Perdarahan implantasi: cek mitos

Perdarahan implantasi, yaitu perdarahan akibat menempelnya sel telur, tidak terbukti. Hanya sekitar 9 dari 100 perempuan hamil yang dalam pengamatan cermat berdarah dalam delapan minggu pertama, kebanyakan sekitar waktu haid yang diperkirakan. Karena itu perdarahan tidak menunjukkan adanya kehamilan, dan kalau tidak ada perdarahan, itu tidak menyingkirkan kehamilan.

Kalau tesmu positif atau haidmu terlambat dan ada perdarahan, hubungi bidan atau dokter kandunganmu hari ini juga. Jika tidak bisa dihubungi atau di luar jam praktik, segera ke IGD rumah sakit terdekat. Pada perdarahan hebat, nyeri hebat, atau nyeri di ujung bahu, segera ke IGD; kalau pingsan atau sangat pusing, segera hubungi 119 (atau 112) (keterangan untuk Indonesia).

Gagasan itu terdengar masuk akal: sel telur yang sudah dibuahi menanamkan diri ke dalam lapisan rahim, dan saat itu sedikit berdarah. Kamu membacanya di panduan dan forum, dan situs kesehatan pun menyebutnya sebagai kemungkinan penyebab perdarahan ringan. Hal itu jarang diteliti, karena untuk itu orang harus tahu kapan implantasi terjadi.

Sebuah tim peneliti pernah mencobanya: mereka membandingkan perkiraan waktu implantasi dengan hari-hari ketika para perempuan berdarah. Hasilnya: tidak ada petunjuk bahwa implantasi memicu perdarahan.

Itu bukan bukti akhir. Karena itu “tidak terbukti” lebih tepat daripada “terbantahkan”. Kalau dokter atau bidanmu memakai istilah perdarahan implantasi, maksudnya bukan salah, meskipun hubungannya tidak terbukti.

Dan kalau kamu berdarah dan hamil: perdarahanmu nyata. Yang tidak terbukti hanyalah bahwa implantasi penyebabnya. Karena itu dua kalimat ini berlaku dalam setiap keadaan:

• Perdarahan bukan tanda kehamilan.
• Tidak adanya perdarahan tidak berarti kamu tidak hamil.

Tentang seberapa sering perdarahan implantasi terjadi, tidak ada angka yang bisa diandalkan, karena hubungannya tidak terbukti. Yang diamati adalah perdarahan secara keseluruhan: sekitar 9 dari 100 perempuan yang kehamilannya berlangsung paling sedikit enam minggu sejak haid terakhir berdarah pada sedikitnya satu hari dalam delapan minggu pertama. Kehamilan yang berakhir lebih awal tidak termasuk di dalamnya. Perdarahan itu kebanyakan muncul sekitar waktu haid diperkirakan datang, jarang pada hari implantasi.

Angka 9 dari 100 itu tidak mengatakan apa pun tentang arti perdarahanmu. Kalau kamu menemukan angka lain di internet, ada baiknya bertanya berapa lama pengamatannya dan apakah setiap perdarahan dihitung.

Implantasi sendiri lebih banyak diteliti daripada perdarahannya. Ia mulai 6–12 hari setelah ovulasi, pada sekitar 84 dari 100 kehamilan yang berlangsung paling sedikit enam minggu, pada hari ke-8, 9, atau 10. Singkatannya DPO (hari setelah ovulasi): DPO+8 adalah hari ke-8 setelah ovulasi. Pada siklus 28 hari, DPO+6–12 secara perhitungan jatuh antara usia kehamilan 2 minggu 6 hari (2+6) dan 3 minggu 5 hari (3+5), hari DPO+8–10 antara 3 minggu 1 hari (3+1) dan 3 minggu 3 hari (3+3).

