να γίνει ήδη μετά από 8 έως 10 ημέρες, δηλαδή ακόμη πριν από την πρώτη περίοδο. Αν κρατάς ημερολόγιο κύκλου, μην καταχωρίσεις την αιμορραγία ως περίοδο αλλά ως σημείωση, αλλιώς μετατοπίζει τις προβλέψεις.

Ο υπολογισμός και η παρατήρηση του κύκλου δεν είναι κατάλληλα για αντισύλληψη, ούτε τις εβδομάδες μετά από μια απώλεια. Αν προς το παρόν δεν θέλεις να μείνεις έγκυος, μίλα με τον γιατρό σου για αντισύλληψη.

Το αν και πότε θέλεις να προσπαθήσεις ξανά δεν είναι καθαρά ιατρικό ερώτημα. Μετά από φυσική αποβολή δεν χρειάζεται κύκλος παύσης, μετά από απόξεση μπορεί να έχει νόημα να περιμένεις μια περίοδο. Για το σεξ υπάρχουν διαφορετικές συστάσεις: μερικοί συμβουλεύουν να περιμένεις μέχρι να υποχωρήσουν οι ενοχλήσεις, λόγω κινδύνου λοίμωξης. Ρώτα τον γιατρό σου τι ισχύει για σένα.

Αν είναι ήδη η δεύτερη αποβολή ή ανησυχείς, μίλα με τον γιατρό σου για διερεύνηση· αυτό μπορείς να το κάνεις και νωρίτερα. Σε ορισμένες χώρες, όπως η Γερμανία, η διερεύνηση προσφέρεται συνήθως μετά από τρεις αποβολές, ενώ μια γενετική εξέταση του ιστού θεωρείται χρήσιμη ήδη μετά από δύο· πώς γίνεται στην περίπτωσή σου, το συζητάς με τον γιατρό σου. Αυτό δεν είναι μομφή προς εσένα.

Αν δεν μπορείς να εργαστείς, ζήτα από τον γιατρό σου αναρρωτική άδεια, ακόμη κι αν σωματικά είσαι ήδη καλά, ψυχικά όμως όχι έτοιμη. Πόσο μπορεί να διαρκέσει, εξαρτάται από την περίπτωση και τον φορέα ασφάλισής σου.

Το αν υπάρχει ειδική άδεια ή προστασία μετά από αποβολή, και για πόσο, εξαρτάται από την εβδομάδα κύησης, την περίπτωση και τον φορέα ασφάλισής σου. Ρώτα τον γιατρό σου και τον εργοδότη ή τον e-ΕΦΚΑ. Σε ποια εβδομάδα κύησης βρίσκεσαι, σου το λέει ο γιατρός σου.

Οι αποβολές είναι ένα αρκετά συχνό γεγονός, ακόμη κι αν νιώθεις ότι είσαι η μόνη. Αυτό δεν κάνει την απώλεια μικρότερη. Για πολλές γυναίκες ήταν ήδη ένα παιδί, ακόμη και σε μια πρώιμη εβδομάδα.

Το πένθος εξελίσσεται πολύ διαφορετικά. Θυμός, κενό, ζήλια για τις εγκύους και ενοχές εμφανίζονται, όπως και ανακούφιση ή η αίσθηση ότι δεν νιώθεις τίποτα. Μερικές εξαντλούνται αμέσως, άλλες μόνο εβδομάδες αργότερα. Αν η μελαγχολία, το άγχος ή η αϋπνία δεν υποχωρούν, ζήτα υποστήριξη από τον προσωπικό σου γιατρό, τον γυναικολόγο σου ή μια υπηρεσία συμβουλευτικής. Αν δεν θέλεις πια να ζεις, κάλεσε τη Γραμμή Παρέμβασης για την Αυτοκτονία 1018 (όλο το 24ωρο, ανώνυμα) ή τη Γραμμή Ψυχοκοινωνικής Υποστήριξης 10306 (δωρεάν, όλο το 24ωρο).

Ο σύντροφος και το περιβάλλον αντιδρούν συχνά αδέξια. Μπορείς να πεις τι σε βοηθά: να σε ακούν, να αναλάβουν τηλεφωνήματα και ραντεβού, να μη ρωτούν συνεχώς. Αν σου λείπουν οι λέξεις, μπορείς να τους δείξεις αυτήν την ενότητα.

Το τι ισχύει στην Ελλάδα για την ταφή και για μια επίσημη βεβαίωση μετά από απώλεια εγκυμοσύνης, μπορείς να το ρωτήσεις στο νοσοκομείο ή στον γιατρό σου· οι κανόνες και οι πρακτικές διαφέρουν. Μπορείς να ζητήσεις να σου εξηγήσουν τις επιλογές σου χωρίς βιασύνη.

Μπορείς να ζητήσεις συνοδεία και από μαία γύρω από μια απώλεια εγκυμοσύνης· ρώτα τον γυναικολόγο σου, καθώς συχνά πρόκειται για ιδιωτική υπηρεσία. Στην Ελλάδα μπορείς να απευθυνθείς, για παράδειγμα, σε μια οργάνωση όπως η Φαιναρέτη ή σε ψυχολόγο με εμπειρία στο περιγεννητικό πένθος.