Menstruação depois de um aborto espontâneo

A primeira menstruação após uma perda gestacional (aborto espontâneo) costuma chegar cerca de cinco a seis semanas depois, em algumas mulheres mais cedo, noutras mais tarde. A ovulação pode regressar antes disso, e um teste de gravidez pode continuar positivo durante algumas semanas por causa da hCG que ainda resta.

Se estás com uma hemorragia muito forte, sentes tonturas ou desmaias, liga imediatamente para o 112. Os outros sinais estão na caixa no fim (indicações para Portugal).

Perder uma gravidez é uma perda real, e é compreensível que queiras saber como as coisas continuam no corpo e quando volta a menstruação. Uma perda gestacional precoce não é, em regra, algo que alguém pudesse ter evitado. Este texto aplica-se sobretudo a perdas precoces, até à 12.ª semana. Para perdas mais tardias, vê também a secção sobre a licença, mais à frente; quanto ao resto, conversa com a tua equipa de saúde.

Em geral, a primeira menstruação surge cerca de cinco a seis semanas depois da perda gestacional. Depende também do tempo de gravidez que havia, e até oito semanas ainda é considerado possível. Não está definido a partir de que dia exato se conta. Por isso, conta com um intervalo e não com uma data. Para uma perda natural, com comprimidos ou com curetagem, não há números separados e fiáveis.

A hemorragia da própria perda gestacional não é menstruação. Pode durar até três semanas e, em alguns casos, mais tempo. Em geral, vai ficando mais fraca depois da perda. Se voltar a ficar mais forte depois de uma pausa, o melhor é esclarecer isso com um médico. Só a hemorragia seguinte, depois de um novo ciclo com ovulação, é a primeira menstruação.

Três pontos de referência ajudam enquanto esperas:

• Se a hemorragia da perda vai ficando lentamente mais fraca, estás à espera da primeira menstruação. A consulta de controlo continua a ser necessária.
• Se, passadas cerca de oito semanas, a menstruação ainda não veio, faz um teste de gravidez e contacta a tua equipa de saúde (médico ou enfermeiro de família, centro de saúde) para avaliar a situação. Não é um prazo rígido, mas é um bom momento.
• Se a hemorragia volta a ficar mais forte depois de uma pausa ou dura mais de cerca de três semanas, o melhor é pedir avaliação médica.

A primeira menstruação após uma perda gestacional pode ser diferente do habitual, por exemplo mais forte, mais fraca, mais curta ou mais longa. Até o ciclo voltar a regularizar-se, podem passar alguns meses.

Para a hemorragia depois da perda, os pensos higiénicos são a escolha mais simples: há recomendações que aconselham pensos higiénicos em vez de tampões nos primeiros dias, e segundo outras, também são possíveis tampões e copo menstrual. Para a primeira menstruação, podes usar o que preferires. Não precisas de abdicar da atividade física. Quanto ao sexo, as recomendações diferem: algumas entidades não veem motivo para abdicar, outras aconselham esperar até a hemorragia terminar. Decides de acordo com o que sentes e, se tiveres dores ou dúvidas, perguntas à tua equipa de saúde.

Se um penso higiénico ficar encharcado pouco depois de o trocares ou se tiveres tonturas, liga imediatamente para o 112. Se a hemorragia continuar forte durante semanas, fala com a tua equipa de saúde.

Depois de uma perda gestacional, a ovulação pode regressar antes da primeira menstruação. Na maioria das mulheres, a ovulação regressa em poucas semanas, em casos isolados já ao fim de oito a dez dias. Em regra, esta primeira ovulação ocorre antes da primeira menstruação.

Talvez nem a notes. Não diz nada sobre como te sentes nem sobre se queres engravidar. Significa apenas que uma nova gravidez já é possível antes da primeira menstruação: mesmo que a menstruação não venha, uma gravidez não está excluída.

O cálculo, a observação e os testes de ovulação não são adequados para a contraceção em nenhum ciclo, e depois de uma perda gestacional o ciclo é ainda mais difícil de prever. Quem não quer engravidar nas próximas semanas fala sobre contraceção, o melhor é logo na consulta de controlo com a equipa de saúde, e não só depois da primeira menstruação.

