Combien de temps pour tomber enceinte ?

On ne peut pas prévoir combien de temps il faudra pour tomber enceinte : jusqu’à un an est considéré comme un délai d’attente normal, soit environ douze cycles, et la plupart des grossesses surviennent dès les six premiers mois.

Plusieurs cycles sans grossesse, que les forums appellent parfois des cycles d’essai, sont fréquents et ne signifient pas, à eux seuls, que quelque chose ne va pas. Dès 35 ans, on fait le point après environ six mois. Des sections sont consacrées au temps après une fausse couche ou une aspiration (curetage) ; si cela ne vous concerne pas, vous pouvez les sauter.

Du point de vue médical, un an est considéré comme un délai d’attente normal avant une grossesse, si vous avez des rapports sexuels réguliers sans contraception.

Si cela ne marche pas à chaque cycle, c’est pour une raison biologique. Une grossesse est le plus probable dans une fenêtre d’environ six jours qui se termine à l’ovulation : les spermatozoïdes survivent jusqu’à cinq jours, et l’ovocyte ne peut être fécondé que pendant environ 12 à 24 heures après l’ovulation. L’ovulation se décale de quelques jours d’un cycle à l’autre ; cette fenêtre ne peut donc être qu’estimée, comme une période. Aucun jour ne permet d’exclure une grossesse : le calcul et l’observation ne conviennent pas comme moyen de contraception.

La rapidité avec laquelle on tombe enceinte dépend aussi de l’âge : la probabilité par an diminue. Selon les études, sur 100 femmes qui ont des rapports sexuels réguliers sans contraception pendant un an, tombent enceintes :

• à 30 ans : environ 75 à 80
• à 35 ans : environ 65 à 75
• à 40 ans : environ 45 à 55

Ce sont des valeurs moyennes pour de nombreuses femmes, pas une affirmation sur vous. Chez les femmes de moins de 40 ans, plus de 8 couples sur 10 obtiennent une grossesse en un an, et plus de 9 sur 10 en deux ans. Même à la fin de la trentaine et à 40 ans, une attente plus longue ne signifie pas que cela ne marchera pas.

Sur les forums sur le projet bébé, les « essayeuses » comptent leurs cycles : « au 4e cycle » signifie au quatrième cycle depuis le début du projet. S’y ajoutent JC pour jour du cycle (le JC 1 est le premier jour des règles) et l’attente du test, le temps d’attente jusqu’au test de grossesse.

Le terme « cycle d’essai » n’est pas médical, et le mot « essai » sonne faux pour beaucoup de femmes, surtout après une perte ; nous disons donc le plus souvent « cycle ». Un cycle se compte du premier jour des règles jusqu’à la veille des règles suivantes. Pour une consultation, ce qui compte, ce sont les mois et votre âge, pas le numéro du cycle.

Il n’existe pas de nombre « normal » fixe de cycles, car il dépend des personnes que prend en compte une étude. Selon les études, environ 6 à 8 femmes sur 10 sont enceintes après six cycles, et environ 75 à 90 sur 100 après douze cycles. Les valeurs les plus élevées proviennent de femmes qui observaient leur cycle et planifiaient leurs rapports ; ce sont plutôt des valeurs maximales.

Après six cycles, environ 2 à 4 femmes sur 10 ne sont donc pas encore enceintes. Si vous attendez encore au troisième ou au sixième cycle, vous faites partie d’un grand groupe.

Pour tomber enceinte, les organismes spécialisés ne citent pas un jour précis mais un rythme : un rapport tous les 2 à 3 jours sur l’ensemble du cycle, ou tous les 1 à 2 jours dans les jours autour de l’ovulation. Plus souvent n’est pas moins bien, et il est inutile d’espacer les rapports pour les « économiser ». Comme la fenêtre dure environ six jours, il n’est pas nécessaire de viser exactement le jour de l’ovulation. Aucune preuve ne montre qu’une position particulière ou le fait de rester allongée après le rapport aide à tomber enceinte.

Quand les rapports sur calendrier deviennent une obligation, cela peut peser sur les deux, y compris sur l’homme. Parlez-en ensemble.

Qu’un stress du quotidien empêche à lui seul une grossesse n’est pas établi de façon fiable, et « détendez-vous, tout simplement » n’est pas un conseil, c’est une phrase qui culpabilise. Observer son cycle de près peut lui-même créer du stress. Si planifier devient un poids, choisissez la voie qui vous fait du bien, y compris une voie avec moins de planification.

On ne sait pas avec certitude si un test d’ovulation raccourcit le délai avant une grossesse. C’est une façon de mieux connaître son propre cycle, mais pas une condition.