Di Cyelle, hari-hari setelah ovulasi tertulis sebagai DPO+1, DPO+2 …, dan hitungannya mengikuti prediksi ovulasi. Ovulasi yang sebenarnya bisa jatuh beberapa hari lebih awal atau lebih lambat. Kalau kamu memakai tes ovulasi, untuk perhitunganmu sendiri kamu bisa menetapkan hari setelah tes positif sebagai hari ovulasi; itu pun tetap perhitungan, dan Cyelle bisa menghitung dengan cara lain. Baik perhitungan ini maupun pengamatan siklusmu tidak cocok untuk kontrasepsi.

Pada hari-hari implantasi, kadar hCG di urine masih sangat rendah. Karena itu pada saat itu tes biasanya masih negatif, meskipun kamu hamil. Tes dini yang sangat sensitif pada sebagian perempuan hamil bisa menunjukkan hasil mulai sekitar DPO+10 atau DPO+11, tes standar biasanya baru sekitar hari haid yang diperkirakan; hasil negatif sebelum itu tidak memungkinkan kesimpulan. Tampilan digital pun bereaksi terhadap hormon yang sama.

Perdarahan yang diamati terjadi lebih lambat, sekitar hari haid yang diperkirakan. Itu menjelaskan mengapa keduanya tertukar: perdarahan ringan pada saat itu tampak seperti haid yang lemah atau terlambat, dan dari luar keduanya tidak bisa dibedakan. Hari haid yang diperkirakan itu adalah sebuah prediksi. Fase luteal, yaitu waktu antara ovulasi dan haid, lamanya sedikit berbeda pada setiap perempuan, biasanya 7–17 hari. DPO+14 karena itu tidak otomatis hari haid, dan beberapa siklus terakhirmu sendiri mengatakan lebih banyak daripada rata-rata.

Untuk nyeri implantasi pun tidak ada penelitian yang bisa diandalkan. Bahwa implantasi bisa dirasakan, tidak terbukti. Kalau di internet ada persentase untuk itu, biasanya sumbernya tidak ada. Kalau kamu merasakan sesuatu pada hari-hari itu, rasa itu nyata; hanya apakah ia berasal dari implantasi, tidak bisa dikatakan.

Rasa tertarik di perut bagian bawah, payudara nyeri, perut kembung, dan lelah muncul pada hari-hari setelah ovulasi pada banyak perempuan, hamil atau tidak, karena setelah ovulasi hormon progesteron naik. Dari perasaan saja karena itu tidak bisa dikatakan apakah ada kehamilan, dan ia juga tidak mengatakan apa pun tentang perjalanannya.

Ini membantu selama masa menunggu:

• Catat keluhan dengan tanggalnya kalau itu membantumu, daripada menafsirkannya.
• Hasil negatif sebelum hari haid yang diperkirakan tidak banyak berarti; hasil positif menunjukkan adanya hCG.
• Nyeri hebat atau di satu sisi diperiksakan ke dokter hari ini juga, pada tes positif segera. Kalau pusing atau pingsan, segera hubungi 119 (atau 112); kalau nyeri di ujung bahu, segera ke IGD.

2WW, dua minggu menunggu antara ovulasi dan tes, bagi banyak perempuan adalah masa yang paling berat. Setiap rasa tertarik menjadi tanda, setiap ketiadaan menjadi kekecewaan. Keduanya tidak bisa ditafsirkan dari luar, dan bahwa kamu memperhatikannya bukan kesalahan. Setelah banyak siklus penuh harapan, itu lebih mudah dimengerti lagi.

Untuk warna, lama, dan jumlah perdarahan dini tidak ada bukti, juga tidak untuk “merah muda berarti implantasi, merah berarti haid”. Apakah suatu perdarahan berkaitan dengan kehamilan, tidak ditunjukkan oleh warna, jumlah, atau lamanya. Foto di internet yang mengisyaratkan sebaliknya menunjukkan kasus tunggal dan tidak cocok untuk perbandingan.

