Spontani pobačaj: tijek, krvarenje, trajanje

Tijek spontanog pobačaja razlikuje se od žene do žene: često počinje točkastim krvarenjem i grčevima, a ponekad uopće nema znakova. Pri izlasku tkiva krvarenje je najčešće jače od menstruacije i nakon toga može trajati do otprilike tri tjedna. Kod čekanja izlazak tkiva traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Ako je uložak natopljen ubrzo nakon stavljanja ili ti se vrti u glavi, odmah nazovi 194 ili 112 (u Hrvatskoj). Noću ne moraš sve čitati: prvi koraci su pod „Kod kuće: što sada pomaže“, svi znakovi upozorenja u okviru na kraju.

Često počinje točkastim krvarenjem i grčevitim bolovima koji podsjećaju na menstruaciju. Krvarenje i bol tada često postanu znatno jači nego obično, ponekad uz mučninu ili proljev. Najjači bolovi obično dolaze kratko prije izlaska tkiva i nakon toga brzo popuštaju.

Postoji i drugi put: bez krvarenja, bez bolova. Tek se ultrazvukom pokaže da se trudnoća ne razvija dalje. To se zove zadržani spontani pobačaj. To što prije ništa nisi osjetila ne znači da si nešto previdjela. Pretraga obuhvaća ultrazvuk i ponekad krvnu pretragu, jer hormon hCG kod trudnoće koja se ne razvija ne raste kao obično.

Krvarenje u ranoj trudnoći ne znači automatski spontani pobačaj. Postoji li on, utvrđuje liječnik ili liječnica ultrazvukom i razgovorom. Ako nalaz još nije jasan, primjerice jer je jako rano, ultrazvuk se često ponavlja nakon jednog do dva tjedna. Ako krvariš, a trudna si ili bi mogla biti, nazovi još isti dan svog ginekologa, a izvan radnog vremena javi se dežurnom ginekologu u najbližoj bolnici.

Što se tiče uzroka: u prvim tjednima često su to slučajne promjene u genetskom materijalu ploda koje nitko nije uzrokovao. Velika većina gubitaka posljedica je čimbenika na koje ne možeš utjecati. S krivnjom to nema nikakve veze. Za stres u svakodnevici ili uobičajenu tjelesnu aktivnost nema dokaza da su uzrok.

Koliko dugo traje spontani pobačaj, ovisi o putu koji izabereš s liječnikom ili liječnicom. Kod čekanja može proći od nekoliko dana do nekoliko tjedana dok tkivo ne izađe, a trenutak se ne može planirati. Ako uzmeš tablete, kontrakcije i krvarenje obično počnu unutar 48 sati, a izlazak tkiva može se protegnuti kroz nekoliko dana. Kiretaža je kratak zahvat s terminom koji se može planirati.

Bolovi, grčeviti ili poput trudova, obično su najjači kratko prije izlaska tkiva, a potom slabe. Lijekovi protiv bolova mogu pomoći. Koji ti odgovara, razjasni sa svojim ginekologom ili, izvan radnog vremena, s dežurnim ginekologom, i reci im i što si već uzela.

Svaki spontani pobačaj teče drukčije. Ono što izvješćuju prijateljice ili forumi nije norma. Znakovi upozorenja i kontrola ultrazvukom ono su čega se možeš držati.

Koliko je krvarenje jako kod spontanog pobačaja, pokaže se ponajviše pri izlasku tkiva: najčešće je znatno jače nego kod menstruacije.

Sljedeći odlomak opisuje što možeš vidjeti. Preskoči ga ako to sada ne želiš čitati.

Krv može izgledati svijetlocrveno, tamnocrveno ili smećkasto. Mogu izaći ugrušci, a uz njih i tkivo sluznice i ponekad plodni mjehur. Tkivo može biti sivo, ružičasto ili bjelkasto i izgledati vlaknasto. Ovisno o tjednu može se vidjeti i sam plod, vrlo malen. To može potresti, tjelesno i emocionalno. Ti odlučuješ hoćeš li pogledati.

Čvrstog broja od kojeg je krvarenje „prejako“ nema. Kao orijentacija: ako je uložak natopljen ubrzo nakon stavljanja ili ti se pritom vrti u glavi, nazovi 194 (ili 112). Ako je krvarenje jače od menstruacije, ali bez tih znakova, nazovi još danas i reci da si trudna. Ulošci ti najbolje pokazuju količinu i prvih su dana najjednostavniji izbor; jesu li ti prikladni tamponi ili čašica, razjasni sa svojim ginekologom.

