Sangrado de implantación: ¿mito o realidad?

Un sangrado de implantación, es decir, un sangrado causado por la implantación del óvulo, no está demostrado. En una observación detallada, solo unas 9 de cada 100 embarazadas sangraron en las primeras ocho semanas, por lo general en torno a la fecha esperada de la regla. Por eso un sangrado no indica un embarazo, y si no hay sangrado, eso tampoco descarta un embarazo.

Si tu test es positivo o tu regla se ha retrasado y sangras, llama hoy mismo a tu consulta de ginecología o a tu centro de salud. Si el sangrado es abundante, el dolor es intenso o notas dolor en el hombro, ve de inmediato a urgencias del hospital; si te desmayas o tienes un mareo intenso, llama al 112 (datos para España).

La idea suena razonable: el óvulo fecundado se abre paso en el endometrio y, al hacerlo, sangra un poco. Lo lees en guías y foros, y también algunas páginas de salud lo mencionan como posible causa de un sangrado leve. Pero casi no se ha comprobado, porque para ello hay que saber cuándo ocurrió la implantación.

Un equipo de investigación lo intentó: comparó el momento estimado de la implantación con los días en que las mujeres sangraron. El resultado: ningún indicio de que la implantación provoque un sangrado.

No es una prueba definitiva. Por eso «no demostrado» encaja mejor que «refutado». Si tu ginecóloga o tu matrona usa la expresión sangrado de implantación, no es que se equivoque ni que quiera confundirte, aunque la relación no esté demostrada.

Y si has sangrado y estás embarazada: tu sangrado fue real. Lo único que no está demostrado es que la causa fuera la implantación. Por eso hay dos frases que valen en cualquier caso:

• Un sangrado no es una señal de embarazo.
• Si no hay sangrado, eso no habla en contra de un embarazo.

No hay una cifra fiable sobre la frecuencia de un sangrado de implantación, porque la relación no está demostrada. Lo que se observó fue el sangrado en general: unas 9 de cada 100 mujeres cuyo embarazo duró al menos seis semanas desde la última regla sangraron al menos un día durante las primeras ocho semanas. Los embarazos que terminaron antes no están incluidos. Los sangrados aparecieron por lo general hacia la fecha en que habría llegado la regla, y pocas veces el día de la implantación.

Las 9 de cada 100 no dicen nada sobre lo que significa tu sangrado. Si en internet encuentras otra cifra, ayuda preguntarse cuánto tiempo se observó y si se contó cualquier sangrado.

La implantación en sí está mejor estudiada que el sangrado. Empieza entre 6 y 12 días después de la ovulación; en unos 84 de cada 100 embarazos que duraron al menos seis semanas, ocurrió el día 8, 9 o 10. Para ello existe la abreviatura DPO+ (días posteriores a la ovulación): DPO+8 es el 8.º día después de la ovulación. En un ciclo de 28 días, DPO+6–12 corresponde, según el cálculo, a las semanas de gestación 2+6 a 3+5 (2 semanas y 6 días a 3 semanas y 5 días), y DPO+8–10 a las semanas de gestación 3+1 a 3+3.

En Cyelle, los días posteriores a la ovulación aparecen como DPO+1, DPO+2…; el recuento sigue la predicción de la ovulación. La ovulación real puede ocurrir unos días antes o después. Si has usado tests de ovulación, para tu propio cálculo puedes tomar como día de ovulación el día siguiente al test positivo; también eso sigue siendo un cálculo, y Cyelle puede contar de otra forma. Ni este cálculo ni la observación de tu ciclo sirven como método anticonceptivo.

En los días de la implantación, la hCG en la orina todavía es muy baja. Por eso un test suele seguir siendo negativo en ese momento, aunque estés embarazada. Los tests tempranos muy sensibles pueden dar positivo en algunas embarazadas a partir de aproximadamente DPO+10 o DPO+11; los tests estándar, por lo general, hacia la fecha de la regla; un negativo antes de eso no permite sacar ninguna conclusión. Los indicadores digitales también reaccionan a la misma hormona.

