Mens efter missfall: när den kommer

Den första mensen efter ett missfall kommer ofta efter ungefär fem till sex veckor, hos en del tidigare, hos andra senare. Ägglossningen kan återkomma redan innan, och ett graviditetstest kan fortfarande vara positivt i några veckor på grund av kvarvarande hCG.

Blöder du just nu mycket kraftigt, åk genast till en akutmottagning; blir du yr eller svimmar, ring 112. Fler tecken står i rutan i slutet (uppgifter för Sverige).

Ett missfall är en förlust, och det är begripligt att du vill veta hur det går vidare kroppsligt och när mensen kommer tillbaka. Ett tidigt missfall är i regel inget som någon kunde ha förhindrat. Den här texten gäller framför allt tidiga missfall fram till vecka 12. För senare förluster gäller dessutom avsnittet om sjukskrivning i slutet, allt annat går du igenom med mottagningen (din vårdcentral, gynekologmottagning eller barnmorskemottagning).

Oftast kommer den första mensen ungefär fem till sex veckor efter missfallet. Det beror också på hur långt graviditeten hade kommit, och upp till åtta veckor räknas fortfarande som möjligt. Det är inte fastlagt från vilken dag man ska räkna. Räkna därför med ett spann i stället för ett datum. För ett spontant missfall, tabletter eller en skrapning finns inga separata, tillförlitliga siffror.

Själva missfallsblödningen är ingen mens. Den kan pågå i upp till tre veckor, i en del fall längre. Oftast blir den svagare efter missfallet. Om den efter ett uppehåll åter blir kraftigare bör en läkare bedöma det. Först blödningen därefter, efter en ny cykel med ägglossning, är den första mensen.

Tre riktmärken kan hjälpa under väntan:

• Blödningen efter förlusten blir långsamt svagare: Du väntar på den första mensen. Kontrollen på mottagningen påverkas inte av det.
• Efter ungefär åtta veckor har mensen inte kommit: Gör ett graviditetstest och kontakta mottagningen för att få det bedömt. Det är ingen strikt gräns, men en bra tidpunkt.
• Blödningen blir kraftigare efter ett uppehåll eller varar längre än ungefär tre veckor: Det bör du helst få bedömt av en läkare.

Den första mensen efter ett missfall kan se annorlunda ut än förut, till exempel kraftigare, svagare, kortare eller längre. Det kan ta några månader innan cykeln sätter sig igen.

För blödningen efter missfallet är bindor det enklaste valet: Vissa källor, bland annat brittiska, rekommenderar bindor i stället för tamponger de första dagarna, andra nämner också tamponger och menskopp som möjliga. För den första mensen kan du använda det som passar dig. Du behöver inte avstå från att röra på dig. Om sex finns olika rekommendationer: En del organisationer ser inget skäl att avstå, andra råder att vänta tills blödningen är slut. Du bestämmer efter din känsla, och vid smärta eller osäkerhet frågar du på mottagningen.

Är en binda genomblöt kort efter bytet, åk genast till en akutmottagning. Blir du yr eller svimmar, ring 112. Förblir blödningen kraftig i veckor, tala med mottagningen.

Ägglossningen kan återkomma efter ett missfall innan den första mensen kommer. Hos de flesta kvinnor återkommer ägglossningen inom några veckor, i enstaka fall redan efter åtta till tio dagar. Vanligtvis ligger den här första ägglossningen före den första mensen.

Du märker den kanske inte alls. Den säger inget om hur du mår eller om du vill bli gravid. Den betyder bara att en ny graviditet är möjlig redan före den första mensen: Även om mensen uteblir är en graviditet inte utesluten.

Beräkning, observation och ägglossningstester lämpar sig i ingen cykel för att förhindra graviditet, och efter ett missfall är cykeln dessutom särskilt svår att förutsäga. Den som inte vill bli gravid de närmaste veckorna pratar helst redan vid kontrollen på mottagningen om hur man skyddar sig mot graviditet, inte först efter den första mensen.

