Менструація після викидня: коли вона настає

Перша менструація після викидня настає зазвичай приблизно через п’ять–шість тижнів, у декого раніше, в інших пізніше. Овуляція може повернутися ще до неї, а тест на вагітність через залишковий ХГЛ може ще кілька тижнів бути позитивним.

Якщо у вас дуже сильна кровотеча, паморочиться голова або ви втрачаєте свідомість, негайно телефонуйте 103 (швидка) або 112. Якщо ви за кордоном, телефонуйте 112 (у країнах ЄС) або на місцевий номер екстреної допомоги. Інші ознаки — у блоці наприкінці (дані для України).

Викидень — це втрата, і зрозуміло, що ви хочете знати, що буде далі з тілом і коли повернуться місячні. Ранньому викидню, як правило, ніхто не міг запобігти. Цей текст стосується насамперед ранніх викиднів до 12-го тижня. Для пізніших втрат додатково дивіться розділ про відпустку й листок непрацездатності наприкінці, а решту обговорюйте з лікарем.

Зазвичай перша менструація починається приблизно через п’ять–шість тижнів після викидня. Це залежить і від того, на якому терміні була вагітність, а до восьми тижнів теж вважається можливим. З якого саме дня рахувати, чітко не визначено. Тому орієнтуйтеся на проміжок, а не на дату. Для самостійного викидня, таблеток чи вишкрібання немає окремих надійних цифр.

Кровотеча під час самого викидня — це не менструація. Вона може тривати до трьох тижнів, інколи й довше. Зазвичай після викидня вона слабшає. Якщо після паузи вона знову посилюється, це варто з’ясувати в лікаря. Лише кровотеча після цього, після нового циклу з овуляцією, — перша менструація.

Три орієнтири допоможуть чекати:

• Кровотеча після втрати поступово слабшає: ви чекаєте першої менструації. Контроль у лікаря від цього не залежить.
• Приблизно через вісім тижнів менструації ще немає: зробіть тест на вагітність і зателефонуйте лікарю акушеру-гінекологу, щоб це з’ясувати. Це не жорстка межа, але добрий момент.
• Кровотеча після паузи знову посилюється або триває довше приблизно трьох тижнів: це найкраще з’ясувати в лікаря.

Перша менструація після викидня може бути іншою, ніж раніше: рясніша, слабша, коротша або довша. Доки цикл знову налагодиться, може минути кілька місяців.

Для кровотечі після викидня найпростіший вибір — прокладки: британські джерела радять у перші дні користуватися прокладками, а не тампонами, інші джерела вважають можливими також тампони й менструальну чашу. Для першої менструації можете користуватися тим, що вам підходить. Від фізичної активності відмовлятися не потрібно. Щодо сексу рекомендації різні: деякі джерела не бачать причин утримуватися, інші радять почекати до кінця кровотечі. Ви вирішуєте за власним відчуттям, а за болю чи сумнівів запитайте лікаря.

Якщо прокладка промокає одразу після заміни або у вас паморочиться голова, негайно телефонуйте 103 (швидка) або 112. Якщо ви за кордоном, телефонуйте 112 (у країнах ЄС) або на місцевий номер екстреної допомоги. Якщо кровотеча тижнями залишається сильною, поговоріть із лікарем.

Після викидня овуляція може повернутися ще до першої менструації. У більшості жінок овуляція повертається протягом кількох тижнів, у поодиноких випадках уже через вісім–десять днів. Як правило, ця перша овуляція настає до першої менструації.

Ви можете її навіть не помітити. Вона нічого не говорить про те, як ви почуваєтеся і чи хочете завагітніти. Вона лише означає, що нова вагітність можлива ще до першої менструації: навіть якщо менструації немає, вагітність не виключена.

Розрахунки, спостереження й тести на овуляцію не підходять для контрацепції в жодному циклі, а після викидня цикл особливо важко передбачити. Якщо найближчими тижнями ви не хочете завагітніти, найкраще обговорити контрацепцію з лікарем уже на контрольному прийомі, а не лише після першої менструації.

