ประจำเดือนหลังการแท้ง: จะมาเมื่อไร

ประจำเดือนครั้งแรกหลังการแท้งมักมาหลังจากประมาณห้าถึงหกสัปดาห์ บางคนมาเร็วกว่านั้น บางคนช้ากว่า การตกไข่อาจกลับมาก่อนหน้านั้นแล้ว และที่ตรวจครรภ์อาจยังขึ้นผลบวกได้อีกหลายสัปดาห์ เพราะยังมีฮอร์โมน hCG ตกค้างอยู่

หากตอนนี้คุณมีเลือดออกมาก รู้สึกหน้ามืด หรือเป็นลม ให้โทร 1669 ทันที อาการอื่นที่ควรระวังอยู่ในกล่องท้ายบทความ (ข้อมูลสำหรับประเทศไทย)

การแท้งคือการสูญเสีย และเป็นเรื่องเข้าใจได้ที่คุณอยากรู้ว่าร่างกายจะเป็นอย่างไรต่อไปและประจำเดือนจะกลับมาเมื่อไร การแท้งในช่วงแรกของการตั้งครรภ์โดยทั่วไปไม่ใช่สิ่งที่ใครจะป้องกันได้ บทความนี้ใช้กับการแท้งในระยะแรกจนถึงสัปดาห์ที่ 12 เป็นหลัก ส่วนการสูญเสียที่เกิดขึ้นช่วงหลังจากนั้น ให้ดูหัวข้อเรื่องสิทธิการลาด้านล่างเพิ่มเติม และปรึกษาแพทย์ที่ดูแลคุณในเรื่องอื่น ๆ

ประจำเดือนครั้งแรกมักมาประมาณห้าถึงหกสัปดาห์หลังการแท้ง ซึ่งขึ้นอยู่กับว่าตั้งครรภ์มาถึงระยะใดด้วย และนานถึงแปดสัปดาห์ก็ยังถือว่าเป็นไปได้ ยังไม่มีข้อกำหนดแน่ชัดว่าให้เริ่มนับจากวันไหน ดังนั้นให้คิดเป็นช่วงเวลา ไม่ใช่วันที่แน่นอน สำหรับการแท้งเอง การใช้ยา หรือการขูดมดลูก ยังไม่มีตัวเลขแยกที่เชื่อถือได้

เลือดที่ออกจากการแท้งไม่ใช่ประจำเดือน อาจออกนานถึงสามสัปดาห์ และในบางกรณีนานกว่านั้น โดยมากจะค่อย ๆ เบาลงหลังการแท้ง หากหยุดไปแล้วกลับมามากขึ้นอีก ควรให้แพทย์ตรวจประเมิน ประจำเดือนครั้งแรกคือเลือดที่ออกหลังจากนั้น หลังรอบเดือนใหม่ที่มีการตกไข่

มีสามข้อที่ช่วยให้รอได้สบายใจขึ้น:

• เลือดจากการแท้งค่อย ๆ เบาลง: คุณกำลังรอประจำเดือนครั้งแรก ส่วนการตรวจติดตามกับแพทย์ยังคงต้องไปตามปกติ
• ผ่านไปประมาณแปดสัปดาห์แล้วประจำเดือนยังไม่มา: ลองใช้ที่ตรวจครรภ์ แล้วโทรหาสูตินรีแพทย์หรือโรงพยาบาลที่ดูแลคุณเพื่อให้ตรวจประเมิน นี่ไม่ใช่วันกำหนดตายตัว แต่เป็นช่วงเวลาที่เหมาะ
• เลือดกลับมามากขึ้นหลังหยุดไปช่วงหนึ่ง หรือออกนานเกินประมาณสามสัปดาห์: ควรให้แพทย์ตรวจประเมิน

ประจำเดือนครั้งแรกหลังการแท้งอาจต่างจากเดิม เช่น มามากขึ้น น้อยลง สั้นลง หรือนานขึ้น กว่ารอบเดือนจะกลับมาสม่ำเสมออาจใช้เวลาหลายเดือน

