Premier rendez-vous après un test positif

Quand consulter après un test de grossesse positif ? Dans les jours qui viennent, appelez le cabinet de votre médecin, de votre gynécologue ou de votre sage-femme et demandez un rendez-vous pour la première consultation. La rapidité avec laquelle une place se libère dépend du cabinet. En cas de saignement, de douleurs d’un seul côté ou de malaise (vertiges, sensation de faiblesse), vous n’attendez pas ce rendez-vous : appelez alors immédiatement le cabinet ou, en dehors des heures d’ouverture, le 15. En cas de saignement abondant, de douleurs brusques et fortes dans le bas-ventre, de douleurs à l’épaule, de vertiges ou d’évanouissement, appelez le 15 (SAMU) ou le 112. Plus de détails dans l’encadré « Quand ne pas attendre ? » à la fin.

En France, le suivi médical de la grossesse (7 consultations, 3 échographies) prévoit une première consultation avant la fin du 3e mois de grossesse, donc le plus tôt possible après le constat de la grossesse. Vous n’avez pas à vous présenter au cabinet dès aujourd’hui, mais vous ne devriez pas repousser l’appel. Voici ce qui suffit pour aujourd’hui :

1. Appelez le cabinet de votre médecin, de votre gynécologue ou d’une sage-femme et dites : « J’ai fait un test positif et j’ai besoin d’un rendez-vous pour la première consultation. »
2. Indiquez le premier jour de vos dernières règles. Si vous ne le savez pas, si votre cycle est irrégulier ou si vous avez arrêté récemment la pilule ou d’autres hormones, dites-le honnêtement. Votre médecin datera alors la grossesse par échographie.
3. Dites aussi au téléphone si vous avez déjà eu une grossesse en dehors de l’utérus, si vous avez été opérée des trompes, si vous suivez un traitement de fertilité (PMA) ou si vous avez un stérilet. Ces indications aident le cabinet à situer l’urgence de votre rendez-vous. Si vous avez déjà fait une fausse couche, vous pouvez demander si un rendez-vous plus précoce est possible.
4. Écrivez vos questions, sur un papier ou dans votre téléphone.

La rapidité avec laquelle vous obtenez un rendez-vous dépend du cabinet, et dans les premières semaines, l’échographie ne montre souvent pas encore grand-chose. L’attente peut sembler longue. Vous pouvez demander un rendez-vous plus précoce, une liste d’attente ou des désistements. En cas de traitement de fertilité, ce sont les rendez-vous de votre centre de PMA qui comptent. Si vous êtes déjà plus avancée dans la grossesse et n’avez pas encore de rendez-vous, appelez quand même maintenant. En France, la déclaration de grossesse se fait au cours du 1er trimestre auprès de l’Assurance Maladie et de la Caisse d’allocations familiales ; votre médecin ou votre sage-femme peut la faire en ligne.

Les semaines d’aménorrhée (SA) se comptent à partir du premier jour de vos dernières règles, pas à partir de la conception. Le nombre avant le signe + indique les semaines complètes, le nombre après les jours : « 6 SA + 2 jours » signifie six semaines complètes et deux jours, donc la septième semaine est en cours.

Un exemple : si vos dernières règles ont commencé le 1er septembre, vous en êtes, d’après le calcul, à 4 SA + 0 jour le 29 septembre. Avec un cycle de 28 jours, c’est le jour attendu des règles. Deux semaines plus tard, le 13 octobre, ce serait d’après le calcul 6 SA + 0 jour.

Le cabinet calcule la date prévue d’accouchement (DPA) selon la règle de Naegele : premier jour des dernières règles plus 280 jours. Si votre cycle est régulier et plus long ou plus court que 28 jours, la date se décale de la différence par rapport à 28 jours. Si l’ovulation est connue, on compte ovulation plus 266 jours. La date est une fenêtre, pas un point : la plupart des bébés naissent dans les deux semaines avant ou après, seulement environ 4 sur 100 exactement à la date prévue. Si l’échographie s’écarte du calcul, le médecin peut fixer une nouvelle date. La date inscrite dans votre carnet de maternité fait foi.

Ce calcul date une grossesse existante. Il ne dit rien des jours où une grossesse est possible et ne convient pas comme moyen de contraception.