Los sangrados observados se produjeron más tarde, hacia la fecha esperada de la regla. Eso explica la confusión: un sangrado leve en ese momento parece una regla débil o retrasada, y desde fuera no se pueden distinguir. La fecha esperada es, además, una predicción. La fase lútea, es decir, el tiempo entre la ovulación y la regla, dura algo distinto en cada mujer, por lo general entre 7 y 17 días. Por eso DPO+14 no es automáticamente el día de la regla, y tus propios últimos ciclos dicen más que un promedio.

Tampoco existe un estudio fiable sobre el dolor de implantación. No está demostrado que se pueda sentir la implantación. Donde en internet aparecen porcentajes, por lo general falta la fuente. Si en esos días notas algo, es real; lo único que no se puede decir es si viene de la implantación.

Tirantez en el bajo vientre, sensibilidad en los pechos, hinchazón y cansancio son habituales en los días posteriores a la ovulación en muchas mujeres, estén embarazadas o no, porque tras la ovulación sube la hormona progesterona. Por eso, solo con lo que sientes no se puede saber si hay un embarazo, y tampoco dice nada sobre su evolución.

Esto ayuda durante la espera:

• Anota las molestias con la fecha, si te ayuda, en lugar de interpretarlas.
• Un negativo antes de la fecha esperada de la regla dice poco; un positivo indica que hay hCG.
• Un dolor intenso o en un solo lado hazlo valorar hoy mismo por un profesional médico; con un test positivo, de inmediato. Si tienes mareo o te desmayas, llama al 112; si notas dolor en el hombro, ve de inmediato a urgencias.

Las 2WW, las dos semanas de espera entre la ovulación y el test, son para muchas la época más difícil. Cada tirón se convierte en una señal, cada ausencia en una decepción. Ninguna de las dos cosas se puede interpretar desde fuera, y que prestes atención no es ningún error. Tras muchos ciclos llenos de esperanza, es todavía más comprensible.

No hay pruebas sobre el color, la duración ni la cantidad de un sangrado temprano, tampoco para «rosa significa implantación, rojo significa regla». El color, la cantidad y la duración no revelan si un sangrado tiene que ver con un embarazo. Las fotos de internet que sugieren otra cosa muestran casos aislados y no sirven para comparar.

Para la urgencia, en cambio, la cantidad y el dolor sí cuentan: si un sangrado continúa, aumenta o se suma dolor, conviene que lo valore un profesional médico. Las señales están en el recuadro del final.

¿Implantación o regla? Un sangrado en la fecha esperada no se puede asignar desde fuera. Un sangrado leve puede ser una regla débil o retrasada, un sangrado intermenstrual o también un sangrado a pesar de un embarazo. Más información que el sangrado te da un test a partir del día en que no llega la regla y, si sale negativo, repetirlo a los 2–3 días.

Quien sangra al principio quiere saber qué es. Una respuesta honesta solo la da una exploración médica. Sin ella, se pueden describir posibilidades que un profesional médico valora:

• El cuello del útero: Durante el embarazo recibe más riego sanguíneo y es más sensible. Puede aparecer un manchado tras una relación sexual o una exploración; con un embarazo confirmado, conviene consultarlo igualmente.
• Regla o sangrado intermenstrual sin embarazo: También sin embarazo pueden aparecer sangrados leves antes o después de la regla, a mitad del ciclo o con anticoncepción hormonal.
• Un sangrado leve en la fecha habitual de la regla a pesar del embarazo: Ocurre. Sin una exploración médica no se puede valorar.
• Sin causa reconocible: A veces ni con una exploración detallada se encuentra una.

A esto se suman causas menos frecuentes pero urgentes, que solo una exploración médica puede distinguir. Sus señales están en el recuadro «¿Cuándo consultar al médico?»: sangrado abundante, dolor intenso o en un solo lado, dolor en el hombro, mareo.

El siguiente párrafo trata de una pérdida muy temprana. Si ahora no quieres leerlo, sáltatelo.

Una parte de los embarazos termina antes de que un test dé positivo o poco después. Con frecuencia se debe al propio desarrollo del embarazo, y tú no has hecho nada mal. Aunque ningún test haya dado positivo, es normal que te sientas triste. Si ya has vivido una pérdida, cada nuevo sangrado vuelve a dar miedo: puedes llamar antes y no tienes que justificarte. En España, asociaciones como Umamanita ofrecen acompañamiento; pregunta también en tu hospital o centro de salud por apoyo psicológico y grupos de duelo perinatal.