สำหรับเลือดที่ออกหลังการแท้ง ผ้าอนามัยแบบแผ่นเป็นตัวเลือกที่ง่ายที่สุด หน่วยงานในสหราชอาณาจักรแนะนำให้ใช้ผ้าอนามัยแบบแผ่นแทนแบบสอดในช่วงสองสามวันแรก ส่วนเอกสารข้อมูลผู้ป่วยจากเยอรมนีระบุว่าผ้าอนามัยแบบสอดและถ้วยอนามัยก็ใช้ได้ สำหรับประจำเดือนครั้งแรก คุณใช้แบบที่สะดวกได้เลย ไม่ต้องงดออกกำลังกาย ส่วนเรื่องการมีเพศสัมพันธ์ คำแนะนำมีหลายแบบ บางแหล่งไม่เห็นเหตุผลที่ต้องงด บางแหล่งแนะนำให้รอจนเลือดหยุด คุณตัดสินใจตามความรู้สึกของตัวเองได้ และหากเจ็บหรือไม่แน่ใจ ให้ถามแพทย์

หากผ้าอนามัยชุ่มอีกครั้งภายในเวลาสั้น ๆ หลังเปลี่ยน หรือคุณรู้สึกหน้ามืด ให้โทร 1669 ทันที หากเลือดยังออกมากต่อเนื่องหลายสัปดาห์ ให้ปรึกษาแพทย์

การตกไข่อาจกลับมาก่อนที่ประจำเดือนครั้งแรกจะมา ผู้หญิงส่วนใหญ่จะกลับมาตกไข่ภายในไม่กี่สัปดาห์ และในบางรายเร็วได้ถึงแปดถึงสิบวัน โดยทั่วไปการตกไข่ครั้งแรกนี้เกิดก่อนประจำเดือนครั้งแรก

คุณอาจไม่รู้สึกเลยก็ได้ การตกไข่ไม่ได้บอกอะไรเกี่ยวกับความรู้สึกของคุณ หรือว่าคุณอยากตั้งครรภ์หรือไม่ แต่หมายความเพียงว่าการตั้งครรภ์ครั้งใหม่เป็นไปได้ตั้งแต่ก่อนประจำเดือนครั้งแรก แม้ประจำเดือนจะยังไม่มา ก็ไม่อาจตัดความเป็นไปได้ที่จะตั้งครรภ์ออกไปได้

การคำนวณ การสังเกต และที่ตรวจไข่ตกไม่เหมาะใช้เพื่อคุมกำเนิดในรอบเดือนใดเลย และหลังการแท้ง รอบเดือนยังคาดการณ์ได้ยากเป็นพิเศษ หากไม่ต้องการตั้งครรภ์ในช่วงสัปดาห์ข้างหน้า ควรปรึกษาเรื่องการคุมกำเนิดกับแพทย์ตั้งแต่การตรวจติดตามหลังการแท้ง ไม่ต้องรอให้ประจำเดือนครั้งแรกมาก่อน

สำหรับการนับรอบเดือนหลังการแท้ง วันที่ 1 ของรอบเดือนโดยทั่วไปคือวันแรกที่ประจำเดือนมา เพราะเลือดจากการแท้งไม่ใช่ประจำเดือน รอบเดือนใหม่รอบแรกจึงเริ่มนับตั้งแต่ประจำเดือนครั้งแรก เลือกวิธีนับแบบหนึ่งแล้วใช้แบบนั้นต่อไป

การคาดการณ์หลังการสูญเสียมีความไม่แน่นอนเป็นพิเศษ จึงควรคิดเป็นช่วงเวลา ไม่ใช่วันที่แน่นอน แม้ในกรณีทั่วไป สูตร “วันตกไข่ = ความยาวรอบเดือน ลบ 14” ก็เป็นเพียงค่าประมาณ ในรอบเดือน 28 วัน การตกไข่เกิดขึ้นห่างจากประจำเดือนครั้งถัดไปพอดี 14 วัน เพียงประมาณหนึ่งในสิบรอบเท่านั้น

ที่ตรวจครรภ์อาจยังขึ้นผลบวกหลังการแท้ง เพราะในร่างกายยังมี hCG ตกค้างอยู่ ฮอร์โมนนี้ร่างกายสร้างขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ หลังการสูญเสียจะค่อย ๆ ลดลง แต่ช่วงหนึ่งยังสูงกว่าปริมาณน้อยนิดที่ที่ตรวจครรภ์ตอบสนองต่อ

