Innestelingsbloeding: mythecheck

Een innestelingsbloeding, dus een bloeding doordat de eicel zich innestelt, is niet aangetoond. Slechts ongeveer 9 op de 100 zwangere vrouwen bloedden in een nauwkeurig onderzoek in de eerste acht weken op minstens één dag, meestal rond de verwachte datum van je menstruatie. Een bloeding wijst daarom niet op een zwangerschap, en als je niet bloedt, sluit dat een zwangerschap niet uit.

Is je test positief of is je menstruatie uitgebleven en bloed je? Bel dan nog vandaag je verloskundige of huisarts. Bij hevig bloedverlies, hevige pijn of schouderpijn: bel direct je verloskundige of huisarts, buiten kantooruren de huisartsenpost; zij beslissen of je naar de spoedeisende hulp moet. Word je flauw, word je erg duizelig of voel je je plotseling heel zwak, of is er levensgevaar: bel 112.

Het idee klinkt aannemelijk: de bevruchte eicel graaft zich in het baarmoederslijmvlies, en daarbij bloedt het een beetje. Je leest erover in boeken en op forums, en ook gezondheidssites noemen het als mogelijke oorzaak van lichte bloeding. Onderzocht is het zelden, want daarvoor moet je weten wanneer de innesteling plaatsvond.

Een onderzoeksteam heeft het geprobeerd: het vergeleek het geschatte moment van de innesteling met de dagen waarop de vrouwen bloedden. Het resultaat: geen aanwijzing dat de innesteling een bloeding veroorzaakt.

Dat is geen definitief bewijs. Daarom past „niet aangetoond” beter dan „weerlegd”. Gebruikt je arts of verloskundige het woord innestelingsbloeding, dan is dat niet verkeerd bedoeld, ook al is het verband niet aangetoond.

En als je hebt gebloed en zwanger bent: je bloeding was echt. Niet aangetoond is alleen dat de innesteling de reden was. Twee uitspraken gelden daarom in elk geval:

• Een bloeding is geen teken van een zwangerschap.
• Als je niet bloedt, spreekt dat een zwangerschap niet tegen.

Over de frequentie van een innestelingsbloeding bestaat geen betrouwbaar cijfer, omdat het verband niet is aangetoond. Waargenomen is bloeding in het algemeen: ongeveer 9 op de 100 vrouwen van wie de zwangerschap minstens zes weken na de laatste menstruatie bestond, bloedden in de eerste acht weken op minstens één dag. Zwangerschappen die eerder eindigden, zijn daarin niet meegeteld. De bloedingen kwamen meestal voor rond de tijd waarop de menstruatie verwacht werd, zelden op de dag van de innesteling.

Die 9 op de 100 zeggen niets over wat jouw bloeding betekent. Kom je online een ander cijfer tegen, dan helpt de vraag hoe lang er is gekeken en of elke bloeding is geteld.

De innesteling zelf is beter onderzocht dan de bloeding. Ze begint 6–12 dagen na de ovulatie; bij ongeveer 84 op de 100 zwangerschappen die minstens zes weken bestonden, vond ze plaats op dag 8, 9 of 10. Daarvoor bestaat de afkorting DPO+: DPO+8 is de 8e dag na de ovulatie. In een cyclus van 28 dagen liggen DPO+6–12 berekend tussen 2 weken en 6 dagen en 3 weken en 5 dagen zwanger (2+6 en 3+5), de dagen DPO+8–10 tussen 3+1 en 3+3.

In Cyelle staan de dagen na de ovulatie als DPO+1, DPO+2 …; de telling volgt de voorspelling van de ovulatie. De echte ovulatie kan enkele dagen eerder of later liggen. Heb je ovulatietests gebruikt, dan kun je voor je eigen berekening de dag na de positieve test als ovulatiedag aanhouden; ook dat blijft een berekening, en Cyelle kan anders tellen. Deze berekening is niet geschikt als anticonceptie, en het bijhouden van je cyclus ook niet.

In de dagen van de innesteling is het hCG in de urine nog heel laag. Een test is daarom in die tijd meestal nog negatief, ook als je zwanger bent. Zeer gevoelige vroegtests kunnen bij sommige zwangere vrouwen vanaf ongeveer DPO+10 of DPO+11 een uitslag geven, standaardtests meestal pas rond de verwachte datum van je menstruatie; een negatieve uitslag daarvoor zegt niets. Ook digitale tests reageren op hetzelfde hormoon.

De waargenomen bloedingen lagen later, rond de verwachte datum van de menstruatie. Dat verklaart de verwarring: een lichte bloeding op dat moment ziet eruit als een zwakke of late menstruatie, en van buitenaf zijn die twee niet uit elkaar te houden. De verwachte datum is daarbij een voorspelling. De luteale fase, dus de tijd tussen ovulatie en menstruatie, is bij elke vrouw net anders van lengte, meestal 7–17 dagen. DPO+14 is daarom niet automatisch de dag van je menstruatie, en je eigen laatste cycli zeggen meer dan een gemiddelde.

