Menstruacija nakon spontanog pobačaja: kada stiže

Prva menstruacija nakon spontanog pobačaja često stiže nakon otprilike pet do šest tjedana, kod nekih žena ranije, kod drugih kasnije. Ovulacija se može vratiti i prije toga, a test na trudnoću može zbog zaostalog hCG-a još nekoliko tjedana biti pozitivan.

Ako trenutačno jako krvariš, ako ti je vrtoglavica ili si se onesvijestila, odmah nazovi 194 (ili 112, odnosno broj hitne službe u tvojoj zemlji). Ostale znakove pronađi u okviru na kraju teksta (podaci vrijede za Hrvatsku).

Spontani pobačaj je gubitak i razumljivo je da želiš znati kako ide dalje u tijelu i kada se vraća menstruacija. Rani spontani pobačaj u pravilu nije nešto što je netko mogao spriječiti. Ovaj tekst vrijedi prije svega za rane spontane pobačaje do 12. tjedna. Za kasnije gubitke dodatno pročitaj dio o rodiljnom dopustu i bolovanju pri kraju, a sve ostalo razgovaraj sa svojim ginekologom.

Prva menstruacija obično se javlja oko pet do šest tjedana nakon spontanog pobačaja. To ovisi i o tome koliko je trudnoća bila odmakla, a do osam tjedana još se smatra mogućim. Nije određeno od kojeg se dana točno računa. Zato računaj s rasponom, a ne s datumom. Za prirodni pobačaj, tablete ili kiretažu ne postoje odvojeni, pouzdani brojevi.

Krvarenje zbog spontanog pobačaja nije menstruacija. Može trajati do tri tjedna, a ponekad i dulje. Nakon pobačaja obično slabi. Ako se nakon stanke ponovno pojača, neka to procijeni liječnik. Tek krvarenje poslije toga, nakon novog ciklusa s ovulacijom, prva je menstruacija.

Tri orijentira pomažu dok čekaš:

• Krvarenje zbog gubitka polako slabi:Čekaš prvu menstruaciju. Kontrola kod ginekologa time ne otpada.
• Nakon otprilike osam tjedana menstruacije još nema:Napravi test trudnoće i nazovi ginekologa da to provjeri. To nije strogi rok, ali je dobar trenutak.
• Krvarenje se nakon stanke ponovno pojača ili traje dulje od otprilike tri tjedna:To neka procijeni liječnik.

Prva menstruacija nakon spontanog pobačaja može biti drukčija nego prije, primjerice jača, slabija, kraća ili dulja. Može proći nekoliko mjeseci dok se ciklus ponovno ne ustali.

Za krvarenje nakon pobačaja najjednostavniji su izbor uloške: neke stručne preporuke (npr. britanske) prvih dana savjetuju uloške umjesto tampona, a druge navode da su mogući i tamponi i menstrualna čašica. Za prvu menstruaciju možeš koristiti ono što ti odgovara. Ne moraš se odreći kretanja. O spolnom odnosu postoje različite preporuke: neki izvori ne vide razlog za odricanje, drugi savjetuju pričekati do kraja krvarenja. Odluči prema osjećaju, a kod boli ili nesigurnosti pitaj u ordinaciji.

Ako je uložak nedugo nakon zamjene već natopljen ili ti je vrtoglavica, odmah nazovi 194 (ili 112). Ako krvarenje tjednima ostaje jako, razgovaraj sa svojim ginekologom.

Ovulacija se nakon spontanog pobačaja može vratiti prije prve menstruacije. Kod većine žena vraća se unutar nekoliko tjedana, u pojedinačnim slučajevima već nakon osam do deset dana. U pravilu ta prva ovulacija dolazi prije prve menstruacije.

Možda je uopće ne primijetiš. Ona ne govori ništa o tome kako se osjećaš niti želiš li ponovno zatrudnjeti. Znači samo da je nova trudnoća moguća već prije prve menstruacije: i ako menstruacija izostane, trudnoća nije isključena.

Izračun, promatranje i ovulacijski testovi ni u jednom ciklusu nisu prikladni za kontracepciju, a nakon spontanog pobačaja ciklus je k tome osobito teško predvidjeti. Tko u idućim tjednima ne želi zatrudnjeti, kontracepciju je najbolje razmotriti već na kontroli kod ginekologa, a ne tek nakon prve menstruacije.

Za brojanje nakon spontanog pobačaja vrijedi: prvi dan ciklusa obično je prvi dan menstruacije. Budući da krvarenje zbog pobačaja nije menstruacija, prvi novi ciklus počinje prvom menstruacijom. Odaberi jedan način brojanja i drži ga se.

