Імплантаційна кровотеча: перевірка міфу

Імплантаційна кровотеча, тобто кровотеча через імплантацію яйцеклітини, не доведена. Лише близько 9 зі 100 вагітних у ретельному спостереженні взагалі мали кровотечу в перші вісім тижнів, переважно навколо очікуваної дати менструації. Тому кровотеча не вказує на вагітність, а якщо її немає, це вагітності не виключає.

Якщо ваш тест позитивний або менструація затримується і є кровотеча, зателефонуйте ще сьогодні до акушера-гінеколога. За сильної кровотечі, сильного болю чи болю в плечі негайно їдьте до лікарні з гінекологічним відділенням або телефонуйте 103 (швидка); за непритомності чи сильного запаморочення телефонуйте 103 (швидка) або 112 (відомості для України). Якщо ви за кордоном — телефонуйте 112 (у країнах ЄС) або на місцевий номер екстреної допомоги.

Уявлення звучить правдоподібно: запліднена яйцеклітина вгризається в слизову оболонку матки, і при цьому трохи кровоточить. Ви читаєте про це в порадниках і на форумах, і навіть сайти про здоров’я називають це можливою причиною легкої кровотечі. Перевіряли це рідко, бо для цього треба знати, коли відбулася імплантація.

Одна дослідницька група спробувала: вона порівняла оцінений момент імплантації з днями, коли жінки мали кровотечу. Результат: жодної ознаки того, що імплантація викликає кровотечу.

Це не остаточний доказ. Тому «не доведено» підходить краще, ніж «спростовано». Якщо ваша лікарка чи лікар вживає слово «імплантаційна кровотеча», це не помилка, навіть якщо зв’язок не доведено.

А якщо ви мали кровотечу й ви вагітні: ваша кровотеча була справжньою. Не доведено лише, що причиною була імплантація. Тому за будь-яких обставин діють два твердження:

• Кровотеча не є ознакою вагітності.
• Якщо кровотечі немає, це не говорить проти вагітності.

Щодо частоти імплантаційної кровотечі надійної цифри немає, бо зв’язок не доведено. Спостерігали кровотечу загалом: приблизно 9 зі 100 жінок, чия вагітність тривала щонайменше шість тижнів після останньої менструації, мали кровотечу в перші вісім тижнів принаймні в один день. Вагітності, що закінчилися раніше, сюди не входять. Кровотечі виникали переважно приблизно тоді, коли була б очікувана менструація, і рідко в день імплантації.

Ці 9 зі 100 нічого не говорять про те, що означає ваша кровотеча. Якщо в мережі вам трапляється інша цифра, допоможе запитання, як довго спостерігали і чи враховували кожну кровотечу.

Сама імплантація досліджена краще, ніж кровотеча. Вона починається через 6–12 днів після овуляції, у приблизно 84 зі 100 вагітностей, що тривали щонайменше шість тижнів, на 8-й, 9-й або 10-й день. Для цього є скорочення DPO+: DPO+8 — це 8-й день після овуляції. У 28-денному циклі DPO+6–12 за розрахунком припадають на термін між 2+6 і 3+5 (тижні+дні вагітності), дні DPO+8–10 — між 3+1 і 3+3.

У Cyelle дні після овуляції позначені як DPO+1, DPO+2 …, лік іде за прогнозом овуляції. Справжня овуляція може бути на кілька днів раніше або пізніше. Якщо ви користувалися тестами на овуляцію, для власного розрахунку можна взяти за день овуляції наступний день після позитивного тесту; і це лишається розрахунком, а Cyelle може рахувати інакше. Ні цей розрахунок, ні спостереження за вашим циклом не підходять для контрацепції.

У дні імплантації hCG у сечі ще дуже низький. Тому в цей час тест здебільшого ще негативний, навіть якщо ви вагітні. Дуже чутливі ранні тести можуть у деяких вагітних показати результат приблизно з DPO+10 чи DPO+11, стандартні тести здебільшого лише навколо очікуваної дати менструації; негатив до цього не дозволяє робити жодних висновків. Цифрові показання теж реагують на той самий гормон.

Спостережені кровотечі припадали на пізніший час, навколо очікуваної дати менструації. Це пояснює плутанину: легка кровотеча в цей момент виглядає як слабка або запізніла менструація, і ззовні одне від іншого не відрізнити. Очікувана дата при цьому є прогнозом. Лютеїнова фаза, тобто час між овуляцією та менструацією, у кожної жінки трохи різна, здебільшого 7–17 днів. Тому DPO+14 — не автоматично день менструації, а ваші власні останні цикли говорять більше, ніж середнє значення.

