Saignement de nidation : le point sur le mythe

Un saignement de nidation, c’est-à-dire un saignement causé par l’implantation de l’ovule dans l’utérus, n’est pas démontré. Dans une observation précise, seulement environ 9 femmes enceintes sur 100 ont saigné au cours des huit premières semaines, le plus souvent autour de la date attendue des règles. Un saignement n’indique donc pas une grossesse, et son absence n’exclut pas une grossesse.

Si votre test est positif ou vos règles en retard et que vous saignez, appelez aujourd’hui même votre gynécologue, votre médecin ou votre sage-femme. En cas de saignement abondant ou de fortes douleurs, ou de douleur à l’épaule, rendez-vous immédiatement aux urgences ; en cas d’évanouissement ou de forts vertiges, appelez immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112 (informations valables pour la France).

L’idée paraît plausible : l’ovule fécondé s’enfonce dans la muqueuse de l’utérus et cela saigne un peu. Vous la lisez dans des guides et des forums, et des sites de santé la citent aussi comme cause possible d’un léger saignement. Elle a rarement été vérifiée, car il faudrait savoir à quel moment la nidation a eu lieu.

Une équipe de recherche a essayé : elle a comparé le moment estimé de la nidation avec les jours où les femmes ont saigné. Résultat : rien n’indique que la nidation provoque un saignement.

Ce n’est pas une preuve définitive. C’est pourquoi « non démontré » convient mieux que « réfuté ». Si votre médecin ou votre sage-femme emploie le terme de saignement de nidation, ce n’est pas une erreur de sa part, même si le lien n’est pas démontré.

Et si vous avez saigné et que vous êtes enceinte : votre saignement était bien réel. Ce qui n’est pas démontré, c’est seulement que la nidation en soit la cause. Deux phrases valent donc dans tous les cas :

• Un saignement n’est pas un signe de grossesse.
• L’absence de saignement ne parle pas contre une grossesse.

Il n’existe pas de chiffre fiable sur la fréquence d’un saignement de nidation, car le lien n’est pas démontré. Ce qui a été observé, c’est le saignement en général : environ 9 femmes sur 100 dont la grossesse a duré au moins six semaines après le début des dernières règles ont saigné au moins un jour au cours des huit premières semaines. Les grossesses qui se sont arrêtées plus tôt n’y figurent pas. Les saignements sont survenus le plus souvent à l’époque où les règles auraient été attendues, rarement le jour de la nidation.

Les 9 sur 100 ne disent rien de la signification de votre saignement. Si vous croisez un autre chiffre en ligne, demandez-vous pendant combien de temps on a observé et si chaque saignement a été compté.

La nidation elle-même est mieux étudiée que le saignement. Elle commence 6 à 12 jours après l’ovulation ; pour environ 84 grossesses sur 100 ayant duré au moins six semaines, elle a eu lieu les 8e, 9e ou 10e jours. On utilise pour cela l’abréviation DPO (jours après l’ovulation) : DPO+8 est le 8e jour après l’ovulation. Les semaines d’aménorrhée (SA) se comptent depuis le premier jour des dernières règles. Dans un cycle de 28 jours, DPO+6 à DPO+12 correspondent, par le calcul, à une période allant de 2 SA + 6 jours à 3 SA + 5 jours, et DPO+8 à DPO+10 à une période allant de 3 SA + 1 jour à 3 SA + 3 jours.

Dans Cyelle, les jours après l’ovulation apparaissent sous la forme DPO+1, DPO+2 … ; la numérotation suit la prévision de l’ovulation. L’ovulation réelle peut survenir quelques jours plus tôt ou plus tard. Si vous avez utilisé des tests d’ovulation, vous pouvez, pour votre propre calcul, retenir comme jour de l’ovulation le lendemain du test positif ; cela reste un calcul, et Cyelle peut compter autrement. Ni ce calcul ni l’observation de votre cycle ne peuvent servir de contraception.

Pendant les jours de la nidation, l’hCG dans l’urine est encore très basse. Un test est donc le plus souvent encore négatif à ce moment, même si vous êtes enceinte. Des tests précoces très sensibles peuvent, chez certaines femmes enceintes, afficher un résultat positif à partir de DPO+10 ou DPO+11 environ, les tests standard le plus souvent seulement vers la date attendue des règles ; un résultat négatif avant cela ne permet aucune conclusion. Les tests digitaux réagissent eux aussi à la même hormone.