Ako želiš sakupiti tkivo, pomaže cjediljka u WC-u. Pitaj ginekologa može li se tkivo na tvoju želju pregledati: čuvaj ga u zatvorenoj posudi u hladnjaku dok ga ne predaš ginekologu. Pokriva li HZZO pretragu, pitaj unaprijed u ordinaciji.

Nakon izlaska tkiva krvarenje može trajati do otprilike tri tjedna, u nekim slučajevima dulje. Obično s vremenom slabi. Nakon kiretaže obično se očekuju samo slaba krvarenja i malo bolova.

Ako krvarenje nakon nekoliko dana oslabi, to je uobičajen tijek; kontrola ipak ostaje njegov dio. Ako vrlo naglo potpuno prestane, kontrola je također smislena, jer ultrazvuk pokazuje je li sve izašlo. Ako nakon nekoliko dana ponovno postane znatno jače, nazovi još isti dan. Ako se pojave vrućica iznad 38 °C ili sve jači bolovi, odmah idi u hitni prijam, i danima nakon izlaska tkiva ili zahvata.

Smiješ tražiti pomoć.

• Nazovi ginekologa: Javi se svom ginekologu, a izvan radnog vremena dežurnom ginekologu u najbližoj bolnici (ovisno o mjestu stanovanja). Reci da si trudna i da krvariš. Ondje će ti reći trebaš li doći.
• Pozovi nekoga uz sebe: Ako možeš, pozovi nekoga uza se. To godi i pomaže ako zatrebaš pomoć. Ako si sama, reci to telefonom. Kod jakog krvarenja ne vozi sama.
• Zabilježi što se događa: Zapiši početak, jačinu krvarenja (koliko uložaka), bolove i vrućicu, najbolje s vremenom. Dovoljne su natuknice, ili zamoli nekoga da to učini za tebe.
• Slušaj sebe: Ravnaj se prema svom osjećaju. Ako ti se zavrti u glavi ili osjećaš da ćeš se onesvijestiti, lezi i odmah nazovi 194 (ili 112).

Kad je jasno da se trudnoća neće nastaviti, obično postoje tri puta. Odlučuješ zajedno sa svojim ginekologom ili ginekologinjom i postupak možeš kasnije još promijeniti. Utvrđeni spontani pobačaj bez znakova upozorenja u pravilu nije hitan slučaj, ne moraš odmah odlučivati. Ipak se pravodobno javi ginekologu.

• Čekanje: Tijelo samo izbacuje tkivo. Kod većine tako izađe potpuno; ako sve ne izađe, slijede tablete ili zahvat. Maternica se ne operira, ali se trenutak ne može planirati.
• Tablete: Ginekolog propisuje lijek s djelatnom tvari misoprostol, koji potiče maternicu na kontrakcije. Uzima se ambulantno, najčešće u ordinaciji ili klinici; kontrakcije i krvarenje tada u pravilu doživljavaš kod kuće. Ako nije sve izašlo, po potrebi slijedi druga doza. Tablete se često koriste izvan odobrene indikacije; troškove i način izdavanja unaprijed razjasni sa svojim ginekologom. Mučnina, bolovi u trbuhu, proljev ili vrućica javljaju se češće, najčešće samo kratko. Ako vrućica traje dulje od 24 sata ili se pojavi kasnije, odmah idi u hitni prijam ili se javi dežurnom ginekologu. Unaprijed razgovaraj o tome koji lijek protiv bolova smiješ uzeti i ne ostaj sama.
• Kiretaža ili aspiracija: Kratak zahvat, najčešće ambulantno i u anesteziji. Može se planirati. Kao kod svakog zahvata postoje rijetki rizici o kojima liječnik ili liječnica prethodno razgovara. U rijetkim slučajevima to je jedini put, primjerice kod vrlo jakog krvarenja ili kad tkivo ostane.

Ako sve ide brzo, smiješ povesti nekoga i zatražiti vrijeme za razmišljanje, sve dok nema znakova upozorenja. Pitaj u ordinaciji i koliko to može trajati, kada je kontrola i hoćeš li dobiti bolovanje.

Nakon prirodnog ili medikamentoznog izlaska tkiva kod spontanog pobačaja dolazi ultrazvučni termin, najčešće nakon 7 do 14 dana. On pokazuje je li sve izašlo. Ako ostanu ostaci, mogu izaći s idućom menstruacijom, ili ginekolog razgovara s tobom o tabletama ili zahvatu.

