Quanto tempo demora a engravidar?

Quanto tempo demora a engravidar não se pode prever: até um ano é considerado um tempo de espera normal, ou seja, cerca de doze ciclos, e a maioria das gravidezes surge logo nos primeiros seis meses.

Vários ciclos sem gravidez, a que os fóruns chamam ciclos de tentativa, são frequentes e, por si só, não são sinal de que algo esteja mal. A partir dos 35 anos, convém fazer uma avaliação ao fim de cerca de seis meses. Há secções próprias para o tempo após uma perda gestacional ou uma curetagem; se não passaste por isso, podes saltá-las.

Do ponto de vista médico, um ano é considerado um tempo de espera normal até engravidares, se tiveres relações sexuais regulares sem contraceção.

Não resultar em todos os ciclos tem uma razão biológica. Uma gravidez é mais provável numa janela de cerca de seis dias que termina na ovulação: os espermatozoides sobrevivem até cinco dias e o óvulo só pode ser fecundado durante cerca de 12–24 horas após a ovulação. A ovulação desloca-se alguns dias de ciclo para ciclo, por isso a janela só pode ser calculada como um período. Daí não se podem tirar dias em que uma gravidez esteja excluída: o cálculo e a observação não são adequados como método contracetivo.

A rapidez com que se engravida depende também da idade: a probabilidade por ano diminui. Consoante a análise, de 100 mulheres que têm relações sexuais regulares sem contraceção durante um ano, engravidam:

• aos 30 anos: cerca de 75–80
• aos 35 anos: cerca de 65–75
• aos 40 anos: cerca de 45–55

São valores médios de muitas mulheres, não uma afirmação sobre ti. Em mulheres com menos de 40 anos, mais de 8 em cada 10 casais engravidam num ano e mais de 9 em cada 10 em dois anos. Mesmo no final dos 30 e aos 40, um tempo de espera mais longo não significa que não vá resultar.

Ciclo de tentativa é a expressão que as mulheres usam, em fóruns sobre o desejo de engravidar, para um ciclo em que tentam engravidar (em inglês, «TTC cycle»). «No 4.º ciclo de tentativa» quer dizer: no quarto ciclo desde que o desejo começou. A isto juntam-se DC, de dia do ciclo (o DC 1 é o primeiro dia da menstruação), e as duas semanas de espera, o tempo de espera até ao teste de gravidez.

A expressão não é médica, e «tentativa» pode soar mal a muitas mulheres, sobretudo depois de uma perda; por isso, aqui diz-se sobretudo «ciclo». Um ciclo conta-se do primeiro dia da menstruação até ao dia anterior à seguinte. Numa consulta, contam os meses e a tua idade, não o número do ciclo.

Não há um número fixo de ciclos de tentativa que seja normal, porque depende de quem uma análise inclui. Consoante a análise, ao fim de seis ciclos estão grávidas cerca de 6 a 8 em cada 10 mulheres e, ao fim de doze ciclos, cerca de 75 a 90 em cada 100. Os valores mais altos vêm de mulheres que observaram o ciclo e planearam as relações de propósito; são mais valores máximos.

Ao fim de seis ciclos, cerca de 2 a 4 em cada 10 mulheres ainda não estão grávidas. Quem ainda espera no terceiro ou no sexto ciclo pertence a um grande grupo.

Para engravidar, as entidades de saúde não indicam um dia único, mas um ritmo: sexo a cada 2 a 3 dias ao longo de todo o ciclo ou a cada 1 a 2 dias nos dias em redor da ovulação. Ter relações mais vezes não é pior, e não é preciso fazer pausas para «guardar» espermatozoides. Como a janela tem cerca de seis dias, não é preciso acertar exatamente no dia da ovulação. Para a posição ou para ficar deitada depois do sexo não há provas.

Se o sexo por calendário se torna uma obrigação, pode pesar nos dois, também no homem. Falem sobre isso.

Que o stress do dia a dia, por si só, impeça uma gravidez não está comprovado, e «descontrai-te, simplesmente» não é um conselho, é uma frase que gera culpa. Observar o ciclo com exatidão pode, ele próprio, causar stress. Se planear se torna um peso, escolhe o caminho que te faz sentir bem, mesmo um com menos planeamento.