Ook voor innestelingspijn bestaat geen betrouwbaar onderzoek. Dat je de innesteling kunt voelen, is niet aangetoond. Waar online percentages voor staan, ontbreekt meestal een bron. Als je in deze dagen iets voelt, is dat echt; alleen of het van de innesteling komt, laat zich niet zeggen.

Trekkende pijn in de onderbuik, gevoelige borsten, een opgeblazen gevoel en vermoeidheid komen in de dagen na de ovulatie bij veel vrouwen voor, zwanger of niet, want na de eisprong stijgt het hormoon progesteron. Uit het gevoel alleen valt daarom niet op te maken of je zwanger bent, en het zegt ook niets over het verloop van een zwangerschap.

Dit helpt in de wachttijd:

• Noteer klachten met datum als dat je helpt, in plaats van ze te duiden.
• Een negatieve test vóór de verwachte datum van je menstruatie zegt weinig; een positieve test toont hCG aan.
• Hevige of eenzijdige pijn laat je nog vandaag medisch beoordelen, bij een positieve test direct. Bij duizeligheid of flauwvallen bel je 112, bij schouderpijn bel je direct je verloskundige of huisarts, buiten kantooruren de huisartsenpost.

De 2WW, de twee weken wachttijd tussen ovulatie en test, zijn voor velen de zwaarste tijd. Elk trekkend gevoel wordt een teken, elke keer dat je niets voelt een teleurstelling. Geen van beide is van buitenaf te duiden, en dat je erop let, is geen fout. Na veel cycli vol hoop is het nog begrijpelijker.

Voor kleur, duur en hoeveelheid van een vroege bloeding bestaat geen bewijs, ook niet voor „roze is innesteling, rood is menstruatie”. Of een bloeding iets met een zwangerschap te maken heeft, verraden kleur, hoeveelheid en duur niet. Foto’s online die iets anders suggereren, tonen losse gevallen en zijn niet geschikt om mee te vergelijken.

Voor de urgentie tellen hoeveelheid en pijn daarentegen wel degelijk: houdt een bloeding aan, wordt ze sterker of komt er pijn bij, dan laat je haar medisch beoordelen. De tekenen staan in het kader aan het einde.

Innesteling of menstruatie? Een bloeding rond de verwachte datum is van buitenaf niet toe te wijzen. Een lichte bloeding kan een zwakke of late menstruatie zijn, een tussentijdse bloeding of ook een bloeding ondanks een zwangerschap. Meer duidelijkheid dan de bloeding geeft een test vanaf de dag dat je menstruatie uitblijft, en bij een negatieve uitslag een herhaling na 2–3 dagen.

Wie in deze vroege tijd bloedt, wil weten wat het is. Een eerlijk antwoord kan alleen een medisch onderzoek geven. Zonder onderzoek zijn alleen mogelijkheden te beschrijven, die een arts kan inschatten:

• De baarmoedermond: Tijdens de zwangerschap is die beter doorbloed en gevoeliger. Een lichte bloeding na seks of na een onderzoek komt voor; bij een bevestigde zwangerschap laat je haar toch beoordelen.
• Menstruatie of tussentijdse bloeding zonder zwangerschap: Lichte bloedingen voor of na de menstruatie, rond het midden van de cyclus of bij hormonale anticonceptie komen ook zonder zwangerschap voor.
• Een lichte bloeding op de gebruikelijke datum van de menstruatie ondanks zwangerschap: Dat komt voor. Zonder medisch onderzoek is ze niet in te schatten.
• Geen herkenbare oorzaak: Soms vindt een arts ook na zorgvuldig onderzoek geen oorzaak.

Daarnaast zijn er zeldzamere, maar dringende oorzaken die alleen een medisch onderzoek van elkaar onderscheidt. De tekenen staan in het kader „Wanneer medisch beoordelen?”: hevige bloeding, hevige of eenzijdige pijn, schouderpijn, duizeligheid.

De volgende alinea gaat over een zeer vroege miskraam. Als je dat nu liever niet leest, sla haar dan over.

Een deel van de zwangerschappen eindigt nog voordat een test positief wordt of kort daarna. Vaak ligt het aan de ontwikkeling van de zwangerschap zelf, en je hebt niets verkeerd gedaan. Ook als een test nooit positief was, mag het je verdrietig maken. Heb je al eens een miskraam meegemaakt, dan maakt elke nieuwe bloeding je opnieuw bang: je mag eerder bellen en hoeft je daarvoor niet te verantwoorden. Lotgenotencontact na een miskraam vind je onder andere bij Freya, de vereniging voor mensen met vruchtbaarheidsproblemen; praat ook met je huisarts of verloskundige.

