Implantationsblödning: myt eller fakta?

En implantationsblödning, alltså en blödning som skulle bero på att ägget fäster i livmoderslemhinnan, är inte belagd. Bara cirka 9 av 100 gravida blödde i en noggrann observation över huvud taget under de första åtta veckorna, oftast runt tiden för den väntade mensen. En blödning visar därför inte att du är gravid, och om den uteblir utesluter det inte en graviditet.

Är testet positivt eller mensen försenad och det blöder, ring 1177 eller din barnmorskemottagning idag. Vid kraftig blödning, kraftig smärta eller smärta i axeln åker du genast till en akutmottagning, vid svimning eller kraftig yrsel ringer du 112 (uppgifter för Sverige).

Tanken låter rimlig: det befruktade ägget gräver in sig i livmoderslemhinnan och det blöder lite. Du läser om det i guider och forum, och även hälsosajter nämner det som en möjlig orsak till en lätt blödning. Det har sällan prövats, eftersom man då måste veta när implantationen skedde.

En forskargrupp har försökt: den jämförde den uppskattade tidpunkten för implantationen med de dagar då kvinnorna blödde. Resultatet: inget tyder på att implantationen utlöser en blödning.

Det är inget slutgiltigt bevis. Därför passar ”inte belagt” bättre än ”motbevisat”. Använder din läkare eller barnmorska ordet implantationsblödning är det inte illa menat, även om sambandet inte är belagt.

Och om du har blött och är gravid: din blödning var verklig. Det som inte är belagt är bara att implantationen var orsaken. Två meningar gäller därför i alla fall:

• En blödning är inget tecken på graviditet.
• Uteblir blödningen talar det inte mot en graviditet.

Det finns ingen tillförlitlig siffra för hur vanlig en implantationsblödning är, eftersom sambandet inte är belagt. Det som har observerats är blödning överlag: cirka 9 av 100 av kvinnorna vars graviditet varade minst sex veckor efter senaste mens blödde under de första åtta veckorna minst en dag. Graviditeter som tog slut tidigare ingår inte. Blödningarna kom oftast runt den tid då mensen hade väntats, sällan på implantationsdagen.

De 9 av 100 säger ingenting om vad din blödning betyder. Hittar du en annan siffra på nätet hjälper det att fråga hur länge man observerade och om varje blödning räknades.

Själva implantationen är bättre undersökt än blödningen. Den börjar 6–12 dagar efter ägglossningen, vid cirka 84 av 100 graviditeter som varade minst sex veckor på dag 8, 9 eller 10. Dagarna efter ägglossningen förkortas DPO+ (dagar efter ägglossning): DPO+8 är den 8:e dagen efter ägglossningen. I en cykel på 28 dagar ligger DPO+6–12 beräknat mellan graviditetsvecka 2+6 och 3+5, dagarna DPO+8–10 mellan vecka 3+1 och 3+3.

I Cyelle står dagarna efter ägglossningen som DPO+1, DPO+2 …, och räkningen följer prognosen för ägglossningen. Den verkliga ägglossningen kan ligga några dagar tidigare eller senare. Har du använt ägglossningstester kan du i din egen beräkning räkna dagen efter det positiva testet som ägglossning; även det förblir en beräkning, och Cyelle kan räkna annorlunda. Varken den här beräkningen eller observationer av din cykel lämpar sig för att förhindra graviditet.

Under dagarna för implantationen är hCG i urinen fortfarande mycket lågt. Ett test är därför oftast fortfarande negativt vid den tiden, även om du är gravid. Mycket känsliga tidiga tester kan hos en del gravida visa positivt från ungefär DPO+10 eller DPO+11, standardtester oftast först runt väntad mens; ett negativt resultat före dess ger ingen slutsats. Även digitala test reagerar på samma hormon.