Como contar o ciclo depois de uma perda gestacional? O dia 1 do ciclo é, por norma, o primeiro dia de uma menstruação. Como a hemorragia da perda não é menstruação, o primeiro ciclo novo começa com a primeira menstruação. Escolhe uma forma de contar e mantém-na.

As previsões são particularmente incertas depois de uma perda, por isso conta com um intervalo de tempo e não com uma data. Mesmo no caso típico, «ovulação = duração do ciclo menos 14» é apenas uma aproximação: num ciclo de 28 dias, a ovulação só ocorre exatamente 14 dias antes da menstruação seguinte em cerca de um ciclo em cada dez.

Um teste de gravidez pode continuar positivo depois de uma perda gestacional, porque no corpo ainda há hCG. Esta hormona é produzida durante a gravidez. Depois da perda, desce, mas durante algum tempo fica acima da quantidade muito pequena a que um teste feito em casa reage.

O tempo que demora depende do nível de hCG que havia antes. Quanto mais avançada estava a gravidez, mais tempo demora, em regra. Muitas vezes são algumas semanas, em casos isolados mais. Um teste positivo passadas cerca de três semanas ainda pode acontecer. É um bom motivo para perguntar à equipa de saúde: aí, a evolução pode ser esclarecida com uma análise ao sangue e uma ecografia.

Uma única linha, nesta fase, ainda não diz nada sobre uma nova gravidez. Mostra apenas que há hCG na urina. O que conta é a evolução: se a linha ficar mais fraca, é o caminho esperado. Se voltar a ficar positiva depois de um teste negativo, ou voltar a ficar mais forte, fala sem demora com a tua equipa de saúde.

Também um teste digital (por exemplo da Clearblue) pode continuar a mostrar «Grávida» depois de uma perda gestacional, enquanto houver hCG na urina.

Cada teste é, nesta fase, um momento emocionalmente exigente. Quem testa todos os dias vive cada linha como esperança ou como revés. Também podes optar por não testar.

Um teste de ovulação pode ser difícil de ler nas primeiras semanas depois de uma perda gestacional. Reage à LH, uma hormona que sobe antes da ovulação. A hCG que ainda resta pode tornar o resultado enganador: a linha pode então não ter nada a ver com a ovulação. Mesmo sem hCG, o ciclo pode ser irregular nos primeiros meses; também noutras situações são possíveis várias subidas, e pode faltar uma subida clara. Isso não é uma avaria do teste.

No folheto informativo, a Clearblue refere uma gravidez terminada há pouco como possível motivo de resultados enganadores e recomenda, no teste roxo, esperar dois ciclos antes de testar.

Se quiseres testar, faz assim:

• Primeiro, um teste de gravidez negativo. Enquanto estiver positivo, um teste de ovulação diz pouco.
• Lê a linha apenas durante o tempo indicado no folheto informativo e anota a data, a hora e o que vês.
• Numa tira de teste, considera-se positivo quando a linha de teste é pelo menos tão escura como a linha de controlo. É uma convenção do fabricante, não um limite médico. Uma linha mais clara continua a ser negativa.
• Um teste positivo indica uma subida da LH, não uma ovulação. Depois de uma subida da LH, a ovulação segue-se muitas vezes dentro de cerca de um a dois dias, mas nem sempre. Uma subida também pode ficar sem ovulação, e um teste negativo não exclui uma ovulação.

No Clearblue roxo, o smiley intermitente indica uma subida do estrogénio e o smiley fixo uma subida da LH. O Clearblue rosa só tem o círculo vazio e o smiley fixo. Um ciclo sem smiley fixo é possível e não é uma avaria. Os testes de ovulação não são adequados para a contraceção. Se queres testar, decides tu; nunca é obrigatório.

Uma consulta de controlo depois da perda gestacional faz parte do acompanhamento, mesmo que a hemorragia já tenha diminuído. Depois de uma perda natural ou com medicação, costuma fazer-se uma ecografia de controlo passados cerca de sete a catorze dias. Se ainda não a fizeste, contacta a tua equipa de saúde (médico ou enfermeiro de família, centro de saúde) e marca uma consulta, mesmo sem queixas. Depois de uma curetagem, combina o acompanhamento com a equipa de saúde ou com o hospital.