Щодо імплантаційного болю теж немає надійного дослідження. Що імплантацію можна відчути, не доведено. Там, де в мережі наведено відсотки, джерела зазвичай немає. Якщо ви в ці дні щось відчуваєте, це справжнє; лише чи пов’язане воно з імплантацією, сказати не можна.

Тягнучі відчуття внизу живота, напруження грудей, здуття та втома трапляються в дні після овуляції у багатьох жінок, вагітних чи ні, бо після овуляції зростає гормон прогестерон. Лише з відчуттів тому не можна сказати, чи є вагітність, і це нічого не говорить про її перебіг.

Що допомагає в час очікування:

• Записуйте скарги з датою, якщо це вам допомагає, замість того щоб їх тлумачити.
• Негатив до очікуваної дати менструації говорить мало; позитивний результат виявляє hCG.
• Сильний або однобічний біль слід з’ясувати у лікаря ще сьогодні, за позитивного тесту — негайно. За запаморочення чи непритомності телефонуйте 103 (швидка) або 112, за болю в плечі негайно їдьте до лікарні з гінекологічним відділенням або телефонуйте 103 (швидка).

2WW, два тижні очікування між овуляцією та тестом, для багатьох — найважчий час. Кожне тягнуче відчуття внизу живота стає ознакою, кожна відсутність відчуттів — розчаруванням. Ззовні ні те, ні інше не витлумачити, і те, що ви на це зважаєте, не є помилкою. Після багатьох циклів, сповнених надії, це тим паче зрозуміло.

Для кольору, тривалості й обсягу ранньої кровотечі доказів немає, як і для «рожевий означає імплантацію, червоний — менструацію». Чи пов’язана кровотеча з вагітністю, колір, обсяг і тривалість не виявляють. Фото в мережі, що натякають на інше, показують окремі випадки й не годяться для порівняння.

Для невідкладності, навпаки, обсяг і біль таки важать: якщо кровотеча триває, посилюється або додається біль, це з’ясовують у лікаря. Ознаки наведено в рамці наприкінці.

Імплантація чи менструація? Кровотечу в очікуваний термін ззовні віднести до чогось неможливо. Легка кровотеча може бути слабкою або запізнілою менструацією, міжменструальною кровотечею або й кровотечею попри вагітність. Більше, ніж кровотеча, вам скаже тест із дня, коли менструація затримується, а за негативного результату — повторення через 2–3 дні.

Якщо у вас кровотеча на ранньому терміні, ви хочете знати, що це. Чесну відповідь дає лише лікарський огляд. Без нього можна лише описати можливості, які лікар оцінить:

• Шийка матки: У вагітності вона краще кровопостачається й чутливіша. Мажучі виділення після сексу чи після огляду трапляються; за підтвердженої вагітності їх усе одно слід з’ясувати у лікаря.
• Менструація або міжменструальна кровотеча без вагітності: Легкі кровотечі до або після менструації, в середині циклу чи при гормональній контрацепції бувають і без вагітності.
• Легка кровотеча у звичний термін менструації попри вагітність: Вона трапляється. Без лікарського огляду її не віднести ні до чого.
• Відома причина відсутня: Іноді її не знаходять навіть за ретельного обстеження.

До цього додаються рідші, але невідкладні причини, які від решти відрізнить лише лікарський огляд. Їхні ознаки стоять у рамці «Коли звернутися до лікаря?»: сильна кровотеча, сильний або однобічний біль, біль у плечі, запаморочення.

Наступний абзац — про дуже ранню втрату. Якщо ви зараз не хочете цього читати, пропустіть його.

Частина вагітностей закінчується ще до того, як тест стає позитивним, або невдовзі після цього. Часто це пов’язано з розвитком самої вагітності, і ви нічого не зробили неправильно. Навіть якщо тест ніколи не був позитивним, вам дозволено сумувати. Якщо ви вже пережили втрату, кожна нова кровотеча може знову викликати страх: ви можете телефонувати раніше й не мусите виправдовуватися. Допомогу після втрати вагітності в Україні, зокрема, пропонують громадські організації «Опіка Ангела» та «Ранні пташки».

