Aborto spontaneo: decorso, sanguinamento, durata

Il decorso di un aborto spontaneo (la perdita della gravidanza) è diverso da donna a donna: spesso comincia con perdite leggere e crampi, a volte non ci sono segni. Durante l'espulsione il sanguinamento è di solito più forte di una mestruazione e dopo può durare fino a circa tre settimane. Con l'attesa l'espulsione richiede da pochi giorni a diverse settimane. Se un assorbente è inzuppato poco dopo averlo messo o ti gira la testa, chiama subito il 118 o il 112 (indicazioni per l'Italia). Di notte non devi leggere tutto: i primi passi sono sotto «A casa: cosa aiuta adesso», tutti i segnali d'allarme nel riquadro in fondo.

Spesso comincia con una perdita leggera e dolori a crampi che ricordano una mestruazione. Sangue e dolore diventano poi spesso nettamente più forti del solito, a volte con nausea o diarrea. I dolori più forti arrivano di solito poco prima dell'espulsione del tessuto e poi diminuiscono in fretta.

C'è anche l'altra strada: nessun sanguinamento, nessun dolore. Solo con l'ecografia si vede che la gravidanza non si è sviluppata ulteriormente. Si chiama aborto spontaneo interno (o ritenuto). Il fatto che prima non avessi sentito nulla non significa che tu abbia trascurato qualcosa. Alla visita appartengono l'ecografia e a volte un prelievo di sangue, perché in una gravidanza che non si sviluppa l'ormone hCG non sale come di solito.

Una perdita di sangue all'inizio della gravidanza non significa automaticamente un aborto spontaneo. Se ce ne sia uno lo stabilisce il medico con l'ecografia e il colloquio. Se il risultato non è ancora chiaro, per esempio perché è molto presto, l'ecografia viene spesso ripetuta dopo una o due settimane. Se hai una perdita di sangue e sei incinta o potresti esserlo, chiama lo stesso giorno il tuo ginecologo o la tua ginecologa oppure il consultorio; se sono chiusi, vai al pronto soccorso.

Sulla causa: nelle prime settimane sono spesso variazioni casuali nel patrimonio genetico dell'embrione, che nessuno ha causato. La grande maggioranza delle perdite dipende da fattori che non puoi influenzare. Non c'entra la colpa. Per lo stress quotidiano o la normale attività fisica non c'è alcuna prova come causa.

Quanto dura un aborto spontaneo dipende dalla strada che scegli con il medico. Con l'attesa possono passare da pochi giorni a diverse settimane prima che il tessuto venga espulso, e il momento non si può pianificare. Se prendi le pillole, contrazioni e sanguinamento iniziano di solito entro 48 ore, e l'espulsione può protrarsi per più giorni. Il raschiamento è un intervento breve con un appuntamento pianificabile.

I dolori, a crampi o simili a contrazioni, sono di solito più forti poco prima dell'espulsione e poi si attenuano. Gli analgesici possono aiutare. Quale sia adatto a te lo chiarisci con il ginecologo o, di notte, con la guardia medica della tua zona (in molte regioni al 116117), e di' anche cosa hai già preso.

Ogni aborto spontaneo ha un suo decorso. Ciò che raccontano amiche o forum non è una norma. I segnali d'allarme e il controllo con l'ecografia sono ciò a cui puoi attenerti.

Quanto sia abbondante il sanguinamento in un aborto spontaneo si vede soprattutto durante l'espulsione: di solito è nettamente più forte di una mestruazione.

Il prossimo paragrafo descrive ciò che puoi vedere. Saltalo, se ora non vuoi leggerlo.

Il sangue può essere rosso chiaro, rosso scuro o brunastro. Possono uscire coaguli, inoltre tessuto della mucosa e a volte il sacco gestazionale. Il tessuto può essere grigio, rosa o biancastro e avere un aspetto filamentoso. A seconda della settimana si può vedere anche l'embrione stesso, molto piccolo. Può essere molto forte da vedere, nel corpo e nell'animo. Sei tu a decidere se guardare.

Non esiste un numero fisso oltre il quale il sanguinamento sia «troppo forte». Come orientamento: se un assorbente è inzuppato poco dopo averlo messo o ti gira la testa, chiama il 118 o il 112. Se il sanguinamento è più forte di una mestruazione ma senza questi segni, chiama oggi stesso e di' che sei incinta. Gli assorbenti ti mostrano meglio la quantità e nei primi giorni sono la scelta più semplice; se tamponi o coppetta vanno bene per te, lo chiarisci con il ginecologo.

