Keguguran: proses, perdarahan, lamanya

Proses keguguran berbeda dari perempuan ke perempuan: sering diawali bercak dan kram, kadang tidak ada tanda sama sekali. Saat jaringan keluar, perdarahan biasanya lebih deras daripada haid dan sesudahnya bisa berlanjut sampai sekitar tiga minggu. Kalau menunggu, jaringan bisa keluar dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. Kalau pembalut basah kuyup sesaat setelah dipakai atau kamu merasa pusing, segera hubungi 119 (atau 112); nomor ini berlaku di Indonesia. Malam hari kamu tidak perlu membaca semuanya: langkah pertama ada di bagian “Di rumah: yang membantu”, semua tanda bahaya ada di kotak di bagian akhir.

Sering diawali bercak dan nyeri kram yang mirip haid. Perdarahan dan nyeri lalu biasanya menjadi jauh lebih kuat daripada biasa, kadang disertai mual atau diare. Nyeri paling kuat umumnya terjadi tepat sebelum jaringan keluar dan cepat mereda sesudahnya.

Ada juga jalan yang lain: tanpa perdarahan, tanpa nyeri. Baru saat USG terlihat bahwa kehamilan tidak berkembang. Ini disebut keguguran tertahan (missed abortion). Bahwa kamu tidak merasakan apa-apa sebelumnya tidak berarti kamu melewatkan sesuatu. Pemeriksaannya meliputi USG dan kadang tes darah, karena hormon hCG pada kehamilan yang tidak berkembang tidak naik seperti biasa.

Perdarahan di awal kehamilan tidak otomatis berarti keguguran. Ada tidaknya keguguran ditentukan dokter lewat USG dan percakapan. Kalau hasilnya belum jelas, misalnya karena masih sangat dini, USG sering diulang setelah satu sampai dua minggu. Kalau kamu berdarah dan sedang hamil atau mungkin hamil, hubungi bidan atau dokter kandunganmu hari itu juga; kalau tidak bisa dihubungi atau di luar jam praktik, segera ke IGD rumah sakit terdekat.

Soal penyebab: Pada minggu-minggu awal, sering kali penyebabnya adalah perubahan acak pada materi genetik janin yang tidak disebabkan oleh siapa pun. Sebagian besar kehilangan kehamilan berasal dari faktor yang tidak bisa kamu pengaruhi. Ini bukan salahmu. Untuk stres sehari-hari atau aktivitas fisik yang biasa, tidak ada bukti sebagai penyebab.

Berapa lama keguguran berlangsung bergantung pada jalan yang kamu pilih bersama dokter. Kalau menunggu, jaringan bisa keluar dalam beberapa hari sampai beberapa minggu, dan waktunya tidak bisa direncanakan. Kalau memakai obat, kontraksi dan perdarahan biasanya mulai dalam 48 jam, dan pengeluaran jaringan bisa berlangsung beberapa hari. Kuretase adalah tindakan singkat dengan jadwal yang bisa direncanakan.

Nyeri yang seperti kram atau kontraksi biasanya paling kuat tepat sebelum jaringan keluar, lalu melemah. Obat pereda nyeri bisa membantu. Obat mana yang cocok untukmu, tanyakan ke dokter, bidan, atau apoteker, dan sampaikan juga apa yang sudah kamu minum.

Setiap keguguran berbeda. Apa yang diceritakan teman atau forum bukan patokan. Tanda bahaya dan kontrol dengan USG adalah pegangan yang bisa kamu andalkan.

Seberapa deras perdarahan saat keguguran terlihat terutama ketika jaringan keluar: biasanya jauh lebih deras daripada haid.

Paragraf berikut menjelaskan apa yang bisa kamu lihat. Lewati saja kalau kamu tidak ingin membacanya sekarang.

Darahnya bisa tampak merah terang, merah gelap, atau kecokelatan. Bisa keluar gumpalan darah, juga jaringan lapisan rahim dan kadang kantung kehamilan. Jaringannya bisa berwarna abu-abu, merah muda, atau keputihan dan tampak berserabut. Tergantung minggunya, janin sendiri juga bisa terlihat, sangat kecil. Melihatnya bisa terasa berat, secara fisik maupun batin. Kamu yang memutuskan apakah kamu mau melihat.

Tidak ada angka pasti kapan perdarahan dianggap “terlalu deras”. Sebagai patokan: kalau pembalut basah kuyup sesaat setelah dipakai atau kamu merasa pusing, segera hubungi 119 (atau 112). Kalau perdarahan lebih deras daripada haid tetapi tanpa tanda itu, hubungi hari ini juga dan sampaikan bahwa kamu hamil. Pembalut paling jelas menunjukkan jumlahnya dan di hari-hari pertama adalah pilihan yang paling mudah; cocok tidaknya tampon atau menstrual cup, tanyakan ke dokter atau bidan.

