Aborto espontáneo: proceso, sangrado y duración

El proceso de un aborto espontáneo es distinto en cada mujer: a menudo empieza con un manchado y calambres, a veces no hay ningún signo. En la expulsión, el sangrado suele ser más abundante que una regla y después puede durar hasta unas tres semanas. Si optas por esperar, la expulsión tarda de unos pocos días a varias semanas. Si una compresa se empapa poco después de ponértela o te mareas, llama inmediatamente al 112 (información para España). De noche no tienes que leerlo todo: los primeros pasos están en «En casa: qué ayuda ahora» y todas las señales de alarma, en el recuadro del final.

A menudo empieza con un manchado y dolores en forma de calambre que recuerdan a la regla. El sangrado y el dolor suelen hacerse entonces claramente más intensos de lo habitual, a veces con náuseas o diarrea. El dolor más fuerte suele llegar poco antes de la expulsión del tejido y remite rápidamente después.

También existe el otro camino: ni sangrado ni dolor. Solo en la ecografía se ve que el embarazo no ha seguido desarrollándose. Se llama aborto diferido (o retenido). Que no hayas notado nada antes no significa que hayas pasado algo por alto. La exploración incluye la ecografía y a veces un análisis de sangre, porque la hormona hCG no sube como es habitual cuando un embarazo no sigue desarrollándose.

Un sangrado en el embarazo temprano no significa automáticamente un aborto espontáneo. Si lo hay, lo determina el médico o la médica mediante ecografía y conversación. Si el resultado aún no es claro, por ejemplo porque es muy pronto, la ecografía suele repetirse al cabo de una o dos semanas. Si sangras y estás embarazada o podrías estarlo, llama el mismo día a tu centro de salud o a tu consulta de ginecología; fuera del horario de consulta, con las urgencias de atención primaria de tu comunidad autónoma (el teléfono de información sanitaria de tu comunidad te orienta).

Sobre la causa: en las primeras semanas suelen ser cambios al azar en el material genético del embrión, que nadie ha causado. La gran mayoría de las pérdidas se debe a factores sobre los que no puedes influir. No tiene nada que ver con la culpa. No hay pruebas de que el estrés cotidiano o la actividad física normal sean una causa.

Cuánto dura un aborto espontáneo depende del camino que elijas con tu médico o médica. Si optas por esperar, pueden pasar desde pocos días hasta varias semanas hasta que sale el tejido, y el momento no se puede planificar. Si tomas pastillas, las contracciones y el sangrado suelen empezar en las primeras 48 horas, y la expulsión puede alargarse varios días. Un legrado es una intervención corta con cita programable.

El dolor, en forma de calambres o similar al de las contracciones, suele ser más fuerte poco antes de la expulsión y después se debilita. Los analgésicos pueden ayudar. Cuál te conviene, lo aclaras con tu consulta o, de noche, con las urgencias de atención primaria de tu comunidad (el teléfono de información sanitaria de tu comunidad te orienta), y di allí también qué has tomado ya.

Cada aborto espontáneo es distinto. Lo que cuentan amigas o foros no es una norma. Las señales de alarma y la revisión con ecografía son en lo que puedes apoyarte.

Cuánto se sangra en un aborto espontáneo se ve sobre todo en la expulsión: suele ser claramente más abundante que en una regla.

El siguiente párrafo describe lo que puedes ver. Sáltalo si ahora no quieres leerlo.

La sangre puede ser rojo claro, rojo oscuro o parduzca. Pueden salir coágulos, además de tejido del endometrio y a veces el saco gestacional. El tejido puede ser gris, rosado o blanquecino y verse filamentoso. Según la semana, también puede verse el propio embrión, muy pequeño. Eso puede impactar, tanto física como emocionalmente. Tú decides si miras.

No hay una cifra fija a partir de la cual el sangrado sea «excesivo». Como orientación: si una compresa se empapa poco después de ponértela o te mareas al hacerlo, llama inmediatamente al 112. Si el sangrado es más abundante que una regla, pero sin esas señales, llama hoy y di que estás embarazada. Las compresas te muestran mejor la cantidad y son la opción más sencilla los primeros días; si los tampones o la copa menstrual te convienen, lo aclaras con tu consulta.

