Sảy thai: diễn tiến, ra máu và thời gian

Diễn tiến của một lần sảy thai khác nhau ở mỗi phụ nữ: thường bắt đầu bằng ra máu lấm tấm và đau quặn, đôi khi hoàn toàn không có dấu hiệu nào. Khi mô thai ra ngoài, lượng máu thường nhiều hơn kỳ kinh và sau đó có thể kéo dài đến khoảng ba tuần. Nếu chờ đợi tự nhiên, quá trình này kéo dài từ vài ngày đến vài tuần. Nếu băng vệ sinh thấm đẫm ngay sau khi vừa thay hoặc bạn thấy chóng mặt, hãy gọi ngay 115 (thông tin áp dụng tại Việt Nam). Ban đêm bạn không cần đọc hết: các bước đầu tiên nằm ở mục “Ở nhà: điều gì giúp ích”, mọi dấu hiệu cảnh báo nằm trong khung ở cuối bài.

Thường bắt đầu bằng ra máu lấm tấm và những cơn đau quặn giống như khi có kinh. Sau đó ra máu và đau thường tăng rõ rệt so với bình thường, đôi khi kèm buồn nôn hoặc tiêu chảy. Cơn đau dữ dội nhất thường đến ngay trước khi mô thai ra ngoài và giảm nhanh sau đó.

Cũng có trường hợp khác: không ra máu, không đau. Chỉ khi siêu âm mới thấy thai không phát triển tiếp. Đó gọi là thai lưu (thai ngừng phát triển). Việc trước đó bạn không cảm thấy gì không có nghĩa là bạn đã bỏ sót điều gì. Việc thăm khám gồm siêu âm và đôi khi lấy máu, vì hormone hCG không tăng như thường lệ khi thai không phát triển tiếp.

Ra máu trong giai đoạn đầu thai kỳ không tự động có nghĩa là sảy thai. Có sảy thai hay không do bác sĩ xác định bằng siêu âm và trao đổi với bạn. Nếu kết quả chưa rõ ràng, chẳng hạn vì còn rất sớm, siêu âm thường được lặp lại sau một đến hai tuần. Nếu bạn ra máu và đang có thai hoặc có thể có thai, hãy gọi bác sĩ sản phụ khoa của bạn ngay trong ngày; nếu không liên lạc được hoặc ngoài giờ khám, hãy đến ngay khoa cấp cứu của bệnh viện gần nhất (tốt nhất là nơi có khoa sản).

Về nguyên nhân: trong những tuần đầu, thường là những thay đổi ngẫu nhiên trong bộ gen của phôi mà không ai gây ra. Phần lớn các mất mát bắt nguồn từ những yếu tố bạn không thể tác động. Điều đó không liên quan gì đến lỗi của bạn. Chưa có bằng chứng cho thấy căng thẳng trong đời sống hằng ngày hay vận động thể chất bình thường là nguyên nhân.

Một lần sảy thai kéo dài bao lâu tùy vào cách xử trí bạn chọn cùng bác sĩ. Nếu chờ đợi, có thể mất từ vài ngày đến nhiều tuần để mô thai ra ngoài, và không thể lên lịch trước thời điểm. Nếu dùng thuốc, các cơn co và ra máu thường bắt đầu trong vòng 48 giờ, và việc mô thai ra có thể kéo dài nhiều ngày. Nạo hoặc hút buồng tử cung là một thủ thuật ngắn với lịch hẹn có thể sắp xếp trước.

Cơn đau, quặn từng cơn hoặc giống cơn co chuyển dạ, thường dữ dội nhất ngay trước khi mô thai ra và yếu dần sau đó. Thuốc giảm đau có thể giúp ích. Loại nào phù hợp với bạn, hãy hỏi bác sĩ sản phụ khoa hoặc dược sĩ, và ngoài giờ khám hãy hỏi nhân viên y tế tại khoa cấp cứu; hãy nói cả những thuốc bạn đã dùng.

Mỗi lần sảy thai diễn ra một khác. Những gì bạn bè hay diễn đàn kể không phải là chuẩn mực. Các dấu hiệu cảnh báo và lần tái khám bằng siêu âm là điều bạn có thể dựa vào.

Mức độ ra máu khi sảy thai thể hiện rõ nhất lúc mô thai ra ngoài: thường nhiều hơn hẳn so với kỳ kinh.

Đoạn tiếp theo mô tả những gì bạn có thể thấy. Hãy bỏ qua nếu lúc này bạn không muốn đọc.

Máu có thể màu đỏ tươi, đỏ sẫm hoặc nâu. Có thể ra cục máu đông, cùng với mô niêm mạc và đôi khi cả túi thai. Mô có thể màu xám, hồng hoặc trắng nhạt và trông như sợi. Tùy tuần thai, có thể thấy cả phôi hoặc thai, rất nhỏ. Điều đó có thể tác động mạnh đến bạn, cả về thể chất lẫn tinh thần. Bạn quyết định có nhìn hay không.

Không có con số cố định nào để nói ra máu “quá nhiều”. Để tham khảo: nếu băng vệ sinh thấm đẫm ngay sau khi vừa thay hoặc bạn thấy chóng mặt khi đó, hãy gọi ngay 115. Nếu ra máu nhiều hơn kỳ kinh nhưng không có những dấu hiệu này, hãy gọi cho bác sĩ ngay hôm nay và nói rằng bạn đang có thai. