Primeira consulta de gravidez após teste positivo

Quando ir ao médico depois de um teste de gravidez positivo? Nos próximos dias, liga para o teu médico ou a tua médica de família no centro de saúde e pede uma consulta para a primeira avaliação. A rapidez com que há vaga depende do centro de saúde. Com hemorragia, dores num só lado, fraqueza ou mal-estar não esperas por esta consulta: Nesse caso liga imediatamente para o centro de saúde ou para o SNS 24 (808 24 24 24). Com hemorragia forte, dores fortes e repentinas no baixo-ventre, dor no ombro, tonturas ou desmaio, liga para o 112. Mais sobre isto na caixa «Quando não esperar?» no final.

O momento em que vais ao médico depois do teste positivo é orientado, em Portugal, pelo Programa Nacional para a Vigilância da Gravidez de Baixo Risco e pela Norma 001/2023 da DGS, que indicam apenas o essencial: a primeira consulta deve realizar-se o mais cedo possível após a confirmação da gravidez (a norma refere as semanas 6+0 a 9+6). Não tens de estar hoje mesmo no centro de saúde, mas não deves adiar o telefonema. Para hoje, basta isto:

1. Liga para o centro de saúde e diz: «Fiz um teste positivo e preciso de uma consulta para a primeira avaliação.» Para isso não precisas de credencial nem de encaminhamento.
2. Indica o primeiro dia da tua última menstruação. Se não o sabes, se o teu ciclo é irregular ou se deixaste há pouco a pílula ou outras hormonas, di-lo com franqueza. Então o médico data a gravidez por ecografia.
3. Diz também ao telefone se já tiveste uma gravidez fora do útero, se foste operada às trompas, se fazes um tratamento de fertilidade ou se tens um DIU. Estas indicações ajudam a equipa a enquadrar corretamente a tua consulta. Se já tiveste uma perda gestacional, podes perguntar se é possível uma consulta mais cedo.
4. Escreve as tuas perguntas, num papel ou no telemóvel.

A rapidez com que consegues uma consulta depende do centro de saúde, e nas primeiras semanas a ecografia muitas vezes mostra ainda pouco. A espera pode parecer longa. Podes perguntar por uma consulta mais cedo, uma lista de espera ou desistências. Num tratamento de fertilidade valem as marcações da tua equipa. Se já estás mais adiantada na gravidez e ainda não tens consulta, liga na mesma agora.

As semanas de gravidez contam-se a partir do primeiro dia da tua última menstruação, não a partir da conceção. O número antes do sinal de mais são semanas completas, o número depois são os dias: «semana 6+2» significa seis semanas completas e dois dias, ou seja, está a decorrer a sétima semana.

Um exemplo: se a tua última menstruação começou a 1 de setembro, a 29 de setembro estás, por cálculo, na semana 4+0. Num ciclo de 28 dias, é o dia esperado da menstruação. Duas semanas depois, a 13 de outubro, seria, por cálculo, a semana 6+0.

A data prevista do parto é calculada pelo médico segundo a regra de Naegele: primeiro dia da última menstruação mais 280 dias. Se tens um ciclo regular, mais longo ou mais curto do que 28 dias, a data desloca-se na diferença para 28 dias. Se a ovulação é conhecida, vale ovulação mais 266 dias. A data é uma janela, não um ponto: a maioria dos bebés nasce até duas semanas antes ou depois — só cerca de 4 em 100 nascem exatamente nessa data. Se a ecografia divergir do cálculo, o médico pode fixar a data de novo. Vale a data que consta do teu Boletim de Saúde da Grávida.

Este cálculo data uma gravidez existente. Não diz em que dias uma gravidez é possível e não serve como contraceção.

Na ecografia, o saco gestacional vê-se muitas vezes na 5.ª a 6.ª semana, a atividade cardíaca (o batimento) na 6.ª a 7.ª semana (semana em curso, não a notação de semanas completas). São margens, não prazos. Quão cedo se vê alguma coisa depende também de quando foi a ovulação. No início, isso muitas vezes só se sabe aproximadamente. Se a ovulação foi mais tarde do que o calculado, a gravidez está menos adiantada do que o número diz.

Em Portugal, a primeira ecografia da vigilância de rotina faz-se entre as 11+0 e as 13+6 semanas, ou seja, da 12.ª à 14.ª semana. Antes disso, sem um motivo especial, em regra não está prevista uma ecografia no SNS; no setor privado, muitos médicos fazem-na na mesma. Se fores a um médico privado, pergunta ao marcar: «A ecografia está incluída nesta consulta e quanto custa, se não estiver?» Com hemorragias ou dores não esperas pela vigilância de rotina, mas ligas.

Se numa consulta precoce ainda não se vê tudo, deve-se muitas vezes ao facto de ser, por cálculo, ainda cedo. Isso muitas vezes só se pode dizer num segundo controlo. No fim da consulta, pergunta se e quando um controlo faz sentido, e pede que te expliquem o que se vê e o que não se vê. Leva, se quiseres, uma pessoa que te acompanhe.

Na primeira avaliação há muito para falar. É habitual:

• uma conversa sobre a tua saúde, gravidezes anteriores e doenças prévias,
• um exame físico com tensão arterial e peso,
• o pedido de análises ao sangue, entre outras coisas para grupo sanguíneo, fator Rh e anticorpos; incluem-se testes de rubéola, sífilis, hepatite B e VIH, o teste de VIH só com o teu consentimento,
• um teste de urina para uma infeção que muitas vezes não dá queixas,
• o pedido da ecografia do primeiro trimestre (no setor privado, muitas vezes também uma ecografia na própria consulta),
• a emissão do Boletim de Saúde da Grávida.

