Innesteling: wanneer vindt die plaats?

De innesteling vindt meestal 8 tot 10 dagen na de eisprong plaats, mogelijk is 6 tot 12 dagen. Het tijdstip verschilt van vrouw tot vrouw en van cyclus tot cyclus, daarom is het een tijdvenster, geen datum.

Een zeer gevoelige vroegtest is vanaf ongeveer de 11e dag na de eisprong soms positief, het meest betrouwbaar is een test vanaf de eerste dag van de uitgebleven menstruatie. Na een embryotransfer gelden deze getallen niet; daar is verderop een eigen onderdeel over.

Innesteling noemt men de stap waarin de bevruchte eicel zich vastzet in het baarmoederslijmvlies. In het belangrijkste onderzoek hiernaar gold als innesteling de dag waarop het zwangerschapshormoon hCG voor het eerst in de urine opdook, gemeten met laboratoriummethoden die veel gevoeliger zijn dan een thuistest. Bij zwangerschappen die doorgingen, was dat 6 tot 12 dagen na de eisprong.

Bij 84 van de 100 zwangerschappen die minstens zes weken duurden, was het de 8e, 9e of 10e dag.

Er wordt geteld vanaf de eisprong: DPO+8 is de 8e dag erna, op forums vaak “8 DPO”. Veel gidsen tellen vanaf de bevruchting, die hooguit ongeveer een dag later ligt. Een gids die “dag 7 na de bevruchting” schrijft, bedoelt bij jou ongeveer DPO+8.

Zo verloopt het ongeveer:

• DPO+1 tot DPO+5: De bevruchte eicel deelt zich en reist ongeveer vier dagen door de eileider naar de baarmoeder. Rond DPO+5 is het een klein klompje cellen.
• DPO+6: Het vroegste tijdvenster voor de innesteling begint.
• DPO+7 tot DPO+9: Het klompje cellen hecht zich aan het slijmvlies en dringt erin. Vanaf ongeveer DPO+8 wordt hCG aangemaakt.
• DPO+10: De meest voorkomende periode loopt ten einde.

Dit zijn gemiddelden uit onderzoek. Ze beschrijven wat bij veel vrouwen voorkomt, niet wat er bij jou op welke dag gebeurt.

De innesteling is geen moment, maar een proces van meerdere dagen: het klompje cellen hecht zich vast, dringt in het slijmvlies en wordt daar omsloten. Het slijmvlies heeft zich sinds de eisprong daarop voorbereid. Onderzoek meet alleen het begin, het eerste hCG. Hoelang het proces bij jou duurt, kun je niet waarnemen.

“Meestal” is daarbij letterlijk bedoeld. Bij ongeveer 16 van de 100 van deze zwangerschappen lag het eerste hCG-bewijs buiten dag 8 tot 10, dus eerder of later. Een innesteling op DPO+7 of DPO+11 komt voor.

De telling vanaf de eisprong heeft een addertje: de dag van de eisprong ken je bijna nooit zeker. Via de kalender is het een voorspelling, en zelfs in een cyclus van 28 dagen valt de eisprong verspreid over ongeveer tien dagen. Ook een ovulatietest bepaalt hem slechts bij benadering. Gebruikelijk is de rekenregel om de dag na de eerste positieve uitslag als eisprongdag aan te nemen. Verschuift de eisprong twee dagen, dan verschuift het tijdvenster van de innesteling mee.

Een voorbeeld met een ovulatietest: die is op maandag voor het eerst positief, dus reken je dinsdag als DPO+0. Het tijdvenster van de innesteling loopt dan volgens de berekening van de maandag van de week erna (DPO+6) tot de zondag (DPO+12), meestal van woensdag tot vrijdag (DPO+8 tot DPO+10). Een zeer gevoelige vroegtest kan vanaf ongeveer zaterdag (DPO+11) positief zijn. In Cyelle kan de telling een dag afwijken als je een positieve test hebt bevestigd: daar begint DPO+1 na de laatste vruchtbare dag.