Predviđanja su nakon gubitka osobito nesigurna, zato računaj s razdobljem, a ne s datumom. Već i u uobičajenom slučaju „ovulacija = duljina ciklusa minus 14“ samo je približna vrijednost: kod ciklusa od 28 dana ovulacija je točno 14 dana prije sljedeće menstruacije tek u otprilike jednom od deset ciklusa.

Test na trudnoću nakon spontanog pobačaja još može biti pozitivan jer je u tijelu zaostao hCG. Taj se hormon stvara u trudnoći. Nakon gubitka pada, ali neko vrijeme ostaje iznad vrlo male količine na koju kućni test reagira.

Koliko to traje, ovisi o tome koliko je hCG prije bio visok. Što je trudnoća bila odmakla, to obično traje dulje. Često je riječ o nekoliko tjedana, u pojedinačnim slučajevima i o dulje. Pozitivan test nakon otprilike tri tjedna još se može dogoditi. Dobar je povod da se javiš u ordinaciju: ondje se tijek može razjasniti krvnom pretragom i ultrazvukom.

Jedna crta u tom razdoblju sama po sebi ne govori ništa o novoj trudnoći. Pokazuje samo da u urinu ima hCG-a. Odlučujući je tijek: ako crta postaje slabija, to je očekivani put. Ako nakon negativnog testa ponovno postane pozitivna ili jača, bez odgode razgovaraj s ginekologom.

I digitalni test (primjerice Clearblue) nakon spontanog pobačaja još može prikazati „Trudna“ dok god u urinu ima hCG-a.

Svaki je test u tom razdoblju emocionalno opterećenje. Tko testira svaki dan, svaku crtu doživljava kao nadu ili kao udarac. Smiješ i uopće ne testirati.

Ovulacijski test u prvim tjednima nakon spontanog pobačaja može biti teško čitljiv. Reagira na LH, hormon prije ovulacije. Zaostali hCG može zavarati rezultat: crta tada ne mora imati veze s ovulacijom. I bez hCG-a ciklus u prvim mjesecima može biti nepravilan; mogući su višestruki porasti, a jasan porast može izostati. To nije kvar testa.

Clearblue u uputi za uporabu navodi nedavno završenu trudnoću kao mogući razlog za zavaravajuće rezultate, a kod testa Advanced preporučuje pričekati dva ciklusa prije testiranja.

Ovako postupaj ako želiš testirati:

• Najprije negativan test trudnoće. Dok je pozitivan, ovulacijski test govori malo.
• Crtu očitaj samo u vremenu navedenom u uputi u pakiranju, i zabilježi datum, sat i što vidiš.
• Kod testne trakice pozitivnim se smatra kad je testna crta barem jednako tamna kao kontrolna. To je proizvođačka konvencija, a ne medicinska granica. Svjetlija crta ostaje negativna.
• Pozitivan test pokazuje LH porast, a ne ovulaciju. Nakon LH porasta ovulacija često slijedi unutar otprilike jednog do dva dana, ali ne uvijek. Porast može proći i bez ovulacije, a negativan test ne isključuje ovulaciju.

Kod testa Clearblue Advanced (ljubičasti) trepćući smajlić pokazuje porast estrogena, a statični smajlić LH porast. Clearblue Digital (ružičasti) poznaje samo prazan krug i statični smajlić. Ciklus bez statičnog smajlića moguć je i nije kvar. Ovulacijski testovi nisu prikladni za kontracepciju. Hoćeš li testirati, odlučuješ sama; to nikad nije obveza.

Kontrola nakon spontanog pobačaja je dio skrbi, čak i ako je krvarenje već popustilo. Nakon prirodnog ili medikamentoznog pobačaja uobičajena je ultrazvučna kontrola nakon otprilike sedam do četrnaest dana. Ako je još nisi imala, nazovi svog izabranog ginekologa i dogovori termin, i bez tegoba. Nakon kiretaže skrb nakon zahvata dogovori s ordinacijom ili bolnicom.