Se um teste de ovulação encurta o tempo até à gravidez não está esclarecido com segurança. É uma forma de conhecer melhor o próprio ciclo, mas não é um requisito.

Um teste de ovulação indica, na urina, a presença da hormona LH. A subida costuma anteceder a ovulação em um a dois dias. O teste mostra, portanto, uma subida, não a ovulação em si; em alguns ciclos, a uma subida não se segue uma ovulação. Um resultado negativo não exclui uma ovulação, pois uma subida breve pode ocorrer entre dois testes.

Mesmo sem teste, o cálculo a partir da duração do ciclo delimita uma janela de vários dias, e o muco cervical costuma tornar-se mais claro e elástico antes da ovulação. Raramente acerta num único dia: num ciclo de 28 dias, a ovulação ocorre exatamente 14 dias antes da menstruação seguinte só em cerca de 1 em cada 10 ciclos. Os testes de ovulação, o cálculo e a observação não são adequados como método contracetivo em nenhum ciclo.

Quando fazes um teste de ovulação e como o lês, é passo a passo:

• Determina a duração do teu ciclo a partir de vários ciclos que contaste tu própria. Se variar, usa o mais curto dos últimos seis ciclos. Se ainda não a conheces, regista as próximas menstruações; até lá, também se pode passar sem teste.
• Lê no folheto informativo a partir de que dia do ciclo começas; se lá estiver um dia diferente do que aqui se indica, vale o da embalagem. Para as tiras de teste clássicas, uma informação para doentes elaborada por ginecologistas indica, com ciclos de 28 dias, cerca do dia 9 do ciclo e, com 35 dias, cerca do dia 14; os testes digitais indicam outros dias de início, consoante o produto.
• Segue o folheto quanto à hora e à quantidade de líquidos; difere de teste para teste, por exemplo quanto a servir ou não a primeira urina da manhã. Faz o teste sempre à mesma hora. Um único teste por dia pode falhar uma subida breve; algumas mulheres testam duas vezes por dia, se o folheto o previr, e precisam então de mais testes.
• Lê a linha só dentro do tempo indicado. Nas tiras de teste, o resultado é positivo quando a linha de teste é pelo menos tão escura como a linha de controlo; a linha de controlo só mostra que o teste funciona e, se faltar, o teste é inválido. É uma convenção do fabricante, não um limite médico. Uma linha mais clara continua negativa, mesmo que fique mais escura do que na véspera; a intensidade diz algo sobre a linha, não sobre ti.
• Anota a data, a hora e o que vês.
• Positivo significa: é indicada uma subida de LH. A ovulação costuma seguir-se dentro de um a dois dias, mas pode atrasar-se ou não acontecer. Um teste positivo não termina a janela. Se o teste continuar positivo em dias seguidos, costuma contar-se como a mesma subida; em algumas mulheres, a linha escurece várias vezes no mesmo ciclo.

Os testes digitais mostram símbolos. No Clearblue roxo (teste avançado de ovulação), o círculo vazio significa nenhuma subida clara acima dos teus valores de base, o smiley intermitente uma subida de estrogénio e o smiley fixo uma subida de LH. O smiley intermitente pode aparecer em vários dias seguidos e ainda não é uma subida de LH; o smiley fixo fica cerca de dois dias, e também isso é a mesma subida. O Clearblue rosa (Digital) só tem o círculo vazio e o smiley fixo. Se num ciclo não aparecer nenhum smiley fixo, a subida pode ter ficado entre dois testes. O folheto aconselha a procurar aconselhamento médico após três ciclos seguidos sem subida de LH indicada; é uma indicação da embalagem, não um prazo médico.

Estas são as recomendações habituais: se, ao fim de cerca de um ano de relações sexuais regulares sem contraceção, não resultou, convém fazer uma avaliação médica. A partir dos 35 anos, isto aplica-se já ao fim de cerca de seis meses. A partir dos 40 anos, também podes marcar uma consulta sem tempo de espera prévio; as orientações britânicas encaminham mulheres a partir dos 36 anos logo na primeira consulta. Mais cedo também faz sentido em caso de doenças conhecidas, de menstruações muito irregulares ou ausentes e depois de várias perdas gestacionais. Em Portugal, começa pelo teu médico de família, no centro de saúde, que, se for preciso, te encaminha para uma consulta de apoio à fertilidade. Não precisas de esperar até ao último dia do prazo.