Leg je in Cyelle je menstruatie en je tests vast, dan toont de app de verwachte eisprong als berekende voorspelling en telt ze de DPO+-dagen erna. Dat is een berekening op basis van je invoer, geen uitspraak over wat er in je lichaam gebeurt.

Belangrijk: dit is geen anticonceptie. Noch de berekening, noch een observatie van je cyclus is geschikt om een zwangerschap te voorkomen.

Een zwangerschapstest toont hCG in de urine aan. Hij laat niet de innesteling zien, maar het hormoon dat daarna wordt aangemaakt. Daarom blijft hij na de innesteling nog enkele dagen negatief: het hormoon moet eerst voldoende worden. Hoeveel de test nodig heeft, staat op de verpakking in mIU/ml. Vroegtests noemen daar ongeveer 5 tot 25, standaardtests meestal 20 tot 50.

De cijfers uit onderzoek laten dat zo zien:

• DPO+8 tot DPO+10: hCG zit in het lichaam, maar in de urine nog veel te weinig. Een urinetest is meestal nog negatief, en een negatieve uitslag zegt dan weinig.
• DPO+11: Een zeer gevoelige vroegtest kan positief zijn.
• DPO+12 en DPO+13: Een standaardtest is vaak nog negatief.
• Vanaf de verwachte dag van je menstruatie: Een test is betrouwbaarder, maar afhankelijk van de test niet bij elke zwangerschap.

De dag van de menstruatie valt niet bij elke vrouw op DPO+14. De luteale fase, dus de tijd tussen eisprong en volgende menstruatie, duurt per vrouw ongeveer 7 tot 17 dagen. Wanneer je test vroegstens betrouwbaar is, hangt daarom af van je eigen luteale fase. Dat is de reden voor de regel om te testen vanaf de eerste dag van de uitgebleven menstruatie.

Ook op die dag is niet elke zwangerschap aantoonbaar. Bij ongeveer 10 van de 100 zwangerschappen is hCG op de eerste dag van de uitgebleven menstruatie zelfs met een labtest nog niet aantoonbaar. Een week later is hCG bij ongeveer 97 van de 100 zwangerschappen aantoonbaar. Met een thuistest zijn het op de dag van de menstruatie er minder, afhankelijk van het merk ongeveer 54 tot 97 van de 100. Dat ligt vaak aan het tijdstip van de innesteling en de gevoeligheid van de test, niet aan jou.

Je kunt in drie stappen een rekenvenster voor je test uitrekenen. Het blijft een schatting, maar het helpt bij het wachten.

1. Neem de dag waarop je je eisprong vermoedt als DPO+0. Dat kan een berekende dag zijn of de dag na een eerste positieve ovulatietest.
2. Tel 6 tot 12 dagen verder. Dat is het tijdvenster waarin een bevruchte eicel zich kan innestelen, meestal op dag 8 tot 10.
3. Tel door tot de verwachte dag van je menstruatie. Tot dan toont een urinetest vaak nog niets. Vanaf de eerste dag van de uitgebleven menstruatie toont hij hCG betrouwbaarder aan, afhankelijk van de test echter niet bij elke zwangerschap.

Een aangenomen voorbeeld: in een cyclus van 28 dagen geeft de vuistregel “cycluslengte min 14” cyclusdag 14, Cyelle rekent met dag 15, en het voorbeeld neemt dag 15 aan. Het tijdvenster van de innesteling ligt dan volgens de berekening op cyclusdag 21 tot 27, meestal op cyclusdag 23 tot 25. In weken zwanger, geteld vanaf de laatste menstruatie, is dat volgens de berekening 2+6 tot 3+5 weken. In het dagelijks leven betekent dat: de innesteling valt volgens de berekening in de 3e tot 4e week van de zwangerschap, want bij 3+x weken loopt de 4e week. De verwachte dag van de menstruatie zou bij een luteale fase van 14 dagen cyclusdag 29 zijn, dus de eerste dag van de volgende cyclus. Bij een langere of kortere cyclus verschuift alles, omdat de eisprong later of eerder valt.