Що вам робити, залежить від того, чи тест позитивний, чи менструація затримується. Це стосується й тоді, коли вагітність не була запланованою. Тест доречний із дня, коли менструація затримується. Якщо цикл нерегулярний або ви не знаєте очікуваної дати, тестуйтеся не раніше ніж через 21 день після останнього сексу, за якого вагітність була можлива.

• Тест позитивний, і є кровотеча, хоч і легка: Зателефонуйте ще сьогодні до акушера-гінеколога й скажіть, що ви вагітні й у вас кровотеча; якщо вас уже веде інший лікар, наприклад сімейний, повідомте й його. Ввечері й у вихідні звертайтеся до чергового кабінету первинної допомоги, якщо громада його має, або до приймального відділення лікарні. Якщо сьогодні не вдається потрапити на прийом, їдьте до лікарні з гінекологічним відділенням. Це стосується будь-якого тижня ранньої вагітності, навіть 4-го, 5-го чи 6-го тижня вагітності, і чекати на перший прийом за вагітністю не потрібно.
• Тест негативний, менструація затримується, є легкі мажучі виділення й немає болю: Спостерігайте за кровотечею й повторіть тест через 2–3 дні. Якщо й другий тест негативний, а менструації немає, або кровотеча посилюється чи стає болісною, поговоріть із лікарем.
• Ви ще не тестувалися, і є мажучі виділення: Якщо це лише мажучі виділення, протестуйтеся в очікувану дату менструації. Якщо кровотеча стає рясною, як менструація, її перший день вважається днем 1 циклу; якщо тест позитивний, діє рамка наприкінці.
• Кровотеча кілька разів між менструаціями, повторно після сексу або з болем: Це найкраще з’ясувати у лікаря. Запишіть моменти й запишіться на прийом протягом наступних днів.
• Кровотеча сильна, із сильним болем або запамороченням: Тоді діє рамка «Коли звернутися до лікаря?» наприкінці. Негайно їдьте до лікарні з гінекологічним відділенням або телефонуйте 103 (швидка); за запаморочення чи непритомності телефонуйте 103 (швидка) або 112.

У лікаря зазвичай роблять ультразвукове дослідження, а іноді аналіз крові на hCG. Дуже рано на УЗД іноді ще нічого не видно; тоді лікар призначає повторний контроль.

Для розмови вам допоможуть такі відомості: відколи кровотеча, колір, обсяг (наприклад, як швидко промокає прокладка), чи додається біль, чи виходили тканина або згустки й що показав тест.

Якщо ви читаєте це як партнерка чи партнер: не тлумачте кровотечу за неї, запитайте, чи хоче вона зателефонувати, і підіть разом. За непритомності, запаморочення або якщо вона не може сама дістатися лікарні, телефонуйте 103 (швидка) або 112; за інших ознак із рамки ви разом негайно їдете до приймального відділення лікарні.

Cyelle зберігає записи з датою; що означає кровотеча, вона не говорить. У модулі «Цикл» ви записуєте тест на вагітність із результатом, який зчитуєте самі, без фото, а також виділення з їхнім типом (наприклад, «Коричневі» або «Рожеві»), симптоми та нотатки. У модулі «Вагітність» кровотеча й біль стоять у записах, усе після цього — у «Мої записи».

Прогнози — це розрахунки, і вони можуть відхилятися на кілька днів. За сильної кровотечі з болем ви спершу шукаєте допомоги, а записуєте потім.

• Імплантаційна кровотеча й імплантаційний біль не доведені, а кровотеча не є ознакою ні за, ні проти вагітності.
• У більшості вагітностей, що тривають довше шести тижнів, у перші тижні кровотечі немає.
• Тест виявляє hCG, кровотеча про це нічого не говорить. Тест доречний від очікуваної дати менструації; ранній негатив говорить мало.
• За позитивного тесту або затримки менструації ви ще сьогодні показуєте кожну кровотечу лікареві, за сильного болю чи сильної кровотечі — негайно, за непритомності чи сильного запаморочення телефонуйте 103 (швидка) або 112.
• Що означає кровотеча, з’ясовує лікарський огляд; без нього будь-яке тлумачення лишається припущенням, а спостереження на кшталт кольору чи тривалості його не замінює.

Cyelle розраховує овуляцію, фертильне вікно й менструацію як прогноз, який може зсуватися на кілька днів. Ні розрахунок, ні спостереження за вашим циклом не підходять для контрацепції.