Numa gravidez há sempre duas pessoas envolvidas, e as causas podem estar numa ou nas duas. Por isso, em regra são avaliados os dois: na mulher, em geral uma conversa sobre o ciclo e os antecedentes, uma ecografia e análises ao sangue; no homem, uma amostra de sémen (espermograma), muitas vezes útil logo no início.

O apoio do SNS a tratamentos de fertilidade (procriação medicamente assistida) está sujeito a condições; um eventual limite de idade diz respeito à comparticipação dos custos, não à questão de uma gravidez ser possível. Pergunta cedo, ao teu médico de família ou na consulta de apoio à fertilidade, como funciona em Portugal.

Para a consulta, ajuda ter estes dados à mão:

• os primeiros dias das tuas últimas menstruações, a duração dos ciclos e da hemorragia
• há quanto tempo tentam e com que frequência têm relações
• os dias de teste e os resultados, se fizeste testes
• doenças anteriores, medicamentos e gravidezes ou perdas gestacionais anteriores

Para preparar uma gravidez, as sociedades científicas recomendam às mulheres que querem engravidar, no mínimo, 400 microgramas de ácido fólico por dia em forma de suplemento, o ideal a partir de quatro semanas antes da gravidez. Fumar pode prejudicar a fertilidade de mulheres e homens e, quanto ao álcool, abster-se é o caminho mais prudente. Fala sobre os medicamentos com o teu médico, o enfermeiro de família ou o farmacêutico. Isto serve para preparar, não para encurtar o tempo de espera.

Depois da pílula ou do DIU, o tempo de espera começa quando o efeito termina e têm relações sexuais regulares sem contraceção. Depois de parar a pílula, a ovulação pode regressar logo no primeiro ciclo; até a menstruação voltar a um ritmo habitual, podem passar até cerca de três meses. Depois de retirar um DIU ou um implante, a fertilidade costuma voltar depressa. Depois da injeção trimestral demora muitas vezes mais: a fertilidade regressa com frequência só ao fim de cerca de um ano, em algumas mulheres mais tarde. O folheto do Clearblue roxo refere que os ciclos podem ser irregulares depois de parar a contraceção hormonal e sugere esperar dois ciclos antes de testar.

Se os teus ciclos variarem muito, a janela calculada fica larga e o cálculo diz pouco. Nesse caso, as entidades de saúde indicam o mesmo ritmo ao longo de todo o ciclo, sem precisares de saber a ovulação: sexo a cada 2 a 3 dias. Os testes de ovulação exigem mais dias de teste e podem ser positivos várias vezes sem que se siga uma ovulação.

Com ciclos mais longos, tens menos tentativas por ano; por isso, conta em meses. Uma consulta compensa mais cedo do que ao fim de um ano se os teus ciclos forem repetidamente mais curtos do que 24 ou mais longos do que 38 dias ou se a menstruação falhar mais de três meses; faz antes um teste de gravidez.

Segundo filho: conta-se o tempo desde o início da nova tentativa, e a tua idade hoje é outra do que no primeiro filho. Fala sobre as dúvidas relacionadas com a amamentação e o primeiro ciclo depois do parto com a tua equipa de saúde (médico ou enfermeiro de família, enfermeira especialista em saúde materna e obstétrica).

Tratamento de fertilidade: os números deste artigo descrevem casais sem tratamento. O que o teu centro indicar sobre sexo, testes e o momento de um teste de gravidez tem prioridade.

O tempo entre a ovulação e o teste de gravidez dura muitas vezes cerca de duas semanas e, para muitas mulheres, é o mais difícil. Um teste de gravidez é mais conclusivo a partir do primeiro dia de menstruação em atraso. Os testes de gravidez precoces mostram por vezes algo já alguns dias antes, mas um resultado negativo antes disso não exclui uma gravidez. Se a menstruação não vier, repete o teste passados alguns dias. Se não souberes a data da menstruação, testa no mínimo 21 dias após a última relação sexual sem contraceção.