Daljnji razlozi za poziv u ordinaciju:

• Krvarenje traje dulje od otprilike tri tjedna ili se nakon stanke ponovno pojača.
• Test trudnoće i nakon otprilike tri tjedna još je pozitivan ili ponovno postane pozitivan nakon negativnog rezultata.
• Prva menstruacija izostaje nakon otprilike osam tjedana.
• Ako si Rh-negativna (krvna grupa piše u trudničkoj knjižici, ako je već imaš, inače pitaj u ordinaciji), razgovaraj s ginekologom je li potrebna anti-D injekcija. Ako to nitko nije spomenuo, sama postavi to pitanje što prije.
• Imala si više od jednog spontanog pobačaja. Dodatne pretrage obično se pokreću nakon tri pobačaja, a genetska pretraga tkiva smislena je već nakon dva. Možeš zatražiti razjašnjenje i ranije.

Izvan radnog vremena ordinacije javi se dežurnom ginekologu, odnosno u hitnu ginekološku ambulantu ili hitni bolnički prijam najbliže bolnice s ginekologijom; raspored ovisi o mjestu stanovanja. To je za tegobe koje ne mogu čekati do sljedećeg dana, ali nisu opasne po život. U hitnom slučaju nazovi 194 (ili 112). Ako si u postupku medicinski pomognute oplodnje (MPO), najprije nazovi svoj centar.

Medicinski obvezan rok ne postoji. Čim se osjećaš spremnom i dogodi se ciklus s ovulacijom, nova je trudnoća moguća. Nakon prirodnog pobačaja nije potreban ciklus stanke. Nakon kiretaže može biti smisleno pričekati jednu menstruaciju da se sluznica oporavi. To dogovori sa svojim ginekologom.

Ako do nove trudnoće dođe prije prve menstruacije, nedostaje početak menstruacije kao osnova za izračun. Ginekolog tada određuje dob trudnoće ultrazvukom.

Hoćeš li i kada ponovno pokušati, odlučuješ ti, bez roka. Tko trenutačno ne želi zatrudnjeti, ovdje je jednako dobrodošla. U postupku MPO-a vrijedi plan tvog centra. Ondje pitaj i kada test nakon hormonskih injekcija nešto znači.

Nitko nije napravio pogrešku kod ranog spontanog pobačaja. U prvim tjednima uzrok su često slučajne promjene u genetskom materijalu.

Ovdje opisana pravila vrijede samo za Hrvatsku. U drugim zemljama rokovi i prava su drukčiji. Rodiljni dopust vezan je uz rođenje djeteta; nakon spontanog pobačaja zakon ga ne predviđa.

Ako te spontani pobačaj tjelesno ili psihički toliko opterećuje da ne možeš raditi, liječnik to potvrđuje: može te staviti na bolovanje.

Ako je dijete rođeno mrtvo (u Hrvatskoj se to obično odnosi na gubitak nakon 22 navršena tjedna ili s težinom od 500 g i više), vrijede druga pravila: zaposlena ili samozaposlena majka tada može koristiti rodiljni dopust još tri mjeseca. Što točno vrijedi u tvom slučaju, provjeri sa svojim ginekologom, poslodavcem ili u HZZO-u; ordinacija ti može izdati potrebne potvrde.

Pojedinosti o bolovanju, naknadi i zaštiti na radu provjeri sa svojim liječnikom, kod poslodavca ili u HZZO-u; ne moraš to riješiti odmah.

Psihička bol nakon spontanog pobačaja često je neočekivano velika. Žalovanje nema shemu, traje različito dugo i poznaje uspone i padove. I partneri žaluju, često drukčije nego ti. Tuga i strah česti su nakon gubitka, kao i potištenost i promjene raspoloženja.

Ako primijetiš da sama ne možeš izaći na kraj, potraži pomoć: kod svog ginekologa ili liječnika obiteljske medicine, kod patronažne sestre iz doma zdravlja ili kod psihologa. Udruga Roda na svojim stranicama ima tekstove o gubitku trudnoće i žalovanju.

U Hrvatskoj za razgovor možeš koristiti i besplatna savjetovališta za mentalno zdravlje pri zavodima za javno zdravstvo, bez uputnice. Raspitaj se i bez posebnih tegoba.

Ne moraš ništa bilježiti. Nijedan kalendar ni bilježnica ne traži od tebe da u prvim tjednima upisuješ dane, testove ili simptome. Ako ti pomaže zapisivanje, zapiši što i kada želiš. Ako ne, ostavi. Želiš li za ordinaciju zabilježiti tegobe ili pitanja, dovoljna je kratka bilješka s datumom.

Jedno pravilo pomaže pri unosu: krvarenje zbog pobačaja ne ide kao menstruacija u kalendar ciklusa, jer bi predviđanja inače polazila od pogrešnog početka. Dovoljna je bilješka ili simptom, prvu menstruaciju upiši kad stigne. Predviđanja u tom razdoblju smiješ zanemariti.