Під час підрахунку після викидня діє таке правило: перший день циклу — зазвичай перший день менструації. Оскільки кровотеча під час викидня не є менструацією, перший новий цикл починається з першої менструації. Оберіть один спосіб рахування й дотримуйтеся його.

Прогнози після втрати особливо непевні, тому орієнтуйтеся на проміжок часу, а не на дату. Навіть у звичайному випадку «овуляція = тривалість циклу мінус 14» — лише наближення: за 28-денного циклу овуляція лише приблизно в одному з десяти циклів припадає рівно на 14 днів до наступної менструації.

Тест на вагітність після викидня може ще бути позитивним, бо в організмі залишається ХГЛ. Цей гормон утворюється під час вагітності. Після втрати він знижується, але якийсь час залишається вищим за дуже малу кількість, на яку реагує домашній тест.

Скільки це триває, залежить від того, наскільки високим був ХГЛ раніше. Що довшою була вагітність, то довше це зазвичай триває. Часто це кілька тижнів, у поодиноких випадках довше. Позитивний тест приблизно через три тижні ще можливий. Це добра нагода запитати лікаря: там перебіг можна з’ясувати за допомогою аналізу крові й УЗД.

Окрема лінія в цей час ще нічого не говорить про нову вагітність. Вона лише показує, що в сечі є ХГЛ. Вирішальним є перебіг: якщо лінія блідне, це очікуваний шлях. Якщо після негативного тесту вона знову стає позитивною або яскравішою, невдовзі поговоріть із лікарем.

Цифровий тест (наприклад, Clearblue) після викидня теж може ще показувати результат «вагітна» (на деяких упаковках — англійською, «Pregnant»), доки в сечі є ХГЛ.

Кожен тест у цей час — емоційне випробування. Хто тестується щодня, переживає кожну смужку як надію чи розчарування. Ви маєте право взагалі не тестуватися.

Тест на овуляцію в перші тижні після викидня може бути важко прочитати. Він реагує на LH — гормон перед овуляцією. Залишковий ХГЛ може спотворити результат: тоді лінія може не мати нічого спільного з овуляцією. І без ХГЛ цикл у перші місяці може бути нерегулярним; можливі кілька підйомів, а чіткий підйом може й не з’явитися. Це не вада тесту.

В інструкції Clearblue нещодавно завершену вагітність названо можливою причиною хибних результатів, а для розширеного тесту (Advanced) радять дочекатися двох циклів, перш ніж тестуватися.

Ось як діяти, якщо ви хочете тестуватися:

• Спершу негативний тест на вагітність. Поки він позитивний, тест на овуляцію говорить мало.
• Читайте лінію лише протягом часу, зазначеного в інструкції, і записуйте дату, час та те, що бачите.
• Для тест-смужки позитивним вважається результат, коли тестова лінія щонайменше така ж темна, як контрольна. Це правило виробника, а не медична межа. Світліша лінія залишається негативною.
• Позитивний тест показує підйом LH, а не овуляцію. Після підйому LH овуляція часто настає приблизно за один–два дні, але не завжди. Підйом може бути й без овуляції, а негативний тест не виключає овуляції.

У тесті Clearblue фіолетовий (Advanced) миготливий смайлик показує підйом естрогену, статичний смайлик — підйом LH. Тест Clearblue рожевий (Digital) має лише порожнє коло й статичний смайлик. Цикл без статичного смайлика можливий і не є вадою. Тести на овуляцію не підходять для контрацепції. Тестуватися чи ні, вирішуєте ви самі; це ніколи не обов’язково.

Контроль після викидня потрібен, навіть якщо кровотеча вже вщухла. Після самостійного або медикаментозного викидня зазвичай роблять УЗД-контроль приблизно через сім–чотирнадцять днів. Якщо ви ще не були, зателефонуйте лікарю акушеру-гінекологу й домовтеся про візит, навіть без скарг. Після вишкрібання тактику подальшого спостереження обговоріть із лікарем чи лікарнею.