Un test d’ovulation met en évidence dans l’urine la présence de l’hormone LH. Sa hausse précède l’ovulation, le plus souvent, d’un à deux jours. Le test indique donc une hausse, pas l’ovulation elle-même ; dans certains cycles, une hausse n’est suivie d’aucune ovulation. Un résultat négatif n’exclut pas une ovulation, car une brève hausse peut tomber entre deux tests.

Même sans test, le calcul à partir de la durée du cycle délimite une fenêtre de plusieurs jours, et la glaire cervicale devient le plus souvent plus claire et plus filante avant l’ovulation. Le calcul tombe rarement sur un jour précis : dans un cycle de 28 jours, l’ovulation n’a lieu exactement 14 jours avant les règles suivantes que dans environ 1 cycle sur 10. Les tests d’ovulation, le calcul et l’observation ne conviennent à aucun moment du cycle comme moyen de contraception.

Quand faire un test d’ovulation et comment le lire, étape par étape :

• Déterminez la durée de votre cycle à partir de plusieurs cycles comptés par vous-même. Si elle varie, prenez le plus court des six derniers cycles. Si vous ne la connaissez pas encore, saisissez vos prochaines règles ; d’ici là, vous pouvez aussi vous passer de test.
• Lisez dans la notice à partir de quel jour du cycle commencer ; si elle indique un autre jour que celui-ci, c’est la notice qui compte. Pour les bandelettes classiques, les notices indiquent le plus souvent de commencer vers le JC 9 pour un cycle de 28 jours et vers le JC 14 pour un cycle de 35 jours ; les tests digitaux indiquent d’autres jours de départ selon le produit.
• Suivez la notice pour l’heure et la quantité bue ; elle varie selon le test, par exemple sur la question de savoir si les premières urines du matin conviennent. Testez toujours à peu près à la même heure. Un seul test par jour peut manquer une brève hausse ; certaines femmes testent deux fois par jour lorsque la notice le prévoit, et ont alors besoin de plus de tests.
• Lisez la ligne uniquement dans le délai indiqué. Pour les bandelettes, le résultat compte comme positif lorsque la ligne de test est au moins aussi foncée que la ligne de contrôle ; la ligne de contrôle montre seulement que le test fonctionne, et si elle manque, le test est invalide. C’est une convention du fabricant, pas une limite médicale. Une ligne plus claire reste négative, même si elle devient plus foncée que la veille ; son intensité dit quelque chose de la ligne, pas de vous.
• Notez la date, l’heure et ce que vous voyez.
• Positif signifie qu’une hausse de LH est affichée. L’ovulation suit le plus souvent dans un à deux jours, mais peut tarder ou ne pas avoir lieu. Un test positif ne met pas fin à la fenêtre. Si le test reste positif plusieurs jours de suite, on y voit le plus souvent la même hausse ; chez certaines femmes, la ligne devient foncée plusieurs fois dans le même cycle.

Les tests digitaux affichent des symboles. Avec Clearblue violet (Advanced), le cercle vide signifie pas de hausse nette par rapport à vos valeurs de départ, le smiley clignotant une hausse des œstrogènes et le smiley fixe une hausse de LH. Le smiley clignotant peut apparaître plusieurs jours de suite et n’est pas encore une hausse de LH ; le smiley fixe reste affiché environ deux jours et correspond à la même hausse. Clearblue rose (Digital) ne connaît que le cercle vide et le smiley fixe. Si aucun smiley fixe n’apparaît dans un cycle, la hausse peut être tombée entre deux tests. La notice conseille de demander un avis médical après trois cycles consécutifs sans hausse de LH affichée ; c’est une indication de l’emballage, pas un délai médical.

En France, lorsqu’une grossesse n’est pas survenue après environ un an de rapports sexuels réguliers sans contraception, on conseille d’en faire le point avec un professionnel de santé : gynécologue, médecin traitant, sage-femme ou centre d’assistance médicale à la procréation (AMP, aussi appelée PMA). Dès 35 ans, c’est déjà le cas après environ six mois. Dès 40 ans, vous pouvez prendre rendez-vous sans attendre ; certaines recommandations étrangères proposent un bilan d’emblée à partir de 36 ans. Un échange plus tôt est aussi judicieux en cas de maladie connue, de règles très irrégulières ou absentes et après plusieurs fausses couches. Vous n’avez pas à attendre le dernier jour du délai.

