Aborto espontâneo: evolução, hemorragia, duração

A evolução de uma perda gestacional (aborto espontâneo) é diferente de mulher para mulher: muitas vezes começa com uma pequena perda de sangue e cólicas, por vezes não há quaisquer sinais. Na expulsão, a hemorragia costuma ser mais forte do que uma menstruação e pode continuar depois até cerca de três semanas. Se optares por esperar, a expulsão demora de alguns dias a várias semanas. Se um penso higiénico fica encharcado pouco depois de o colocares ou se tiveres tonturas, liga imediatamente para o 112 (indicações para Portugal). De noite não precisas de ler tudo: os primeiros passos estão em «Em casa: o que ajuda agora», todos os sinais de alerta na caixa no final.

Muitas vezes começa com uma pequena perda de sangue e dores em cólica, que lembram uma menstruação. A hemorragia e a dor ficam então, com frequência, claramente mais fortes do que o habitual, por vezes com náuseas ou diarreia. As dores mais fortes surgem geralmente pouco antes da expulsão do tecido e diminuem depressa depois.

Também existe o outro caminho: sem hemorragia, sem dores. Só na ecografia se vê que a gravidez não se desenvolveu. Chama-se a isto aborto retido. Não teres sentido nada antes não quer dizer que tenhas deixado passar alguma coisa. O exame inclui a ecografia e, por vezes, uma análise ao sangue, porque numa gravidez que não se desenvolve a hormona hCG não sobe como é habitual.

Uma hemorragia no início da gravidez não significa automaticamente uma perda gestacional. Só um médico ou uma médica pode confirmar, por ecografia e consulta, se existe uma. Se o resultado ainda não for claro, por exemplo por ser muito cedo, a ecografia repete-se muitas vezes ao fim de uma a duas semanas. Se tens uma hemorragia e estás grávida ou podes estar, liga no próprio dia para o teu médico de família ou, fora do horário, para o SNS 24 (808 24 24 24), que te orienta para o serviço adequado, por exemplo a urgência de obstetrícia e ginecologia.

Sobre a causa: nas primeiras semanas são muitas vezes alterações genéticas ao acaso no embrião, que ninguém causou. A grande maioria das perdas deve-se a fatores que não podes influenciar. A culpa não tem nada a ver com isto. Não há provas de que o stresse do dia a dia ou a atividade física normal sejam uma causa.

Quanto tempo dura uma perda gestacional depende do caminho que escolheres com o teu médico. Se optares por esperar, pode demorar de alguns dias a várias semanas até o tecido sair, e o momento não se pode planear. Se tomares comprimidos, as contrações e a hemorragia começam geralmente nas 48 horas seguintes, e a expulsão pode arrastar-se por vários dias. A curetagem é uma intervenção curta, com data marcada.

As dores, em cólica ou semelhantes a contrações, são geralmente mais fortes pouco antes da expulsão e ficam depois mais fracas. Analgésicos podem ajudar. Qual deles é o indicado para ti, é algo a esclarecer com o teu médico ou, de noite, com o SNS 24 (808 24 24 24); diz também o que já tomaste.

Cada perda decorre de forma diferente. O que amigas ou fóruns contam não é uma norma. Os sinais de alerta e o controlo por ecografia são aquilo a que te podes agarrar.

A força da hemorragia numa perda gestacional vê-se sobretudo na expulsão: costuma ser claramente mais forte do que numa menstruação.

O parágrafo seguinte descreve o que podes ver. Salta-o, se agora não quiseres ler isso.

O sangue pode ser vermelho-claro, vermelho-escuro ou acastanhado. Podem sair coágulos, além de tecido da mucosa e, por vezes, o saco gestacional. O tecido pode ser cinzento, rosado ou esbranquiçado e ter um aspeto filamentoso. Consoante a semana, pode também ver-se o próprio embrião, muito pequeno. Isso pode mexer muito contigo, tanto física como emocionalmente. Tu decides se olhas.

Não existe um número fixo a partir do qual a hemorragia seja «forte demais». Como orientação: se um penso higiénico fica encharcado pouco depois de o colocares ou se tiveres tonturas, liga para o 112. Se a hemorragia for mais forte do que uma menstruação, mas sem estes sinais, liga ainda hoje e diz que estás grávida. Os pensos higiénicos mostram-te melhor a quantidade e são a escolha mais simples nos primeiros dias; se tampões ou copo menstrual servem para ti, esclareces com o teu médico.

