Règles après une fausse couche : quand ?

Les premières règles après une fausse couche arrivent souvent au bout de cinq à six semaines environ, chez certaines plus tôt, chez d’autres plus tard. L’ovulation peut revenir avant, et un test de grossesse peut rester positif encore quelques semaines à cause de l’hCG résiduelle.

Si vous saignez très abondamment, si vous avez des vertiges ou si vous perdez connaissance, appelez immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112. Les autres signes figurent dans l’encadré en fin d’article (informations pour la France).

Une fausse couche est une perte, et il est compréhensible que vous souhaitiez savoir comment les choses se passent physiquement et quand les règles reviennent. Une fausse couche précoce n’est, en règle générale, rien que quelqu’un aurait pu empêcher. Ce texte concerne surtout les fausses couches précoces, avant 14 semaines d’aménorrhée (SA, comptées depuis le premier jour des dernières règles). Pour une fausse couche plus tardive (de 14 à 22 SA), la section sur l’arrêt de travail et le congé, plus bas, s’applique en plus ; pour tout le reste, parlez-en à votre médecin ou à votre sage-femme.

Les premières règles arrivent le plus souvent cinq à six semaines environ après la fausse couche. Cela dépend aussi de l’avancement de la grossesse, et jusqu’à huit semaines restent possibles. Le jour à partir duquel on compte n’est pas fixé. Comptez donc avec une fourchette plutôt qu’avec une date. Pour une fausse couche naturelle, un traitement médicamenteux ou une aspiration (curetage), il n’existe pas de chiffres distincts et fiables.

Le saignement de la fausse couche elle-même n’est pas des règles. Il peut durer jusqu’à trois semaines, parfois plus longtemps. Il s’atténue en général après l’expulsion. S’il redevient plus abondant après une pause, on le fait évaluer par un médecin. Seul le saignement qui suit, après un nouveau cycle avec ovulation, correspond aux premières règles.

Trois repères aident pendant l’attente :

• Le saignement de la fausse couche s’atténue peu à peu : vous attendez les premières règles. Le contrôle chez votre médecin n’en dépend pas.
• Après environ huit semaines, toujours pas de règles : faites un test de grossesse et appelez votre gynécologue ou votre médecin pour faire le point. Ce n’est pas une date butoir stricte, mais un bon moment.
• Le saignement redevient plus abondant après une pause ou dure plus de trois semaines environ : mieux vaut le faire évaluer par un médecin.

Les premières règles après une fausse couche peuvent être différentes d’avant : plus abondantes, plus légères, plus courtes ou plus longues. Il peut falloir quelques mois avant que le cycle se régule.

Pour le saignement après l’expulsion, les serviettes hygiéniques sont le choix le plus simple : en France, l’Assurance Maladie (ameli) conseille d’éviter les tampons après une fausse couche, par prudence face au risque d’infection. Pour les premières règles, demandez à votre médecin ou à votre sage-femme ce qui vous convient. Vous n’avez pas à renoncer à l’activité physique. Pour les rapports sexuels, l’Assurance Maladie conseille d’attendre environ deux semaines ; d’autres sources sont moins strictes. Vous décidez selon votre ressenti, et en cas de douleurs ou d’incertitude, vous posez la question à votre médecin.

Si une serviette est de nouveau imbibée peu après avoir été changée, ou si vous avez des vertiges, appelez immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112. Si le saignement reste abondant pendant des semaines, parlez-en à votre médecin.

L’ovulation peut revenir après une fausse couche avant l’arrivée des premières règles. Chez la plupart des femmes, elle revient en quelques semaines, dans des cas isolés dès huit à dix jours. En règle générale, cette première ovulation a lieu avant les premières règles.

Vous ne la remarquerez peut-être pas. Elle ne dit rien de votre état d’esprit ni de votre souhait, ou non, d’être enceinte. Elle signifie seulement qu’une nouvelle grossesse est possible dès avant les premières règles : même si les règles tardent, une grossesse n’est pas exclue.

Le calcul, l’observation et les tests d’ovulation ne sont pas une méthode de contraception, dans aucun cycle ; après une fausse couche, le cycle est en outre particulièrement difficile à prévoir. Si vous ne souhaitez pas être enceinte dans les semaines à venir, mieux vaut aborder la contraception dès le contrôle chez votre gynécologue, et non après les premières règles.

Pour compter après une fausse couche : le jour 1 du cycle est en général le premier jour des règles. Comme le saignement de la fausse couche n’est pas des règles, le premier nouveau cycle commence avec les premières règles. Choisissez une façon de compter et gardez-la.

