Выкидыш: как проходит, сколько длится кровотечение

Течение выкидыша у разных женщин различается: часто он начинается с мажущих выделений и спазмов, иногда признаков нет вовсе. При выходе тканей кровотечение обычно сильнее, чем при месячных, и после этого может продолжаться примерно до трёх недель. При выжидательной тактике выход тканей занимает от нескольких дней до нескольких недель. Если прокладка пропитывается вскоре после смены, или у вас кружится голова, сразу вызовите скорую помощь — 103 или 112 (в России) либо номер экстренной службы вашей страны. Ночью читать всё не нужно: первые шаги описаны в разделе «Дома: что поможет сейчас», все тревожные признаки — в блоке в конце.

Часто всё начинается с мажущих выделений и схваткообразных болей, напоминающих месячные. Кровотечение и боль затем нередко становятся заметно сильнее обычного, иногда с тошнотой или поносом. Самые сильные боли обычно бывают незадолго до выхода тканей и после этого быстро стихают.

Бывает и другой путь: нет ни кровотечения, ни боли. Только на УЗИ оказывается, что беременность не развивается. Это называют неразвивающейся беременностью. То, что вы ничего не чувствовали раньше, не значит, что вы что-то упустили. К обследованию относятся УЗИ и иногда анализ крови, потому что гормон ХГЧ при неразвивающейся беременности растёт не так, как обычно.

Кровотечение в ранней беременности автоматически не означает выкидыш. Есть ли он, устанавливает врач по УЗИ и в беседе. Если результат пока неоднозначен, например потому что очень рано, УЗИ часто повторяют через одну-две недели. Если у вас кровотечение и вы беременны или можете быть беременны, в тот же день позвоните врачу-акушеру-гинекологу в женской консультации, а в нерабочее время обратитесь за неотложной помощью в поликлинике или вызовите скорую помощь — 103 или 112 (в России).

О причине: в первые недели часто это случайные изменения в генетическом материале плодного яйца, которые никто не вызывал. Подавляющее большинство потерь вызвано факторами, на которые вы повлиять не можете. Вашей вины в этом нет. Для стресса в повседневной жизни или обычной физической активности как причины доказательств нет.

Сколько длится выкидыш, зависит от пути, который вы выбираете вместе с врачом. При выжидательной тактике на выход тканей может уйти от нескольких дней до нескольких недель, и срок спланировать нельзя. Если вы принимаете таблетки, сокращения и кровотечение обычно начинаются в течение 48 часов, а выход тканей может растянуться на несколько дней. Выскабливание — короткая процедура с запланированной датой.

Боли, похожие на спазмы или схватки, обычно сильнее всего незадолго до выхода тканей и затем слабеют. Обезболивающие могут помочь. Какое подойдёт именно вам, спросите у врача, а вечером и ночью, когда консультация и поликлиника закрыты, — по телефону скорой помощи 103 или 112 (в России); и скажите, что вы уже принимали.

Каждый выкидыш протекает по-своему. То, что рассказывают подруги или форумы, не норма. Держаться стоит тревожных признаков и контроля на УЗИ.

Насколько сильное кровотечение при выкидыше, видно прежде всего при выходе тканей: оно обычно заметно сильнее, чем при месячных.

Следующий абзац описывает то, что вы можете увидеть. Пропустите его, если сейчас не хотите это читать.

Кровь может быть ярко-красной, тёмно-красной или коричневатой. Могут отходить сгустки, а также ткань слизистой оболочки и иногда плодное яйцо. Ткань может быть серой, розовой или беловатой и выглядеть нитевидной. В зависимости от срока можно увидеть и сам плод, очень маленький. Это может тяжело переживаться — и физически, и душевно. Вы решаете, смотреть ли.