Lo que puedes hacer depende de si el test es positivo o la regla se ha retrasado. Esto vale también si el embarazo no era planeado. Un test es útil a partir del día en que no llega la regla. Si tu ciclo es irregular o no conoces la fecha, haz el test como pronto 21 días después de la última relación sexual en la que era posible un embarazo.

• El test es positivo y sangras, aunque sea poco: Llama hoy mismo a tu consulta de ginecología o a tu centro de salud y di que estás embarazada y sangras; si ya te sigue una matrona, avísala también. Fuera del horario de consulta, acude a las urgencias de atención primaria o llama al teléfono de información sanitaria de tu comunidad. Si hoy no consigues cita, ve a un hospital con servicio de ginecología. Esto vale en cualquier semana del embarazo temprano, también en la semana 4, 5 o 6, y no tienes que esperar al primer control.
• El test es negativo, la regla se ha retrasado, hay un ligero manchado y no tienes dolor: Observa el sangrado y repite el test a los 2–3 días. Si el segundo test también es negativo y la regla no llega, o si el sangrado aumenta o duele, habla con tu consulta o tu centro de salud.
• Todavía no te has hecho el test y hay manchado: Si solo es un manchado, hazte el test en la fecha esperada de la regla. Si el sangrado se vuelve tan abundante como una regla, ese primer día cuenta como día 1 del ciclo; si un test da positivo, sigue lo que indica el recuadro del final.
• Sangras varias veces entre reglas, de forma repetida tras las relaciones sexuales o con dolor: Lo mejor es que lo valore un profesional médico. Anota las fechas y pide cita en los próximos días.
• El sangrado es abundante, con dolor intenso o mareo: Entonces sigue lo que indica el recuadro «¿Cuándo consultar al médico?» del final. Ve de inmediato a urgencias del hospital; si tienes mareo o te desmayas, llama al 112.

En la consulta suele hacerse una ecografía y, a veces, un análisis de sangre de hCG. Muy al principio, a veces todavía no se ve nada en la ecografía; entonces la consulta programa un control.

Para la conversación te ayudan estos datos: desde cuándo sangras, el color, la cantidad (por ejemplo, con qué rapidez se empapa una compresa), si se suma dolor, si han salido tejido o coágulos y qué ha mostrado un test.

Si lees esto como pareja: no interpretes tú el sangrado por ella, pregúntale si quiere llamar y acompáñala. Si se desmaya, tiene mareo o no puede llegar sola a un hospital, llama al 112; ante las demás señales del recuadro, id juntos de inmediato a urgencias.

Cyelle guarda datos con fecha; no dice qué significa un sangrado. En el módulo Ciclo registras el test de embarazo con el resultado que lees tú misma, sin foto, además de flujo con su tipo (por ejemplo «Marrón» o «Rosado»), síntomas y notas. En el módulo Embarazo, el sangrado y el dolor figuran entre los registros, y todo lo registrado aparece después en «Mis registros».

Las predicciones son cálculos y pueden desviarse varios días. Si sangras mucho y con dolor, primero busca ayuda y registra después.

• El sangrado de implantación y el dolor de implantación no están demostrados, y un sangrado no es una señal a favor ni en contra de un embarazo.
• En la mayoría de los embarazos que duran más de seis semanas no hay sangrado en las primeras semanas.
• Un test indica la presencia de hCG; un sangrado no dice nada al respecto. Un test es útil a partir de la fecha esperada de la regla; un negativo temprano dice poco.
• Con un test positivo o la regla retrasada, haz que un profesional médico valore hoy mismo cualquier sangrado; ante un dolor intenso o un sangrado abundante, de inmediato; ante un desmayo o un mareo intenso, llama al 112.
• Qué significa un sangrado lo aclara una exploración médica; sin ella, toda interpretación sigue siendo una suposición, y observar el color o la duración no la sustituye.

Cyelle calcula la ovulación, la ventana fértil y la menstruación como una predicción que puede desplazarse varios días. Ni el cálculo ni la observación de tu ciclo sirven como método anticonceptivo.