Se vuoi raccogliere il tessuto, aiuta un colino nel water. Su richiesta può essere esaminato: conservalo in un contenitore a chiusura ermetica in frigorifero, finché non lo consegni all'ostetrica o al ginecologo. Se il costo dell'esame sia coperto (o se ci sia un ticket), chiedilo prima al ginecologo o alla tua ASL.

Dopo l'espulsione il sanguinamento può durare fino a circa tre settimane, in alcuni casi di più. Di norma con il tempo si attenua. Dopo un raschiamento di solito ci si aspetta solo perdite leggere e pochi dolori.

Se dopo qualche giorno il sanguinamento si attenua, corrisponde al decorso abituale; il controllo ne fa comunque parte. Se si interrompe del tutto all'improvviso, il controllo ha senso lo stesso, perché se è uscito tutto lo mostra l'ecografia. Se dopo alcuni giorni torna nettamente più forte, chiama lo stesso giorno. Se si aggiungono febbre sopra i 38 °C o dolori in aumento, vai subito al pronto soccorso, anche a giorni di distanza dall'espulsione o dall'intervento.

Puoi chiedere aiuto.

• Chiama il medico: telefona al ginecologo o al consultorio; se sono chiusi, vai al pronto soccorso. Di' che sei incinta e che hai una perdita di sangue. Al telefono ti diranno se è meglio che tu vada subito.
• Chiama qualcuno: se puoi, fatti affiancare da qualcuno. Fa bene e aiuta se hai bisogno di aiuto. Se sei sola, dillo al telefono. Con un sanguinamento abbondante non metterti alla guida.
• Annota cosa succede: segna inizio, quantità del sanguinamento (quanti assorbenti), dolori e febbre, meglio con l'ora. Bastano degli appunti, oppure chiedi a qualcuno di farlo per te.
• Ascoltati: regolati su come stai. Se ti gira la testa o senti di essere vicina a svenire, sdraiati e chiama subito il 118 o il 112.

Quando è accertato che la gravidanza non prosegue, di solito ci sono tre strade. Decidi insieme al ginecologo e puoi cambiare la strada più avanti. Un aborto spontaneo accertato, senza segnali d'allarme, di norma non è un'emergenza, non devi decidere subito. Contatta comunque presto il ginecologo.

• Attesa: il corpo espelle il tessuto da solo. Nella maggior parte dei casi esce così in modo completo; se non esce tutto, seguono farmaci o un intervento. L'utero non viene operato, ma il momento non è pianificabile.
• Farmaci: il ginecologo prescrive un medicinale con il principio attivo misoprostolo, che stimola l'utero alle contrazioni. L'assunzione avviene in modo ambulatoriale, di solito nello studio del ginecologo o in ospedale; contrazioni e sanguinamento li vivi poi in genere a casa. Se non è uscito tutto, segue eventualmente una seconda dose. Chiedi in anticipo al ginecologo o alla tua ASL come funziona il farmaco nel tuo caso e se ci sono costi a tuo carico. Nausea, mal di pancia, diarrea o febbre sono frequenti, di solito solo per poco. Se la febbre dura più di 24 ore o compare più tardi, vai subito al pronto soccorso. Chiarisci prima quale analgesico puoi prendere e non restare sola.
• Raschiamento o aspirazione: un intervento breve, di solito ambulatoriale e in anestesia. È pianificabile. Come ogni intervento ha rischi rari, che il medico discute prima. In rari casi è l'unica strada, per esempio con un sanguinamento molto forte o se resta del tessuto.

Se tutto va in fretta, puoi portare con te qualcuno e chiedere tempo per pensarci, finché non ci sono segnali d'allarme. Chiedi anche quanto può durare, quando è il controllo e se ti viene rilasciato un certificato di malattia.

Dopo un'espulsione naturale o con i farmaci, in un aborto spontaneo fa parte del percorso un'ecografia di controllo, di solito dopo 7–14 giorni. Mostra se è uscito tutto. Se restano residui, possono uscire con la mestruazione successiva, oppure il ginecologo discute farmaci o un intervento.