Wat je kunt doen, hangt ervan af of de test positief is of je menstruatie is uitgebleven. Dat geldt ook als de zwangerschap niet gepland was. Een test is zinvol vanaf de dag dat je menstruatie uitblijft. Is je cyclus onregelmatig of ken je de datum niet, test dan op zijn vroegst 21 dagen na de laatste keer seks waarbij een zwangerschap mogelijk was.

• De test is positief en je bloedt, al is het maar licht: Bel nog vandaag je verloskundige of huisarts en zeg dat je zwanger bent en bloedt; buiten kantooruren bel je de huisartsenpost in jouw regio. Krijg je vandaag geen afspraak, zeg dan dat je zwanger bent en bloedt; zij beslissen of je naar de spoedeisende hulp moet. Dit geldt in elke fase van de vroege zwangerschap, ook als je pas net zwanger bent, en je hoeft niet op de eerste controle te wachten.
• De test is negatief, je menstruatie is uitgebleven, je verliest een beetje bloed en hebt geen pijn: Houd de bloeding in de gaten en herhaal de test na 2–3 dagen. Blijft ook de tweede test negatief en blijft je menstruatie uit, of wordt de bloeding sterker of pijnlijk, praat dan met je huisarts.
• Je hebt nog niet getest en je verliest een beetje bloed: Is het alleen een beetje, test dan op de verwachte datum van je menstruatie. Wordt de bloeding net zo hevig als een menstruatie, dan telt de eerste dag ervan als cyclusdag 1; is een test positief, dan geldt het kader aan het einde.
• Je bloedt meerdere keren tussen de menstruaties door, herhaaldelijk na seks of met pijn: Dat laat je het best medisch beoordelen. Noteer de momenten en maak de komende dagen een afspraak.
• De bloeding is hevig, met hevige pijn of duizeligheid: Dan geldt het kader „Wanneer medisch beoordelen?” aan het einde. Bel direct je verloskundige of huisarts, buiten kantooruren de huisartsenpost; bij duizeligheid of flauwvallen bel je 112.

Bij de verloskundige, huisarts of in het ziekenhuis volgt meestal een echo en soms een hCG-bloedtest. Heel vroeg is er op de echo soms nog niets te zien; dan wordt een controle afgesproken.

Voor het gesprek helpen deze gegevens: sinds wanneer je bloedt, de kleur, de hoeveelheid (bijvoorbeeld hoe snel een maandverband doorweekt is), of er pijn bijkomt, of er weefsel of stolsels zijn afgegaan en wat een test liet zien.

Lees je mee als partner: duid de bloeding niet voor haar, vraag of ze wil bellen en ga mee. Bij flauwvallen, duizeligheid of als ze zelf niet naar het ziekenhuis kan komen, bel 112; bij de andere tekenen uit het kader belt ze direct, of bellen jullie samen, de verloskundige of huisarts, buiten kantooruren de huisartsenpost.

Cyelle slaat gegevens met datum op; wat een bloeding betekent, zegt ze niet. In de module Cyclus registreer je de zwangerschapstest met de uitslag die je zelf afleest, zonder foto, daarnaast afscheiding met het type (bijvoorbeeld „Bruin” of „Roze”), symptomen en notities. In de module Zwangerschap kun je bloedverlies en pijn invoeren; alles wat je hebt ingevoerd vind je terug in „Mijn invoer”.

Voorspellingen zijn schattingen — geen anticonceptiemiddel en geen vervanging voor medisch advies. Ze kunnen enkele dagen afwijken. Bij hevige bloeding met pijn haal je eerst hulp en leg je daarna vast.

• Innestelingsbloeding en innestelingspijn zijn niet aangetoond, en een bloeding is geen teken voor of tegen een zwangerschap.
• Bij de meeste zwangerschappen die langer dan zes weken bestaan, is er in de eerste weken geen bloeding.
• Een test toont hCG aan, een bloeding zegt daar niets over. Zinvol is een test vanaf de verwachte datum van je menstruatie; een vroege negatieve uitslag zegt weinig.
• Bij een positieve test of uitgebleven menstruatie laat je elke bloeding nog vandaag medisch beoordelen, bij hevige pijn of hevig bloedverlies bel je direct je verloskundige of huisarts (buiten kantooruren de huisartsenpost), bij flauwvallen of hevige duizeligheid bel je 112.
• Wat een bloeding betekent, stelt een medisch onderzoek vast; zonder dat blijft elke duiding een vermoeden, en een waarneming als kleur of duur vervangt het niet.

Cyelle berekent de ovulatie, het vruchtbare venster en de menstruatie als voorspelling die enkele dagen kan verschuiven. Deze berekening is niet geschikt als anticonceptie, en het bijhouden van je cyclus ook niet.