Reken je vanaf een onzekere dag van de eisprong, dan kan het tijdvenster enkele dagen naar beide kanten opschuiven. Is de eisprong onbekend of de cyclus onregelmatig, dan houd je van de berekening slechts een grove bandbreedte over. Dan is de dag van de uitgebleven menstruatie het betrouwbaarste moment. Is ook die onduidelijk, dan geldt als vuistregel om vroegstens ongeveer drie weken na het mogelijke moment te testen. Houd je daarbij aan de gebruiksaanwijzing van de verpakking, ook voor de tijd waarna je de uitslag afleest.

Het is niet aangetoond dat je de innesteling betrouwbaar merkt. Trekkende pijn in de onderbuik, gevoelige borsten of moeheid komen in de tweede helft van de cyclus ook zonder zwangerschap voor. Ze zijn daarom niet van elkaar te onderscheiden, en daaruit alleen volgt niets. Dat geldt in beide richtingen: wie niets merkt, kan toch zwanger zijn, en wie iets merkt, is het niet per se. Probeer je tijdens het wachten elk trekkend gevoel of pijntje te duiden, dan is dat begrijpelijk.

Ook een bloeding is geen betrouwbaar teken van innesteling. In één onderzoek bloedde slechts ongeveer 9 van de 100 zwangere vrouwen, bij wie de zwangerschap minstens zes weken duurde, in de eerste acht weken, en dat meestal rond de verwachte dag van de menstruatie, niet op de dag van de innesteling. Een lichte bloeding is daarom niet te lezen als teken van innesteling. Komt er bij een positieve test een bloeding bij, bel dan direct je verloskundige of huisarts; meer daarover in het kader aan het einde.

Vindt de innesteling na DPO+10 plaats, dan spreken veel mensen van “late innesteling”. Dat is een aanduiding van het tijdstip, geen diagnose. Een test wordt dan navenant later positief. Vaker ligt een late test aan een latere eisprong of een langere cyclus.

Je kunt het tijdstip niet waarnemen en ook niet beïnvloeden, en het zegt niets over of je iets goed of fout hebt gedaan. Hoe de zwangerschap zich ontwikkelt, wordt uitgezocht door je verloskundige of huisarts.

Deze alinea gaat over een vroeg verlies. Lees hem als je dat wilt.

Een zwangerschap kan heel vroeg eindigen, ook kort na een positieve test, zonder dat iemand schuld heeft. Als dat je raakt of het wachten je zwaar valt, is dat begrijpelijk, vooral na meerdere cycli. Je kunt altijd met je huisarts of verloskundige praten. Steun en contact met lotgenoten vind je in Nederland bijvoorbeeld bij Freya, de vereniging voor mensen met vruchtbaarheidsproblemen; ook Thuisarts verwijst bij een miskraam naar haar.

Na een vruchtbaarheidsbehandeling met embryotransfer gelden de getallen uit dit artikel niet. Het tijdschema richt zich naar de dag waarop het embryo is teruggeplaatst, en je behandelaar geeft je de dag waarop je moet testen. Houd je aan die opgave.

Kreeg je een injectie met hCG om de eisprong uit te lokken of vóór een inseminatie, dan kan dit hormoon afhankelijk van het middel en de dosis tot ongeveer twee weken in de urine aantoonbaar zijn en een test positief maken, terwijl er geen zwangerschap is. Vraag je behandelaar vanaf welke dag een test betrouwbaar is.

Bel je verloskundige en maak een afspraak (heb je er nog geen, zoek er dan nu een). Daar wordt de zwangerschap bevestigd en gedateerd. Een afspraak krijg je niet altijd meteen, neem daarom vroeg contact op. Bloedverlies of pijn wachten niet op de afspraak, zie het kader aan het einde.

De innesteling ligt meestal 8 tot 10 dagen na de eisprong, mogelijk zijn 6 tot 12 dagen. Je kunt haar niet zien, niet zeker voelen en niet op de dag berekenen, en de berekening is geen anticonceptie. Een zwangerschapstest toont pas het daarna aangemaakte hCG aan. Het meest betrouwbaar is hij vanaf de eerste dag van de uitgebleven menstruatie, afhankelijk van de test echter niet bij elke zwangerschap. Bij een negatieve uitslag loont een tweede test na twee tot drie dagen.