Имплантационное кровотечение: проверка мифа

Имплантационное кровотечение, то есть кровотечение из-за внедрения яйцеклетки в слизистую матки, не доказано. При тщательном наблюдении лишь около 9 из 100 беременных вообще отмечали кровотечение в первые восемь недель, чаще всего примерно в срок ожидаемых месячных. Поэтому кровотечение не указывает на беременность, а если его нет, это не исключает беременность.

Если тест положительный или месячные задерживаются и есть кровотечение, позвоните сегодня же врачу-гинекологу в женской консультации. При сильном кровотечении, сильной боли или боли в плече немедленно обращайтесь в приёмное отделение больницы, при обмороке или сильном головокружении вызывайте скорую помощь – 103 или 112 (в России) или номер экстренной службы вашей страны.

Такое объяснение звучит правдоподобно: оплодотворённая яйцеклетка внедряется в слизистую оболочку матки, и при этом немного кровоточит. Вы читаете об этом в советах и на форумах, и сайты о здоровье тоже называют это возможной причиной слабого кровотечения. Проверяли это редко, ведь для этого нужно знать, когда именно произошла имплантация.

Одна исследовательская группа попыталась это сделать: она сравнила предполагаемое время имплантации с днями, когда у женщин шла кровь. Результат: нет признаков того, что имплантация вызывает кровотечение.

Это не окончательное доказательство. Поэтому «не доказано» подходит лучше, чем «опровергнуто». Если ваш врач или акушерка употребляют слово «имплантационное кровотечение», в этом нет ничего плохого, хотя связь и не доказана.

А если у вас было кровотечение и вы беременны: ваше кровотечение было настоящим. Не доказано лишь то, что причиной была имплантация. Поэтому в любом случае верны два утверждения:

• Кровотечение не является признаком беременности.
• Если кровотечения нет, это не говорит против беременности.

О частоте имплантационного кровотечения надёжных цифр нет, потому что связь не доказана. Наблюдали кровотечение в целом: примерно у 9 из 100 женщин, чья беременность продолжалась не менее шести недель после последних месячных, кровь шла в первые восемь недель хотя бы в один день. Беременности, закончившиеся раньше, сюда не входят. Кровотечения возникали чаще всего примерно в то время, когда ожидались месячные, и редко — в день имплантации.

Эти 9 из 100 ничего не говорят о том, что означает ваше кровотечение. Если вам встретится в интернете другая цифра, помогут вопросы: как долго вели наблюдение и считали ли каждое кровотечение.

Сама имплантация изучена лучше, чем кровотечение. Она начинается через 6–12 дней после овуляции, а примерно у 84 из 100 беременностей, длившихся не менее шести недель, приходится на 8, 9 или 10-й день. Для этого есть сокращение ДПО+: ДПО+8 — это 8-й день после овуляции. В 28-дневном цикле дни ДПО+6–12 по расчёту приходятся на срок от 2 недель и 6 дней («Неделя 2 + 6») до 3 недель и 5 дней («Неделя 3 + 5»), а дни ДПО+8–10 — от 3 недель и 1 дня («Неделя 3 + 1») до 3 недель и 3 дней («Неделя 3 + 3»).

В Cyelle дни после овуляции обозначены как ДПО+1, ДПО+2 …, счёт идёт по прогнозу овуляции. Настоящая овуляция может быть на несколько дней раньше или позже. Если вы пользовались тестами на овуляцию, для собственного расчёта можно принять за день овуляции день после положительного теста; это тоже остаётся расчётом, и Cyelle может считать иначе. Ни этот расчёт, ни наблюдение за вашим циклом не подходят для контрацепции.

В дни имплантации ХГЧ в моче ещё очень мало. Поэтому в это время тест чаще всего ещё отрицательный, даже если вы беременны. Очень чувствительные ранние тесты у некоторых беременных могут показать результат примерно с ДПО+10 или ДПО+11, обычные тесты — как правило, лишь около срока месячных; отрицательный результат до этого не позволяет сделать вывод. Цифровые тесты на беременность тоже реагируют на тот же гормон.

