Sanguinamento da impianto: verifica del mito

Un sanguinamento da impianto, cioè una perdita di sangue causata dall'annidamento dell'ovulo, non è provato. In uno studio accurato solo circa 9 gravide su 100 hanno avuto perdite di sangue nelle prime otto settimane, per lo più intorno alla data attesa delle mestruazioni. Un sanguinamento quindi non indica una gravidanza, e se manca non la esclude.

Se il test è positivo o le mestruazioni sono in ritardo e perdi sangue, chiama oggi stesso il tuo ginecologo o il consultorio. In caso di perdite abbondanti, dolore forte o dolore alla spalla vai subito al pronto soccorso; in caso di svenimento o forti vertigini chiama il 118 o il 112 (indicazioni per l'Italia).

L'idea sembra plausibile: l'ovulo fecondato si annida nella mucosa dell'utero e nel farlo sanguina un po'. Ne leggi nelle guide e nei forum, e anche alcuni siti di salute la citano come possibile causa di una lieve perdita. Raramente è stata verificata, perché per farlo bisogna sapere quando è avvenuto l'impianto.

Un gruppo di ricerca ci ha provato: ha confrontato il momento stimato dell'impianto con i giorni in cui le donne avevano perdite di sangue. Il risultato: nessun indizio che l'impianto provochi un sanguinamento.

Non è una prova definitiva. Per questo “non provato” è più corretto di “smentito”. Se il tuo ginecologo o la tua ostetrica usa l'espressione sanguinamento da impianto, non è un errore da parte sua, anche se il nesso non è provato.

E se hai perso sangue e sei incinta: la tua perdita era reale. Non è provato soltanto che la causa fosse l'impianto. Due frasi valgono quindi in ogni caso:

• Un sanguinamento non è un segno di gravidanza.
• Se non c'è sanguinamento, questo non esclude una gravidanza.

Sulla frequenza di un sanguinamento da impianto non esiste un dato affidabile, perché il nesso non è provato. Quello che è stato osservato è il sanguinamento in generale: circa 9 donne su 100, la cui gravidanza è durata almeno sei settimane dopo l'ultima mestruazione, hanno avuto perdite di sangue in almeno un giorno delle prime otto settimane. Le gravidanze terminate prima non sono comprese. Le perdite comparivano per lo più nel periodo in cui sarebbero arrivate le mestruazioni, di rado il giorno dell'impianto.

Quel 9 su 100 non dice nulla su cosa significhi la tua perdita. Se online incontri un altro numero, aiuta chiedersi per quanto tempo si è osservato e se ogni perdita è stata contata.

L'impianto in sé è studiato meglio del sanguinamento. Inizia 6–12 giorni dopo l'ovulazione e, in circa 84 gravidanze su 100 durate almeno sei settimane, avviene il giorno 8, 9 o 10. Per indicarlo si usa la sigla DPO (giorni dopo l'ovulazione): DPO+8 è l'8° giorno dopo l'ovulazione. In un ciclo di 28 giorni, secondo il calcolo, DPO+6–12 cadono tra la settimana 2+6 e la 3+5, i giorni DPO+8–10 tra la settimana 3+1 e la 3+3.

In Cyelle i giorni dopo l'ovulazione compaiono come DPO+1, DPO+2 …, e il conteggio segue la previsione dell'ovulazione. L'ovulazione reale può cadere qualche giorno prima o dopo. Se hai usato i test di ovulazione, per fare un tuo calcolo puoi considerare come ovulazione il giorno dopo il test positivo; anche questa resta un calcolo, e Cyelle può contare in modo diverso. Né questo calcolo né l'osservazione del tuo ciclo sono adatti come metodo contraccettivo.

Nei giorni dell'impianto l'hCG nelle urine è ancora molto basso. Per questo, in quel periodo, un test è di solito ancora negativo anche se sei incinta. I test precoci molto sensibili possono dare un risultato in alcune gravide a partire da circa DPO+10 o DPO+11, i test standard di solito solo intorno alla data attesa delle mestruazioni; un negativo prima non permette alcuna conclusione. Anche i test digitali reagiscono allo stesso ormone.

Le perdite osservate erano più tardive, intorno alla data attesa delle mestruazioni. Questo spiega la confusione: una lieve perdita in quel momento sembra una mestruazione debole o in ritardo, e dall'esterno le due cose non si distinguono. La data attesa è una previsione. La fase luteale, cioè il tempo tra ovulazione e mestruazioni, ha una durata un po' diversa da donna a donna, di solito 7–17 giorni. DPO+14 non è quindi automaticamente il giorno delle mestruazioni, e i tuoi ultimi cicli dicono più di una media.