Se quiseres recolher o tecido, ajuda um coador na sanita. Se quiseres, pode ser examinado: guarda-o num recipiente bem fechado no frigorífico até o entregares à equipa de saúde ou ao teu médico. Se o exame é coberto pelo SNS, pergunta antes no centro de saúde ou no hospital.

Depois da expulsão, a hemorragia pode continuar até cerca de três semanas, em alguns casos mais. Em regra, vai ficando mais fraca com o tempo. Depois de uma curetagem, costumam esperar-se apenas hemorragias ligeiras e poucas dores.

Se a hemorragia enfraquecer ao fim de alguns dias, corresponde à evolução habitual; o controlo continua, ainda assim, a fazer parte dela. Se parar de forma muito súbita, o controlo também faz sentido, porque é a ecografia que mostra se tudo saiu. Se voltar a ficar claramente mais forte ao fim de alguns dias, liga no próprio dia. Se se juntar febre acima de 38 °C ou dores crescentes, vai imediatamente ao serviço de urgência, também dias depois da expulsão ou da intervenção.

Podes pedir ajuda.

• Ligar para o médico: Contacta o teu médico de família ou, fora do horário, o SNS 24 (808 24 24 24). Diz que estás grávida e que tens uma hemorragia. Aí dizem-te se deves ir.
• Chamar alguém: Se puderes, chama alguém. Faz bem e, se precisares de ajuda, essa pessoa já está por perto. Se estiveres sozinha, diz-o ao telefone. Com uma hemorragia forte, não conduzas tu.
• Anotar o que acontece: Anota o início, a intensidade da hemorragia (quantos pensos higiénicos), as dores e a febre, de preferência com a hora. Bastam tópicos, ou pede a alguém que o faça por ti.
• Ouvir-te a ti: Guia-te pelo que sentes. Se tiveres tonturas ou te sentires perto de desmaiar, deita-te e liga imediatamente para o 112.

Quando é certo que a gravidez não continua, há em regra três caminhos. Decides em conjunto com o teu médico e podes mudar de via mais tarde. Uma perda confirmada, sem sinais de alerta, não é em regra uma emergência, não tens de decidir de imediato. Contacta, ainda assim, em breve o teu médico.

• Esperar: O corpo expulsa o tecido por si. Na maioria das mulheres sai assim por completo; se nem tudo sair, seguem-se comprimidos ou uma intervenção. O útero não é operado, mas o momento não é planeável.
• Comprimidos: O médico prescreve um medicamento com a substância ativa misoprostol, que estimula o útero a contrair-se. A toma faz-se em ambulatório, em regra no consultório ou no hospital; as contrações e a hemorragia ocorrem depois, em regra, em casa. Se nem tudo tiver saído, segue-se eventualmente uma segunda toma. Os comprimidos são muitas vezes usados fora da indicação aprovada; esclarece antes com a equipa o que está incluído e se há custos. Náuseas, dores de barriga, diarreia ou febre são frequentes, geralmente só por pouco tempo. Se a febre durar mais de 24 horas ou surgir mais tarde, vai imediatamente ao serviço de urgência ou liga para o SNS 24 (808 24 24 24). Combina antes que analgésico podes tomar e não fiques sozinha.
• Curetagem ou aspiração: Uma intervenção curta, em regra em ambulatório e sob anestesia. É planeável. Como em qualquer intervenção, existem riscos raros, que o médico discute antes. Em casos raros é o único caminho, por exemplo com hemorragia muito forte ou se ficar tecido retido.

Se tudo for depressa, podes levar alguém contigo e pedir tempo para pensar, desde que não haja sinais de alerta. Pergunta também ao teu médico quanto tempo pode demorar, quando é o controlo e se ficas de baixa.

Depois de uma expulsão natural ou com medicamentos, a perda gestacional inclui uma ecografia de controlo, em regra ao fim de 7 a 14 dias. Mostra se tudo saiu. Se ficarem restos, podem sair com a menstruação seguinte, ou o médico discute comprimidos ou uma intervenção.

