Hemorragia de implantação: o que está provado

Uma hemorragia de implantação, isto é, uma perda de sangue provocada pela fixação do óvulo, não está provada. Numa observação rigorosa, só cerca de 9 em cada 100 grávidas tiveram alguma hemorragia nas primeiras oito semanas, sobretudo por volta da data prevista da menstruação. Por isso, uma hemorragia não indica gravidez, e a sua ausência não exclui uma gravidez.

Se o teste for positivo ou a menstruação estiver atrasada e houver perda de sangue, liga hoje mesmo para o SNS 24 (808 24 24 24). Com hemorragia forte, ou hemorragia com dor forte, dor no ombro, tonturas ou desmaio, liga imediatamente para o 112; com dor forte ou dor no ombro sem hemorragia, vai imediatamente às urgências (indicações para Portugal).

A ideia parece plausível: o óvulo fecundado enterra-se na mucosa do útero e, ao fazê-lo, sai um pouco de sangue. Lês isto em guias e fóruns, e até páginas de saúde a apontam como causa possível de uma hemorragia ligeira. Raramente foi testada, porque para isso é preciso saber quando ocorreu a implantação.

Uma equipa de investigação tentou: comparou o momento estimado da implantação com os dias em que as mulheres tiveram hemorragia. O resultado: nenhum indício de que a implantação provoque uma hemorragia.

Isto não é uma prova definitiva. Por isso, «não está provado» é mais adequado do que «refutado». Se o teu médico, a tua médica ou a tua equipa de saúde usar a expressão hemorragia de implantação, não é errado usá-la, mesmo que a relação não esteja provada.

E se tiveste uma hemorragia e estás grávida: a tua hemorragia foi real. O que não está provado é apenas que a causa tenha sido a implantação. Por isso, duas frases valem em qualquer caso:

• Uma hemorragia não é um sinal de gravidez.
• Se não há hemorragia, isso não fala contra uma gravidez.

Não há um número fiável para a frequência de uma hemorragia de implantação, porque a relação não está provada. O que foi observado foi a hemorragia em geral: cerca de 9 em cada 100 das mulheres cuja gravidez durou pelo menos seis semanas depois da última menstruação tiveram hemorragia em pelo menos um dia das primeiras oito semanas. As gravidezes que terminaram mais cedo não estão incluídas. As hemorragias surgiram sobretudo na altura em que a menstruação seria esperada, raramente no dia da implantação.

Os 9 em 100 não dizem nada sobre o que significa a tua hemorragia. Se vires outro número na internet, ajuda perguntar durante quanto tempo se observou e se todas as hemorragias foram contadas.

A implantação em si está mais bem estudada do que a hemorragia. Começa 6–12 dias depois da ovulação e, em cerca de 84 em cada 100 gravidezes que duraram pelo menos seis semanas, ocorre no dia 8, 9 ou 10. Para isso existe a abreviatura DPO+: DPO+8 é o 8.º dia após a ovulação. Num ciclo de 28 dias, os DPO+6–12 situam-se, por cálculo, entre as semanas 2+6 e 3+5 da gravidez, e os dias DPO+8–10 entre as semanas 3+1 e 3+3.

Na Cyelle, os dias depois da ovulação aparecem como DPO+1, DPO+2 …, e a contagem segue a previsão da ovulação. A ovulação real pode ocorrer alguns dias antes ou depois. Se usaste testes de ovulação, para o teu próprio cálculo podes considerar o dia seguinte ao teste positivo como o dia da ovulação; também isso continua a ser um cálculo, e a Cyelle pode contar de outra forma. Nem este cálculo nem a observação do teu ciclo servem para a contraceção.

Nos dias da implantação, a hCG na urina ainda é muito baixa. Por isso, nessa altura o teste costuma ainda ser negativo, mesmo que estejas grávida. Testes de gravidez muito sensíveis podem dar positivo em algumas grávidas a partir de cerca de DPO+10 ou DPO+11, os testes comuns costumam fazê-lo só por volta da data da menstruação; um negativo antes disso não permite tirar conclusões. Também os testes digitais reagem à mesma hormona.