Anche per il dolore da impianto non esiste uno studio affidabile. Che l'impianto si possa avvertire non è provato. Dove online compaiono percentuali, di solito manca la fonte. Se in quei giorni senti qualcosa, è reale; solo che non si può dire se derivi dall'impianto.

Tiraggi al basso ventre, tensione al seno, gonfiore e stanchezza compaiono in molte donne nei giorni dopo l'ovulazione, incinte o no, perché dopo l'ovulazione aumenta l'ormone progesterone. Dalla sola sensazione non si può quindi dire se ci sia una gravidanza, e non dice nulla nemmeno sul suo decorso.

Questo aiuta durante l'attesa:

• Annota i disturbi con la data, se ti aiuta, invece di interpretarli.
• Un negativo prima della data attesa delle mestruazioni dice poco; un positivo indica la presenza di hCG.
• Un dolore forte o da un solo lato fallo valutare da un medico oggi stesso, con un test positivo subito. In caso di vertigini o svenimento chiama il 118 o il 112, con dolore alla spalla vai subito al pronto soccorso.

Le 2WW, le due settimane di attesa tra ovulazione e test, per molte sono il periodo più difficile. Ogni tiraggio diventa un segno, ogni assenza una delusione. Dall'esterno non si può interpretare né l'uno né l'altra, e il fatto che tu ci faccia attenzione non è uno sbaglio. Dopo tanti cicli pieni di speranza è ancora più comprensibile.

Per colore, durata e quantità di una perdita precoce non ci sono prove, nemmeno per “rosa vuol dire impianto, rosso vuol dire mestruazioni”. Se un sanguinamento abbia a che fare con una gravidanza, colore, quantità e durata non lo rivelano. Le foto online che suggeriscono altro mostrano casi singoli e non servono come confronto.

Per l'urgenza, invece, quantità e dolore contano eccome: se una perdita dura, aumenta o si aggiunge dolore, la si fa valutare da un medico. I segni sono nel riquadro in fondo.

Impianto o mestruazioni? Una perdita alla data attesa non si può attribuire dall'esterno. Una lieve perdita può essere una mestruazione debole o in ritardo, uno spotting intermestruale o anche un sanguinamento nonostante la gravidanza. Più della perdita ti informa un test dal giorno in cui le mestruazioni non arrivano, e, se il risultato è negativo, una ripetizione dopo 2–3 giorni.

Chi perde sangue all'inizio vorrebbe sapere cos'è. Una risposta onesta la dà solo una visita medica. Senza, si possono descrivere possibilità che un ginecologo valuta:

• Il collo dell'utero: In gravidanza è più irrorato e più sensibile. Una perdita leggera dopo un rapporto o dopo una visita capita; con una gravidanza confermata la si fa comunque valutare.
• Mestruazioni o spotting senza gravidanza: Lievi perdite prima o dopo le mestruazioni, a metà ciclo o con la contraccezione ormonale si hanno anche senza gravidanza.
• Una lieve perdita alla solita data delle mestruazioni nonostante la gravidanza: Capita. Senza una visita medica non si può valutare.
• Nessuna causa riconoscibile: A volte nemmeno con un esame accurato se ne trova una.

Ci sono poi cause più rare ma urgenti, che solo una visita medica distingue. I loro segni sono nel riquadro “Quando farsi visitare?”: perdita abbondante, dolore forte o da un solo lato, dolore alla spalla, vertigini.

Il paragrafo seguente parla di una perdita molto precoce. Se in questo momento non vuoi leggerlo, saltalo.

Una parte delle gravidanze finisce prima che un test diventi positivo o poco dopo. Spesso dipende dallo sviluppo della gravidanza stessa, e tu non hai sbagliato niente. Anche se nessun test è mai stato positivo, puoi esserne triste. Se hai già vissuto una perdita, ogni nuovo sanguinamento fa di nuovo paura: puoi chiamare prima e non devi giustificarti. In Italia un punto di riferimento dopo una perdita è, tra gli altri, CiaoLapo (associazione), numero verde 800 60 16 60, dal lunedì al venerdì dalle 13 alle 15; nel consultorio o presso la ASL puoi trovare anche un sostegno psicologico, gratuitamente.

