Düşük: Süreç, kanama ve süre

Bir düşüğün seyri kadından kadına farklıdır: Çoğu zaman lekelenme ve kramplarla başlar, bazen hiç belirti olmaz. Doku atılırken kanama çoğunlukla bir adetten şiddetlidir ve sonrasında yaklaşık üç haftaya kadar sürebilir. Beklerken doku atılımı birkaç günden birkaç haftaya kadar sürer. Bir ped takıldıktan kısa süre sonra sırılsıklam oluyorsa ya da başın dönüyorsa hemen 112’yi ara (Türkiye için bilgiler). Geceleri her şeyi okumak zorunda değilsin: İlk adımlar “Evde: Şimdi ne işe yarar” bölümünde, tüm uyarı işaretleri sondaki kutuda.

Çoğu zaman bir lekelenme ve adeti andıran kramp şeklinde ağrılarla başlar. Kanama ve ağrı sonra çoğunlukla alışılandan belirgin biçimde şiddetlenir, bazen bulantı ya da ishalle. En şiddetli ağrılar çoğunlukla dokunun atılmasından hemen önce gelir ve sonrasında hızla azalır.

Başka bir yol da var: Ne kanama ne ağrı. Gebeliğin ilerlemediği ancak ultrasonda ortaya çıkar. Buna sessiz düşük denir; tıpta “kaçırılmış düşük” adı da kullanılır. Öncesinde hiçbir şey hissetmemiş olman, bir şeyi gözden kaçırdığın anlamına gelmez. İncelemeye ultrason ve bazen bir kan örneği dahildir, çünkü hCG hormonu ilerlemeyen bir gebelikte alışıldığı gibi yükselmez.

Erken gebelikte bir kanama otomatik olarak düşük demek değildir. Düşük olup olmadığını hekim ultrason ve görüşmeyle belirler. Bulgu henüz net değilse, örneğin çok erken olduğu için, ultrason çoğunlukla bir ila iki hafta sonra tekrarlanır. Kanıyorsan ve hamilesen ya da hamile olabilirsen, aynı gün kadın doğum uzmanını ara; muayenehane kapalıysa gece ya da hafta sonu en yakın hastanenin acil servisine git.

Nedene gelince: İlk haftalarda sıklıkla embriyonun genetik yapısındaki rastlantısal değişiklikler vardır ve bunlara kimse neden olmamıştır. Kayıpların büyük çoğunluğu, etkileyemeyeceğin etkenlere dayanır. Bunun suçla ilgisi yok. Gündelik stresin ya da normal fiziksel aktivitenin neden olduğuna dair bir kanıt yoktur.

Bir düşüğün ne kadar sürdüğü, hekimle birlikte seçtiğin yola bağlıdır. Beklerken dokunun atılması birkaç günden birkaç haftaya kadar sürebilir ve zamanı planlanamaz. İlaç alırsan kasılmalar ve kanama çoğunlukla 48 saat içinde başlar ve atılım birkaç güne yayılabilir. Küretaj, randevusu planlanabilen kısa bir işlemdir.

Kramp ya da doğum sancısı gibi olan ağrılar çoğunlukla atılımdan hemen önce en şiddetlidir ve sonra azalır. Ağrı kesiciler yardımcı olabilir. Hangisinin sana uygun olduğunu hekiminle, geceleri ise en yakın hastanenin acil servisiyle konuş ve daha önce ne aldığını da söyle.

Her düşük farklı seyreder. Arkadaşlarının ya da forumların anlattıkları bir norm değildir. Tutunabileceğin şey uyarı işaretleri ve ultrasonla yapılan kontroldür.

Bir düşükte kanamanın ne kadar şiddetli olduğu özellikle atılım sırasında ortaya çıkar: Çoğunlukla bir adetten belirgin biçimde şiddetlidir.

Sonraki paragraf neyi görebileceğini anlatıyor. Şimdi okumak istemiyorsan atla.

Kan açık kırmızı, koyu kırmızı ya da kahverengimsi görünebilir. Pıhtılar gelebilir, ayrıca rahim iç zarı dokusu ve bazen gebelik kesesi. Doku gri, pembe ya da beyazımsı olabilir ve lifli görünebilir. Haftaya göre embriyo ya da fetüsün kendisi de görülebilir, çok küçük. Bu, bedenen de ruhen de sarsıcı olabilir. Bakıp bakmayacağına sen karar verirsin.