Pergunta logo no primeiro contacto pelo teu grupo sanguíneo; consta do Boletim de Saúde da Grávida, se tiveres um. Se for Rh negativo, o médico esclarece se é necessária uma injeção de anti-D.

Um teste de gravidez pode continuar positivo durante algumas semanas, porque a hormona desce devagar. Se tudo saiu, é a consulta de controlo que o esclarece. Se a linha do teste ficar mais fraca, é a evolução esperada; se o teste voltar a ficar positivo depois de um negativo, liga em breve. Se o teste ainda for positivo ao fim de cerca de três semanas, fala com o teu médico. As queixas da gravidez só diminuem devagar, e são possíveis oscilações de humor.

A primeira menstruação depois de uma perda gestacional chega muitas vezes ao fim de cerca de cinco a seis semanas, por vezes mais tarde. A ovulação pode, em casos isolados, acontecer já ao fim de 8 a 10 dias, ou seja, ainda antes da primeira menstruação. Se usas um calendário do ciclo, não registes a hemorragia como menstruação, mas como nota, senão desloca as previsões.

O cálculo e a observação do ciclo não servem como contraceção, nem nas semanas depois de uma perda. Se de momento não queres engravidar, fala com o teu médico de família sobre contraceção.

Se e quando queres voltar a tentar não é uma questão puramente médica. Depois de uma expulsão natural não é preciso um ciclo de pausa; depois de uma curetagem pode fazer sentido esperar uma menstruação. Sobre o sexo existem recomendações diferentes: algumas aconselham esperar até as queixas passarem, por causa do risco de infeção. Pergunta ao teu médico o que vale para ti.

Se já é a segunda perda ou se estás preocupada, fala com o teu médico sobre uma avaliação das causas; podes fazê-lo mais cedo. Segundo as recomendações em que este artigo se baseia, a avaliação costuma ser proposta depois de três perdas, e um exame genético do tecido já faz sentido depois de duas; o teu médico indica-te o que se aplica ao teu caso. Isto não é uma censura a ti.

Se não consegues trabalhar, pede ao médico uma baixa, mesmo que fisicamente já estejas bem, mas emocionalmente não estejas pronta. Não tens de dizer o motivo ao empregador: ele só fica a saber que estás incapacitada para o trabalho e por quanto tempo, não o diagnóstico.

Em Portugal existe a licença por interrupção da gravidez, de 14 a 30 dias, conforme a indicação médica; pode haver direito a um subsídio da Segurança Social, que deve ser pedido no prazo de 6 meses a partir do primeiro dia de ausência. Segundo as indicações oficiais, aplica-se a todos os casos de perda gestacional. As regras estão em revisão; pergunta ao teu médico de família ou à Segurança Social o que se aplica ao teu caso.

As perdas gestacionais são um acontecimento bastante frequente, mesmo que pareça que és a única. Isso não torna a perda mais pequena. Para muitas, é um filho que perderam, mesmo numa semana precoce.

O luto é muito diferente de pessoa para pessoa. Raiva, vazio, inveja de grávidas e sentimentos de culpa acontecem, tal como alívio ou a sensação de não sentir nada. Algumas ficam logo exaustas, outras só semanas depois. Se o abatimento, a ansiedade ou a insónia não diminuírem, procura apoio junto do teu médico de família ou do SNS 24. Se não queres continuar a viver, liga para o SNS 24 (808 24 24 24), aconselhamento psicológico gratuito, a qualquer hora; em perigo agudo, liga para o 112.

O teu parceiro ou a tua parceira e as pessoas à tua volta reagem muitas vezes de forma desajeitada. Podes dizer o que te ajuda: ouvir, assumir chamadas e consultas, não perguntar a toda a hora. Se te faltarem as palavras, podes mostrar-lhes esta secção.

Se quiseres saber o que é possível quanto a uma despedida ou a um funeral, pergunta ao hospital ou à equipa de saúde; as regras variam e não tens de decidir nada já. Se precisares de algum documento, o teu médico dir-te-á o que existe.

Em Portugal, fala com o teu médico de família, com a equipa da maternidade ou liga para o SNS 24 (808 24 24 24); também há associações de apoio à perda gestacional. A tua equipa de saúde (médico ou enfermeiro de família, enfermeira especialista em saúde materna e obstétrica) pode acompanhar-te depois de uma perda.