Menstruacija po spontanem splavu: kdaj pride

Prva menstruacija po splavu pride pogosto čez približno pet do šest tednov, pri nekaterih prej, pri drugih pozneje. Ovulacija se lahko vrne že prej, test nosečnosti pa lahko zaradi preostalega hCG-ja še nekaj tednov ostane pozitiven.

Če zelo močno krvaviš, ti je omotično ali omedlevaš, takoj pokliči 112. Druga opozorilna znamenja so v okvirju na koncu (podatki za Slovenijo).

Splav je izguba in razumljivo je, da želiš vedeti, kako bo telo okrevalo in kdaj se vrne menstruacija. Zgodnji splav običajno ni nekaj, česar bi kdorkoli lahko preprečil. To besedilo velja predvsem za zgodnje splave do 12. tedna. Za poznejše izgube dodatno velja razdelek o bolniški odsotnosti na koncu, vse drugo pa se pogovori z ginekologinjo.

Prva menstruacija se običajno začne približno pet do šest tednov po splavu. Odvisno je tudi od tega, kako daleč je bila nosečnost, in v posameznih primerih lahko traja do osem tednov. Ni določeno, od katerega dne natančno se šteje. Zato računaj z razponom, ne z datumom. Za naravni splav, zdravila ali kiretažo ni ločenih, zanesljivih številk.

Krvavitev ob samem splavu ni menstruacija. Lahko traja do tri tedne, v nekaterih primerih tudi dlje. Po splavu običajno postaja šibkejša. Če se po premoru spet okrepi, se to najbolje zdravniško razjasni. Šele krvavitev po tem, po novem ciklu z ovulacijo, je prva menstruacija.

Trije napotki za čas čakanja:

• Krvavitev ob izgubi počasi oslabi: Čakaš na prvo menstruacijo. Kontrola pri ginekologinji ostane kljub temu.
• Po približno osmih tednih menstruacije še ni: Naredi test nosečnosti in pokliči ginekologinjo, da se to razjasni. To ni toga končna meja, je pa dober čas.
• Krvavitev se po premoru spet okrepi ali traja dlje kot približno tri tedne: To se najbolje zdravniško razjasni.

Prva menstruacija po splavu je lahko drugačna kot prej, na primer močnejša, šibkejša, krajša ali daljša. Lahko traja nekaj mesecev, da se cikel spet uravna.

Za krvavitev po splavu so vložki najpreprostejša izbira: britanske ustanove v prvih dneh svetujejo vložke namesto tamponov, druge strokovne informacije za bolnice omenjajo tudi tampone in menstrualno skodelico kot možnost. Za prvo menstruacijo lahko uporabljaš, kar ti ustreza. Gibanja se ni treba odrekati. Za spolne odnose so priporočila različna: nekatere ustanove ne vidijo razloga za odrekanje, druge svetujejo, naj počakaš do konca krvavitve. Odločaš se po občutku, ob bolečinah ali negotovosti pa vprašaj v ginekološki ordinaciji.

Če je vložek kmalu po zamenjavi že spet prepojen ali ti je omotično, takoj pokliči 112. Če krvavitev več tednov ostaja močna, se pogovori z ginekologinjo.

Ovulacija se lahko po splavu vrne, še preden pride prva menstruacija. Pri večini žensk se ovulacija vrne v nekaj tednih, v posameznih primerih že po osmih do desetih dneh. Običajno je ta prva ovulacija pred prvo menstruacijo.

Morda je sploh ne opaziš. Ne pove nič o tem, kako se počutiš, niti o tem, ali si želiš zanositi. Pomeni le, da je nova nosečnost možna že pred prvo menstruacijo: tudi če menstruacije ni, nosečnost ni izključena.

Izračun, opazovanje in ovulacijski testi niso primerni za kontracepcijo v nobenem ciklu, po splavu pa je cikel še posebej težko napovedati. Kdor v prihodnjih tednih noče zanositi, se o kontracepciji najbolje pogovori že na kontroli pri ginekologinji, ne šele po prvi menstruaciji.