Si quieres recoger el tejido, ayuda un colador en el váter. Si quieres, se puede analizar: guárdalo en un recipiente bien cerrado en la nevera hasta entregárselo a tu matrona o a tu consulta. Si la sanidad pública cubre el análisis, pregúntalo antes en tu consulta.

Tras la expulsión, el sangrado puede durar hasta unas tres semanas, en algunos casos más. Por lo general se debilita con el tiempo. Tras un legrado, normalmente solo cabe esperar sangrados leves y poco dolor.

Si el sangrado se debilita tras unos días, es lo habitual; la revisión forma parte del proceso igualmente. Si cesa de forma muy repentina, la revisión también tiene sentido, porque la ecografía muestra si todo ha salido. Si al cabo de unos días vuelve a ser claramente más abundante, llama el mismo día. Si se añaden fiebre de más de 38 °C o dolor creciente, acude ya a urgencias del hospital, incluso días después de la expulsión o de la intervención.

Puedes pedir ayuda.

• Llamar a tu consulta: Contacta con tu centro de salud o tu consulta de ginecología; fuera del horario de consulta, con las urgencias de atención primaria de tu comunidad autónoma (el teléfono de información sanitaria de tu comunidad te orienta). Di que estás embarazada y sangras. Allí te dirán si debes ir.
• Pedir compañía: Si puedes, avisa a alguien. Sienta bien y ayuda si necesitas ayuda. Si estás sola, dilo por teléfono. Con un sangrado abundante, no conduzcas tú.
• Anotar lo que ocurre: Apunta el comienzo, la intensidad del sangrado (cuántas compresas), el dolor y la fiebre, mejor con la hora. Bastan palabras sueltas, o pide a alguien que lo haga por ti.
• Escucharte: Guíate por cómo te encuentras. Si te mareas o sientes que te vas a desmayar, túmbate y llama inmediatamente al 112.

Cuando está claro que el embarazo no continúa, suele haber tres caminos. Decides junto con tu ginecólogo/a o tu médico y puedes cambiar el plan más tarde. Un aborto espontáneo confirmado, sin señales de alarma, por lo general no es una urgencia, y no tienes que decidir de inmediato. Aun así, contacta pronto con tu consulta.

• Esperar: El cuerpo expulsa el tejido por sí solo. En la mayoría de los casos sale así por completo; si no sale todo, siguen las pastillas o una intervención. No se opera el útero, pero el momento no se puede planificar.
• Pastillas: Tu médico te prescribe un medicamento con el principio activo misoprostol, que estimula contracciones del útero. Se toma de forma ambulatoria, por lo general en la consulta o en el hospital; las contracciones y el sangrado los vives luego por lo general en casa. Si no ha salido todo, se hace, si procede, una segunda toma. Las pastillas se usan a menudo fuera de su indicación autorizada; el coste es bajo, pero qué parte cubre la sanidad pública o tu seguro, lo aclaras antes en tu consulta. Náuseas, dolor abdominal, diarrea o fiebre son frecuentes, por lo general solo brevemente. Si la fiebre dura más de 24 horas o aparece más tarde, acude ya a urgencias del hospital o contacta con las urgencias de atención primaria de tu comunidad (el teléfono de información sanitaria de tu comunidad te orienta). Habla antes con tu médico sobre qué analgésico puedes tomar, y no te quedes sola.
• Legrado o aspiración: Una intervención corta, por lo general ambulatoria y con anestesia. Se puede programar. Como en toda intervención, hay riesgos poco frecuentes que tu médico comenta antes. En casos raros es el único camino, por ejemplo con un sangrado muy abundante o si queda tejido.

Si todo va rápido, puedes llevar a alguien contigo y pedir tiempo para pensarlo, mientras no haya señales de alarma. Pregunta en tu consulta también cuánto puede durar, cuándo es la revisión y si te darán la baja.

Tras una expulsión natural o con medicación, se hace una ecografía de control, por lo general a los 7–14 días. Muestra si todo ha salido. Si quedan restos, pueden salir con la siguiente regla, o tu consulta comenta pastillas o una intervención.