De observerade blödningarna kom senare, runt den väntade mensen. Det förklarar förväxlingen: en lätt blödning vid den tidpunkten ser ut som en svag eller sen mens, och utifrån går det inte att skilja dem åt. Den väntade tidpunkten är dessutom en prognos. Lutealfasen, alltså tiden mellan ägglossning och mens, är olika lång hos varje kvinna, oftast 7–17 dagar. DPO+14 är därför inte automatiskt mensdagen, och dina egna senaste cykler säger mer än ett genomsnitt.

Inte heller för implantationssmärta finns någon tillförlitlig undersökning. Att man kan känna implantationen är inte belagt. Där procentsiffror står på nätet saknas oftast en källa. Om du känner något under de här dagarna är det verkligt; bara om det kommer från implantationen går inte att säga.

Dragningar i underlivet, spända bröst, uppblåsthet och trötthet förekommer hos många kvinnor under dagarna efter ägglossningen, gravida eller inte, eftersom hormonet progesteron stiger efter ägglossningen. Utifrån känslan ensam går det därför inte att säga om en graviditet finns, och den säger inget om dess förlopp.

Det här hjälper under väntetiden:

• Skriv ner besvär med datum om det hjälper dig, i stället för att tolka dem.
• Ett negativt test före den väntade mensen säger lite; ett positivt påvisar hCG.
• Kraftig eller ensidig smärta bör en läkare bedöma idag, vid positivt test genast. Vid yrsel eller svimning ring 112, vid smärta i axeln åk genast till en akutmottagning.

Tvåveckorsväntan, de två veckorna av väntan mellan ägglossning och test, är för många den svåraste tiden. Varje dragning blir ett tecken, varje uteblivet tecken en besvikelse. Inget av det går att tolka utifrån, och att du lägger märke till det är inget fel. Efter många cykler fyllda av hopp är det än mer begripligt.

För färg, varaktighet och mängd hos en tidig blödning finns inga belägg, inte heller för ”rosa betyder implantation, röd betyder mens”. Om en blödning har med en graviditet att göra avslöjar varken färg, mängd eller varaktighet. Foton på nätet som antyder något annat visar enskilda fall och duger inte som jämförelse.

När det gäller hur bråttom det är väger däremot mängd och smärta tungt: Varar en blödning, blir den kraftigare eller tillkommer smärta bör en läkare bedöma den. Tecknen står i rutan i slutet.

En blödning vid den väntade tidpunkten går inte att placera utifrån. En lätt blödning kan vara en svag eller sen mens, en mellanblödning eller också en blödning trots graviditet. Mer besked än blödningen ger ett test från dagen då mensen uteblir, och vid negativt resultat en upprepning efter 2–3 dagar.

Den som blöder tidigt vill veta vad det är. Ett ärligt svar ger bara en läkarundersökning. Utan den går det att beskriva möjligheter som en läkare bedömer:

• Livmoderhalsen: Under graviditeten är den mer genomblödd och känsligare. En småblödning efter sex eller efter en undersökning förekommer; vid bekräftad graviditet bör en läkare ändå bedöma den.
• Mens eller mellanblödning utan graviditet: Lätta blödningar före eller efter mensen, kring cykelns mitt eller vid användning av hormonella preventivmedel förekommer också utan graviditet.
• En lätt blödning vid den vanliga mensdagen trots graviditet: Den förekommer. Utan läkarundersökning går den inte att placera.
• Ingen urskiljbar orsak: Ibland hittas ingen, inte ens vid noggrann undersökning.

Dessutom finns ovanligare men brådskande orsaker som bara en läkarundersökning kan skilja åt. Deras tecken står i rutan ”När ska du söka vård?”: kraftig blödning, kraftig eller ensidig smärta, smärta i axeln, yrsel.

Nästa stycke handlar om en mycket tidig förlust. Om du inte vill läsa det just nu, hoppa över det.

En del graviditeter tar slut innan ett test blir positivt eller strax efter. Ofta beror det på själva graviditetens utveckling, och du har inte gjort något fel. Även om ett test aldrig var positivt får det göra dig ledsen. Har du redan varit med om en förlust väcker varje ny blödning rädsla igen: Du får ringa tidigare och behöver inte försvara dig för det. Stöd efter en förlust kan du i Sverige bland annat få via 1177, din barnmorskemottagning eller en kurator på mottagningen.