Untuk tingkat urgensi, jumlah dan nyeri justru sangat berarti: kalau perdarahan berlanjut, bertambah banyak, atau disertai nyeri, sebaiknya diperiksakan ke dokter. Tanda-tandanya ada di kotak pada bagian akhir.

Implantasi atau haid? Perdarahan pada hari yang diperkirakan tidak bisa dikaitkan dari luar. Perdarahan ringan bisa berupa haid yang lemah atau terlambat, perdarahan di luar haid, atau perdarahan meski hamil. Lebih banyak keterangan daripada perdarahan diberikan oleh tes mulai hari haid tidak datang, dan kalau hasilnya negatif, ulangi setelah 2–3 hari.

Kalau kamu berdarah di awal kehamilan, wajar kalau ingin tahu penyebabnya. Jawaban yang jujur hanya bisa diberikan oleh pemeriksaan dokter. Tanpa itu, yang bisa dijelaskan hanyalah beberapa kemungkinan yang dinilai oleh dokter:

• Leher rahim: Pada kehamilan aliran darahnya lebih banyak dan lebih peka. Bercak setelah berhubungan seksual atau setelah pemeriksaan memang terjadi; pada kehamilan yang sudah dipastikan, tetap sebaiknya diperiksakan.
• Haid atau perdarahan di luar haid tanpa kehamilan: Perdarahan ringan sebelum atau sesudah haid, di tengah siklus, atau dengan kontrasepsi hormonal juga terjadi tanpa kehamilan.
• Perdarahan ringan pada hari haid yang biasa meski hamil: Itu terjadi. Tanpa pemeriksaan dokter ia tidak bisa digolongkan.
• Tidak ada penyebab yang terlihat: Kadang pada pemeriksaan yang cermat pun tidak ditemukan penyebab.

Selain itu ada penyebab yang lebih jarang tetapi mendesak, yang hanya bisa dibedakan oleh pemeriksaan dokter. Tandanya ada di kotak “Kapan perlu diperiksa dokter?”: perdarahan hebat, nyeri hebat atau di satu sisi, nyeri di ujung bahu, pusing.

Paragraf berikut membahas kehilangan yang sangat dini. Kalau kamu sedang tidak ingin membacanya, lewati saja.

Sebagian kehamilan berakhir sebelum tes menjadi positif atau tak lama sesudahnya. Sering penyebabnya ada pada perkembangan kehamilan itu sendiri, dan kamu tidak melakukan kesalahan. Meskipun tes tidak pernah positif, kamu boleh merasa sedih. Kalau kamu sudah pernah mengalami kehilangan, setiap perdarahan baru terasa menakutkan lagi: kamu boleh menghubungi lebih awal dan tidak perlu membenarkannya. Dukungan tersedia lewat kelompok dukungan bagi orang tua yang kehilangan bayi; kamu juga bisa bicara dengan bidan, dokter, Puskesmas, atau psikolog.

Apa yang bisa kamu lakukan bergantung pada apakah tesnya positif atau haidnya terlambat. Itu berlaku juga kalau kehamilan tidak direncanakan. Tes berguna sejak hari haid tidak datang. Kalau siklusmu tidak teratur atau kamu tidak tahu hari yang diperkirakan, uji paling cepat 21 hari setelah hubungan seksual terakhir yang memungkinkan kehamilan.