Pregunta ya en el primer contacto por tu grupo sanguíneo; figura en tu cartilla del embarazo, si tu comunidad la da, o en tu informe de seguimiento. Si es Rh negativo, tu consulta aclara si hace falta una inyección de inmunoglobulina anti-D.

Un test de embarazo puede seguir dando positivo durante algunas semanas, porque la hormona baja solo despacio. Si todo ha salido, lo aclara la revisión en tu consulta. Si la línea del test se debilita, es el curso esperado; si el test vuelve a dar positivo tras un negativo, llama pronto. Si el test sigue positivo al cabo de unas tres semanas, habla con tu consulta. Las molestias del embarazo remiten solo despacio, y son posibles los cambios de humor.

La primera regla tras un aborto espontáneo suele llegar al cabo de unas cinco a seis semanas, a veces más tarde. La ovulación puede producirse en casos individuales ya a los 8 a 10 días, es decir, antes de la primera regla. Si llevas un calendario del ciclo, no registres el sangrado como regla, sino como nota; de lo contrario, las predicciones se desplazan.

El cálculo y la observación del ciclo no sirven como método anticonceptivo, tampoco en las semanas tras una pérdida. Si ahora no quieres quedarte embarazada, habla con tu consulta sobre métodos anticonceptivos.

Si quieres volver a intentarlo y cuándo, no es una cuestión puramente médica. Tras una expulsión natural no hace falta un ciclo de pausa; tras un legrado puede ser razonable esperar a una regla. Sobre las relaciones sexuales hay recomendaciones distintas: algunas aconsejan esperar a que remitan las molestias, por el riesgo de infección. Pregunta en tu consulta qué te conviene a ti.

Si es ya el segundo aborto espontáneo o te preocupa, habla con tu consulta para que te hagan un estudio; puedes hacerlo antes. Según la información para pacientes de Alemania, se ofrece por lo general tras tres abortos espontáneos, y un análisis genético del tejido tiene sentido ya tras dos. Eso no es un reproche para ti.

Si no puedes trabajar, pide una baja médica, aunque físicamente ya te sientas recuperada y emocionalmente aún no estés preparada. A tu empresa no tienes que decirle el motivo; pregunta a tu médico qué consta en el parte de baja.

En España no existe una protección escalonada por semanas de embarazo como en Alemania: lo que se aplica tras una pérdida es la baja médica. La ley recoge la situación posterior a la pérdida del embarazo como una forma de baja médica (incapacidad temporal), que expide el personal médico del sistema público de salud. Para saber la duración y la prestación, pregunta a tu médico o a la Seguridad Social. A partir de unos seis meses de embarazo, una pérdida puede dar derecho al permiso por nacimiento.

Los abortos espontáneos son un suceso bastante frecuente, aunque a veces parezca que eres la única. Eso no hace la pérdida más pequeña. Para muchas es un hijo o una hija que han perdido, también en una semana temprana.

El duelo es muy distinto en cada persona. Aparecen rabia, vacío, envidia hacia las embarazadas y sentimientos de culpa, también alivio o la sensación de no sentir nada. Algunas se sienten agotadas enseguida, otras solo semanas después. Si el abatimiento, la angustia o el insomnio no remiten, busca apoyo en tu médico de familia, en ginecología o en una asociación. Si no quieres seguir viviendo, llama a la línea 024 (atención a la conducta suicida), gratuita, confidencial y abierta las 24 horas; si hay un peligro vital inminente, llama ya al 112 (información para España).

Tu pareja y tu entorno reaccionan a menudo con torpeza. Puedes decir qué te ayuda: escuchar, encargarse de llamadas y citas, no preguntar constantemente. Si te faltan las palabras, puedes enseñarles este apartado.

Qué opciones hay para el tejido o para una despedida depende de tu hospital y de tu comunidad autónoma: pregúntalo en tu hospital o a tu matrona.

Tu primer punto de contacto es el centro de salud: allí puedes consultar con tu matrona o tu médico de familia cómo seguir tras una pérdida. Pregunta en tu hospital o centro de salud por apoyo psicológico y grupos de duelo perinatal; en España, asociaciones como Umamanita ofrecen acompañamiento. Las condiciones concretas dependen de tu comunidad autónoma.