À l’échographie, le sac gestationnel est souvent visible à la 5e–6e semaine d’aménorrhée (semaine en cours, soit de 4 SA + 0 jour à 5 SA + 6 jours), l’activité cardiaque (le battement du cœur) à la 6e–7e semaine d’aménorrhée (de 5 SA + 0 jour à 6 SA + 6 jours). Ce sont des fourchettes, pas des échéances. La précocité avec laquelle quelque chose est visible dépend aussi du moment de l’ovulation, que l’on ne connaît souvent qu’approximativement au début. Si l’ovulation a eu lieu plus tard que calculé, la grossesse est moins avancée que ne l’indique le chiffre.

En France, la première échographie du suivi de la grossesse a lieu entre 11 SA + 0 jour et 13 SA + 6 jours, c’est-à-dire de la 12e à la 14e semaine. Avant, sans motif particulier, elle ne fait pas partie du suivi de base, mais de nombreux cabinets la proposent quand même. Demandez au moment de la prise de rendez-vous : « L’échographie est-elle comprise dans ce rendez-vous, et combien coûte-t-elle sinon ? » En cas de saignements ou de douleurs, vous n’attendez pas le suivi de base, vous appelez.

Si l’on ne voit pas encore tout lors d’un rendez-vous précoce, c’est souvent parce que, d’après le calcul, il est encore trop tôt. On ne peut souvent le dire qu’à un deuxième contrôle. Demandez à la fin du rendez-vous si et quand un contrôle est utile, et faites-vous expliquer ce qu’on voit et ce qu’on ne voit pas. N’hésitez pas à venir accompagnée.

À la première consultation, il y a beaucoup à discuter. Sont courants :

• un entretien sur votre santé, vos grossesses précédentes et vos maladies antérieures,
• un examen physique avec tension artérielle et poids,
• une prise de sang, entre autres pour le groupe sanguin, le facteur rhésus et les anticorps ; s’y ajoutent des tests de la rubéole, de la toxoplasmose (sauf immunité déjà documentée), de la syphilis et de l’hépatite B ; le dépistage du VIH est proposé et ne se fait qu’avec votre consentement,
• un test d’urine à la recherche d’une infection qui ne cause souvent aucun symptôme,
• souvent une échographie, réalisée par un professionnel habilité à la faire,
• la remise du carnet de maternité.

Demandez votre carnet de maternité à votre médecin ou à votre sage-femme et emportez-le à chaque rendez-vous, y compris à la maternité. Au fil de la grossesse, on y inscrit les résultats de tous les examens. Vous pouvez à tout moment demander pourquoi un examen est fait et s’il fait partie des examens pris en charge par l’Assurance Maladie ou s’il s’agit d’une offre supplémentaire que vous payez vous-même. Les consultations prénatales obligatoires sont prises en charge à 100 % par l’Assurance Maladie ; pour les échographies avant le 6e mois, une partie peut rester à votre charge ou à celle de votre mutuelle. À partir du 1er jour du 6e mois, vos frais de santé sont pris en charge à 100 %.

Ensuite, les consultations de suivi ont lieu chaque mois à partir du 4e mois. Trois échographies sont recommandées : de 11 SA + 0 jour à 13 SA + 6 jours, de 20 à 24 SA et de 30 à 35 SA.

Vous n’avez rien de particulier à préparer. Pour savoir si vous devez venir à jeun, demandez-le lors de la prise de rendez-vous. Ces éléments sont utiles :

• la carte Vitale (et votre carte de mutuelle, si vous en avez une) et, le cas échéant, un carnet de maternité ou un carnet de vaccination antérieur,
• le premier jour de vos dernières règles et la durée de votre cycle,
• une liste des médicaments que vous prenez régulièrement, avec les doses,
• les maladies antérieures et les opérations dont vous vous souvenez,
• vos questions, par exemple : quand est le prochain rendez-vous ? Qui appeler s’il se passe quelque chose ?

N’arrêtez pas seule de prendre des médicaments, parlez-en d’abord au cabinet. Avec le CRAT, un service public indépendant rattaché à l’AP-HP, il existe en plus un point d’information sur les médicaments pendant la grossesse et l’allaitement, en libre accès. Pour savoir si quelqu’un peut vous accompagner, demandez-le d’abord au cabinet. Une personne qui vous accompagne peut écouter et prendre des notes.