นานเท่าไรขึ้นอยู่กับว่า hCG สูงเพียงใดมาก่อน ยิ่งตั้งครรภ์มาไกล มักยิ่งใช้เวลานาน ส่วนมากใช้เวลาหลายสัปดาห์ และในบางรายนานกว่านั้น ผลบวกหลังผ่านไปประมาณสามสัปดาห์ยังพบได้ แต่ก็เป็นโอกาสดีที่จะสอบถามแพทย์ เพราะแพทย์สามารถดูความเป็นไปได้ด้วยการตรวจเลือดและอัลตราซาวด์

ในช่วงนี้ ขีดเดียวที่ขึ้นยังบอกอะไรไม่ได้เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ครั้งใหม่ แต่แสดงเพียงว่ามี hCG อยู่ในปัสสาวะ สิ่งสำคัญคือแนวโน้ม หากขีดจางลง นั่นคือสิ่งที่คาดไว้ หากกลับขึ้นผลบวกอีกครั้งหลังจากที่เคยเป็นลบ หรือเข้มขึ้นอีก ให้ปรึกษาแพทย์โดยเร็ว

ที่ตรวจครรภ์แบบดิจิทัล (เช่นของ Clearblue) ก็อาจยังแสดงคำว่า “ตั้งครรภ์” หลังการแท้งได้ ตราบใดที่ยังมี hCG ในปัสสาวะ

ในช่วงนี้ การตรวจแต่ละครั้งเป็นบททดสอบทางใจ คนที่ตรวจทุกวันจะรู้สึกเหมือนทุกขีดคือความหวังหรือความผิดหวัง คุณไม่ต้องตรวจเลยก็ได้

ที่ตรวจไข่ตก (การทดสอบการตกไข่) อาจอ่านผลยากในช่วงสัปดาห์แรก ๆ หลังการแท้ง เพราะตอบสนองต่อ LH ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นก่อนการตกไข่ hCG ที่ตกค้างอาจทำให้ผลชวนให้เข้าใจผิด ขีดที่ขึ้นอาจไม่เกี่ยวกับการตกไข่เลย แม้ไม่มี hCG รอบเดือนในช่วงไม่กี่เดือนแรกก็อาจไม่สม่ำเสมอ การเพิ่มขึ้นของ LH หลายครั้งเป็นไปได้ และบางครั้งอาจไม่พบการเพิ่มขึ้นที่ชัดเจนเลย ซึ่งไม่ใช่ความบกพร่องของที่ตรวจ

Clearblue ระบุในคู่มือการใช้ว่าการสิ้นสุดการตั้งครรภ์ไม่นานมานี้อาจทำให้ผลชวนให้เข้าใจผิด และสำหรับรุ่น Advanced แนะนำให้รอสองรอบเดือนก่อนเริ่มตรวจ

หากต้องการตรวจ ให้ทำดังนี้:

• เริ่มจากผลตรวจครรภ์ที่เป็นลบก่อน ตราบใดที่ยังเป็นบวก ผลของที่ตรวจไข่ตกบอกอะไรได้น้อย
• อ่านผลเฉพาะภายในเวลาที่ระบุในเอกสารกำกับ และจดวันที่ เวลา และสิ่งที่คุณเห็น
• แถบทดสอบจะถือว่าเป็นบวก เมื่อเส้นทดสอบ (ขีด T) เข้มอย่างน้อยเท่ากับเส้นควบคุม (ขีด C) นี่เป็นเกณฑ์ตามธรรมเนียมของผู้ผลิต ไม่ใช่ขีดจำกัดทางการแพทย์ ขีดที่จางกว่ายังนับเป็นลบ
• ผลบวกแสดงว่า LH เพิ่มขึ้น ไม่ได้แสดงว่าไข่ตกแล้ว หลังจาก LH เพิ่มขึ้น การตกไข่มักตามมาภายในประมาณหนึ่งถึงสองวัน แต่ไม่เสมอไป LH อาจเพิ่มขึ้นโดยไม่มีการตกไข่ และผลลบก็ไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ที่จะมีการตกไข่ออกไป