Za štetje po splavu velja: prvi dan cikla je običajno prvi dan menstruacije. Ker krvavitev ob splavu ni menstruacija, se prvi novi cikel začne s prvo menstruacijo. Izberi en način štetja in ga ohrani.

Napovedi so po izgubi še posebej negotove, zato računaj z obdobjem, ne z datumom. Že običajno je »ovulacija = dolžina cikla minus 14« le približek: pri 28-dnevnem ciklu je ovulacija natanko 14 dni pred naslednjo menstruacijo le pri približno enem od desetih ciklov.

Test nosečnosti je lahko po splavu še pozitiven, ker je v telesu še preostali hCG. Ta hormon nastaja v nosečnosti. Po izgubi pade, a nekaj časa ostaja nad zelo majhno količino, na katero se odzove domači test.

Kako dolgo traja, je odvisno od tega, kako visok je bil hCG prej. Čim dlje je bila nosečnost, tem dlje običajno traja. Pogosto je to nekaj tednov, v posameznih primerih dlje. Pozitiven test po približno treh tednih se še lahko zgodi. Je dober razlog, da se pozanimaš pri ginekologinji: tam je mogoče potek razjasniti s krvno preiskavo in ultrazvokom.

Posamezna črta v tem času še ne pove nič o novi nosečnosti. Kaže le, da je v urinu hCG. Odločilen je potek: če črta bledi, je to pričakovana pot. Če test po negativnem rezultatu spet postane pozitiven ali črta spet postane močnejša, se kmalu pogovori z ginekologinjo.

Tudi digitalni test (na primer Clearblue) lahko po splavu še vedno pokaže »Noseča«, dokler je v urinu hCG.

Vsak test je v tem času čustvena preizkušnja. Kdor testira vsak dan, vsako črtico doživi kot upanje ali kot udarec. Lahko tudi sploh ne testiraš.

Ovulacijski test je lahko v prvih tednih po splavu težko berljiv. Odziva se na LH, hormon pred ovulacijo. Preostali hCG lahko rezultat zavede: črta takrat ne pomeni nujno ovulacije. Tudi brez hCG-ja je cikel v prvih mesecih lahko nereden; možnih je več porastov, jasen porast pa lahko izostane. To ni napaka testa.

Clearblue v navodilih za uporabo kot možen razlog za zavajajoče rezultate navaja pred kratkim končano nosečnost in pri testu Advanced svetuje, naj pred testiranjem počakaš dva cikla.

Če želiš testirati, postopaj takole:

• Najprej negativen test nosečnosti. Dokler je pozitiven, ovulacijski test pove malo.
• Črto odčitaj le v času, ki je naveden v navodilih v embalaži, in zapiši datum, uro in kaj vidiš.
• Pri testu s trakom velja za pozitivno, če je testna črta vsaj tako temna kot kontrolna. To je proizvajalčeva konvencija, ne medicinska meja. Svetlejša črta ostane negativna.
• Pozitiven test kaže porast LH, ne ovulacije. Po porastu LH ovulacija pogosto sledi v približno enem do dveh dneh, a ne vedno. Porast lahko ostane brez ovulacije, negativen test pa ovulacije ne izključuje.

Pri testu Clearblue vijoličen (Advanced) utripajoč smešek kaže porast estrogena, statični smešek pa porast LH. Clearblue roza (Digital) pozna samo prazen krog in statični smešek. Cikel brez statičnega smeška je možen in ni napaka. Ovulacijski testi niso primerni za kontracepcijo. Ali boš testirala, odločaš sama; nikoli ni obveznost.

Kontrola po splavu sodi zraven, tudi če je krvavitev že oslabela. Po naravnem ali medikamentoznem splavu je ultrazvočna kontrola po približno sedmih do štirinajstih dneh običajna. Če je še nisi imela, pokliči ginekološko ordinacijo in se dogovori za termin, tudi brez težav. Po kiretaži nadaljnjo oskrbo uskladiš z ordinacijo ali kliniko.