Une grossesse implique toujours deux personnes, et les causes peuvent se trouver chez l’une ou chez les deux. C’est pourquoi, en règle générale, les deux sont examinées : chez la femme, le plus souvent un entretien sur le cycle et les antécédents, une échographie et des analyses de sang ; chez l’homme, une analyse du sperme (spermogramme), souvent utile tôt.

En France, l’Assurance Maladie prend en charge l’AMP à 100 %, dans la limite de 6 inséminations et de 4 FIV ; l’accès à l’AMP est soumis à des conditions, notamment d’âge. Ces limites fixent un cadre pour l’AMP, elles ne disent pas si une grossesse est possible pour vous. Renseignez-vous tôt auprès de votre médecin ou de l’Assurance Maladie (CPAM).

Pour la consultation, il est utile d’avoir ces informations sous la main :

• les premiers jours de vos dernières règles, la durée des cycles et des saignements
• depuis quand vous essayez et à quelle fréquence vous avez des rapports
• les jours de test et les résultats, si vous avez testé
• les maladies, les médicaments et les grossesses ou fausses couches antérieures

Pour préparer une grossesse, l’Assurance Maladie recommande aux femmes qui ont un projet bébé 400 microgrammes de vitamine B9 (acide folique) par jour, si possible au moins quatre semaines avant la conception et jusqu’à 12 SA ; votre médecin ou votre sage-femme peut vous la prescrire. Le tabac peut altérer la fertilité des femmes et des hommes ; pour l’alcool, s’en abstenir est la voie la plus prudente. Parlez de vos médicaments avec votre médecin, votre pharmacien ou votre sage-femme ; le site du CRAT (lecrat.fr) donne des informations en libre accès. Cela sert à la préparation, pas à raccourcir le délai d’attente.

Après la pilule ou le stérilet, le délai d’attente commence quand l’effet prend fin et que vous avez des rapports réguliers sans contraception. Après l’arrêt de la pilule, l’ovulation peut revenir dès le premier cycle ; jusqu’à ce que les règles reviennent à un rythme habituel, il peut s’écouler jusqu’à environ trois mois. Après le retrait d’un stérilet ou d’un implant, la fertilité revient le plus souvent vite. Après l’injection contraceptive trimestrielle, cela dure souvent plus longtemps : la fertilité ne revient fréquemment qu’après environ un an, plus tard chez certaines femmes. La notice de Clearblue violet (Advanced) précise que les cycles peuvent être irréguliers après l’arrêt d’une contraception hormonale et suggère d’attendre deux cycles avant de tester.

Si vos cycles varient beaucoup, la fenêtre calculée devient large et le calcul dit peu. Les organismes spécialisés citent alors le même rythme sur l’ensemble du cycle, sans que vous ayez besoin de connaître l’ovulation : un rapport tous les 2 à 3 jours. Les tests d’ovulation demandent plus de jours de test et peuvent être positifs plusieurs fois sans qu’une ovulation suive.

Avec des cycles plus longs, vous avez moins d’essais par an ; comptez donc en mois. Une consultation vaut la peine avant un an si vos cycles sont à plusieurs reprises plus courts que 24 jours ou plus longs que 38 jours, ou si les règles manquent pendant plus de trois mois ; faites d’abord un test de grossesse.

Deuxième enfant : on compte le temps depuis le début du nouvel essai, et votre âge n’est plus celui du premier enfant. Pour les questions sur l’allaitement et le premier cycle après l’accouchement, voyez une sage-femme ou votre médecin.

Traitement de l’infertilité : les chiffres de cet article décrivent des couples sans traitement. Ce que votre centre prescrit pour les rapports, les tests et le moment d’un test de grossesse prime.

Le temps entre l’ovulation et le test de grossesse dure souvent environ deux semaines et est, pour beaucoup, le plus difficile. Un test de grossesse est le plus fiable à partir du premier jour de retard de règles. Les tests précoces affichent parfois déjà un résultat quelques jours avant, mais un résultat négatif avant ce jour n’exclut pas une grossesse. Si les règles ne viennent pas, refaites le test après quelques jours. Si vous ne connaissez pas la date des règles, testez au plus tôt 21 jours après le dernier rapport sans contraception.

Si le test est positif, prenez rendez-vous auprès d’un professionnel de santé (médecin, gynécologue ou sage-femme). Si une perte remonte à quelques semaines seulement, un test positif peut encore venir de cette perte. Un test positif accompagné de douleurs d’un seul côté du bas-ventre, de douleurs à l’épaule ou de vertiges est une urgence : appelez immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112, ou rendez-vous aux urgences, avec ou sans saignement. Si un saignement s’y ajoute sans ces douleurs, parlez-en dès aujourd’hui à votre médecin, à votre sage-femme ou à votre gynécologue (en dehors des heures d’ouverture : le 15 ou, selon votre département, le 116 117, médecin de garde). Plus de détails dans l’encadré à la fin.