สำหรับ Clearblue สีม่วง (Advanced) หน้ายิ้มกะพริบแสดงว่าเอสโตรเจนเพิ่มขึ้น ส่วนหน้ายิ้มค้างแสดงว่า LH เพิ่มขึ้น Clearblue สีชมพู (Digital) มีเพียงวงกลมว่างและหน้ายิ้มค้าง รอบเดือนที่ไม่มีหน้ายิ้มค้างเป็นไปได้ และไม่ใช่ความบกพร่อง ที่ตรวจไข่ตกไม่เหมาะใช้เพื่อคุมกำเนิด คุณเป็นผู้ตัดสินใจเองว่าจะตรวจหรือไม่ ไม่ใช่สิ่งที่ต้องทำ

การตรวจติดตามหลังการแท้งเป็นสิ่งที่ควรทำ แม้เลือดจะเบาลงแล้ว หลังการแท้งเองหรือแท้งด้วยยา การตรวจอัลตราซาวด์ติดตามหลังประมาณเจ็ดถึงสิบสี่วันเป็นเรื่องที่ทำกันทั่วไป หากคุณยังไม่ได้ตรวจ ให้โทรหาสูตินรีแพทย์หรือโรงพยาบาลที่ดูแลคุณเพื่อนัดตรวจ แม้ไม่มีอาการ หลังการขูดมดลูก ให้ปรึกษาเรื่องการดูแลต่อกับแพทย์หรือโรงพยาบาล

เหตุผลอื่นที่ควรโทรหาแพทย์:

• เลือดออกนานเกินประมาณสามสัปดาห์ หรือกลับมามากขึ้นหลังหยุดไปช่วงหนึ่ง
• ที่ตรวจครรภ์ยังขึ้นผลบวกหลังผ่านไปประมาณสามสัปดาห์ หรือกลับเป็นบวกหลังจากเคยเป็นลบ
• ประจำเดือนครั้งแรกไม่มาหลังผ่านไปประมาณแปดสัปดาห์
• คุณมีหมู่เลือด Rh ลบ (หมู่เลือดระบุอยู่ในสมุดบันทึกสุขภาพแม่และเด็ก (สมุดสีชมพู) หากคุณมีแล้ว หากยังไม่มีให้สอบถามแพทย์): ปรึกษาแพทย์ว่าจำเป็นต้องฉีดยา anti-D หรือไม่ และหากยังไม่มีใครพูดถึง ให้ถามเรื่องนี้โดยเร็วที่สุด
• คุณแท้งมาแล้วมากกว่าหนึ่งครั้ง โดยทั่วไปจะตรวจหาสาเหตุเพิ่มเติมหลังแท้งสามครั้ง ส่วนการตรวจพันธุกรรมของเนื้อเยื่อมีประโยชน์ตั้งแต่แท้งสองครั้ง คุณขอให้ตรวจประเมินเร็วกว่านั้นได้

หากอยู่นอกเวลาทำการและมีอาการที่ไม่ถึงขั้นเป็นอันตรายถึงชีวิตแต่รอถึงวันรุ่งขึ้นไม่ได้ ให้ไปห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด ในภาวะฉุกเฉินให้โทร 1669 ทันที หากคุณกำลังรักษาภาวะมีบุตรยาก ให้โทรหาศูนย์ที่คุณรักษาก่อน

ไม่มีกำหนดเวลาตามหลักการแพทย์ที่ต้องรอ เมื่อคุณรู้สึกพร้อมและมีรอบเดือนที่มีการตกไข่ ก็ตั้งครรภ์ใหม่ได้ หลังการแท้งเองไม่จำเป็นต้องเว้นรอบเดือน หลังการขูดมดลูก อาจเป็นประโยชน์ที่จะรอให้ประจำเดือนมาหนึ่งครั้งเพื่อให้เยื่อบุโพรงมดลูกฟื้นตัว เรื่องนี้ควรปรึกษาแพทย์

หากตั้งครรภ์ใหม่ก่อนประจำเดือนครั้งแรก จะไม่มีวันแรกของประจำเดือนเป็นฐานในการคำนวณ แพทย์จะกำหนดอายุครรภ์ด้วยอัลตราซาวด์