Outros motivos para contactar a equipa de saúde:

• A hemorragia dura mais de cerca de três semanas ou volta a ficar mais forte depois de uma pausa.
• O teste de gravidez continua positivo passadas cerca de três semanas ou volta a ficar positivo depois de um resultado negativo.
• A primeira menstruação não vem passadas cerca de oito semanas.
• És Rh negativo (o grupo sanguíneo consta do Boletim de Saúde da Grávida, se já o tiveres; se não, pergunta à equipa de saúde): fala com a equipa sobre se é preciso uma injeção de anti-D e, se ninguém a mencionou, levanta o assunto o mais depressa possível.
• Tiveste mais do que uma perda gestacional. Normalmente, são pedidos mais exames depois de três perdas, e uma análise genética do tecido já faz sentido depois de duas. Podes também pedir o esclarecimento mais cedo.

Fora do horário de atendimento, podes ligar para o SNS 24 (808 24 24 24), gratuito, com atendimento clínico 24 horas por dia. A linha serve para queixas que não podem esperar até ao dia seguinte, mas que não põem a vida em risco, e orienta-te para o sítio certo. Numa emergência, liga para o 112. Se estás em tratamento de fertilidade, liga primeiro para o teu centro.

Não existe um prazo obrigatório por razões médicas. Quando te sentires preparada e houver um ciclo com ovulação, uma nova gravidez é possível. Depois de uma perda natural, não é necessário um ciclo de pausa. Depois de uma curetagem, pode fazer sentido esperar por uma menstruação, para a mucosa do útero recuperar. Fala sobre isso com a tua equipa de saúde.

Se surgir uma nova gravidez antes da primeira menstruação, falta o início da menstruação como base de cálculo. A equipa de saúde data então a gravidez por ecografia.

Se e quando queres tentar de novo, decides tu, sem prazo. Quem agora não quer engravidar também está no sítio certo. Num tratamento de fertilidade, conta o plano do teu centro. É aí que perguntas também a partir de quando um teste é fiável depois de injeções hormonais.

Numa perda gestacional precoce, ninguém cometeu um erro. Nas primeiras semanas, a causa são muitas vezes alterações aleatórias no material genético.

As regras desta secção valem apenas para Portugal. Noutros países, os prazos e os direitos são diferentes.

Em Portugal, existe a licença por interrupção da gravidez: de 14 a 30 dias, conforme a indicação do médico. Se tiveres direito, a Segurança Social paga um subsídio, que tens de pedir no prazo de 6 meses a contar do primeiro dia de ausência. Se não tens a certeza de que a tua situação dá direito, pergunta à Segurança Social ou ao teu empregador.

Se a perda gestacional te afetar, no corpo ou na alma, a ponto de não conseguires trabalhar, o médico pode passar-te uma baixa.

Sobre faltas, licença para o teu parceiro ou parceira e proteção no trabalho, incluindo contra o despedimento, as regras mudam com alguma frequência e podes ter direito a mais do que a licença acima: informa-te junto da Segurança Social ou do teu empregador.

A dor emocional depois de uma perda gestacional é muitas vezes inesperadamente grande. O luto não segue um esquema, dura tempos diferentes e tem altos e baixos. Também os parceiros e as parceiras sofrem, muitas vezes de forma diferente da tua. Tristeza e medo são frequentes depois de uma perda, tal como o desânimo e as oscilações de humor.

Se sentires que sozinha não consegues lidar com isto, procura ajuda: junto do teu médico de família, da equipa da maternidade ou através do SNS 24 (808 24 24 24); também há associações de apoio à perda gestacional.

Depois de uma perda gestacional, podes pedir apoio à tua equipa de saúde (médico ou enfermeiro de família, enfermeira especialista em saúde materna e obstétrica). Podes fazê-lo mesmo sem queixas.

Não tens de registar nada. Nem um calendário nem um papel exigem que apontes dias, testes ou sintomas nas primeiras semanas. Se escrever te ajuda, escreve o que e quando quiseres. Se não, deixa. Se quiseres apontar queixas ou perguntas para a consulta, basta uma nota curta com a data.

Uma regra ajuda no registo: a hemorragia da perda gestacional não deve entrar como menstruação num calendário do ciclo, porque as previsões partiriam então de um início errado. Basta uma nota ou um sintoma; regista a primeira menstruação quando ela chegar. Nesta fase, podes ignorar as previsões.