L’attente peut peser. Si parler vous aide, demandez à votre médecin ou à votre sage-femme de vous orienter vers une écoute adaptée.

Cet article paraît sur le blog de Cyelle, une application de suivi du cycle et de la grossesse pour iPhone et Android. Vous y saisissez vos règles, vos tests d’ovulation, vos rapports sexuels et vos symptômes. Vous lisez un test vous-même et indiquez ce qu’il montre, y compris plusieurs tests par jour avec l’heure ; l’application enregistre votre indication, sans photo.

Cyelle affiche la fenêtre fertile comme une période calculée et l’ovulation comme une prévision, pas comme un fait. L’application indique aussi la fiabilité de la prévision ; à partir de trois cycles enregistrés, Cyelle calcule avec votre propre durée de cycle. L’application n’est pas un moyen de contraception et ne pose pas de diagnostic. Cyelle ne vend pas vos saisies, et vous pouvez les supprimer vous-même dans l’application.

Cette partie s’adresse aux femmes qui ont vécu une fausse couche et vaut surtout pour les fausses couches précoces jusqu’à 12 semaines d’aménorrhée (SA, comptées depuis le premier jour de vos dernières règles). Si vous n’en avez pas vécu, sautez-la. Même une perte très précoce peut faire très mal, et c’est légitime ; il est compréhensible que vous ne sachiez pas encore si, ni quand, vous voulez réessayer. Les fausses couches précoces sont le plus souvent dues à des anomalies chromosomiques survenues au hasard et, en règle générale, on ne peut pas les éviter. Vous n’y êtes pour rien.

Il n’existe pas de délai d’attente minimal justifié médicalement. Dès que vous vous sentez prête et qu’un cycle avec ovulation a lieu, une nouvelle grossesse est possible. Une fausse couche ne dit pas comment les choses se passeront la fois suivante ; la façon dont le délai d’attente change varie d’une femme à l’autre. Parlez de vos inquiétudes à ce sujet avec votre médecin ou votre sage-femme. Les chiffres ci-dessus décrivent le temps qu’il faut pour tomber enceinte, pas si une grossesse se poursuit.

Parfois, seul un contrôle échographique montre qu’une grossesse ne se développe pas. Attendre, prendre des comprimés ou une aspiration (curetage) entrent en ligne de compte selon la situation ; vous décidez avec votre médecin ou votre sage-femme de la voie qui vous convient. Si vous êtes de rhésus négatif (une caractéristique du sang qui figure sur votre carte de groupe sanguin), demandez tôt à votre médecin ou à votre sage-femme ce qu’il en est de l’injection d’immunoglobulines anti-D.

Après une fausse couche, des recommandations plus anciennes citaient six mois d’attente ; des analyses plus récentes ne voient, pour les fausses couches précoces, aucune raison physique d’attendre. Cela ne montre pas que plus tôt est mieux, et ce n’est pas une raison de vous presser : les couples font leur deuil à un rythme différent. Si votre médecin vous a indiqué un délai d’attente, vous pouvez lui demander ce qui le justifie dans votre situation.

Après une grossesse extra-utérine (la grossesse se situe en dehors de l’utérus) ou une môle hydatiforme (un développement anormal rare du tissu), c’est le médecin qui fixe le moment.

Quand le corps termine la grossesse de lui-même, que l’on attende simplement ou que l’on prenne des comprimés, il y a des saignements semblables aux règles ou plus abondants et des crampes, qui peuvent durer jusqu’à trois semaines, parfois plus longtemps. Ce saignement, ce ne sont pas des règles. Serviettes, tampons et coupe menstruelle sont possibles ; les serviettes aident à estimer la quantité. Un contrôle échographique est habituel après sept à quatorze jours, car des résidus peuvent s’évacuer avec les règles suivantes ou nécessiter un traitement supplémentaire.

Un cycle de pause, c’est-à-dire un cycle de repos avant le prochain essai, n’est pas nécessaire après une évolution naturelle. Les premières règles arrivent le plus souvent après cinq à six semaines, elles peuvent aussi se faire attendre davantage. L’ovulation peut revenir plus tôt : dans de rares cas dès 8 à 10 jours, et chez 9 femmes sur 10 dans le mois qui suit. Une nouvelle grossesse est donc possible même avant les premières règles. Si vous ne souhaitez pas tomber enceinte dans les prochaines semaines, parlez de contraception lors du suivi : le calcul et les tests n’en tiennent pas lieu.