Kanamanın “çok şiddetli” olduğu sabit bir sayı yoktur. Bir ölçü olarak: Bir ped takıldıktan kısa süre sonra sırılsıklam oluyorsa ya da bu sırada başın dönüyorsa hemen 112’yi ara. Kanama bir adetten şiddetli ama bu işaretler yoksa, bugün ara ve hamile olduğunu söyle. Pedler miktarı en iyi gösterir ve ilk günlerde en kolay seçimdir; tamponun ya da adet kabının sana uygun olup olmadığını hekiminle konuş.

Dokuyu toplamak istersen klozete konan bir süzgeç yardımcı olur. İstersen incelettirilebilir: Onu, ebeye ya da hekime teslim edene kadar sıkıca kapanan bir kapta buzdolabında sakla. SGK’nın incelemeyi karşılayıp karşılamadığını önceden hastaneden ya da hekimden sor.

Atılımdan sonra kanama yaklaşık üç haftaya kadar sürebilir, bazı durumlarda daha uzun. Genellikle zamanla azalır. Küretajdan sonra çoğunlukla yalnızca hafif kanama ve az ağrı beklenir.

Kanama birkaç gün sonra azalıyorsa bu olağan seyirdir; kontrol yine de bunun bir parçasıdır. Çok ani bir şekilde tamamen kesilirse kontrol yine anlamlıdır, çünkü her şeyin atılıp atılmadığını ultrason gösterir. Birkaç gün sonra yeniden belirgin biçimde şiddetlenirse aynı gün ara. Buna 38 °C üzeri ateş ya da artan ağrılar eklenirse, atılımdan ya da işlemden günler sonra bile hemen acil servise git.

Yardım isteyebilirsin.

• Hekimi ara: Kadın doğum uzmanını ara, hamile olduğunu ve kanadığını söyle; orada sana gelip gelmemen gerektiğini söylerler. Muayenehane kapalıysa gece ya da hafta sonu en yakın hastanenin acil servisine git.
• Birini yanına çağır: Mümkünse yanına birini çağır. Bu iyi gelir ve yardıma ihtiyacın olursa işe yarar. Yalnızsan telefonda söyle. Kanama şiddetliyse kendin araç kullanma.
• Olanları not et: Başlangıcı, kanamanın şiddetini (kaç ped), ağrıyı ve ateşi, mümkünse saatiyle birlikte yaz. Kısa notlar yeterli ya da bunu senin için birinden iste.
• Kendini dinle: Nasıl hissettiğine göre davran. Başın dönerse ya da bayılacak gibi olursan uzan ve hemen 112’yi ara.

Gebeliğin devam etmediği kesinleşince genellikle üç yol vardır. Kadın doğum uzmanınla birlikte karar verirsin ve yöntemi sonradan değiştirebilirsin. Uyarı işareti olmadan saptanmış bir düşük genellikle acil durum değildir, hemen karar vermek zorunda değilsin. Yine de kısa süre içinde hekimine başvur.

• Beklemek: Vücut dokuyu kendiliğinden atar. Çoğunda her şey bu şekilde tamamen atılır; hepsi atılmazsa ilaç ya da işlem izler. Rahme müdahale edilmez, karşılığında zamanı planlanamaz.
• İlaç: Hekim, rahmi kasılmaya yönelten misoprostol etken maddeli bir ilaç yazar. Alım ayakta tedavi olarak, çoğunlukla muayenehanede ya da hastanede yapılır; kasılmaları ve kanamayı genellikle evde yaşarsın. Her şey atılmadıysa gerekirse ikinci bir doz verilir. İlacın hangi koşullarda verildiğini ve ücretinin kim tarafından karşılanacağını hekiminle önceden konuş. Bulantı, karın ağrısı, ishal ya da ateş daha sık görülür, çoğunlukla kısa sürer. Ateş 24 saatten uzun sürerse ya da sonradan yeni başlarsa hemen acil servise git. Hangi ağrı kesiciyi alabileceğini önceden konuş ve yalnız kalma.
• Küretaj ya da aspirasyon: Kısa bir işlem, çoğunlukla ayakta tedavi olarak ve anestezi altında. Planlanabilir. Her işlemde olduğu gibi hekimin önceden konuştuğu nadir riskler vardır. Nadir durumlarda tek yoldur, örneğin çok şiddetli kanamada ya da doku geride kalırsa.

Her şey hızlı gidiyorsa, yanına birini alabilir ve uyarı işareti yoksa düşünmek için zaman isteyebilirsin. Hekimine ayrıca ne kadar sürebileceğini, kontrolün ne zaman olduğunu ve rapor verilip verilmeyeceğini sor.