As hemorragias observadas surgiram mais tarde, por volta da data prevista da menstruação. Isso explica a confusão: uma perda de sangue ligeira nessa altura parece uma menstruação fraca ou atrasada, e vista de fora não se distingue uma da outra. A data esperada é, aliás, uma previsão. A fase lútea, isto é, o tempo entre a ovulação e a menstruação, tem uma duração ligeiramente diferente em cada mulher, normalmente 7–17 dias. Por isso, DPO+14 não é automaticamente o dia da menstruação, e os teus últimos ciclos dizem mais do que uma média.

Também para a dor de implantação não há nenhum estudo fiável. Que se consiga sentir a implantação não está provado. Quando na internet aparecem percentagens para isso, em regra falta a fonte. Se sentires alguma coisa nestes dias, isso é real; só não se pode dizer se vem da implantação.

Pontadas na zona baixa do abdómen, tensão mamária, gases e cansaço surgem em muitas mulheres nos dias a seguir à ovulação, grávidas ou não, porque depois da ovulação a hormona progesterona aumenta. Só pela sensação não se consegue, por isso, dizer se há gravidez, e a sensação também não diz nada sobre a sua evolução.

Isto ajuda durante a espera:

• Anota os sintomas com a data, se te ajudar, em vez de os interpretares.
• Um negativo antes da data prevista da menstruação diz pouco; um positivo comprova a hCG.
• Dores fortes ou de um só lado pedem avaliação médica hoje mesmo, e de imediato se o teste for positivo. Com tonturas ou desmaio, liga para o 112; com dor no ombro, vai imediatamente às urgências.

A 2WW, as duas semanas de espera entre a ovulação e o teste, são para muitas a fase mais difícil. Cada pontada passa a ser um sinal, cada ausência uma desilusão. Nenhuma das duas se pode interpretar de fora, e estares atenta não é um erro. Depois de muitos ciclos cheios de esperança, é ainda mais compreensível.

Para a cor, a duração e a quantidade de uma hemorragia precoce não há provas, nem para «cor-de-rosa quer dizer implantação, vermelho quer dizer menstruação». Se uma hemorragia tem a ver com uma gravidez, a cor, a quantidade e a duração não o revelam. Fotografias na internet que sugerem outra coisa mostram casos isolados e não servem de comparação.

Para a urgência, em contrapartida, a quantidade e as dores contam muito: se uma hemorragia persiste, aumenta ou surgem dores, convém que seja avaliada por um médico. Os sinais estão no quadro no fim.

Implantação ou menstruação? Uma hemorragia na data esperada não se consegue atribuir de fora. Uma perda de sangue ligeira pode ser uma menstruação fraca ou atrasada, uma hemorragia intermenstrual ou também uma hemorragia apesar da gravidez. Um teste de gravidez, feito a partir do dia em que a menstruação falha, diz-te mais do que a hemorragia; se der negativo, repete-o passados 2–3 dias.

Quem tem uma hemorragia no início da gravidez quer saber o que é. Uma resposta honesta só a dá um exame médico. Sem ele, podem descrever-se possibilidades, que uma médica avalia:

• O colo do útero: Na gravidez tem mais irrigação sanguínea e é mais sensível. Uma pequena perda de sangue depois de sexo ou de um exame pode acontecer; com gravidez confirmada, convém na mesma que seja avaliada.
• Menstruação ou hemorragia intermenstrual sem gravidez: Perdas de sangue ligeiras antes ou depois da menstruação, a meio do ciclo ou com contraceção hormonal também ocorrem sem gravidez.
• Uma perda de sangue ligeira na data habitual da menstruação apesar da gravidez: Acontece. Sem exame médico, não é possível enquadrá-la.
• Nenhuma causa identificável: Por vezes, mesmo com um exame cuidadoso, não se encontra nenhuma.

Há ainda causas mais raras, mas urgentes, que só um exame médico consegue distinguir. Os seus sinais estão no quadro «Quando procurar ajuda médica?»: hemorragia forte, dores fortes ou de um só lado, dor no ombro, tonturas.

O próximo parágrafo trata de uma perda muito precoce. Se não queres lê-lo agora, salta-o.

Uma parte das gravidezes termina antes de um teste dar positivo ou pouco depois. Muitas vezes deve-se ao desenvolvimento da própria gravidez, e não fizeste nada de errado. Mesmo que nunca tenha havido um teste positivo, tens o direito de ficar triste. Se já viveste uma perda, cada nova hemorragia traz medo outra vez: podes ligar mais cedo e não tens de te justificar. Em Portugal, fala com o teu médico de família, com a equipa da maternidade ou liga para o SNS 24 (808 24 24 24); também há associações de apoio à perda gestacional.