Інші причини зателефонувати лікарю:

• Кровотеча триває довше приблизно трьох тижнів або після паузи знову посилюється.
• Тест на вагітність приблизно через три тижні ще позитивний або після негативного результату знову стає позитивним.
• Перша менструація не настає приблизно через вісім тижнів.
• У вас негативний резус-фактор (група крові записана в обмінній карті, якщо вона у вас уже є, а якщо ні — запитайте лікаря): обговоріть із лікарем, чи потрібен антирезусний імуноглобулін (анти-D), і за можливості скоріше самі про це запитайте, якщо ніхто його не згадав.
• У вас було більше одного викидня. Подальше обстеження зазвичай призначають після трьох викиднів, а генетичне дослідження тканини доцільне вже після двох. Ви можете запитати про обстеження й раніше.

Поза годинами прийому лікаря за скарг, які не можуть чекати до наступного дня, але не загрожують життю, зверніться до приймального відділення лікарні або, якщо у вашій громаді він є, до чергового кабінету первинної допомоги. У разі загрози життю телефонуйте 103 (швидка) або 112. Якщо ви за кордоном, телефонуйте 112 (у країнах ЄС) або на місцевий номер екстреної допомоги. Якщо ви лікуєтеся в клініці репродуктивної медицини, спершу зателефонуйте до неї.

Обов’язкового медичного терміну немає. Щойно ви почуваєтеся готовою і відбувається цикл з овуляцією, нова вагітність можлива. Після самостійного викидня перерва на один цикл не потрібна. Після вишкрібання може бути доцільно дочекатися однієї менструації, щоб слизова відновилася. Це ви обговорюєте з лікарем.

Якщо нова вагітність настає до першої менструації, бракує першого дня менструації як точки відліку. Тоді лікар акушер-гінеколог визначає термін за УЗД.

Чи захочете ви спробувати знову і коли саме — вирішуєте ви, без жодного терміну. Якщо ви зараз не хочете завагітніти, ви тут так само на місці. Під час лікування безпліддя діє план вашої клініки репродуктивної медицини. Там ви також запитаєте, коли тест після гормональних ін’єкцій щось означає.

Ніхто не припустився помилки при ранньому викидні. У перші тижні причиною часто є випадкові зміни в генетичному матеріалі.

Цей розділ стосується лише України. В інших країнах строки й права інші.

Якщо викидень фізично чи душевно настільки вас виснажує, що ви не можете працювати, це засвідчує лікар. Після втрати вагітності лікар вирішує щодо листка непрацездатності.

Від 22 повних тижнів вагітності йдеться вже не про викидень, а про пологи. Тоді діє листок непрацездатності «Вагітність та пологи», і він діє також у разі народження мертвої дитини. Після втрати вагітності до цього терміну лікар вирішує щодо листка непрацездатності й підкаже, який документ вам підходить.

Чи діють у вашому випадку додаткові гарантії щодо роботи, уточніть у лікаря та у відділі кадрів. Який термін вагітності враховується, засвідчує лікар.

Душевний біль після викидня часто несподівано сильний. Горювання не має схеми, триває по-різному й має злети та падіння. Партнери теж горюють, часто інакше, ніж ви. Смуток і страх після втрати трапляються часто, так само пригніченість і перепади настрою.

Якщо ви відчуваєте, що самостійно не справляєтеся, шукайте допомоги: у лікаря акушера-гінеколога чи сімейного лікаря, у лікаря-психолога або в громадських організаціях, як-от ГО «Опіка Ангела» чи «Ранні пташки», які безоплатно допомагають після втрати вагітності на будь-якому терміні.

Після викидня стандарт МОЗ передбачає оцінку емоційного стану (за шкалою EPDS) і, за потреби, направлення до психолога чи психіатра. Ви можете запитати про це й без скарг.

Вам не потрібно нічого записувати. Ні застосунок, ні календар, ні записник не вимагають від вас фіксувати дні, тести чи симптоми в перші тижні. Якщо запис допомагає, пишіть, що й коли хочете. Якщо ні, облиште. Якщо хочете зберегти скарги чи запитання до лікаря, достатньо короткої нотатки з датою.

Є одне правило запису: кровотеча під час викидня не належить до календаря циклу як менструація, бо прогнози тоді виходять із хибного початку. Достатньо нотатки чи симптому, першу менструацію ви вносите, коли вона настала. Прогнози в цей час можете ігнорувати.