Pierderea sarcinii: evoluție, sângerare, durată

Evoluția unei pierderi a sarcinii (în termeni medicali, avort spontan) diferă de la o femeie la alta: adesea începe cu o sângerare slabă și crampe, uneori nu există deloc semne. La eliminarea țesutului, sângerarea este de obicei mai puternică decât o menstruație și poate continua după aceea până la aproximativ trei săptămâni. În cazul așteptării, eliminarea durează de la câteva zile la mai multe săptămâni. Dacă un absorbant este îmbibat la scurt timp după ce l-ai pus ori ți se face amețeală, sună imediat la 112 (date pentru România). Noaptea nu trebuie să citești tot: primii pași se află la „Acasă: ce te ajută acum”, toate semnele de alarmă în caseta de la final.

Adesea începe cu o sângerare slabă și dureri în formă de crampe, care amintesc de o menstruație. Sângerarea și durerea devin apoi adesea mult mai puternice decât de obicei, uneori cu greață sau diaree. Cele mai puternice dureri vin de obicei chiar înainte de eliminarea țesutului și scad rapid după aceea.

Există și celălalt drum: nicio sângerare, nicio durere. Abia la ecografie se vede că sarcina nu s-a mai dezvoltat. Aceasta se numește sarcină oprită în evoluție. Faptul că nu ai simțit nimic înainte nu înseamnă că ai trecut ceva cu vederea. Examinarea include ecografia și uneori o analiză de sânge, pentru că hormonul hCG nu crește ca de obicei într-o sarcină care nu se mai dezvoltă.

O sângerare în sarcina timpurie nu înseamnă automat o pierdere a sarcinii. Dacă există o pierdere, medicul stabilește asta prin ecografie și discuție. Dacă rezultatul nu este încă clar, de exemplu pentru că este foarte devreme, ecografia se repetă adesea după una-două săptămâni. Dacă sângerezi și ești sau ai putea fi însărcinată, sună în aceeași zi la cabinetul de ginecologie; în afara programului, în România, la un centru de permanență, dacă există în zona ta.

Despre cauză: în primele săptămâni sunt adesea modificări întâmplătoare în materialul genetic al embrionului, pe care nu le-a provocat nimeni. Cele mai multe pierderi se datorează unor factori pe care nu îi poți influența. Nu este vina ta. Pentru stresul din viața de zi cu zi sau activitatea fizică obișnuită nu există nicio dovadă că ar fi o cauză.

Cât durează o pierdere a sarcinii depinde de calea pe care o alegi împreună cu medicul. La așteptare pot trece de la câteva zile până la mai multe săptămâni până când se elimină țesutul, iar momentul nu poate fi planificat. Dacă iei pastile, contracțiile și sângerarea încep de obicei în 48 de ore, iar eliminarea se poate întinde pe mai multe zile. Chiuretajul este o intervenție scurtă, cu dată programată.

Durerile, în formă de crampe sau asemănătoare contracțiilor, sunt de obicei cele mai puternice chiar înainte de eliminare și apoi scad. Analgezicele pot ajuta. Pe care îl poți lua, afli de la cabinet sau, noaptea, de la un centru de permanență, dacă există în zona ta; spune acolo și ce ai luat deja.

Fiecare pierdere a sarcinii decurge altfel. Ce povestesc prietenele sau forumurile nu este o normă. Semnele de alarmă și controlul la ecografie sunt reperele pe care te poți baza.

Cât de abundentă este sângerarea într-o pierdere a sarcinii se vede mai ales la eliminare: este de obicei mult mai puternică decât la o menstruație.

Paragraful următor descrie ce poți vedea. Sari peste el dacă nu vrei să citești asta acum.

Sângerarea poate arăta roșu deschis, roșu închis sau maroniu. Pot ieși cheaguri, în plus țesut din mucoasă și uneori sacul gestațional. Țesutul poate fi gri, roz sau albicios și poate părea fibros. În funcție de săptămână, poate fi vizibil și embrionul însuși, foarte mic. Asta poate afecta, trupește și sufletește. Tu decizi dacă te uiți.