Твёрдого числа, после которого кровотечение «слишком сильное», нет. В качестве ориентира: если прокладка пропитывается вскоре после смены, или при этом кружится голова, вызовите скорую помощь — 103 или 112 (в России). Если кровотечение сильнее месячных, но без этих признаков, позвоните ещё сегодня и скажите, что вы беременны. Прокладки лучше всего показывают количество и в первые дни проще всего; подойдут ли тампоны или менструальная чаша, выясните у врача.

Если хотите собрать ткань, поможет сито в унитазе. По желанию её можно исследовать: храните её в плотно закрывающемся контейнере в холодильнике, пока не передадите врачу. Оплачивается ли исследование, спросите заранее у врача.

После выхода тканей кровотечение может продолжаться примерно до трёх недель, в некоторых случаях дольше. Как правило, со временем оно слабеет. После выскабливания обычно ожидаются лишь слабое кровотечение и мало боли.

Если кровотечение через несколько дней слабеет, это обычное течение; контроль всё равно остаётся его частью. Если оно очень резко прекращается совсем, контроль тоже имеет смысл, ведь вышло ли всё, показывает УЗИ. Если через несколько дней оно снова заметно усиливается, позвоните в тот же день. Если добавились температура выше 38 °C или нарастающие боли, сразу поезжайте в приёмное отделение, в том числе через несколько дней после выхода тканей или процедуры.

Вы вправе просить о помощи.

• Позвонить врачу: обратитесь к врачу-акушеру-гинекологу в женской консультации; если она закрыта — за неотложной помощью в поликлинике, а вечером, ночью и в выходные — в скорую помощь по номеру 103 или 112 (в России). Скажите, что вы беременны и у вас кровотечение. Там вам скажут, нужно ли приехать.
• Попросить кого-нибудь побыть рядом: если можете, попросите кого-нибудь побыть с вами. Это приносит облегчение и поможет, если понадобится помощь. Если вы одни, скажите об этом по телефону. При сильном кровотечении за руль самой не садитесь.
• Записывать, что происходит: отмечайте начало, силу кровотечения (сколько прокладок), боли и температуру, лучше с временем. Достаточно заметок в несколько слов, или попросите кого-нибудь сделать это за вас.
• Прислушаться к себе: ориентируйтесь на самочувствие. Если у вас кружится голова или вы близки к обмороку, лягте и сразу вызовите скорую помощь — 103 или 112 (в России).

Когда ясно, что беременность не продолжается, обычно есть три пути. Вы решаете вместе с врачом-акушером-гинекологом и можете изменить тактику позже. Установленный выкидыш при отсутствии тревожных признаков, как правило, не экстренная ситуация, решать немедленно не нужно. Но своевременно обратитесь к врачу.

• Ожидание: организм сам выводит ткани. У большинства они выходят так полностью; если выходит не всё, следуют таблетки или процедура. Матку при этом не оперируют, зато срок нельзя запланировать.
• Таблетки: врач назначает препарат с действующим веществом мизопростол, который вызывает сокращения матки. Где вы будете его принимать и переживать сокращения и кровотечение — в стационаре или дома, и оплачивается ли лечение, уточните у врача заранее. Если вышло не всё, при необходимости следует второй приём. Тошнота, боли в животе, понос или температура бывают нередко, обычно ненадолго. Если температура держится дольше 24 часов или появляется позже, сразу поезжайте в приёмное отделение больницы с гинекологическим отделением или вызовите скорую помощь — 103 или 112 (в России). Заранее обсудите, какое обезболивающее вам можно, и не оставайтесь одна.
• Выскабливание или вакуум-аспирация: короткая процедура, обычно под наркозом. Её можно запланировать. Проведут ли её в стационаре или амбулаторно, спросите у врача. Как при любой процедуре, бывают редкие риски, о которых врач говорит заранее. В редких случаях это единственный путь, например при очень сильном кровотечении или если ткань осталась.

Если всё происходит быстро, вы вправе взять кого-нибудь с собой и попросить время на раздумье, пока нет тревожных признаков. Спросите у врача и о том, как долго это может длиться, когда контроль и дадут ли вам больничный.