Pour les rapports sexuels, les recommandations varient : certaines sources ne voient aucune raison de s’en abstenir, l’Assurance Maladie conseille d’attendre environ deux semaines et d’autres organismes d’attendre que les symptômes aient disparu. Il n’y a pas de moment où vous « devriez » en avoir envie : vous décidez. Les signes qui nécessitent une aide médicale figurent dans l’encadré à la fin.

Lors d’une aspiration endo-utérine (curetage), l’utérus est vidé lors d’une courte intervention, le plus souvent en ambulatoire et sous anesthésie ; aujourd’hui, on procède en général par aspiration. Elle est indispensable en cas de môle hydatiforme ; sinon, elle n’est pas systématique, et vous en parlez avec votre médecin.

Après une aspiration non plus, il n’y a pas de délai d’attente fixe. Il peut être judicieux d’attendre des règles, pour que la muqueuse utérine se reconstitue et que le col de l’utérus se raffermisse. C’est une recommandation médicale, pas un commandement rigide, et elle relève du suivi. L’ovulation peut ici aussi revenir avant les premières règles, qui arrivent le plus souvent après environ cinq à six semaines ; si vous ne souhaitez pas être enceinte tout de suite, parlez de contraception lors du suivi.

Le tissu peut être examiné ; demandez à votre médecin ou à votre sage-femme si c’est prévu dans votre cas et comment c’est pris en charge. Si les règles ne viennent pas après environ huit semaines ou sont très faibles, appelez votre médecin, votre sage-femme ou votre gynécologue. Les signes à faire évaluer par un médecin figurent dans l’encadré à la fin.

Dans les premières semaines après une fausse couche ou une aspiration, un test d’ovulation peut être difficile à lire. Le reste de l’hormone de grossesse (hCG) peut rendre le résultat trompeur, et le cycle est souvent irrégulier, avec plusieurs hausses ou aucune claire. Ce n’est pas un défaut du test. La notice de Clearblue violet (Advanced) cite une grossesse récemment terminée comme une situation où l’affichage peut être trompeur ; elle n’indique pas de délai d’attente pour cela. En cas de doute, demandez à votre médecin ou à votre sage-femme.

• Si vous voulez tester, faites d’abord un test de grossesse. Il peut rester positif plusieurs semaines après une fausse couche ou une aspiration, car l’hCG baisse lentement ; tant qu’il est positif, un test d’ovulation dit peu de chose. Un test négatif après la perte permet d’interpréter un test positif ultérieur.
• S’il est encore positif après plusieurs semaines, ou redevient positif après un résultat négatif, appelez votre médecin, votre sage-femme ou votre gynécologue.
• Saisissez la date, l’heure et l’affichage, mais n’interprétez pas chaque ligne.

Quand vos cycles se sont stabilisés, les indications de « Test d’ovulation : quand ? » valent de nouveau. Faire une pause dans l’observation est toujours acceptable.

Le premier cycle après une fausse couche commence avec les premières règles qui suivent : le jour du cycle 1 (JC 1) en est le premier jour. Le saignement de la fausse couche, ce ne sont pas des règles : si vous utilisez une application de suivi du cycle, il n’a pas sa place dans le calendrier comme règles. À vous de décider si vous recommencez à compter ou si vous continuez ; l’important est de garder une façon de compter fixe. Les prévisions sont particulièrement incertaines pendant les premiers cycles, comptez avec une période plutôt qu’avec une date.

Pour savoir quand une consultation est utile, vous n’avez pas à repartir de zéro : une fausse couche pendant la période d’attente n’efface pas le temps déjà écoulé. Continuez à compter depuis le début du projet et parlez-en à votre médecin, à votre sage-femme ou à votre gynécologue si quelque chose vous préoccupe.

Après une seule fausse couche, on ne cherche en général pas systématiquement de cause ; vous pouvez toujours poser vos questions et exprimer vos inquiétudes. Après deux fausses couches, vous pouvez demander un bilan ; un examen génétique du tissu peut alors être utile. Après trois fausses couches ou plus, d’autres examens peuvent être proposés. Après une perte de grossesse, vous pouvez aussi vous faire accompagner par une sage-femme ou votre médecin. Des associations proposent écoute et groupes de parole, par exemple Agapa.

Chaque cycle qui s’achève par de nouvelles règles peut réveiller tristesse ou vide, et la peur du prochain essai ou d’un test positif est fréquente après une perte. Si parler vous aide, vous pouvez consulter un psychologue avec Mon soutien psy (pris en charge en partie par l’Assurance Maladie).