Se o teste for positivo, marca uma consulta com o teu médico de família. Se uma perda aconteceu há poucas semanas, um teste positivo ainda pode vir dessa perda. Um teste positivo juntamente com dores no baixo-ventre de um só lado, dores no ombro ou tonturas pede ajuda imediata: com tonturas ou hemorragia, liga imediatamente para o 112; caso contrário, liga já para o SNS 24 (808 24 24 24), que te encaminha para a urgência de obstetrícia e ginecologia. Uma hemorragia sem essas dores deve ser avaliada ainda hoje: liga para o SNS 24 (808 24 24 24) ou para o teu médico de família. Mesmo uma perda de sangue pequena deve ser avaliada. Mais sobre isto na caixa no final.

A espera pode pesar. Se falar ajudar, podes falar com o teu médico de família ou ligar para o SNS 24 (808 24 24 24), que tem aconselhamento psicológico gratuito.

Este artigo sai no blogue da Cyelle, uma aplicação de ciclo e gravidez para iPhone e Android. Lá registas a menstruação, os testes de ovulação, o sexo e os sintomas. Tu própria lês o teste e indicas o que mostra, também vários testes no mesmo dia, com a hora; a aplicação guarda a tua indicação, sem fotografia.

A Cyelle mostra a janela fértil como um intervalo de dias calculado e a ovulação como previsão, não como facto. Além disso, a aplicação mostra o grau de fiabilidade da previsão; a partir de três ciclos registados, a Cyelle calcula com a duração do teu próprio ciclo. A aplicação não é um método contracetivo e não faz diagnósticos. A Cyelle não vende os teus registos, e podes apagá-los tu própria na aplicação.

Esta parte dirige-se a mulheres que viveram um aborto espontâneo (perda gestacional) e vale sobretudo para perdas precoces até à 12.ª semana. Se não viveste isso, salta-a. Mesmo uma perda muito precoce tem todo o direito de doer, e é compreensível que ainda não saibas se e quando queres tentar de novo. As perdas precoces devem-se, na maioria dos casos, a alterações aleatórias do material genético e, em regra, não se conseguem evitar. Ninguém cometeu um erro.

Não existe um tempo mínimo de espera com fundamento médico. Assim que te sentires preparada e houver um ciclo com ovulação, uma nova gravidez é possível. Uma perda não diz como será da próxima vez; a forma como o tempo de espera se altera varia de mulher para mulher. Fala das tuas preocupações com o teu médico. Os números acima descrevem quanto tempo demora a engravidar, não se uma gravidez continua.

Por vezes, só uma ecografia de controlo mostra que uma gravidez não evolui. Esperar, comprimidos e curetagem podem ser opções, consoante a situação; o caminho que te serve decides-o com o teu médico. Se o teu sangue for Rh negativo (uma característica do sangue registada no Boletim de Saúde da Grávida ou no teu cartão de grupo sanguíneo), pergunta cedo ao médico pela injeção de anti-D.

Depois de um aborto espontâneo, recomendações anteriores indicavam seis meses de espera; análises mais recentes não veem, nas perdas precoces, nenhum motivo físico para esperar. Isso não mostra que mais cedo seja melhor, nem é motivo para te pressionar: os casais fazem o luto a ritmos diferentes. Se o teu médico te indicou um tempo de espera, pergunta o motivo.

Depois de uma gravidez ectópica (a gravidez situa-se fora do útero) ou de uma mola hidatiforme (uma rara anomalia de desenvolvimento do tecido), é o médico que define o momento.

Se o corpo conclui a gravidez por si, esperando ou com comprimidos, surgem hemorragias semelhantes a uma menstruação ou mais fortes e cólicas que podem durar até três semanas, em alguns casos mais. Essa hemorragia não é uma menstruação. Pensos higiénicos, tampões e copo menstrual são possíveis; os pensos ajudam a avaliar a quantidade. Passados sete a catorze dias, é habitual fazer uma ecografia de controlo, porque restos podem sair com a menstruação seguinte ou exigir mais tratamento.

Um ciclo de pausa, isto é, um ciclo de intervalo antes da tentativa seguinte, não é necessário após uma evolução natural. A primeira menstruação costuma vir passadas cinco a seis semanas, mas pode atrasar-se mais. A ovulação pode regressar antes: em casos isolados após 8–10 dias, em 9 de cada 10 mulheres no prazo de um mês. Uma nova gravidez é, por isso, possível também antes da primeira menstruação. Quem não quiser engravidar nas próximas semanas fala sobre contraceção na consulta de acompanhamento, porque o cálculo e os testes não servem para isso.