Les saignements observés sont survenus plus tard, autour de la date attendue des règles. Cela explique la confusion : un léger saignement à ce moment ressemble à des règles faibles ou en retard, et de l’extérieur on ne peut pas distinguer les deux. La date attendue n’est d’ailleurs qu’une prévision. La phase lutéale, c’est-à-dire le temps entre l’ovulation et les règles, a une durée un peu différente chez chaque femme, le plus souvent de 7 à 17 jours. DPO+14 n’est donc pas automatiquement le jour des règles, et vos propres derniers cycles en disent plus qu’une moyenne.

Il n’existe pas non plus d’étude fiable sur la douleur de nidation. Qu’on puisse sentir la nidation n’est pas démontré. Les pourcentages cités en ligne n’ont en général pas de source. Si vous ressentez quelque chose ces jours-là, c’est réel ; on ne peut simplement pas dire si cela vient de la nidation.

Tiraillements dans le bas-ventre, seins tendus, ballonnements et fatigue surviennent chez beaucoup de femmes dans les jours qui suivent l’ovulation, enceintes ou non, car la progestérone augmente après l’ovulation. La sensation seule ne permet donc pas de dire si une grossesse est en cours, et elle ne dit rien non plus de son déroulement.

Ce qui aide pendant l’attente :

• Notez vos symptômes avec la date, si cela vous aide, plutôt que de les interpréter.
• Un test négatif avant la date attendue des règles dit peu de chose ; un test positif indique la présence d’hCG.
• Des douleurs fortes ou d’un seul côté : faites-les évaluer par un médecin dès aujourd’hui, immédiatement si le test est positif. En cas de vertiges ou d’évanouissement, appelez immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112 ; en cas de douleur à l’épaule, rendez-vous immédiatement aux urgences.

La « 2WW », ces deux semaines d’attente entre l’ovulation et le test, est pour beaucoup la période la plus difficile. Chaque tiraillement devient un signe, chaque absence une déception. Rien de cela ne peut être interprété de l’extérieur, et le fait d’y prêter attention n’est pas une faute. Après de nombreux cycles pleins d’espoir, c’est d’autant plus compréhensible.

Il n’existe aucune preuve concernant la couleur, la durée et la quantité d’un saignement précoce, pas plus que pour « rose = nidation, rouge = règles ». Ni la couleur, ni la quantité, ni la durée ne disent si un saignement a un lien avec une grossesse. Les photos en ligne qui suggèrent le contraire montrent des cas isolés et ne se prêtent pas à la comparaison.

Pour l’urgence, en revanche, la quantité et les douleurs comptent bel et bien : si un saignement dure, s’intensifie ou s’accompagne de douleurs, il faut le faire évaluer par un médecin. Les signes figurent dans l’encadré à la fin.

Nidation ou règles ? Un saignement à la date attendue ne peut pas être attribué de l’extérieur. Un léger saignement peut être des règles faibles ou en retard, un saignement entre les règles, ou aussi un saignement malgré une grossesse. Un test à partir du jour où les règles n’arrivent pas, et en cas de résultat négatif une répétition 2 à 3 jours plus tard, vous renseigne mieux que le saignement.

Quand on saigne en début de grossesse, on veut savoir ce que c’est. Seul un examen médical donne une réponse honnête. Sans lui, on peut décrire des possibilités qu’un médecin évalue :

• Le col de l’utérus : Pendant la grossesse, il est plus irrigué et plus sensible. Un léger saignement après un rapport sexuel ou après un examen existe ; si la grossesse est confirmée, il faut malgré tout le faire évaluer par un médecin.
• Règles ou saignement entre les règles sans grossesse : De légers saignements avant ou après les règles, en milieu de cycle ou sous contraception hormonale existent aussi sans grossesse.
• Un léger saignement à la date habituelle des règles malgré une grossesse : Cela arrive. Sans examen médical, on ne peut pas le situer.
• Aucune cause identifiable : Parfois, même un examen précis n’en trouve pas.

S’y ajoutent des causes plus rares mais urgentes, que seul un examen médical permet de distinguer. Leurs signes figurent dans l’encadré « Quand consulter ? » : saignement abondant, douleurs fortes ou d’un seul côté, douleur à l’épaule, vertiges.

Le paragraphe suivant parle d’une perte très précoce. Si vous ne souhaitez pas le lire en ce moment, passez-le.

Une partie des grossesses s’arrête avant qu’un test ne devienne positif ou peu après. Cela tient souvent au développement de la grossesse elle-même, et vous n’avez rien fait de mal. Même si aucun test n’a jamais été positif, vous avez le droit d’être triste. Si vous avez déjà vécu une perte, chaque nouveau saignement ravive la peur : vous pouvez appeler plus tôt et vous n’avez pas à vous justifier. En France, des associations proposent écoute et groupes de parole, par exemple Agapa.

