Menstruatie na een miskraam: wanneer komt ze?

De eerste menstruatie na een miskraam komt vaak na ongeveer vijf tot zes weken, bij sommige vrouwen eerder, bij andere later. De eisprong kan al eerder terugkomen, en een zwangerschapstest kan door achtergebleven hCG nog enkele weken positief blijven.

Als je op dit moment heel veel bloed verliest, duizelig wordt of flauwvalt, bel dan direct 112. Meer signalen staan in het kader onderaan (gegevens voor Nederland).

Een miskraam is een verlies, en het is begrijpelijk dat je wilt weten hoe het lichamelijk verder gaat en wanneer de menstruatie terugkomt. Een vroege miskraam is in de regel niet iets wat iemand had kunnen voorkomen. Deze tekst gaat vooral over vroege miskramen tot 12 weken zwangerschap. Voor latere verliezen geldt daarnaast het gedeelte over verlof verderop; al het andere bespreek je met je huisarts of verloskundige.

Meestal begint de eerste menstruatie ongeveer vijf tot zes weken na de miskraam. Dat hangt ook af van hoe ver de zwangerschap was; het kan ook tot ongeveer acht weken duren. Vanaf welke dag precies wordt geteld, ligt niet vast. Reken daarom met een bandbreedte in plaats van met een datum. Voor een natuurlijk verloop, tabletten of een curettage zijn er geen aparte, betrouwbare cijfers.

De bloeding van de miskraam zelf is geen menstruatie. Ze kan tot drie weken duren, in sommige gevallen langer. Meestal wordt ze na de miskraam zwakker. Wordt ze na een pauze weer sterker, dan laat je dat het beste door je huisarts of verloskundige beoordelen. Pas de bloeding daarna, na een nieuwe cyclus met eisprong, is de eerste menstruatie.

Drie aanknopingspunten helpen bij het wachten:

• De bloeding van het verlies wordt langzaam zwakker: Je wacht op de eerste menstruatie. De controle bij de huisarts blijft daar los van staan.
• Na ongeveer acht weken is er nog geen menstruatie: Doe een zwangerschapstest en bel je huisarts om het te laten uitzoeken. Dat is geen vaste deadline, maar wel een goed moment.
• De bloeding wordt na een pauze weer sterker of duurt langer dan ongeveer drie weken: Dat laat je het beste door je huisarts of verloskundige beoordelen.

De eerste menstruatie na een miskraam kan anders zijn dan voorheen, bijvoorbeeld zwaarder, lichter, korter of langer. Het kan enkele maanden duren voordat de cyclus weer regelmatig wordt.

Voor de bloeding na de miskraam is maandverband de eenvoudigste keuze: de Nederlandse patiënteninformatie raadt de eerste twee weken maandverband aan in plaats van tampons. In die eerste twee weken wordt ook geadviseerd om niet in bad te gaan (douchen mag wel) en geen seks te hebben waarbij een penis in de vagina komt. Voor de eerste menstruatie kun je gebruiken wat jou past. Je hoeft niet te stoppen met bewegen. Jij beslist op je gevoel, en bij pijn of onzekerheid vraag je het je huisarts.

Is een maandverband kort na het verschonen alweer doorweekt of word je duizelig, bel dan direct 112. Blijft de bloeding wekenlang hevig, praat dan met je huisarts.

De eisprong kan na een miskraam terugkomen voordat de eerste menstruatie komt. Bij de meeste vrouwen keert de eisprong binnen enkele weken terug, in enkele gevallen al na acht tot tien dagen. Meestal ligt die eerste eisprong vóór de eerste menstruatie.

Je merkt hem misschien helemaal niet. Hij zegt niets over hoe je je voelt, en ook niet over de vraag of je weer zwanger wilt worden. Hij betekent alleen dat een nieuwe zwangerschap al vóór de eerste menstruatie mogelijk is: ook als de menstruatie uitblijft, is een zwangerschap niet uitgesloten.

Berekening, observatie en ovulatietests zijn in geen enkele cyclus geschikt als anticonceptie, en na een miskraam is de cyclus bovendien extra moeilijk te voorspellen. Wie de komende weken niet zwanger wil worden, bespreekt anticonceptie het beste al bij de controle bij de huisarts en niet pas na de eerste menstruatie.