Nu există o cifră fixă de la care sângerarea este „prea puternică”. Ca orientare: dacă un absorbant este îmbibat la scurt timp după ce l-ai pus sau ți se face amețeală, sună la 112. Dacă sângerarea este mai puternică decât o menstruație, dar fără aceste semne, sună încă azi și spune că ești însărcinată. Absorbantele îți arată cel mai bine cantitatea și sunt alegerea cea mai simplă în primele zile; dacă tampoanele sau cupa menstruală ți se potrivesc, întreabă la cabinet.

Dacă vrei să prinzi țesutul, ajută o sită în toaletă. La cerere poate fi examinat: păstrează-l într-un recipient bine închis în frigider până îl predai moașei sau cabinetului. Dacă casa de asigurări decontează examinarea, întreabă înainte la cabinet.

După eliminare, sângerarea poate continua până la aproximativ trei săptămâni, în unele cazuri mai mult. De regulă devine mai slabă cu timpul. După un chiuretaj se așteaptă de obicei doar sângerări ușoare și puține dureri.

Dacă sângerarea devine mai slabă după câteva zile, aceasta corespunde evoluției obișnuite; controlul face totuși parte din ea. Dacă se oprește foarte brusc complet, controlul are de asemenea sens, pentru că ecografia arată dacă s-a eliminat totul. Dacă după câteva zile devine din nou mult mai puternică, sună în aceeași zi. Dacă se adaugă febră peste 38 °C sau dureri tot mai mari, mergi imediat la camera de gardă, chiar și la zile după eliminare sau după intervenție.

Ai voie să ceri ajutor.

• Sună la cabinet: Anunță cabinetul de ginecologie, în afara programului un centru de permanență, dacă există în zona ta. Spune că ești însărcinată și sângerezi. Acolo cineva îți spune dacă trebuie să vii.
• Cheamă pe cineva: Dacă poți, cheamă pe cineva. Face bine și ajută dacă ai nevoie de ajutor. Dacă ești singură, spune-o la telefon. La o sângerare puternică nu conduci singură.
• Notează ce se întâmplă: Notează începutul, cât de puternică e sângerarea (câte absorbante), durerile și febra, de preferat cu ora. Sunt suficiente cuvinte-cheie, sau roagă pe cineva să o facă pentru tine.
• Ascultă-te: Ghidează-te după cum te simți. Dacă ți se face amețeală sau simți că leșini, întinde-te și sună imediat la 112.

Dacă este stabilit că sarcina nu merge mai departe, există de obicei trei căi. Decizi împreună cu medicul ginecolog și poți schimba ulterior modul de acțiune. O pierdere a sarcinii constatată nu este, fără semne de alarmă, de regulă o urgență, nu trebuie să decizi imediat. Anunță-te totuși în scurt timp la cabinet.

• Așteptare: Corpul elimină singur țesutul. La majoritatea se elimină astfel complet; dacă nu se elimină tot, urmează pastile sau o intervenție. Uterul nu este operat, dar momentul nu poate fi planificat.
• Pastile: Cabinetul prescrie un medicament cu substanța activă misoprostol, care stimulează uterul să se contracte. Administrarea se face ambulatoriu, de obicei la cabinet sau în spital; contracțiile și sângerarea le trăiești apoi de regulă acasă. Dacă nu s-a eliminat totul, urmează eventual o a doua doză. Pastilele sunt adesea folosite în afara indicației din prospect; costurile și decontarea le afli în prealabil la cabinet. Greața, durerile abdominale, diareea sau febra apar mai des, de obicei doar scurt timp. Dacă febra durează mai mult de 24 de ore sau apare abia mai târziu, mergi imediat la camera de gardă. Discută în prealabil ce analgezic ai voie să iei și nu rămâne singură.
• Chiuretaj sau aspirație: O intervenție scurtă, de obicei ambulatorie și cu anestezie. Este planificabilă. Ca la orice intervenție, există riscuri rare, pe care medicul le discută înainte. În cazuri rare este singura cale, de exemplu la o sângerare foarte puternică sau dacă rămâne țesut.

Dacă totul merge repede, poți lua pe cineva cu tine și poți cere timp de gândire, cât timp nu există semne de alarmă. Întreabă la cabinet și cât poate dura, când este controlul și dacă primești concediu medical.