Bir düşükte doğal ya da ilaçla gerçekleşen atılımdan sonra bir ultrason randevusu da gerekir, çoğunlukla 7 ila 14 gün sonra. Her şeyin atılıp atılmadığını gösterir. Kalıntı varsa sonraki adetle atılabilir ya da hekim ilaç veya işlemi konuşur.

İlk görüşmede kan grubunu sor; varsa gebe izlem kartında ya da e-Nabız kayıtlarında yazar. Rh negatifse hekim, anti-D iğnesinin gerekip gerekmediğini netleştirir.

Bir gebelik testi, hormon yalnızca yavaş düştüğü için birkaç hafta daha pozitif kalabilir. Her şeyin atılıp atılmadığını hekimdeki kontrol netleştirir. Test çizgisi zayıflıyorsa bu beklenen seyirdir; test negatif çıktıktan sonra yeniden pozitif olursa en kısa sürede hekimini ara. Test yaklaşık üç hafta sonra hâlâ pozitifse hekiminle konuş. Gebelik belirtileri yalnızca yavaş geriler ve duygu durumu dalgalanmaları mümkündür.

Bir düşükten sonraki ilk adet çoğunlukla yaklaşık beş ila altı hafta sonra gelir, bazen daha geç. Yumurtlama tek tek durumlarda 8 ila 10 gün sonra, yani ilk adetten önce bile olabilir. Bir döngü takvimi tutuyorsan, kanamayı adet olarak değil not olarak gir, yoksa tahminleri kaydırır.

Döngünün hesabı ve gözlemi doğum kontrolü için uygun değildir; bir kayıptan sonraki haftalarda da değil. Şu an hamile kalmak istemiyorsan, hekimine doğum kontrol yöntemlerini sor.

Tekrar denemek isteyip istemediğin ve ne zaman, yalnızca tıbbi bir soru değildir. Doğal bir atılımdan sonra bir döngü beklemen gerekmez, küretajdan sonra bir adet beklemek anlamlı olabilir. Cinsel ilişki için farklı öneriler vardır: Bazıları, enfeksiyon riski nedeniyle şikâyetler geçene kadar beklemeyi önerir. Senin için neyin geçerli olduğunu hekiminden sor.

İkinci düşüğünse ya da endişeleniyorsan, hekimine bir inceleme için başvur; bunu daha erken de yapabilirsin. Uzmanların hasta bilgilendirmelerine göre inceleme genellikle üç düşükten sonra önerilir, dokunun genetik incelemesi ise iki düşükten sonra bile anlamlıdır. Bu sana yönelik bir suçlama değildir.

Çalışamıyorsan, bedenen yeniden hazır ama ruhen hazır değilsen bile, hekimden istirahat raporu al. Nedeni işverenine söylemek zorunda olup olmadığını ve rapordan hangi bilgilerin ona ulaştığını hekiminden ya da SGK’dan sor.

Düşük sonrası ne kadar izin ve ödenek alabileceğini öğrenmek için hekiminden rapor iste; işverenine ya da SGK’ya danış.

Düşükler oldukça sık görülen bir olaydır, tek kişi sen olduğunu hissetsen de. Bu, kaybı küçültmez. Birçokları için bu, erken bir haftada bile kaybedilmiş bir çocuktur.

Yas çok farklı yaşanır. Öfke, boşluk, hamilelere karşı kıskançlık ve suçluluk duyguları görülür; rahatlama ya da hiçbir şey hissetmeme duygusu da. Bazıları hemen yorgun düşer, bazıları haftalar sonra. Çökkünlük, kaygı ya da uykusuzluk geçmiyorsa aile hekiminden, kadın doğum uzmanından ya da bir ruh sağlığı uzmanından destek al. Yaşamak istemiyorsan ya da kendine zarar vermeyi düşünüyorsan bunu aile hekimine ya da bir ruh sağlığı uzmanına söyle; acil durumda hemen 112’yi ara (ya da bulunduğun ülkedeki acil numarayı).

Partner ve çevren çoğu zaman beceriksizce tepki verir. Sana neyin yardımcı olduğunu söyleyebilirsin: dinlemek, aramaları ve randevuları üstlenmek, sürekli sormamak. Kelimeler eksik kalırsa onlara bu bölümü gösterebilirsin.

Düşük sonrası dokuyla ne yapılacağını ya da bir cenaze isteyip istemediğini kendin belirlemek istersen, bunu hastaneye ya da kadın doğum uzmanına sor; uygulamalar kurumlara göre değişebilir. Bir belge istersen, hekimden ya da ebeden iste.

Bir kayıptan sonra kadın doğum uzmanına, ebene, aile hekimine ya da bir ruh sağlığı uzmanına danışabilirsin.