Наблюдавшиеся кровотечения приходились на более позднее время — примерно на срок ожидаемых месячных. Это объясняет путаницу: слабое кровотечение в этот момент похоже на скудные или запоздавшие месячные, и со стороны одно от другого не отличить. Ожидаемый срок при этом — прогноз. Лютеиновая фаза, то есть время между овуляцией и месячными, у каждой женщины чуть разной длины, чаще всего 7–17 дней. Поэтому ДПО+14 — не обязательно день месячных, а ваши собственные последние циклы говорят больше, чем средняя величина.

И для боли при имплантации нет надёжных исследований. Что имплантацию можно почувствовать, не доказано. Там, где в интернете приводят для этого проценты, источника, как правило, нет. Если вы в эти дни что-то чувствуете, это по-настоящему; лишь от имплантации ли это, сказать нельзя.

Тянущие ощущения внизу живота, нагрубание груди, вздутие и усталость в дни после овуляции бывают у многих женщин, беременны они или нет: после овуляции растёт уровень гормона прогестерона. Поэтому по самочувствию одному нельзя сказать, есть ли беременность, и оно ничего не говорит о её течении.

Что помогает в период ожидания:

• Записывайте недомогания с датой, если вам это помогает, вместо того чтобы их истолковывать.
• Отрицательный результат до ожидаемого срока месячных мало что говорит; положительный показывает наличие ХГЧ.
• Сильную боль или боль с одной стороны нужно показать врачу сегодня же, при положительном тесте — немедленно. При головокружении или обмороке вызывайте скорую помощь – 103 или 112 (в России), при боли в плече немедленно обращайтесь в приёмное отделение.

«Две недели ожидания» между овуляцией и тестом для многих — самое трудное время. Каждое тянущее ощущение становится знаком, каждое его отсутствие — разочарованием. Со стороны ни то, ни другое истолковать нельзя, и то, что вы прислушиваетесь к себе, — не ошибка. После многих циклов, полных надежды, это тем более понятно.

Для цвета, длительности и количества ранних кровянистых выделений доказательств нет, в том числе для утверждения «розовые — это имплантация, красные — месячные». Связано ли кровотечение с беременностью, цвет, количество и длительность не показывают. Фотографии в интернете, внушающие иное, показывают единичные случаи и для сравнения не годятся.

Для срочности же количество и боль значат очень много: если кровотечение продолжается, усиливается или присоединяется боль, это лучше всего выяснить у врача. Признаки перечислены в рамке в конце статьи.

Кровотечение в ожидаемый срок со стороны отнести к одной из причин нельзя. Слабое кровотечение может быть скудными или запоздавшими месячными, межменструальным кровотечением или кровотечением при беременности. Больше сведений, чем само кровотечение, даёт тест начиная с дня, когда месячные не пришли, а при отрицательном результате — повторный тест через 2–3 дня.

Кто в раннем сроке видит кровь, хочет знать, что это. Честный ответ даёт только осмотр у врача. Без него можно лишь описать возможности, которые врач оценит:

• Шейка матки: При беременности она лучше кровоснабжается и чувствительнее. Мажущие выделения после секса или осмотра случаются; при подтверждённой беременности их всё равно лучше выяснить у врача.
• Месячные или межменструальное кровотечение без беременности: Слабые кровотечения до или после месячных, в середине цикла или при гормональной контрацепции бывают и без беременности.
• Слабое кровотечение в привычный срок месячных, несмотря на беременность: Такое случается. Без осмотра врача оценить это нельзя.
• Явной причины нет: Иногда её не находят даже при тщательном обследовании.

Есть и более редкие, но срочные причины, которые друг от друга отличает только осмотр врача. Их признаки перечислены в рамке «Когда обратиться к врачу?»: сильное кровотечение, сильная боль или боль с одной стороны, боль в плече, головокружение.

Следующий абзац — об очень ранней потере беременности. Если вам сейчас не хочется это читать, пропустите его.

Часть беременностей прекращается ещё до того, как тест станет положительным, или вскоре после этого. Часто причина в самом развитии беременности, и вы ничего не сделали неправильно. Даже если тест ни разу не был положительным, вам можно грустить. Если вы уже пережили потерю, каждое новое кровотечение снова вызывает страх: вы можете позвонить раньше и не обязаны это ничем оправдывать. После потери беременности в России можно обратиться к врачу в женской консультации и к психологу.