Kalau kamu ingin menampung jaringannya, saringan di toilet bisa membantu. Kalau diinginkan, jaringan itu bisa diperiksa: simpan dalam wadah tertutup rapat di kulkas sampai kamu menyerahkannya ke bidan atau dokter. Apakah BPJS atau asuransimu menanggung pemeriksaannya, tanyakan dulu ke dokter.

Setelah jaringan keluar, perdarahan bisa berlanjut sampai sekitar tiga minggu, pada sebagian kasus lebih lama. Biasanya perdarahan makin lama makin ringan. Setelah kuretase umumnya hanya diperkirakan perdarahan ringan dan sedikit nyeri.

Kalau perdarahan melemah setelah beberapa hari, itu sesuai perjalanan yang lazim; kontrol tetap bagian darinya. Kalau berhenti sangat mendadak, kontrol juga masuk akal, karena apakah semuanya sudah keluar ditunjukkan oleh USG. Kalau setelah beberapa hari perdarahan kembali jelas lebih deras, hubungi hari itu juga. Kalau muncul demam di atas 38 °C atau nyeri yang bertambah, segera ke IGD, juga beberapa hari setelah jaringan keluar atau setelah tindakan.

Kamu boleh meminta tolong.

• Hubungi dokter atau bidan: Hubungi dokter kandungan atau bidanmu; kalau tidak bisa dihubungi atau di luar jam praktik, segera ke IGD rumah sakit terdekat. Katakan bahwa kamu hamil dan berdarah. Mereka akan memberi tahu apakah kamu perlu datang.
• Ajak seseorang: Kalau bisa, ajaklah seseorang menemanimu. Itu menenangkan dan membantu kalau kamu perlu pertolongan. Kalau kamu sendirian, katakan itu saat menelepon. Kalau perdarahannya deras, jangan berkendara sendiri, baik mobil maupun motor.
• Catat yang terjadi: Tulis kapan mulai, deras tidaknya perdarahan (berapa pembalut), nyeri, dan demam, sebaiknya dengan jam. Poin-poin singkat cukup, atau minta seseorang mencatatkannya untukmu.
• Dengarkan dirimu: Ikuti keadaanmu. Kalau kamu pusing atau merasa hampir pingsan, berbaringlah dan segera hubungi 119 (atau 112).

Kalau sudah pasti kehamilan tidak berlanjut, umumnya ada tiga jalan. Kamu memutuskan bersama dokter kandunganmu dan masih bisa mengubah caranya nanti. Keguguran yang sudah dipastikan tanpa tanda bahaya pada umumnya bukan keadaan darurat, kamu tidak harus memutuskan segera. Tetap hubungi dokter dalam waktu dekat.

• Menunggu: Tubuh mengeluarkan jaringan dengan sendirinya. Pada kebanyakan orang jaringan keluar seluruhnya dengan cara ini; kalau tidak semuanya keluar, menyusul obat atau tindakan. Rahim tidak dioperasi, tetapi waktunya tidak bisa direncanakan.
• Obat: Dokter meresepkan obat dengan zat aktif misoprostol, yang merangsang rahim berkontraksi. Obat diminum secara rawat jalan, biasanya di praktik dokter atau klinik; kontraksi dan perdarahan umumnya kamu alami di rumah. Kalau belum semuanya keluar, mungkin diberikan dosis kedua. Obat ini sering dipakai di luar indikasi yang tercantum pada izin edarnya; tanyakan dulu ke dokter soal biayanya dan apakah ditanggung BPJS Kesehatan atau asuransimu. Mual, sakit perut, diare, atau demam cukup sering terjadi, biasanya hanya sebentar. Kalau demam berlangsung lebih dari 24 jam atau muncul baru belakangan, segera ke IGD rumah sakit terdekat. Bicarakan lebih dulu obat pereda nyeri mana yang boleh kamu minum, dan jangan sendirian.
• Kuretase atau penyedotan: Tindakan singkat, umumnya rawat jalan dengan bius. Waktunya bisa direncanakan. Seperti pada setiap tindakan, ada risiko yang jarang terjadi, yang dibicarakan dokter sebelumnya. Pada kasus yang jarang, ini satu-satunya jalan, misalnya pada perdarahan yang sangat deras atau kalau ada jaringan yang tertinggal.

Kalau semuanya terjadi cepat, kamu boleh mengajak seseorang dan meminta waktu untuk berpikir, selama tidak ada tanda bahaya. Tanyakan juga ke dokter berapa lama prosesnya bisa berlangsung, kapan kontrolnya, dan apakah kamu akan diberi surat keterangan sakit.

Setelah jaringan keluar sendiri atau dengan obat, biasanya ada jadwal USG kontrol, umumnya setelah 7 sampai 14 hari. USG menunjukkan apakah semuanya sudah keluar. Kalau masih ada sisa, sisa itu bisa keluar bersama haid berikutnya, atau dokter membicarakan obat atau tindakan.