• Tes positif dan ada perdarahan, sekecil apa pun: Hubungi bidan atau dokter kandunganmu hari ini juga dan katakan bahwa kamu hamil dan berdarah; kalau sudah ada bidan yang mendampingimu, laporkan juga kepadanya. Jika tidak bisa dihubungi atau di luar jam praktik, segera ke IGD rumah sakit terdekat. Kalau hari ini kamu tidak mendapat jadwal, datanglah ke rumah sakit yang punya layanan kandungan. Itu berlaku di setiap minggu kehamilan dini, juga pada minggu ke-4, 5, atau 6, dan kamu tidak perlu menunggu pemeriksaan kehamilan pertama.
• Tes negatif, haid terlambat, ada bercak ringan, dan tanpa nyeri: Amati perdarahannya dan ulangi tes setelah 2–3 hari. Kalau tes kedua juga negatif dan haid tetap tidak datang, atau perdarahan bertambah banyak atau nyeri, bicarakan dengan dokter kandunganmu.
• Kamu belum menguji dan ada bercak: Kalau hanya bercak, uji pada hari haid yang diperkirakan. Kalau perdarahan menjadi kuat seperti haid, hari pertamanya dihitung sebagai hari siklus 1; kalau sebuah tes positif, berlaku kotak di bagian akhir.
• Berdarah beberapa kali di antara haid, berulang setelah berhubungan seksual, atau dengan nyeri: Hal itu sebaiknya diperiksakan ke dokter. Catat waktunya dan buat janji dalam beberapa hari ke depan.
• Perdarahan hebat, dengan nyeri hebat atau pusing: Maka berlaku kotak “Kapan perlu diperiksa dokter?” di bagian akhir. Segera ke IGD rumah sakit terdekat; kalau pusing atau pingsan, segera hubungi 119 (atau 112).

Di praktik dokter atau bidan biasanya ada pemeriksaan ultrasonografi (USG) dan kadang tes darah hCG. Sangat dini, di USG kadang belum terlihat apa pun; lalu dokter atau bidan mengatur pemeriksaan ulang.

Untuk percakapan itu, keterangan ini membantumu: sejak kapan berdarah, warnanya, jumlahnya (misalnya seberapa cepat pembalut basah), apakah ada nyeri, apakah ada jaringan atau gumpalan yang keluar, dan apa yang ditunjukkan sebuah tes.

Kalau kamu ikut membaca sebagai pasangan: jangan menafsirkan perdarahan itu untuknya, tanyakan apakah ia ingin menelepon, dan temani. Pada pingsan, pusing, atau kalau ia tidak bisa sendiri sampai ke rumah sakit, segera hubungi 119 (atau 112); pada tanda-tanda lain di kotak itu, segera pergi bersama ke IGD.

Cyelle menyimpan keterangan dengan tanggal; apa arti sebuah perdarahan, tidak dikatakannya. Di modul Siklus kamu mencatat tes kehamilan dengan hasil yang kamu baca sendiri, tanpa foto, ditambah keputihan dengan jenisnya (misalnya “Cokelat” atau “Merah muda”), gejala, dan catatan. Di modul Kehamilan, perdarahan dan nyeri punya kategori sendiri di catatan; semuanya kemudian muncul di “Catatanku”.

Prediksi adalah perhitungan dan bisa meleset beberapa hari. Pada perdarahan hebat dengan nyeri, kamu mencari pertolongan dulu dan mencatat sesudahnya.

• Perdarahan implantasi dan nyeri implantasi tidak terbukti, dan perdarahan bukan tanda bahwa kamu hamil, juga bukan tanda bahwa kamu tidak hamil.
• Pada kebanyakan kehamilan yang berlangsung lebih dari enam minggu, tidak ada perdarahan di minggu-minggu pertama.
• Tes menunjukkan adanya hCG, perdarahan tidak mengatakan apa pun tentang itu. Tes berguna mulai hari haid yang diperkirakan; hasil negatif yang dini tidak banyak berarti.
• Pada tes positif atau haid terlambat, setiap perdarahan kamu periksakan ke dokter hari ini juga, pada nyeri hebat atau perdarahan hebat segera, dan kalau pingsan atau sangat pusing, segera hubungi 119 (atau 112).
• Apa arti sebuah perdarahan dijelaskan oleh pemeriksaan dokter; tanpa itu setiap tafsiran tetap dugaan, dan pengamatan seperti warna atau lama tidak menggantikannya.

Cyelle menghitung ovulasi, masa subur, dan haid sebagai prediksi yang bisa bergeser beberapa hari. Baik perhitungan maupun pengamatan siklusmu tidak cocok untuk kontrasepsi.