Les prévisions sont particulièrement incertaines après une perte ; comptez donc avec une période plutôt qu’avec une date. Même en temps normal, « ovulation = durée du cycle moins 14 » n’est qu’une approximation : dans un cycle de 28 jours, l’ovulation a lieu exactement 14 jours avant les règles suivantes dans environ un cycle sur dix seulement.

Un test de grossesse peut rester positif après une fausse couche parce qu’il reste de l’hCG dans l’organisme. Cette hormone est produite pendant la grossesse. Après la perte, son taux baisse, mais il reste un temps au-dessus de la très petite quantité à laquelle réagit un test fait à la maison.

La durée dépend du taux d’hCG de départ. Plus la grossesse était avancée, plus cela dure en général. Il s’agit souvent de quelques semaines, dans des cas isolés davantage. Un test positif au bout d’environ trois semaines peut encore se voir. C’est une bonne occasion de poser la question à votre médecin : une prise de sang et une échographie permettent de faire le point sur l’évolution.

Une seule ligne ne dit encore rien d’une nouvelle grossesse pendant cette période. Elle montre seulement qu’il y a de l’hCG dans l’urine. Ce qui compte, c’est l’évolution : si la ligne devient plus pâle, c’est le cours attendu. Si elle redevient positive après un test négatif, ou plus foncée, parlez-en rapidement à votre médecin.

Un test digital (par exemple de Clearblue) peut lui aussi encore afficher « Enceinte » tant qu’il y a de l’hCG dans l’urine.

Pendant cette période, chaque test est une épreuve sur le plan émotionnel. Si vous testez tous les jours, chaque trait devient un espoir ou un revers. Vous avez aussi le droit de ne pas tester du tout.

Un test d’ovulation peut être difficile à lire dans les premières semaines après une fausse couche. Il réagit à la LH, une hormone qui précède l’ovulation. L’hCG résiduelle peut rendre le résultat trompeur : la ligne n’a alors rien à voir avec l’ovulation. Même sans hCG, le cycle peut être irrégulier pendant les premiers mois ; plusieurs montées sont aussi possibles en temps normal, et une montée nette peut ne pas se produire. Ce n’est pas un défaut du test.

Les fabricants de tests d’ovulation, dont Clearblue, signalent dans leurs notices qu’une grossesse récemment terminée peut fausser les résultats ; suivez la notice de votre test.

Si vous souhaitez tester, voici comment procéder :

• D’abord un test de grossesse négatif. Tant qu’il est positif, un test d’ovulation dit peu de chose.
• Lisez la ligne uniquement dans le délai indiqué dans la notice, et notez la date, l’heure et ce que vous voyez.
• Avec un test à bandelette, le résultat est considéré comme positif lorsque la ligne de test est au moins aussi foncée que la ligne de contrôle. C’est une convention du fabricant, pas une limite médicale. Une ligne plus pâle reste négative.
• Un test positif indique une montée de LH, pas une ovulation. Après une montée de LH, l’ovulation suit souvent dans un délai d’environ un à deux jours, mais pas toujours. Une montée peut aussi rester sans ovulation, et un test négatif n’exclut pas une ovulation.

Avec le Clearblue violet (Advanced), le smiley clignotant indique une montée des œstrogènes, le smiley fixe une montée de LH. Le Clearblue rose (Digital) ne connaît que le cercle vide et le smiley fixe. Un cycle sans smiley fixe est possible et n’est pas un défaut. Les tests d’ovulation ne sont pas une méthode de contraception. Vous décidez vous-même si vous souhaitez tester ; ce n’est jamais une obligation.

Un contrôle fait partie du suivi après une fausse couche, même si le saignement a déjà diminué. Une échographie permet de vérifier que l’utérus est vide ; le moment est fixé par votre médecin ou votre sage-femme (souvent après une à deux semaines). Si vous n’en avez pas eu, appelez votre gynécologue ou votre médecin et prenez rendez-vous, même sans symptômes. Après une aspiration (curetage), vous parlez du suivi avec votre médecin ou avec l’hôpital.