Voor het tellen na een miskraam geldt: cyclusdag 1 is gewoonlijk de eerste dag van een menstruatie. Omdat de bloeding van de miskraam geen menstruatie is, begint de eerste nieuwe cyclus met de eerste menstruatie. Kies één manier van tellen en blijf daarbij.

Voorspellingen zijn na een verlies extra onzeker, reken daarom met een tijdvenster in plaats van met een datum. Zelfs in een gewone cyclus is “eisprong = cycluslengte min 14” slechts een benadering: bij een cyclus van 28 dagen ligt de eisprong maar bij ongeveer één op de tien cycli precies 14 dagen vóór de volgende menstruatie.

Een zwangerschapstest kan na een miskraam nog positief zijn, omdat er nog hCG in het lichaam zit. Dit hormoon wordt tijdens de zwangerschap aangemaakt. Na het verlies daalt het, maar het blijft nog een tijdje boven de zeer kleine hoeveelheid waarop een thuistest reageert.

Hoe lang dat duurt, hangt af van hoe hoog het hCG eerst was. Hoe verder de zwangerschap was, hoe langer het meestal duurt. Vaak zijn het enkele weken, in enkele gevallen langer. Een positieve test na ongeveer drie weken kan nog voorkomen. Het is een goede aanleiding om bij de huisarts na te vragen: dan kan met een bloedwaarde en een echo worden uitgezocht hoe het verloopt.

Eén enkele streep zegt in deze periode nog niets over een nieuwe zwangerschap. Ze laat alleen zien dat er hCG in de urine zit. Wat telt, is het verloop: wordt de streep zwakker, dan is dat het verwachte verloop. Wordt ze na een negatieve test weer positief of weer sterker, neem dan snel contact op met je huisarts.

Ook een digitale zwangerschapstest (bijvoorbeeld van Clearblue) kan na een miskraam nog een positieve uitslag laten zien, zolang er hCG in de urine zit.

Elke test is in deze tijd een emotionele beproeving. Wie dagelijks test, ervaart elk streepje als hoop of als tegenslag. Je mag ook helemaal niet testen.

Een ovulatietest kan in de eerste weken na een miskraam moeilijk af te lezen zijn. Hij reageert op LH, een hormoon dat vóór de eisprong stijgt. Achtergebleven hCG kan de uitslag misleidend maken: de streep heeft dan mogelijk niets met de eisprong te maken. Ook zonder hCG kan de cyclus de eerste maanden onregelmatig zijn; meerdere stijgingen zijn dan ook los daarvan mogelijk, en een duidelijke stijging kan uitblijven. Dat is geen defect van de test.

Clearblue noemt in de gebruiksaanwijzing een recente zwangerschap als mogelijke reden voor misleidende uitslagen en adviseert bij de Advanced-test om twee cycli te wachten voordat je test.

Zo ga je te werk als je wilt testen:

• Eerst een negatieve zwangerschapstest. Zolang die positief is, zegt een ovulatietest weinig.
• Lees de streep alleen af binnen de tijd die in de bijsluiter staat, en noteer datum, tijd en wat je ziet.
• Bij de teststrip geldt als positief als de testlijn minstens zo donker is als de controlelijn. Dat is een conventie van de fabrikant, geen medische grens. Een lichtere lijn blijft negatief.
• Een positieve test wijst op een LH-stijging, niet op een eisprong. Na een LH-stijging volgt de eisprong vaak binnen ongeveer één tot twee dagen, maar niet altijd. Een stijging kan ook zonder eisprong blijven, en een negatieve test sluit een eisprong niet uit.

Bij de Clearblue paars (Advanced) toont de knipperende smiley een stijging van oestrogeen, de vaste smiley een LH-stijging. De Clearblue roze (Digital) kent alleen de lege cirkel en de vaste smiley. Een cyclus zonder vaste smiley is mogelijk en geen defect. Ovulatietests zijn niet geschikt als anticonceptie. Of je wilt testen, beslis je zelf; verplicht is het nooit.

Een controle na de miskraam hoort erbij, ook als de bloeding al is afgenomen. Na een natuurlijke miskraam of een miskraam met medicijnen is een controle na ongeveer een tot twee weken gebruikelijk; of daarbij een echo wordt gemaakt, bepaalt je huisarts of gynaecoloog. Heb je die controle nog niet gehad, bel dan je huisarts en maak een afspraak, ook zonder klachten. Na een curettage bespreek je de nazorg met je huisarts of het ziekenhuis.

