Месячные после выкидыша: когда они придут

Первые месячные после выкидыша часто приходят примерно через пять–шесть недель: у одних раньше, у других позже. Овуляция может вернуться ещё до этого, а тест на беременность из-за остаточного ХГЧ может оставаться положительным ещё несколько недель.

Если у вас сейчас очень сильное кровотечение, кружится голова или вы теряете сознание, немедленно вызывайте скорую помощь – 103 или 112 (в России) или номер экстренной службы вашей страны. Другие признаки перечислены в рамке в конце статьи.

Выкидыш — это потеря, и понятно, что вы хотите знать, как всё будет проходить физически и когда вернутся месячные. Ранний выкидыш, как правило, никто не мог бы предотвратить. Этот текст относится прежде всего к ранним выкидышам до 12-й недели. На более поздние потери дополнительно распространяется раздел о больничном в конце, всё остальное вы обсуждаете с врачом.

Обычно первые месячные начинаются примерно через пять–шесть недель после выкидыша. Это зависит и от того, на каком сроке была беременность, возможны и сроки до восьми недель. С какого именно дня считать, не установлено. Поэтому рассчитывайте на промежуток, а не на дату. Для естественного выкидыша, таблеток или выскабливания отдельных надёжных цифр нет.

Кровотечение при самом выкидыше — не месячные. Оно может продолжаться до трёх недель, в некоторых случаях и дольше. Обычно после выкидыша оно ослабевает. Если после паузы оно снова усиливается, это нужно выяснить у врача. Первые месячные — это кровотечение уже после этого, после нового цикла с овуляцией.

Три ориентира помогают в ожидании:

• Кровотечение после потери постепенно слабеет: Вы ждёте первых месячных. Контрольный осмотр у врача от этого не отменяется.
• Примерно через восемь недель месячных всё ещё нет: Сделайте тест на беременность и позвоните врачу-гинекологу в женскую консультацию, чтобы выяснить причину. Это не жёсткий срок, но хороший момент.
• Кровотечение после паузы снова усиливается или длится дольше примерно трёх недель: Это лучше всего выяснить у врача.

Первые месячные после выкидыша могут быть не такими, как раньше, например обильнее, скуднее, короче или длиннее. Пока цикл снова наладится, может пройти несколько месяцев.

Для кровотечения после выкидыша проще всего использовать прокладки: в первые дни часто советуют прокладки вместо тампонов, другие источники допускают также тампоны и менструальную чашу. Для первых месячных можно использовать то, что вам подходит. От движения отказываться не нужно. О сексе рекомендации разные: одни организации не видят причин воздерживаться, другие советуют подождать до конца кровотечения. Вы решаете по своему самочувствию, а при боли или сомнениях спросите у врача.

Если прокладка вскоре после смены уже снова пропиталась или у вас кружится голова, немедленно вызывайте скорую помощь – 103 или 112 (в России). Если кровотечение остаётся сильным несколько недель, поговорите с врачом.

Овуляция после выкидыша может вернуться до прихода первых месячных. У большинства женщин она возвращается в течение нескольких недель, в единичных случаях уже через восемь–десять дней. Как правило, эта первая овуляция происходит до первых месячных.

Вы можете её вообще не заметить. Она ничего не говорит о том, как вы себя чувствуете и хотите ли вы забеременеть. Она означает лишь то, что новая беременность возможна ещё до первых месячных: даже если месячных нет, беременность не исключена.

Расчёт, наблюдение и тесты на овуляцию ни в одном цикле не подходят для контрацепции, а после выкидыша цикл к тому же особенно трудно прогнозировать. Тем, кто в ближайшие недели не хочет забеременеть, лучше обсудить контрацепцию уже на контрольном приёме у врача-гинеколога, а не после первых месячных.

Для счёта после выкидыша действует правило: первый день цикла — обычно первый день месячных. Поскольку кровотечение при выкидыше — не месячные, первый новый цикл начинается с первых месячных. Выберите один способ счёта и придерживайтесь его.

Прогнозы после потери особенно неточны, поэтому рассчитывайте на промежуток, а не на дату. Уже в обычном случае «овуляция = длина цикла минус 14» — лишь приближение: при 28-дневном цикле овуляция приходится ровно на 14 дней до следующих месячных лишь примерно в одном цикле из десяти.

Тест на беременность после выкидыша может оставаться положительным, потому что в организме есть остаточный ХГЧ. Этот гормон вырабатывается при беременности. После потери он снижается, но некоторое время остаётся выше того очень малого количества, на которое реагирует домашний тест.

Как долго это длится, зависит от того, каким был ХГЧ раньше. Чем дольше длилась беременность, тем дольше, как правило, это продолжается. Часто это несколько недель, в отдельных случаях дольше. Положительный тест примерно через три недели ещё возможен. Это хороший повод уточнить у врача: там ход событий можно выяснить по анализу крови и УЗИ.

Одна линия в это время ещё ничего не говорит о новой беременности. Она показывает лишь, что в моче есть ХГЧ. Решает динамика: если линия бледнеет, это ожидаемый ход. Если после отрицательного теста она снова становится положительной или снова ярче, в ближайшее время поговорите с врачом.

Цифровой тест (например, Clearblue) после выкидыша тоже может ещё показывать «Беременна», пока в моче есть ХГЧ.

Каждый тест в это время — эмоциональное испытание. Кто делает тест каждый день, переживает каждую полоску как надежду или как удар. Вы вполне можете вообще не делать тест.