Tanyakan golongan darahmu ke dokter sejak kontak pertama; golongan darah tercatat di Buku KIA, kalau kamu punya. Kalau rhesusnya negatif, dokter akan memeriksa apakah suntikan anti-D diperlukan.

Tes kehamilan bisa tetap positif selama beberapa minggu, karena hormonnya turun perlahan. Apakah semuanya sudah keluar, ditentukan oleh kontrol di praktik dokter. Kalau garis tes makin samar, itu sesuai dengan yang diharapkan; kalau tes yang tadinya negatif menjadi positif lagi, segera hubungi dokter. Kalau tes masih positif setelah sekitar tiga minggu, bicarakan dengan dokter. Keluhan kehamilan hanya perlahan mereda, dan suasana hati yang naik turun mungkin terjadi.

Haid pertama setelah keguguran sering datang setelah sekitar lima sampai enam minggu, kadang lebih lambat. Ovulasi pada kasus tertentu sudah bisa terjadi setelah 8 sampai 10 hari, jadi masih sebelum haid pertama. Kalau kamu memakai kalender siklus, jangan catat perdarahan keguguran itu sebagai haid, melainkan sebagai catatan, supaya prediksinya tidak bergeser.

Perhitungan dan pengamatan siklus tidak cocok digunakan sebagai kontrasepsi, juga tidak di minggu-minggu setelah kehilangan. Kalau kamu sedang tidak ingin hamil, bicarakan kontrasepsi dengan dokter.

Apakah dan kapan kamu ingin mencoba lagi bukan pertanyaan yang murni medis. Setelah jaringan keluar secara alami tidak perlu siklus jeda, setelah kuretase mungkin masuk akal menunggu satu haid. Soal hubungan seksual ada anjuran yang berbeda-beda: sebagian menyarankan menunggu sampai keluhan mereda, karena risiko infeksi. Tanyakan ke dokter apa yang berlaku untukmu.

Kalau ini sudah keguguran yang kedua atau kamu khawatir, bicarakan dengan dokter tentang pemeriksaan penyebab; itu boleh kamu lakukan lebih awal. Menurut sebagian pedoman, pemeriksaan penyebab biasanya ditawarkan setelah tiga kali keguguran, dan pemeriksaan genetik pada jaringan sudah masuk akal setelah dua kali. Ini bukan tuduhan kepadamu.

Kalau kamu tidak bisa bekerja, minta surat keterangan dari dokter atau bidan, juga kalau tubuhmu sudah pulih tetapi batinmu belum siap. Apa yang perlu tertulis di surat itu, bicarakan dengan dokter atau bidan.

Di Indonesia, pekerja yang mengalami keguguran berhak atas waktu istirahat 1,5 bulan atau sesuai surat keterangan dokter, dokter kandungan, atau bidan. Tidak semua perempuan bekerja secara formal, jadi tanyakan ke tempat kerjamu bagaimana hak ini berlaku untukmu.

Keguguran adalah peristiwa yang cukup sering terjadi, meski terasa seolah hanya kamu yang mengalaminya. Itu tidak membuat kehilangannya lebih kecil. Bagi banyak orang, ini adalah kehilangan seorang anak, juga di minggu yang masih dini.

Duka berjalan sangat berbeda-beda. Marah, hampa, iri pada perempuan hamil, dan rasa bersalah bisa muncul, begitu pula rasa lega atau perasaan tidak merasakan apa-apa. Sebagian langsung kelelahan, sebagian baru beberapa minggu kemudian. Kalau sedih berkepanjangan, cemas, atau susah tidur tidak mereda, carilah dukungan dari dokter umum, dokter kandungan, bidan, Puskesmas, atau psikolog. Kalau kamu tidak ingin hidup lagi, hubungi 119 ekstensi 8 (Healing 119), atau 119 (atau 112) kalau keadaannya darurat.

Pasangan dan orang sekitar sering bereaksi canggung. Kamu bisa mengatakan apa yang membantumu: didengarkan, ada yang mengurus telepon dan janji, tidak terus-menerus ditanyai. Kalau kamu kehabisan kata, kamu bisa menunjukkan bagian ini kepada mereka.

Soal pemakaman atau surat keterangan, tanyakan ke rumah sakit, bidan, atau dokter yang merawatmu; aturan dan kebiasaannya bisa berbeda-beda.

Pendampingan sesudah kehilangan kehamilan bisa kamu tanyakan ke bidan, dokter, atau Puskesmas; apa yang ditanggung BPJS Kesehatan atau asuransimu, tanyakan juga di sana. Kamu juga bisa mencari kelompok dukungan bagi orang yang kehilangan kehamilan atau bayi, atau berbicara dengan psikolog.