Chiedi già al primo contatto il tuo gruppo sanguigno; è indicato nella documentazione della tua gravidanza, se ne hai una. Se è Rh negativo, il ginecologo chiarisce se serve un'iniezione di immunoglobulina anti-D.

Un test di gravidanza può restare positivo ancora per alcune settimane, perché l'ormone scende solo lentamente. Se è uscito tutto lo chiarisce il controllo dal ginecologo. Se la linea del test si attenua, è il decorso atteso; se il test torna positivo dopo un negativo, chiama presto. Se dopo circa tre settimane il test è ancora positivo, parlane con il ginecologo. I disturbi della gravidanza regrediscono solo lentamente, e sono possibili sbalzi d'umore.

La prima mestruazione dopo un aborto spontaneo arriva spesso dopo circa cinque o sei settimane, a volte più tardi. L'ovulazione può avvenire in singoli casi già dopo 8–10 giorni, quindi prima della prima mestruazione. Se tieni un calendario del ciclo, non registrare il sanguinamento come mestruazione, ma come nota, altrimenti sposterebbe le previsioni.

Il calcolo e l'osservazione del ciclo non sono adatti alla contraccezione, nemmeno nelle settimane dopo una perdita. Se per ora non vuoi una gravidanza, parlane con il ginecologo o al consultorio per la contraccezione.

Se e quando vuoi riprovarci non è una questione solo medica. Dopo un'espulsione naturale non serve un ciclo di pausa, dopo un raschiamento può avere senso aspettare una mestruazione. Sui rapporti ci sono raccomandazioni diverse: alcuni consigliano di aspettare che i disturbi siano passati, per il rischio di infezione. Chiedi al ginecologo cosa vale per te.

Se è già il secondo aborto spontaneo o sei in pensiero, parlane con il ginecologo o al consultorio per un approfondimento; puoi farlo anche prima. Spesso un approfondimento viene proposto dopo tre aborti spontanei, mentre un esame genetico del tessuto può avere senso già dopo due; il ginecologo ti dice come funziona nel tuo caso. Non è un rimprovero a te.

Se non puoi lavorare, fatti fare un certificato di malattia dal medico, anche se fisicamente stai già meglio ma interiormente non sei pronta. Non devi spiegare al datore di lavoro i dettagli medici.

In Italia, se la gravidanza si interrompe prima del 180° giorno, l'assenza dal lavoro è considerata malattia; dal 180° giorno in poi è equiparata al parto e dà diritto al congedo di maternità. Chiedi al medico, al datore di lavoro o all'INPS come funziona nel tuo caso.

Gli aborti spontanei sono un evento piuttosto frequente, anche se sembra di essere l'unica. Questo non rende la perdita più piccola. Per molte è un bambino che hanno perso, anche in una settimana precoce.

Il lutto è molto diverso da persona a persona. Rabbia, vuoto, invidia verso le donne incinte e sensi di colpa capitano, come anche sollievo o la sensazione di non sentire nulla. Alcune si sentono subito esauste, altre solo settimane dopo. Se abbattimento, ansia o insonnia non passano, cerca sostegno dal medico di famiglia, dal ginecologo o in un consultorio. Se non vuoi più vivere, chiama Telefono Amico Italia (associazione), che risponde tutti i giorni, 24 ore su 24, al 02 2327 2327: il servizio è gratuito, la chiamata costa come una normale chiamata a un numero fisso.

Partner e persone vicine spesso reagiscono con goffaggine. Puoi dire cosa ti aiuta: ascoltare, occuparsi di telefonate e appuntamenti, non chiedere continuamente. Se ti mancano le parole, puoi mostrare loro questa sezione.

Le regole su sepoltura e documenti per una perdita della gravidanza variano a seconda dell'età gestazionale e della regione. Chiedi alla struttura in cui sei seguita o alla tua ASL cosa è possibile su tua richiesta e quali documenti servono, per esempio un certificato del medico o dell'ostetrica.

In Italia, intorno a una perdita della gravidanza puoi rivolgerti al consultorio, dove c'è anche l'ostetrica, gratuitamente; chiedi al consultorio o alla tua ASL. Un altro punto di riferimento è l'associazione CiaoLapo, che offre sostegno psicologico dopo una perdita (numero verde 800 60 16 60, dal lunedì al venerdì dalle 13 alle 15).