คุณจะลองอีกครั้งหรือไม่ และเมื่อไร เป็นการตัดสินใจของคุณ ไม่มีกำหนดเวลา ผู้ที่ตอนนี้ไม่ต้องการตั้งครรภ์ก็อยู่ในที่ที่ถูกต้องเช่นกัน ในระหว่างการรักษาภาวะมีบุตรยาก ให้ยึดแผนของศูนย์ที่คุณรักษา และสอบถามที่นั่นด้วยว่าผลตรวจครรภ์หลังฉีดฮอร์โมนบอกอะไรได้เมื่อไร

ไม่มีใครทำผิดพลาดในการแท้งช่วงแรก ในสัปดาห์แรก ๆ สาเหตุมักเป็นความเปลี่ยนแปลงแบบบังเอิญในสารพันธุกรรม

ในประเทศไทย สิทธิการลาหลังการแท้งขึ้นอยู่กับสิทธิของคุณและนายจ้าง ในประเทศอื่นกำหนดเวลาและสิทธิต่างออกไป

หากการแท้งทำให้คุณเหนื่อยล้าทางกายหรือใจจนทำงานไม่ไหว แพทย์ออกใบรับรองแพทย์ให้ได้ และคุณสามารถลาป่วยได้ตามที่แพทย์รับรอง

สิทธิอื่น ๆ เช่น วันลาเพิ่มเติม ขึ้นอยู่กับนายจ้างและสิทธิการรักษาของคุณ (บัตรทอง ประกันสังคม สวัสดิการข้าราชการ หรือประกันสุขภาพ) สอบถามฝ่ายบุคคลหรือหน่วยบริการที่คุณใช้สิทธิได้

ขอให้แพทย์ที่ดูแลคุณระบุในใบรับรองว่าคุณต้องพักนานเท่าไร และอายุครรภ์ตอนที่เกิดการแท้ง เพื่อใช้ยื่นกับนายจ้างหรือหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง

ความเจ็บปวดทางใจหลังการแท้งมักรุนแรงเกินคาด ความเศร้าไม่มีแบบแผนตายตัว ใช้เวลาไม่เท่ากัน และมีทั้งช่วงดีและช่วงแย่ คู่ของคุณเองก็เศร้าเช่นกัน มักต่างจากคุณ ความเศร้าและความกังวลเป็นเรื่องพบได้บ่อยหลังการสูญเสีย รวมถึงความหดหู่และอารมณ์แปรปรวน

หากรู้สึกว่าจัดการคนเดียวไม่ไหว ขอให้หาความช่วยเหลือ จากแพทย์หรือสูตินรีแพทย์ที่ดูแลคุณ จากพยาบาลหรือแพทย์ที่ดูแลการฝากครรภ์ของคุณ จากกลุ่มให้กำลังใจผู้ที่สูญเสียลูก หรือโทรสายด่วนสุขภาพจิต 1323 ของกรมสุขภาพจิต

ลองสอบถามโรงพยาบาลที่คุณรักษาว่ามีการติดตามดูแลหลังการสูญเสียการตั้งครรภ์หรือไม่ ซึ่งแตกต่างกันไปตามโรงพยาบาลและสิทธิการรักษาของคุณ ถามได้แม้ไม่มีอาการ

คุณไม่จำเป็นต้องจดอะไรเลย ไม่มีปฏิทินหรือกระดาษแผ่นไหนที่บังคับให้คุณบันทึกวัน ผลตรวจ หรืออาการในช่วงสัปดาห์แรก ๆ หากการเขียนช่วยคุณได้ ก็เขียนสิ่งที่อยากเขียนในเวลาที่อยากเขียน หากไม่ ก็ปล่อยไว้ หากอยากจดอาการหรือคำถามไว้ถามแพทย์ แค่โน้ตสั้น ๆ พร้อมวันที่ก็พอ

มีข้อหนึ่งที่ช่วยในการบันทึก: เลือดจากการแท้งไม่ควรบันทึกเป็นประจำเดือนในปฏิทินรอบเดือน เพราะการคาดการณ์จะเริ่มจากจุดเริ่มต้นที่ผิด บันทึกโน้ตหรืออาการก็พอ แล้วค่อยบันทึกประจำเดือนครั้งแรกเมื่อมันมา คุณมองข้ามการคาดการณ์ในช่วงนี้ได้เลย