Cosa puoi fare dipende dal fatto che il test sia positivo o le mestruazioni siano in ritardo. Vale anche se la gravidanza non era programmata. Un test è utile dal giorno in cui le mestruazioni non arrivano. Se il tuo ciclo è irregolare o non conosci la data, fai il test non prima di 21 giorni dopo l'ultimo rapporto in cui una gravidanza era possibile.

• Il test è positivo e perdi sangue, anche solo un po': Chiama oggi stesso il tuo ginecologo o il consultorio e di' che sei incinta e perdi sangue; se ti segue già un'ostetrica, avvisa anche lei. Se lo studio è chiuso o oggi non trovi un appuntamento, vai al pronto soccorso (dove c'è, quello ostetrico-ginecologico). Vale in ogni settimana della gravidanza precoce, anche alla settimana 4, 5 o 6 di gravidanza, e non devi aspettare la prima visita.
• Il test è negativo, le mestruazioni sono in ritardo, hai una lieve perdita e nessun dolore: Osserva la perdita e ripeti il test dopo 2–3 giorni. Se anche il secondo test resta negativo e le mestruazioni non arrivano, o se la perdita aumenta o diventa dolorosa, parlane con il tuo ginecologo.
• Non hai ancora fatto il test e hai una lieve perdita: Se è solo una lieve perdita, fai il test alla data attesa delle mestruazioni. Se la perdita diventa abbondante come una mestruazione, il suo primo giorno vale come giorno 1 del ciclo; se un test è positivo, vale il riquadro in fondo.
• Perdi sangue più volte tra una mestruazione e l'altra, ripetutamente dopo un rapporto o con dolore: La cosa migliore è farlo valutare da un medico. Annota i momenti e prendi un appuntamento nei prossimi giorni.
• La perdita è abbondante, con dolore forte o vertigini: Allora vale il riquadro “Quando farsi visitare?” in fondo. Vai subito al pronto soccorso, in caso di vertigini o svenimento chiama il 118 o il 112.

Dal ginecologo di solito si fa un'ecografia e talvolta un esame del sangue per l'hCG. Molto presto all'ecografia a volte non si vede ancora nulla; allora lo studio fissa un controllo.

Per il colloquio ti aiutano queste informazioni: da quando perdi sangue, il colore, la quantità (per esempio quanto in fretta si inzuppa un assorbente), se si aggiunge dolore, se sono usciti tessuti o coaguli e cosa ha mostrato un test.

Se stai leggendo come partner: non interpretare la perdita al posto suo, chiedile se vuole chiamare e vai con lei. In caso di svenimento, vertigini o se non riesce a raggiungere da sola un ospedale, chiama il 118 o il 112; per gli altri segni del riquadro andate insieme subito al pronto soccorso.

Cyelle salva le annotazioni con la data; cosa significhi un sanguinamento, non lo dice. Nel modulo Ciclo annoti il test di gravidanza con il risultato che leggi tu stessa, senza foto, inoltre le perdite con il loro tipo (per esempio “Marrone” o “Rosa”), i sintomi e le note. Nel modulo Gravidanza sanguinamento e dolore sono tra le voci, tutto il resto in “Le mie voci”.

Le previsioni sono calcoli e possono differire di giorni. In caso di forte sanguinamento con dolore chiedi prima aiuto e annota dopo.

• Sanguinamento da impianto e dolore da impianto non sono provati, e un sanguinamento non è un segno né a favore né contro una gravidanza.
• Nella maggior parte delle gravidanze che durano più di sei settimane, nelle prime settimane non ci sono perdite di sangue.
• Un test indica la presenza di hCG, un sanguinamento non ne dice nulla. Il test è utile dalla data attesa delle mestruazioni; un negativo precoce dice poco.
• Con un test positivo o mestruazioni in ritardo fai valutare da un medico ogni perdita oggi stesso, con dolore forte o forte sanguinamento subito, in caso di svenimento o forti vertigini chiama il 118 o il 112.
• Cosa significhi un sanguinamento lo chiarisce una visita medica; senza, ogni interpretazione resta una supposizione, e un'osservazione come colore o durata non la sostituisce.

Cyelle calcola ovulazione, finestra fertile e mestruazioni come previsione, che può spostarsi di giorni. Né il calcolo né l'osservazione del tuo ciclo sono adatti come metodo contraccettivo.