Drugi razlogi, da pokličeš ordinacijo:

• Krvavitev traja dlje kot približno tri tedne ali se po premoru spet okrepi.
• Test nosečnosti je po približno treh tednih še pozitiven ali po negativnem rezultatu spet postane pozitiven.
• Prva menstruacija po približno osmih tednih ne pride.
• Si Rh-negativna? Krvna skupina je zapisana v materinski knjižici, če jo že imaš, sicer vprašaj v ordinaciji. Pogovori se z ordinacijo, ali potrebuješ injekcijo anti-D, in to čim prej omeni, če je nihče ni omenil.
• Doživela si več kot en splav. Nadaljnje preiskave se običajno uvedejo po treh splavih, genetska preiskava tkiva je smiselna že po dveh. O razjasnitvi lahko spregovoriš tudi prej.

Izven ordinacijskega časa pojdi ob težavah po izgubi nosečnosti, ki ne morejo počakati do naslednjega dne, a niso smrtno nevarne, v najbližjo urgentno ginekološko ambulanto (v bolnišnici s porodnišnico). V nujnih primerih takoj pokliči 112. Če si v zdravljenju neplodnosti, najprej pokliči svoj center.

Medicinskega obveznega roka ni. Ko se počutiš pripravljena in pride do cikla z ovulacijo, je nova nosečnost možna. Po naravnem splavu premorni cikel ni potreben. Po kiretaži je lahko smiselno počakati na eno menstruacijo, da si sluznica opomore. O tem se pogovoriš z ordinacijo.

Če pride do nove nosečnosti pred prvo menstruacijo, začetka menstruacije kot podlage za izračun ni. Ginekologinja nato nosečnost datira z ultrazvokom.

Ali in kdaj poskusiš znova, odločaš ti, brez roka. Kdor trenutno noče zanositi, je tu prav tako na pravem mestu. Pri zdravljenju neplodnosti velja načrt tvojega centra. Tam tudi vprašaj, kdaj ima test po hormonskih injekcijah kakšno vrednost.

Pri zgodnjem splavu nihče ni naredil napake. V prvih tednih so vzrok pogosto naključne spremembe v genskem zapisu.

Pravila v tem razdelku so splošna in se nanašajo na Slovenijo; v drugih državah so roki in pravice drugačni.

Če te splav telesno ali čustveno tako obremeni, da ne moreš delati, ti lahko zdravnik odobri bolniško odsotnost. Dolžino presodi zdravnik glede na tvoje stanje.

Ob izgubi kasneje v nosečnosti lahko veljajo druge pravice; kateri teden nosečnosti šteje za tvoj primer, ti potrdi ginekologinja, ki ti pove tudi, na koga se obrneš glede pravic.

Pravila se lahko spremenijo; pri ginekologinji ali osebni zdravnici preveri, kaj velja zate.

Čustvena bolečina po splavu je pogosto nepričakovano velika. Žalovanje ne sledi nobeni shemi, različno dolgo traja in pozna vzpone in padce. Tudi partnerice in partnerji žalujejo, pogosto drugače kot ti. Žalost in strah sta po izgubi pogosta, prav tako potrtost in nihanje razpoloženja.

Če opaziš, da sama ne zmoreš, poišči pomoč: pri osebni zdravnici ali ginekologinji, pri patronažni medicinski sestri ali v podporni skupini za starše po izgubi, na primer pri Društvu Solzice.

Z vprašanji o podpori po izgubi nosečnosti se lahko obrneš na ginekologinjo, tudi če nimaš telesnih težav.

Ničesar ti ni treba zapisovati. Niti koledar niti listič ne zahtevata, da bi v prvih tednih beležila dneve, teste ali simptome. Če ti zapisovanje pomaga, zapiši, kar in kdaj želiš. Če ne, pusti. Če želiš težave ali vprašanja za ordinacijo zabeležiti, zadošča kratka opomba z datumom.

Pri vpisovanju pomaga eno pravilo: krvavitev ob splavu ne sodi v koledar ciklov kot menstruacija, ker bi napovedi sicer izhajale iz napačnega začetka. Zadošča opomba ali simptom, prvo menstruacijo vpišeš, ko pride. Napovedi lahko v tem času prezreš.