După o eliminare naturală sau medicamentoasă, la o pierdere a sarcinii face parte o programare la ecografie, de obicei după 7 până la 14 zile. Ea arată dacă s-a eliminat totul. Dacă rămân resturi, pot ieși cu următoarea menstruație, sau cabinetul discută pastile sau o intervenție.

Întreabă încă de la primul contact despre grupa ta de sânge; este în carnetul gravidei, dacă ai unul. Dacă este Rh negativ, cabinetul stabilește dacă este nevoie de o injecție cu anti-D.

Un test de sarcină poate rămâne pozitiv încă câteva săptămâni, pentru că hormonul scade doar încet. Controlul de la cabinet arată dacă s-a eliminat totul. Dacă linia testului devine mai slabă, aceasta este evoluția așteptată; dacă testul devine din nou pozitiv după un rezultat negativ, sună în scurt timp. Dacă testul este încă pozitiv după aproximativ trei săptămâni, vorbește cu cabinetul. Simptomele de sarcină scad doar încet, iar schimbările de dispoziție sunt posibile.

Prima menstruație după o pierdere a sarcinii vine adesea după aproximativ cinci până la șase săptămâni, uneori mai târziu. Ovulația poate avea loc în cazuri izolate deja după 8 până la 10 zile, deci încă înainte de prima menstruație. Dacă ții un calendar al ciclului, nu nota sângerarea ca menstruație, ci ca notiță, altfel ea mută predicțiile.

Calculul și observarea ciclului nu sunt potrivite pentru contracepție, nici în săptămânile de după o pierdere. Dacă nu vrei să rămâi însărcinată acum, vorbește la cabinet despre contracepție.

Dacă și când vrei să încerci din nou nu este o întrebare pur medicală. După o eliminare naturală nu este nevoie de un ciclu de pauză, după un chiuretaj poate avea sens să aștepți o menstruație. Despre sex există recomandări diferite: unii recomandă să aștepți până trec simptomele, din cauza riscului de infecție. Întreabă la cabinet ce este valabil pentru tine.

Dacă este deja a doua pierdere a sarcinii sau ești îngrijorată, cere la cabinet o evaluare; poți face asta mai devreme. Conform informațiilor pentru paciente din Germania, o evaluare se oferă de obicei după trei pierderi ale sarcinii, iar o examinare genetică a țesutului are sens deja după două; cum se procedează în România îți spune medicul. Acesta nu este un reproș adresat ție.

Dacă nu poți lucra, cere medicului concediu medical, chiar dacă fizic ești deja în formă, dar sufletește nu ești pregătită. Nu ești obligată să le explici colegilor sau angajatorului motivul în detaliu; întreabă medicul ce se menționează în actele de concediu medical.

În România, în caz de pierdere a sarcinii poți primi concediu medical; întreabă medicul ginecolog și angajatorul ce se aplică în cazul tău.

Pierderea sarcinii este un eveniment destul de frecvent, chiar dacă se simte de parcă ai fi singura. Asta nu face pierderea mai mică. Pentru multe femei este un copil pe care l-au pierdut, chiar și într-o săptămână timpurie.

Doliul decurge foarte diferit. Furia, golul, invidia față de gravide și sentimentul de vinovăție apar, ca și ușurarea sau senzația că nu simți nimic. Unele sunt epuizate imediat, altele abia după săptămâni. Dacă tristețea, frica sau insomnia nu scad, caută sprijin la medicul de familie, la medicul ginecolog sau la un serviciu de consiliere. Dacă nu mai vrei să trăiești, sună oricând la 112. Linia gratuită ARPS 0800 801 200 răspunde doar în anumite nopți (vineri–duminică, seara și noaptea).

Partenerul și cei din jur reacționează adesea stângaci. Poți spune ce te ajută: să te asculte, să preia apeluri și programări, să nu te întrebe mereu. Dacă nu ai cuvinte, le poți arăta această secțiune.

Despre ce se întâmplă cu țesutul și despre o eventuală înmormântare sau o adeverință, întreabă la spital sau la cabinet; regulile și practicile diferă în funcție de unitate. Dacă dorești ceva anume, spune-o din timp.

Poți vorbi cu medicul, cu un psiholog sau cu alți părinți care au trecut prin asta; întreabă la cabinet și despre o moașă care te poate însoți.