Pitaj već pri prvom kontaktu za svoju krvnu grupu; piše u trudničkoj knjižici, ako je imaš. Ako je Rh-negativna, ginekolog razjašnjava treba li ti injekcija anti-D.

Test trudnoće može biti pozitivan još nekoliko tjedana, jer hormon pada samo polako. Je li sve izašlo, razjašnjava kontrola kod ginekologa. Ako testna crta slabi, to je očekivan tijek; ako test nakon negativnog rezultata ponovno postane pozitivan, pravodobno nazovi. Ako je test nakon otprilike tri tjedna još pozitivan, obrati se ginekologu. Tegobe trudnoće povlače se samo polako, a moguće su i promjene raspoloženja.

Prva menstruacija nakon spontanog pobačaja često dolazi nakon otprilike pet do šest tjedana, ponekad kasnije. Ovulacija se u pojedinačnim slučajevima može dogoditi već nakon 8 do 10 dana, dakle prije prve menstruacije. Ako vodiš kalendar ciklusa, krvarenje nemoj upisati kao menstruaciju nego kao bilješku, inače pomiče predviđanja.

Izračun i promatranje ciklusa nisu prikladni za kontracepciju, ni u tjednima nakon gubitka. Ako trenutačno ne želiš zatrudnjeti, razgovaraj s ginekologom o kontracepciji.

Hoćeš li i kada ponovno pokušati, nije isključivo medicinsko pitanje. Nakon prirodnog izlaska tkiva nije potrebno čekati jedan ciklus, a nakon kiretaže može biti smisleno pričekati jednu menstruaciju. O spolnom odnosu postoje različite preporuke: neki stručnjaci savjetuju pričekati dok tegobe ne popuste, zbog rizika od infekcije. Pitaj ginekologa što vrijedi za tebe.

Ako je to već drugi spontani pobačaj ili si zabrinuta, zatraži od ginekologa dodatnu obradu; to smiješ i ranije. Prema stručnim preporukama ona se obično nudi nakon tri spontana pobačaja, a genetska pretraga tkiva ima smisla već nakon dva. To nije prijekor tebi.

Ako ne možeš raditi, zatraži bolovanje, i kad si tjelesno opet dobro, ali nisi psihički spremna.

U Hrvatskoj zakon ne predviđa rodiljni dopust nakon spontanog pobačaja; umjesto toga liječnik te može staviti na bolovanje. Ako se dijete rodi mrtvo (više od 22 navršena tjedna ili 500 g i više), postoji pravo na rodiljni dopust. Što od toga vrijedi za tebe, reći će ti liječnik ili HZZO.

Spontani pobačaji dosta su čest događaj, iako se čini da si jedina. To gubitak ne čini manjim. Za mnoge je to dijete koje su izgubile, i u ranim tjednima trudnoće.

Tuga se doživljava vrlo različito. Bijes, praznina, zavist prema trudnicama i osjećaj krivnje javljaju se, a također olakšanje ili osjećaj da ne osjećaš ništa. Neke su odmah iscrpljene, druge tek nakon tjedana. Ako potištenost, strah ili nesanica ne popuštaju, potraži podršku kod obiteljskog liječnika, ginekologa ili u savjetovalištu. Ako više ne želiš živjeti, odmah nazovi 194 (ili 112); za razgovor radnim danom od 10 do 22 sata možeš nazvati Telefon za psihološku pomoć 01 4828 888.

Partner i okolina često reagiraju nespretno. Možeš reći što ti pomaže: slušati, preuzeti pozive i termine, ne pitati stalno. Ako ti nedostaju riječi, možeš im pokazati ovaj odlomak.

Kako se u Hrvatskoj postupa s tkivom nakon spontanog pobačaja i postoji li mogućnost pokopa, razlikuje se od bolnice do bolnice; raspitaj se kod svog ginekologa ili u bolnici. Spontani pobačaj ne upisuje se u matične knjige.

U Hrvatskoj se nakon gubitka trudnoće možeš obratiti svom ginekologu, patronažnoj sestri iz doma zdravlja ili psihologu. Besplatna savjetovališta za mentalno zdravlje zavoda za javno zdravstvo primaju i bez uputnice, a tekstove o gubitku trudnoće i tugi nudi Udruga Roda.