En France, la loi ne vous oblige pas à révéler votre grossesse à votre employeur : vous décidez du moment. Si vous le dites tôt, votre poste peut être adapté. Si vous êtes licenciée alors que votre employeur ne savait pas que vous êtes enceinte, vous pouvez lui envoyer, dans les 15 jours, un certificat médical de grossesse par lettre recommandée avec accusé de réception : le licenciement est alors en principe annulé. Pour votre situation, renseignez-vous auprès de l’inspection du travail.

Si tous les cabinets près de chez vous sont complets ou si le vôtre est en congé, cet ordre vous aide :

1. Appelez encore une fois et dites expressément que votre test est positif et que vous avez besoin d’une première consultation. Demandez une liste d’attente, des désistements et un cabinet de remplacement.
2. Adressez-vous aussi à une sage-femme, à une maternité ou à un centre de PMI (protection maternelle et infantile) de votre département.
3. Demandez à votre CPAM (Assurance Maladie) des cabinets libres ou une sage-femme.
4. Si vous avez des symptômes qui vous inquiètent, sans urgence vitale, vous pouvez joindre un médecin de garde en appelant le 15 ou, selon votre département, le 116 117, quand les cabinets sont fermés.

La grossesse est constatée par le médecin par examen et échographie. Une prise de sang (sur ordonnance) met en évidence l’hormone de grossesse hCG un peu plus tôt qu’un test urinaire. Le cabinet décide si elle est nécessaire ; pour savoir si l’Assurance Maladie la prend en charge, demandez d’abord.

Le temps entre le test et le rendez-vous paraît souvent long. Si un test ultérieur est négatif ou si un saignement s’y ajoute, appelez le cabinet. Si quelque chose vous inquiète, appelez aussi. Vous n’avez pas besoin d’une urgence pour cela.

Notez le premier jour de vos dernières règles et rassemblez vos questions. Pour l’acide folique (vitamine B9), il existe une recommandation générale : si vous avez déjà commencé au moins quatre semaines avant la grossesse, vous continuez à prendre 400 µg par jour jusqu’à 12 SA + 6 jours. Si vous n’avez commencé que maintenant, certaines recommandations prévoient 800 µg par jour jusqu’à 12 SA + 6 jours ; votre médecin ou votre sage-femme détermine avec vous la dose qui vous convient. En cas de maladies antérieures ou de médicaments, une autre dose peut être nécessaire, vous le voyez avec le cabinet. N’attendez pas le rendez-vous pour cela. Pour l’alcool et le tabac, il n’existe aucune quantité considérée comme sans risque. Vous trouverez de l’aide pour arrêter auprès de votre médecin ou de votre sage-femme. Vous n’avez pas à vous reprocher quoi que ce soit de ce que vous avez fait avant le test. Vous n’avez pas à annoncer la grossesse à qui que ce soit tout de suite.

Peut-être ne ressentez-vous pas de joie, mais de la peur. Cela arrive aussi aux femmes qui ont désiré cette grossesse et à celles qui ont déjà perdu une grossesse. Parlez de cette peur au cabinet. Pour les femmes touchées par une perte, des associations proposent écoute et groupes de parole en France, par exemple Agapa.

Si la grossesse n’est pas prévue ou si vous hésitez, un entretien dans un centre de santé sexuelle (anciennement centre de planification) peut vous aider ; renseignez-vous à l’avance sur les conditions (coût, confidentialité).

Dans le module Grossesse de Cyelle, vous créez votre rendez-vous comme une entrée à part et pouvez vous le faire rappeler si vous activez le rappel. Si un rendez-vous est plus proche que le délai choisi, il n’y a pas de rappel. Si vous avez consigné des données de cycle, Cyelle en calcule, après un test de grossesse positif, les SA et la date prévue d’accouchement, avec la formule indiquée et toujours avec une fenêtre de temps. C’est un calcul à partir de vos indications, qui peut différer de l’échographie. La date de votre carnet de maternité, vous pouvez l’inscrire vous-même. Vous gardez vos questions et symptômes sous forme de note dans Mes entrées. Cyelle ne les évalue pas et ne remplace pas l’appel en cas de signes d’alerte.