После естественного или медикаментозного выхода тканей при выкидыше обычно назначают УЗИ, как правило через 7–14 дней. Оно показывает, вышло ли всё. Если остались остатки, они могут выйти с ближайшими месячными, или врач обсудит таблетки или процедуру.

Спросите о своей группе крови уже при первом обращении; она записана в обменной карте, если она у вас есть. Если у вас отрицательный резус-фактор, врач выяснит, нужно ли ввести антирезусный иммуноглобулин (анти-D).

Тест на беременность может оставаться положительным ещё несколько недель, потому что гормон снижается медленно. Вышло ли всё, выясняет контроль у врача. Если тестовая линия становится слабее, это ожидаемое течение; если после отрицательного результата тест снова становится положительным, своевременно позвоните. Если тест примерно через три недели всё ещё положителен, обратитесь к врачу. Признаки беременности проходят лишь медленно, возможны перепады настроения.

Первые месячные после выкидыша часто приходят примерно через пять-шесть недель, иногда позже. Овуляция в отдельных случаях может произойти уже через 8–10 дней, то есть ещё до первых месячных. Если вы ведёте календарь цикла, не записывайте это кровотечение как месячные, а отметьте как заметку, иначе оно сдвинет прогнозы.

Расчёт и наблюдение за циклом не подходят для контрацепции, в том числе в недели после потери. Если сейчас вы не хотите беременеть, поговорите с врачом о контрацепции.

Хотите ли вы пробовать снова и когда — вопрос не только медицинский. После естественного выхода тканей пережидать один цикл не нужно, а после выскабливания иногда имеет смысл дождаться первых месячных. По поводу половой жизни рекомендации разные: некоторые советуют подождать, пока не пройдут симптомы, из-за риска инфекции. Спросите у врача, что относится к вам.

Если это уже второй выкидыш или вы тревожитесь, поговорите с врачом об обследовании; это можно сделать и раньше. Согласно немецкой информации для пациентов, такое обследование обычно предлагают после трёх выкидышей, а генетическое исследование ткани имеет смысл уже после двух. Это не упрёк вам.

Если вы не можете работать, возьмите у врача больничный, даже если физически вы уже в порядке, но душевно не готовы. Работодателю называть причину не нужно: он узнаёт только о том, что вы нетрудоспособны и на какой срок, диагноза он не узнаёт.

В России при потере беременности до 22 недель врач выдаёт обычный листок нетрудоспособности — на весь период нетрудоспособности, но не менее трёх дней; с 22 недель действуют другие правила. Какой у вас срок, скажет врач.

Выкидыши — довольно частое событие, даже если кажется, что вы одна такая. Это не делает потерю меньше. Для многих это ребёнок, которого они потеряли, пусть даже на раннем сроке.

Горе переживается очень по-разному. Бывают гнев, пустота, зависть к беременным и чувство вины, а также облегчение или ощущение, что вы вообще ничего не чувствуете. Кто-то обессилен сразу, кто-то лишь через недели. Если подавленность, тревога или бессонница не проходят, найдите поддержку у терапевта, врача-акушера-гинеколога или психолога. Если вы не хотите больше жить, позвоните по телефону психологической помощи МЧС России +7 (495) 989-50-50, а при угрозе жизни сразу вызовите скорую помощь — 103 или 112 (в России).

Партнёр и окружение часто реагируют неловко. Вы можете сказать, что вам помогает: выслушать, взять на себя звонки и приёмы, не расспрашивать постоянно. Если не хватает слов, покажите им этот раздел.

Как поступают с тканью после выкидыша, возможно ли по вашему желанию захоронение и какие документы при желании можно получить, зависит от срока, учреждения и региона (в России); уточните это у врача.

При потере беременности вас сопровождает врач-акушер-гинеколог в женской консультации; обратитесь к нему и к психологу.