Recebes o Boletim de Saúde da Grávida na primeira consulta, no centro de saúde. Ao longo da gravidez, nele ficam registados os resultados de todos os exames. Leva-o sempre contigo, também para um hospital. Podes perguntar a qualquer momento porque é que algo é feito e se faz parte da vigilância de rotina, coberta pelo SNS, ou se é uma oferta adicional que pagas tu. A vigilância da gravidez no SNS é gratuita.

Depois seguem-se as consultas de vigilância ao longo da gravidez; o teu médico indica-te o ritmo. Em Portugal, três ecografias fazem parte da vigilância de rotina: entre as 11+0 e as 13+6 semanas, entre as 20 e as 22 semanas e entre as 30 e as 32 semanas.

Não tens de preparar nada de especial. Pergunta ao marcar a consulta se deves ir em jejum. É útil:

• o cartão de utente (ou, com seguro de saúde privado, o cartão do seguro) e, se existir, um Boletim de Saúde da Grávida anterior ou o boletim de vacinas,
• o primeiro dia da tua última menstruação e a duração do teu ciclo,
• uma lista dos medicamentos que tomas regularmente, com a dose,
• doenças prévias e operações de que te lembres,
• as tuas perguntas, por exemplo: quando é a próxima consulta? A quem ligo se acontecer alguma coisa?

Não deixes de tomar medicamentos por conta própria: fala primeiro com o teu médico, o enfermeiro de família ou o farmacêutico, e faz o mesmo antes de começares qualquer medicamento novo. Pergunta antes no centro de saúde se alguém pode acompanhar-te. Um acompanhante pode ouvir e tomar notas.

Indicações para Portugal: a proteção na parentalidade consta do Código do Trabalho. És tu que decides quando informas o empregador da gravidez; para a proteção especial no despedimento, a lei prevê que o informes por escrito, com um atestado médico. Fazê-lo cedo permite adaptar o teu posto de trabalho. O despedimento de uma trabalhadora grávida exige, por exemplo, um parecer prévio da CITE (Comissão para a Igualdade no Trabalho e no Emprego). Dúvidas sobre os teus direitos podes esclarecer junto da CITE ou da ACT (Autoridade para as Condições do Trabalho).

Se não consegues vaga no teu centro de saúde ou o teu médico de família está de férias, ajuda esta ordem:

1. Liga outra vez e diz expressamente que fizeste um teste positivo e precisas de uma primeira avaliação. Pergunta por uma lista de espera, por desistências ou por uma consulta com outro médico da tua unidade.
2. Pergunta se o hospital da tua área tem uma consulta aberta do primeiro trimestre; o SNS 24 (808 24 24 24) também te aconselha sobre onde podes ser vista.
3. Pergunta no teu centro de saúde por outras unidades ou por uma enfermeira especialista em saúde materna e obstétrica.
4. Se tens queixas que te preocupam, mas não é uma emergência, também podes ligar para o SNS 24 (808 24 24 24). Está disponível à noite, de madrugada e ao fim de semana, quando os centros de saúde estão fechados.

A gravidez é confirmada pelo médico através de exame e ecografia. Uma análise ao sangue deteta a hormona hCG um pouco mais cedo do que um teste de urina. Quem decide se é necessária é o médico; se o SNS a cobre, pergunta antes.

O tempo entre o teste e a consulta parece muitas vezes longo. Se um teste posterior der negativo ou surgir uma hemorragia, liga para o centro de saúde. Se alguma coisa te preocupar, liga igualmente. Não precisas de uma emergência para isso.

Anota o primeiro dia da tua última menstruação e reúne as tuas perguntas. Para o ácido fólico existe uma recomendação geral: quem já começou pelo menos quatro semanas antes da gravidez continua a tomar 400 µg por dia até ao fim da 12.ª semana de gravidez. Se só começaste agora, há recomendações de 800 µg por dia até ao fim da 12.ª semana. Com doenças prévias ou medicamentos pode ser necessária outra dose; esclarece-o com o teu médico. Não esperes pela consulta para isso. Para o álcool e o tabaco não há uma quantidade considerada segura. Ajuda para deixar de fumar ou beber encontras no centro de saúde. Não tens de te censurar por nada do que fizeste antes do teste. Não tens de contar a ninguém de imediato sobre a gravidez.

Talvez não sintas alegria, mas medo. Isso acontece também a mulheres que desejaram esta gravidez e a mulheres que já perderam uma gravidez. Fala do medo no centro de saúde. Para quem passou por uma perda, fala com o teu médico de família, com a equipa da maternidade ou liga para o SNS 24 (808 24 24 24); também há associações de apoio à perda gestacional.

Se a gravidez não foi planeada ou estás insegura, fala com o teu médico de família ou pede uma consulta de planeamento familiar no centro de saúde; também podes ligar para o SNS 24 (808 24 24 24). O aconselhamento no SNS é gratuito.

No módulo de gravidez da Cyelle, crias a tua consulta como registo próprio e podes ser lembrada dela, se ativares o lembrete. Se uma consulta estiver mais perto do que a antecedência escolhida, não há lembrete. Se registaste dados do ciclo, a Cyelle calcula a partir deles, depois de um teste de gravidez positivo, as semanas de gravidez e a data prevista do parto, com a fórmula indicada e sempre com janela de tempo. É um cálculo feito a partir das tuas indicações e pode divergir da ecografia. A data do Boletim de Saúde da Grávida podes registá-la tu mesma. Perguntas e queixas podes guardá-las como nota em «Os meus registos». A Cyelle não as avalia e não substitui o telefonema perante sinais de alerta.