Autres raisons d’appeler votre médecin :

• Le saignement dure plus de trois semaines environ ou redevient plus abondant après une pause.
• Le test de grossesse est encore positif au bout d’environ trois semaines ou redevient positif après un résultat négatif.
• Les premières règles ne sont pas venues au bout d’environ huit semaines.
• Vous êtes de rhésus négatif (votre groupe sanguin figure sur votre carte de groupe sanguin ou dans votre carnet de maternité si vous en avez un ; sinon, demandez-le à votre médecin ou à votre sage-femme) : en France, une injection d’anti-D (sérum anti-rhésus) est en général proposée après une fausse couche. Si personne ne vous en a parlé, abordez le sujet avec votre médecin dès que possible.
• Vous avez vécu plus d’une fausse couche. En France, on parle de fausses couches à répétition dès deux fausses couches chez les femmes de moins de 40 ans, et un bilan peut alors être proposé ; un examen génétique du tissu est utile dès la deuxième. Dans d’autres pays, les examens sont habituellement prescrits après trois fausses couches. Vous pouvez aussi demander ces examens plus tôt.

En dehors des heures d’ouverture, pour des symptômes qui ne peuvent pas attendre le lendemain mais ne mettent pas la vie en danger, appelez le 15 ; dans certaines régions, vous pouvez aussi joindre un médecin de garde au 116 117. En cas d’urgence, appelez le 15 (SAMU) ou le 112. Si vous êtes en parcours de PMA, appelez d’abord votre centre de PMA.

Il n’existe pas de délai médical obligatoire. Dès que vous vous sentez prête et qu’un cycle avec ovulation a lieu, une nouvelle grossesse est possible. Après une fausse couche naturelle, un cycle de pause n’est pas nécessaire. Après une aspiration, il peut être judicieux d’attendre les premières règles pour que la muqueuse se rétablisse. Vous en parlez avec votre médecin.

Si une nouvelle grossesse survient avant les premières règles, le début des règles manque comme base de calcul. Votre médecin date alors la grossesse par échographie.

Vous décidez si et quand vous souhaitez réessayer, sans échéance imposée. Si vous ne souhaitez pas être enceinte pour le moment, vous êtes tout autant au bon endroit. Dans un parcours de PMA, c’est le plan de votre centre qui compte. Demandez-y aussi à partir de quand le résultat d’un test est interprétable après des injections hormonales.

Personne n’a commis d’erreur lors d’une fausse couche précoce. Dans les premières semaines, elle tient souvent à des modifications aléatoires du patrimoine génétique.

Ce qui suit vaut pour la France ; dans d’autres pays, les délais et les droits sont différents. En France, il n’existe pas de congé de maternité après une fausse couche avant 22 SA.

Si la fausse couche vous éprouve physiquement ou moralement au point que vous ne puissiez pas travailler, votre médecin peut vous prescrire un arrêt de travail sans jour de carence : l’indemnisation commence dès le premier jour. Il le prescrit sur un formulaire papier spécifique.

À partir de 22 SA (ou d’un poids d’au moins 500 g), il ne s’agit plus d’une fausse couche mais d’une naissance, et le congé de maternité complet s’applique.

En France, selon la loi de 2023, une protection contre le licenciement de dix semaines s’applique après une fausse couche médicalement constatée entre la 14e et la 21e SA. Votre médecin vous indique quelle semaine compte dans votre cas ; en cas de doute, renseignez-vous auprès de votre employeur ou de l’Assurance Maladie.

La douleur morale après une fausse couche est souvent plus grande que prévu. Le deuil ne suit aucun schéma, sa durée varie et il connaît des hauts et des bas. Les partenaires aussi sont en deuil, souvent autrement que vous. Tristesse et angoisse sont fréquentes après une perte, tout comme l’abattement et les sautes d’humeur.

Si vous sentez que vous n’y arrivez pas seule, cherchez de l’aide : auprès de votre médecin traitant ou de votre gynécologue, d’une sage-femme, d’un psychologue (le dispositif Mon soutien psy est pris en charge en partie par l’Assurance Maladie) ou d’une association qui propose écoute et groupes de parole, par exemple Agapa.

En France, une sage-femme peut vous accompagner après une fausse couche, y compris sans symptômes. Demandez à votre médecin ou à votre sage-femme ce que l’Assurance Maladie prend en charge dans votre situation . Vous pouvez poser la question à tout moment.

Vous n’avez rien à noter. Ni un calendrier ni un carnet n’exige de vous que vous consigniez les jours, les tests ou les symptômes durant les premières semaines. Si écrire vous aide, notez ce que vous voulez, quand vous voulez. Sinon, laissez. Si vous souhaitez garder en mémoire des symptômes ou des questions pour votre médecin, une courte note avec la date suffit.

Un principe aide quand vous notez quelque chose : le saignement de la fausse couche n’a pas sa place comme règles dans un calendrier de cycle, car les prévisions partiraient alors d’un mauvais début. Une note ou un symptôme suffit ; vous enregistrez les premières règles quand elles sont là. Vous pouvez ignorer les prévisions pendant cette période.