För räkningen efter ett missfall gäller: Cykeldag 1 är vanligtvis första dagen av en mens. Eftersom missfallsblödningen inte är en mens börjar den första nya cykeln med den första mensen. Välj ett sätt att räkna och håll dig till det.

Prognoser är särskilt osäkra efter en förlust, därför räknar du med en tidsperiod i stället för ett datum. Redan i normalfallet är ”ägglossning = cykellängd minus 14” bara en approximation: Vid en cykel på 28 dagar ligger ägglossningen bara i ungefär en av tio cykler exakt 14 dagar före nästa mens.

Ett graviditetstest kan fortfarande vara positivt efter ett missfall, eftersom det finns kvarvarande hCG i kroppen. Det här hormonet bildas under graviditeten. Efter förlusten sjunker det men ligger en tid över den mycket lilla mängd som ett hemmatest reagerar på.

Hur länge det varar beror på hur högt hCG var tidigare. Ju längre graviditeten hade kommit, desto längre tar det oftast. Ofta handlar det om några veckor, i enstaka fall längre. Ett positivt test efter ungefär tre veckor kan fortfarande förekomma. Det är en bra anledning att fråga på mottagningen: Där går förloppet att klara ut med ett blodprov och ett ultraljud.

En enskild linje säger i den här tiden ännu ingenting om en ny graviditet. Den visar bara att det finns hCG i urinen. Avgörande är förloppet: Blir linjen svagare är det som förväntat. Blir den positiv igen efter ett negativt test eller starkare igen, tala snart med mottagningen.

Även ett digitalt test (till exempel från Clearblue) kan efter ett missfall fortfarande visa ”Gravid”, så länge det finns hCG i urinen.

Varje test är i den här tiden en känslomässig prövning. Den som testar varje dag upplever varje streck som hopp eller bakslag. Du får också låta bli att testa.

Ett ägglossningstest kan vara svårt att läsa de första veckorna efter ett missfall. Ägglossningstestet reagerar på LH, ett hormon som stiger före ägglossningen. Kvarvarande hCG kan göra resultatet missvisande: Linjen behöver då inte ha något med ägglossningen att göra. Även utan hCG kan cykeln vara oregelbunden de första månaderna; flera stegringar är också annars möjliga, en tydlig stegring kan utebli. Det är inget fel på testet.

Clearblue anger i bruksanvisningen en nyligen avslutad graviditet som möjlig orsak till missvisande resultat och rekommenderar för Advanced-testet att vänta två cykler innan du testar.

Så här går du tillväga om du vill testa:

• Först ett negativt graviditetstest. Så länge det är positivt säger ett ägglossningstest lite.
• Läs av linjen bara inom den tid som står i bruksanvisningen, och anteckna datum, klockslag och vad du ser.
• Med en teststicka räknas resultatet som positivt om testlinjen är minst lika mörk som kontrollinjen. Det är en tillverkarkonvention, inte en medicinsk gräns. En ljusare linje förblir negativ.
• Ett positivt test visar en LH-stegring, ingen ägglossning. Efter en LH-stegring följer ägglossningen ofta inom ungefär en till två dagar, men inte alltid. En stegring kan också förbli utan ägglossning, och ett negativt test utesluter inte en ägglossning.

Hos Clearblue lila (Advanced) visar den blinkande smileyn en stegring av östrogen, den fasta smileyn en LH-stegring. Clearblue rosa (Digital) har bara den tomma cirkeln och den fasta smileyn. En cykel utan fast smiley är möjlig och inget fel. Ägglossningstester lämpar sig inte för att förhindra graviditet. Om du vill testa bestämmer du själv; det är aldrig ett måste.

En kontroll efter missfallet hör till, även om blödningen redan har avtagit. Efter ett spontant missfall eller ett missfall med tabletter görs ofta en uppföljning, till exempel en ultraljudskontroll efter ungefär sju till fjorton dagar; mottagningen säger hur uppföljningen går till för dig. Har du inte haft någon, ring mottagningen och boka en tid, även utan besvär. Efter en skrapning går du igenom eftervården med mottagningen eller sjukhuset.