O que podes fazer depende de o teste ser positivo ou de a menstruação estar atrasada. Isto vale também quando a gravidez não era planeada. Um teste faz sentido a partir do dia em que a menstruação falha. Se o teu ciclo é irregular ou não sabes a data, faz o teste no mínimo 21 dias depois da última relação sexual em que uma gravidez era possível.

• O teste é positivo e há hemorragia, mesmo ligeira: Liga hoje mesmo para o SNS 24 (808 24 24 24), diz que estás grávida e que tens uma hemorragia; se já tens acompanhamento no centro de saúde, avisa também a tua equipa de saúde. Se não conseguires atendimento hoje, vai a uma urgência de obstetrícia e ginecologia. Isto vale em qualquer semana do início da gravidez, também nas semanas 4, 5 ou 6, e não tens de esperar pela primeira consulta de vigilância.
• O teste é negativo, a menstruação está atrasada, há uma ligeira perda de sangue e não tens dores: Observa a hemorragia e repete o teste passados 2–3 dias. Se o segundo teste também for negativo e a menstruação não vier, ou se a hemorragia aumentar ou doer, fala com o teu médico de família ou liga para o SNS 24.
• Ainda não fizeste o teste e há uma ligeira perda de sangue: Se é só uma ligeira perda, faz o teste na data prevista da menstruação. Se a hemorragia ficar forte como uma menstruação, o primeiro dia conta como dia 1 do ciclo; se um teste der positivo, vale o quadro no fim.
• Há hemorragia várias vezes entre menstruações, repetidamente depois de sexo ou com dores: Convém que isto seja avaliado por um médico. Anota os momentos e marca uma consulta nos próximos dias.
• A hemorragia é forte, com dores fortes ou tonturas: Então vale o quadro «Quando procurar ajuda médica?» no fim. Liga imediatamente para o 112.

Na consulta, costuma haver uma ecografia e, por vezes, uma análise de sangue à hCG. Muito cedo, a ecografia por vezes ainda não mostra nada; nesse caso, é marcada uma nova avaliação.

Para a conversa ajudam estes dados: desde quando há hemorragia, a cor, a quantidade (por exemplo, a rapidez com que um penso fica encharcado), se há dores, se saíram tecidos ou coágulos e o que mostrou um teste.

Se estás a ler como parceira ou parceiro: não interpretes a hemorragia por ela, pergunta-lhe se quer ligar e acompanha-a. Em caso de desmaio, tonturas, hemorragia forte, dor forte ou se ela não conseguir chegar sozinha a uma urgência, liga para o 112; com os restantes sinais do quadro, vão juntos imediatamente às urgências.

A Cyelle guarda os registos com a data; o que uma hemorragia significa, não o diz. No módulo Ciclo registas o teste de gravidez com o resultado que tu própria lês, sem fotografia, além de corrimento com o seu tipo (por exemplo «Castanho» ou «Rosado»), sintomas e notas. No módulo Gravidez, a hemorragia e as dores estão nos registos, e tudo o que fica depois em «Os meus registos».

As previsões são cálculos e podem desviar-se alguns dias. Com hemorragia forte e dores, primeiro procuras ajuda e só depois registas.

• A hemorragia de implantação e a dor de implantação não estão provadas, e uma hemorragia não é sinal a favor nem contra uma gravidez.
• Na maioria das gravidezes com mais de seis semanas não há hemorragia nas primeiras semanas.
• Um teste comprova a hCG, uma hemorragia não diz nada sobre isso. Um teste faz sentido a partir da data prevista da menstruação; um negativo precoce diz pouco.
• Com teste positivo ou menstruação atrasada, pede avaliação médica hoje mesmo para qualquer hemorragia. Com hemorragia forte, ou hemorragia com dor forte, tonturas ou desmaio, liga imediatamente para o 112; com dor forte ou dor no ombro sem hemorragia, vai imediatamente às urgências.
• O que uma hemorragia significa esclarece-o um exame médico; sem ele, qualquer interpretação é uma suposição, e uma observação como a cor ou a duração não o substitui.

A Cyelle calcula a ovulação, a janela fértil e a menstruação como uma previsão que pode deslocar-se alguns dias. Nem o cálculo nem a observação do teu ciclo servem para a contraceção.