Meer redenen om je huisarts te bellen:

• De bloeding duurt langer dan ongeveer drie weken of wordt na een pauze weer sterker.
• De zwangerschapstest is na ongeveer drie weken nog positief of wordt na een negatieve uitslag weer positief.
• De eerste menstruatie blijft na ongeveer acht weken uit.
• Je bent rhesus-negatief (je bloedgroep staat op je zwangerschapskaart als je die al hebt, anders vraag je het je huisarts of verloskundige): bespreek of een anti-D-injectie nodig is, en kaart het zo snel mogelijk aan als niemand het heeft genoemd.
• Je hebt meer dan één miskraam gehad. Meer onderzoek wordt gewoonlijk na drie miskramen gestart, een genetisch onderzoek van het weefsel is al na twee zinvol. Je kunt het onderzoek ook eerder ter sprake brengen.

Buiten kantooruren bel je de huisartsenpost in jouw regio. Die is bedoeld voor klachten die niet tot de volgende dag kunnen wachten maar niet levensbedreigend zijn; bel eerst, voordat je naar de spoedeisende hulp gaat. Bij levensgevaar geldt 112. Als je in een vruchtbaarheidsbehandeling zit, bel dan eerst je behandelcentrum.

Een medisch verplichte wachttijd bestaat niet. Zodra je je er klaar voor voelt en er een cyclus met eisprong plaatsvindt, is een nieuwe zwangerschap mogelijk. Na een natuurlijke miskraam is een wachtcyclus niet nodig. Na een curettage kan het zinvol zijn een menstruatie af te wachten, zodat het baarmoederslijmvlies kan herstellen. Dat bespreek je met je huisarts.

Komt er vóór de eerste menstruatie een nieuwe zwangerschap, dan ontbreekt de startdatum van de menstruatie als basis voor de berekening. Je verloskundige bepaalt de zwangerschapsduur dan met een echo.

Of en wanneer je het weer wilt proberen, beslis je zelf, zonder termijn. Ook als je nu niet zwanger wilt worden, ben je hier op je plek. Bij een vruchtbaarheidsbehandeling geldt het plan van je behandelcentrum. Daar vraag je ook wanneer een test na hormoonspuiten iets zegt.

Niemand heeft bij een vroege miskraam een fout gemaakt. In de eerste weken komt het vaak door toevallige veranderingen in het erfelijk materiaal.

De regels hier gelden alleen voor Nederland. In andere landen zijn termijnen en rechten anders. Bij een miskraam vóór 24 weken is er geen zwangerschaps- en bevallingsverlof.

Kun je door de miskraam lichamelijk of emotioneel niet werken, dan kun je je ziek melden. Je hoeft je werkgever niet te vertellen waarom.

Bij een zwangerschap van 24 weken of langer, ook als het kindje levenloos is geboren, heb je recht op bevallingsverlof; in totaal gaat het om 16 weken verlof.

Een wettelijk recht op rouwverlof na een miskraam bestaat niet. Hoeveel weken je zwanger was, kun je navragen bij je huisarts of verloskundige.

De emotionele pijn na een miskraam is vaak onverwacht groot. Verdriet volgt geen vast patroon, duurt bij iedereen anders en kent pieken en dalen. Ook partners rouwen, vaak anders dan jij. Verdriet en angst komen na een verlies vaak voor, net als somberheid en stemmingswisselingen.

Merk je dat je er alleen niet uitkomt, zoek dan hulp: bij je huisarts, bij je verloskundige of bij een lotgenotenorganisatie zoals Freya, de vereniging voor mensen met een kinderwens.

Voor een gesprek over een zwangerschapsverlies kun je gewoon terecht bij je huisarts of verloskundige. Je kunt het ook vragen zonder lichamelijke klachten.

Je hoeft niets bij te houden. Geen agenda of briefje vraagt van je dat je de eerste weken dagen, tests of klachten vastlegt. Als opschrijven je helpt, schrijf dan op wat en wanneer je wilt. Zo niet, laat het. Wil je klachten of vragen voor de huisarts vastleggen, dan is een korte notitie met de datum genoeg.

Eén regel helpt bij het invoeren: de bloeding van de miskraam hoort niet als menstruatie in een cycluskalender, omdat voorspellingen anders van een verkeerde start uitgaan. Een notitie of een symptoom is genoeg; de eerste menstruatie voer je in als ze er is. Voorspellingen mag je in deze tijd negeren.