Ce que vous pouvez faire dépend de votre situation : test positif ou règles en retard. Cela vaut aussi si la grossesse n’était pas prévue. Un test est utile à partir du jour où les règles n’arrivent pas. Si votre cycle est irrégulier ou si vous ne connaissez pas la date, testez au plus tôt 21 jours après le dernier rapport sexuel pendant lequel une grossesse était possible.

• Le test est positif et vous saignez, même légèrement : Appelez aujourd’hui même votre gynécologue, votre médecin ou votre sage-femme et dites que vous êtes enceinte et que vous saignez ; si une sage-femme vous suit déjà, prévenez-la aussi. En dehors des heures d’ouverture, appelez le 15 ou le 116 117 (médecin de garde, selon votre département). Si vous n’obtenez pas de rendez-vous aujourd’hui, rendez-vous dans un hôpital disposant d’un service de gynécologie (urgences gynécologiques, si votre hôpital en a). Cela vaut à chaque semaine du début de grossesse, y compris à 4, 5 ou 6 SA, et vous n’avez pas à attendre la première consultation de suivi.
• Le test est négatif, les règles en retard, vous avez de légers saignements et aucune douleur : Surveillez le saignement et refaites le test 2 à 3 jours plus tard. Si le deuxième test reste négatif et que les règles ne viennent pas, ou si le saignement s’intensifie ou devient douloureux, parlez-en à votre gynécologue, votre médecin ou votre sage-femme.
• Vous n’avez pas encore testé et vous avez de légers saignements : S’il ne s’agit que de légers saignements, testez à la date attendue des règles. Si le saignement devient abondant comme des règles, le premier jour compte comme jour 1 du cycle (JC 1) ; si un test est positif, l’encadré à la fin s’applique.
• Vous saignez plusieurs fois entre les règles, de façon répétée après des rapports sexuels ou avec des douleurs : À faire évaluer de préférence par un médecin. Notez les dates et prenez rendez-vous dans les prochains jours.
• Le saignement est abondant, avec de fortes douleurs ou des vertiges : L’encadré « Quand consulter ? » à la fin s’applique. Rendez-vous immédiatement aux urgences ; en cas de vertiges ou d’évanouissement, appelez immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112.

En consultation, on vous propose en général une échographie et parfois un dosage sanguin d’hCG. Très tôt, l’échographie ne montre parfois encore rien ; le cabinet organise alors un contrôle.

Ces informations vous aident pour l’entretien : depuis quand vous saignez, la couleur, la quantité (par exemple la rapidité avec laquelle une serviette est trempée), si des douleurs s’y ajoutent, si des tissus ou des caillots ont été évacués, et ce qu’un test a montré.

Si vous lisez en tant que partenaire : n’interprétez pas le saignement à sa place, demandez-lui si elle souhaite appeler, et accompagnez-la. En cas d’évanouissement, de vertiges, ou si elle ne peut pas se rendre elle-même aux urgences, appelez le 15 (SAMU) ou le 112 ; pour les autres signes de l’encadré, rendez-vous ensemble immédiatement aux urgences.

Cyelle enregistre vos données avec la date ; ce qu’un saignement signifie, elle ne le dit pas. Dans le module Cycle, vous saisissez le test de grossesse avec le résultat que vous lisez vous-même, sans photo, ainsi que les pertes avec leur type (par exemple « Marron » ou « Rose »), les symptômes et les notes. Dans le module Grossesse, vous saisissez les saignements et les douleurs ; tout apparaît ensuite dans « Mes entrées ».

Les prévisions sont des calculs et peuvent s’écarter de plusieurs jours. En cas de saignement abondant avec douleurs, vous demandez d’abord de l’aide et vous saisissez ensuite.

• Le saignement de nidation et la douleur de nidation ne sont pas démontrés, et un saignement n’est ni un signe pour ni un signe contre une grossesse.
• Dans la plupart des grossesses qui durent plus de six semaines, il n’y a pas de saignement durant les premières semaines.
• Un test indique la présence d’hCG, un saignement n’en dit rien. Un test est utile à partir de la date attendue des règles ; un résultat négatif précoce dit peu de chose.
• Si le test est positif ou les règles en retard, faites évaluer chaque saignement par un médecin dès aujourd’hui, immédiatement en cas de fortes douleurs ou de saignement abondant ; en cas d’évanouissement ou de forts vertiges, appelez immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112.
• Ce qu’un saignement signifie, seul un examen médical le détermine ; sans lui, toute interprétation reste une supposition, et une observation comme la couleur ou la durée ne le remplace pas.

Cyelle calcule l’ovulation, la fenêtre fertile et les règles sous forme de prévision, qui peut se décaler de quelques jours. Ni ce calcul ni l’observation de votre cycle ne peuvent servir de contraception.