Что можно сделать, зависит от того, положительный ли тест или месячные задерживаются. Это верно и тогда, когда беременность не была запланирована. Тест имеет смысл с того дня, когда месячные не пришли. Если ваш цикл нерегулярный или вы не знаете срока, делайте тест не раньше чем через 21 день после последнего секса, при котором беременность была возможна.

• Тест положительный, и есть кровотечение, пусть даже слабое: Позвоните сегодня же врачу-гинекологу в женской консультации и скажите, что вы беременны и у вас кровотечение; если вас уже ведёт акушерка, сообщите и ей. Вне часов приёма обратитесь за неотложной помощью в поликлинике или вызовите скорую помощь – 103 или 112 (в России). Если сегодня записаться не удаётся, поезжайте в больницу с гинекологическим отделением. Это верно в любую неделю ранней беременности, в том числе на 4, 5 или 6-й неделе, и ждать первого приёма при постановке на учёт не нужно.
• Тест отрицательный, месячные задерживаются, есть небольшие мажущие выделения и нет боли: Наблюдайте за кровотечением и повторите тест через 2–3 дня. Если и второй тест отрицательный, а месячных нет, или если кровотечение усиливается или становится болезненным, поговорите с врачом в женской консультации.
• Вы ещё не делали тест, и есть мажущие выделения: Если это лишь мажущие выделения, сделайте тест в срок ожидаемых месячных. Если кровотечение становится обильным, как месячные, его первый день считается первым днём цикла; если тест положительный, действует рамка в конце статьи.
• Кровь идёт несколько раз между месячными, повторно после секса или с болью: Это лучше всего выяснить у врача. Запишите даты и запишитесь на приём в ближайшие дни.
• Кровотечение сильное, с сильной болью или головокружением: Тогда действует рамка «Когда обратиться к врачу?» в конце статьи. Немедленно обращайтесь в приёмное отделение, при головокружении или обмороке вызывайте скорую помощь – 103 или 112 (в России).

На приёме, как правило, делают ультразвуковое исследование, иногда — анализ крови на ХГЧ. Совсем рано на УЗИ иногда ещё ничего не видно; тогда врач назначает повторный осмотр.

Для разговора с врачом пригодятся такие сведения: с какого времени идёт кровь, её цвет, количество (например, как быстро пропитывается прокладка), присоединяется ли боль, выходили ли ткани или сгустки и что показал тест.

Если вы читаете это как партнёр или партнёрша: не истолковывайте кровотечение за неё, спросите, хочет ли она позвонить, и пойдите с ней. При обмороке, головокружении или если она не может сама добраться до больницы, вызывайте скорую помощь – 103 или 112 (в России); при остальных признаках из рамки поезжайте вместе немедленно в приёмное отделение.

Cyelle сохраняет записи с датой; что означает кровотечение, она не говорит. В модуле «Цикл» вы вносите тест на беременность с результатом, который читаете сами, без фото, а также выделения с их типом (например, «Коричневые» или «Розовые»), симптомы и заметки. В модуле «Беременность» среди записей есть кровотечение (например, «Мажущие выделения») и боль, а всё внесённое потом — в разделе «Мои записи».

Прогнозы — это расчёты, и они могут отклоняться на несколько дней. При сильном кровотечении с болью сначала обратитесь за помощью, а запись сделайте потом.

• Имплантационное кровотечение и боль при имплантации не доказаны, а кровотечение не является признаком ни за, ни против беременности.
• У большинства беременностей, которые длятся дольше шести недель, в первые недели кровотечения нет.
• Тест показывает наличие ХГЧ, кровотечение об этом ничего не говорит. Тест имеет смысл с ожидаемого срока месячных; ранний отрицательный результат мало что говорит.
• При положительном тесте или задержке месячных любое кровотечение вы показываете врачу сегодня же, при сильной боли или сильном кровотечении — немедленно, при обмороке или сильном головокружении вызывайте скорую помощь – 103 или 112 (в России).
• Что означает кровотечение, выясняет осмотр врача; без него любое толкование остаётся предположением, а наблюдение вроде цвета или длительности его не заменяет.

Cyelle рассчитывает овуляцию, фертильное окно и месячные как прогноз, который может сдвигаться на несколько дней. Ни расчёт, ни наблюдение за вашим циклом не подходят для контрацепции.