Тест на овуляцию в первые недели после выкидыша бывает трудно прочитать. Он реагирует на ЛГ — гормон перед овуляцией. Остаточный ХГЧ может исказить результат: линия тогда не обязательно связана с овуляцией. Даже без ХГЧ цикл в первые месяцы может быть нерегулярным; возможны и несколько подъёмов, а чёткого подъёма может не быть вовсе. Это не дефект теста.

В инструкции Clearblue недавно закончившаяся беременность названа возможной причиной вводящих в заблуждение результатов, а для теста Advanced рекомендуется подождать два цикла, прежде чем тестироваться.

Если вы хотите сделать тест, действуйте так:

• Сначала отрицательный тест на беременность. Пока он положителен, тест на овуляцию мало что говорит.
• Читайте линию только в то время, которое указано в инструкции в упаковке, и записывайте дату, время и то, что видите.
• У полосок положительным считается результат, когда тестовая линия по меньшей мере так же тёмная, как контрольная. Это условное значение производителя, а не медицинский предел. Более светлая линия остаётся отрицательной.
• Положительный тест показывает подъём ЛГ, а не овуляцию. После подъёма ЛГ овуляция часто наступает примерно через один–два дня, но не всегда. Подъём может остаться и без овуляции, а отрицательный тест овуляцию не исключает.

У Clearblue Advanced (фиолетовый) мигающий смайлик показывает рост эстрогена, неподвижный смайлик — подъём ЛГ. У Clearblue Digital (розовый) есть только пустой круг и неподвижный смайлик. Цикл без неподвижного смайлика возможен и не является дефектом. Тесты на овуляцию не подходят для контрацепции. Хотите ли вы делать тест, решаете вы сами; обязанности нет никогда.

Контрольный осмотр после выкидыша входит в наблюдение, даже если кровотечение уже ослабло. После естественного или медикаментозного выкидыша обычно делают контрольное УЗИ примерно через семь–четырнадцать дней. Если у вас его ещё не было, позвоните в женскую консультацию и запишитесь на приём, даже без жалоб. После выскабливания наблюдение вы обсуждаете с врачом или клиникой.

Другие причины позвонить врачу:

• Кровотечение длится дольше примерно трёх недель или после паузы снова усиливается.
• Тест на беременность примерно через три недели всё ещё положительный или после отрицательного результата снова становится положительным.
• Первые месячные не приходят примерно через восемь недель.
• У вас отрицательный резус-фактор (группа крови и резус записаны в обменной карте, если она у вас уже есть, иначе спросите в женской консультации): обсудите с врачом, нужна ли инъекция анти-D (антирезусного иммуноглобулина), и заговорите об этом как можно скорее, если никто о ней не упоминал.
• У вас было больше одного выкидыша. Дальнейшие обследования обычно назначают после трёх выкидышей, генетическое исследование тканей имеет смысл уже после двух. Вы можете поднять вопрос об обследовании и раньше.

Вне часов приёма при недомоганиях, которые не угрожают жизни, но не могут ждать до следующего дня, обратитесь за неотложной помощью в поликлинике. В экстренном случае звоните в скорую помощь – 103 или 112 (в России). Если вы проходите лечение бесплодия, сначала позвоните в свой центр.

Обязательного медицинского срока нет. Как только вы почувствуете готовность и пройдёт цикл с овуляцией, новая беременность возможна. После естественного выкидыша пауза в один цикл не нужна. После выскабливания может быть разумно дождаться одних месячных, чтобы слизистая восстановилась. Это вы обсуждаете с врачом.

Если новая беременность наступает до первых месячных, нет начала месячных как основы для расчёта срока. Тогда врач-гинеколог определяет срок по УЗИ.

Хотите ли вы пробовать снова и когда, решаете вы, без срока. Кто сейчас не хочет забеременеть, тоже здесь на своём месте. При лечении бесплодия действует план вашего центра. Там же вы спросите, когда тест после гормональных уколов что-то показывает.

При раннем выкидыше никто не допустил ошибки. В первые недели причиной часто бывают случайные изменения в генетическом материале.

Описанные здесь правила действуют в России. В других странах сроки и права иные. До 22-й недели беременности отпуска по беременности и родам нет.

Если выкидыш настолько тяжело сказывается на вас физически или душевно, что вы не можете работать, это подтверждает врач: вам выдают листок нетрудоспособности.

С 22-й недели беременности действуют другие правила. Какие именно, вам объяснит врач.

Какой срок беременности считается в вашем случае, подтверждает врач-гинеколог в женской консультации.

Душевная боль после выкидыша нередко оказывается неожиданно сильной. Горе не следует схеме, оно длится по-разному и знает подъёмы и спады. Партнёры тоже горюют, часто иначе, чем вы. Горе и страх после потери часты, как и подавленность и перепады настроения.

Если вы замечаете, что не справляетесь одна, обратитесь за помощью: к терапевту или врачу-гинекологу в женской консультации, к акушерке или к психологу (в России).

После потери беременности вас в России наблюдает врач-акушер-гинеколог в женской консультации. Спросить совета можно и без жалоб.

Записывать ничего не нужно. Ни календарь, ни листок не требуют от вас фиксировать в первые недели дни, тесты или симптомы. Если запись помогает, записывайте, что и когда хотите. Если нет, не записывайте. Если хотите отметить недомогания или вопросы для врача, достаточно короткой заметки с датой.

При записях помогает одно правило: кровотечение при выкидыше не вносят как месячные в календарь цикла, иначе прогнозы будут исходить из неверного начала. Достаточно заметки или симптома, а первые месячные вы вносите, когда они придут. Прогнозы в это время можно игнорировать.