Fler skäl att ringa mottagningen:

• Blödningen varar längre än ungefär tre veckor eller blir kraftigare igen efter ett uppehåll.
• Graviditetstestet är fortfarande positivt efter ungefär tre veckor eller blir positivt igen efter ett negativt resultat.
• Den första mensen uteblir efter ungefär åtta veckor.
• Du är RhD-negativ (blodgruppen står i din journal från barnmorskemottagningen, om du redan har en, annars fråga på mottagningen): Prata med mottagningen om en anti-D-spruta behövs, och ta upp det så snart som möjligt om ingen har nämnt det.
• Du har varit med om fler än ett missfall. Ytterligare utredning görs vanligtvis efter tre missfall, en genetisk undersökning av vävnaden kan vara aktuell redan efter två. Du kan ta upp utredningen även tidigare.

Utanför mottagningens öppettider kan du ringa 1177, som svarar dygnet runt, vid besvär som inte kan vänta till nästa dag men inte är livshotande. Vid akut fara gäller 112. Är du i fertilitetsbehandling, ring först din fertilitetsmottagning.

Det finns ingen medicinskt obligatorisk väntetid. När du känner dig redo och en cykel med ägglossning äger rum är en ny graviditet möjlig. Efter ett spontant missfall behöver du inte vänta en hel cykel. Efter en skrapning kan det vara bra att vänta en mens så att slemhinnan hinner återhämta sig. Det går du igenom med mottagningen.

Om en ny graviditet inträffar före den första mensen saknas mensstarten som grund för beräkningen. Mottagningen daterar då graviditeten med ultraljud.

Om och när du vill försöka igen bestämmer du, utan frist. Den som just nu inte vill bli gravid är lika rätt här. Vid fertilitetsbehandling gäller din mottagnings plan. Där frågar du också när ett test efter hormonsprutor säger något.

Ingen har gjort fel vid ett tidigt missfall. Under de första veckorna beror det ofta på slumpmässiga förändringar i arvsmassan.

Reglerna för ledighet och ersättning skiljer sig mellan länder; det här gäller Sverige.

I Sverige räknas en graviditet som tar slut av sig själv före vecka 22 som missfall, från 22+0 räknas det som en förlossning.

Belastar missfallet dig fysiskt eller psykiskt så att du inte kan arbeta: Fråga läkaren eller barnmorskan om sjukskrivning.

Vad som gäller för ersättning från Försäkringskassan och för din anställning efter en förlust längre fram i graviditeten kan läkaren, barnmorskan eller Försäkringskassan svara på.

Den känslomässiga smärtan efter ett missfall är ofta oväntat stor. Sorg följer inget schema, den varar olika länge och har höjder och dalar. Din partner sörjer också, ofta på ett annat sätt än du. Sorg och oro är vanliga efter en förlust, även nedstämdhet och humörsvängningar.

Märker du att du inte klarar dig själv, sök hjälp: hos vårdcentralen eller gynekologmottagningen, hos barnmorskan, via 1177 eller hos en kurator eller psykolog på mottagningen. Har du förlorat ett barn senare i graviditeten finns även Spädbarnsfonden.

Efter en graviditetsförlust kan du ta kontakt med din barnmorskemottagning, även utan besvär.

Du behöver inte anteckna något. Ingen kalender eller lapp kräver att du noterar dagar, tester eller symtom de första veckorna. Om det hjälper dig att skriva, skriv vad och när du vill. Om inte, låt bli. Vill du ta med besvär eller frågor till mottagningen räcker en kort anteckning med datum.

En regel hjälper vid loggningen: Missfallsblödningen hör inte hemma som mens i en cykelkalender, eftersom prognoser då utgår från en felaktig start. En anteckning eller ett symtom räcker, den första mensen loggar du när den har kommit. Prognoser får du ignorera under den här tiden.