Quanto ao sexo, há recomendações diferentes: algumas informações para doentes não veem motivo para abdicar, as entidades britânicas aconselham esperar até as queixas passarem. Não há um momento em que tenhas de querer. Os sinais que precisam de ajuda médica estão na caixa no final.

Na curetagem, o útero é esvaziado num procedimento curto, em geral em ambulatório e sob anestesia, hoje na maioria dos casos por aspiração. Numa mola hidatiforme é necessária; nos outros casos nem sempre; fala disso com o teu médico.

Também após uma curetagem não há um prazo fixo de espera. Pode fazer sentido esperar uma menstruação, para que a mucosa do útero se reconstitua e o colo do útero recupere firmeza. É uma recomendação médica, não uma regra rígida, e faz parte do acompanhamento. Também aqui a ovulação pode regressar antes da primeira menstruação, que costuma vir passadas cerca de cinco a seis semanas; quem não quiser engravidar logo fala sobre contraceção na consulta de acompanhamento.

Se quiseres, o tecido pode ser analisado; se os custos são cobertos, pergunta antes na consulta. Se passadas cerca de oito semanas não vier menstruação ou se for muito fraca, liga para o teu médico. Os sinais que deves fazer avaliar por um médico estão na caixa no final.

Nas primeiras semanas após um aborto espontâneo ou uma curetagem, um teste de ovulação pode ser difícil de ler. Restos da hormona da gravidez (hCG) podem tornar o resultado enganador, e o ciclo é muitas vezes irregular, com várias subidas ou nenhuma clara. Isso não é um defeito do teste. O folheto do Clearblue roxo indica uma gravidez terminada há pouco como circunstância em que a indicação pode ser enganadora; não refere um tempo de espera para isso. Em caso de dúvida, pergunta ao teu médico.

• Se quiseres testar, faz primeiro um teste de gravidez. Pode continuar positivo durante várias semanas após um aborto espontâneo ou uma curetagem, porque a hCG desce devagar; enquanto for positivo, um teste de ovulação diz pouco. Um teste negativo depois da perda permite ler com segurança um teste positivo posterior.
• Se ao fim de várias semanas ainda for positivo, ou voltar a ser positivo depois de um resultado negativo, liga para o teu médico.
• Regista a data, a hora e a indicação, mas não interpretes cada linha.

Quando os teus ciclos se estabilizarem, voltam a valer as indicações de «Teste de ovulação: quando?». Uma pausa na observação é sempre aceitável.

O primeiro ciclo depois de um aborto espontâneo começa com a primeira menstruação a seguir: o dia 1 do ciclo é o seu primeiro dia. A hemorragia da perda não é uma menstruação e, se usares uma aplicação de ciclo, não pertence ao calendário como menstruação. Se contas de novo ou continuas, és tu quem decide; o importante é uma forma de contar fixa. As previsões são especialmente incertas nos primeiros ciclos; conta com um intervalo de dias em vez de uma data.

Para saber quando faz sentido falar com o médico, não precisas de começar do zero: as orientações britânicas dizem expressamente que o prazo para a avaliação não recomeça se a perda acontecer durante o tempo de espera. Continua a contar o tempo desde o início do desejo e fala com o teu médico quando algo te preocupar.

Depois de uma única perda, não é habitual procurar a causa; podes levantar dúvidas e preocupações a qualquer altura. Depois de duas perdas, podes falar de uma avaliação, e uma análise genética do tecido faz então sentido. Depois de, habitualmente, três perdas, podem ser pedidos mais exames. Depois de uma perda gestacional, podes falar com o teu médico de família, com a equipa da maternidade ou ligar para o SNS 24 (808 24 24 24). Há também associações de apoio à perda gestacional, que oferecem troca de experiências e aconselhamento.

Cada ciclo com uma nova menstruação pode trazer luto ou vazio, e o medo da tentativa seguinte ou de um teste positivo é frequente depois de uma perda. Se falar ajudar, podes pedir aconselhamento psicológico gratuito através do SNS 24 (808 24 24 24).