Vad du kan göra beror på om testet är positivt eller mensen försenad. Det gäller även om graviditeten inte var planerad. Ett test säger något först från dagen då mensen uteblir. Är din cykel oregelbunden eller känner du inte till den väntade mensdagen, testa tidigast 21 dagar efter det senaste samlaget då en graviditet var möjlig.

• Testet är positivt och det blöder, även lätt: Ring 1177 eller din barnmorskemottagning idag och säg att du är gravid och blöder; om en barnmorska redan följer dig, meddela henne också. 1177 svarar dygnet runt och säger vart du ska vända dig. Får du ingen tid idag, åk till en akutmottagning eller gynekologisk mottagning. Det gäller i varje vecka av tidig graviditet, även i vecka 4+, 5+ eller 6+, och du behöver inte vänta på det första besöket.
• Testet är negativt, mensen försenad, det småblöder och du har ingen smärta: Observera blödningen och upprepa testet efter 2–3 dagar. Förblir även det andra testet negativt och mensen uteblir, eller blir blödningen kraftigare eller smärtsam, kontakta 1177 eller din mottagning.
• Du har inte testat än och det småblöder: Om det bara småblöder, testa på den väntade mensdagen. Blir blödningen kraftig som en mens räknas dess första dag som cykeldag 1; är ett test positivt gäller rutan i slutet.
• Det blöder flera gånger mellan mensen, upprepat efter sex eller med smärta: Det bör du helst få bedömt av en läkare. Anteckna tidpunkterna och boka en tid de närmaste dagarna.
• Blödningen är kraftig, med kraftig smärta eller yrsel: Då gäller rutan ”När ska du söka vård?” i slutet. Åk genast till en akutmottagning, vid yrsel eller svimning ring 112.

På mottagningen görs vanligtvis en ultraljudsundersökning och ibland ett blodprov för hCG. Mycket tidigt syns ibland ännu ingenting på ultraljudet; då bokar mottagningen en ny kontroll.

För samtalet hjälper de här uppgifterna: sedan när det blöder, färgen, mängden (till exempel hur snabbt en binda blir genomblöt), om smärta tillkommer, om vävnad eller koagel har gått ut och vad ett test har visat.

Läser du som partner: Tolka inte blödningen åt henne, fråga om hon vill ringa och följ med. Vid svimning, yrsel eller om hon inte själv kan ta sig till ett sjukhus, ring 112; vid de andra tecknen i rutan åker ni tillsammans genast till en akutmottagning.

Cyelle sparar uppgifter med datum; vad en blödning betyder säger den inte. I modulen Cykel loggar du graviditetstestet med det resultat du själv läser av, utan foto, dessutom flytningar av typen ”Brun” eller ”Rosa”, symtom och anteckningar. I modulen Graviditet står blödning och smärta bland inläggen, allt därefter i ”Mina inlägg”.

Prognoser är beräkningar och kan avvika med dagar. Vid kraftig blödning med smärta söker du först hjälp och loggar efteråt.

• Implantationsblödning och implantationssmärta är inte belagda, och en blödning är varken ett tecken för eller mot en graviditet.
• Vid de flesta graviditeter som varar längre än sex veckor blöder det inte alls under de första veckorna.
• Ett test påvisar hCG, en blödning säger inget om det. Ett test säger något först från den väntade mensdagen; ett tidigt negativt säger lite.
• Vid positivt test eller försenad mens låter du varje blödning bedömas av en läkare idag, vid kraftig smärta eller kraftig blödning genast, vid svimning eller kraftig yrsel ring 112.
• Vad en blödning betyder avgör en läkarundersökning; utan den förblir varje tolkning ett antagande, och en observation som färg eller längd ersätter den inte.

Cyelle beräknar ägglossning, fertilt fönster och mens som en prognos som kan förskjutas med dagar. Varken beräkningen eller observationer av din cykel lämpar sig för att förhindra graviditet.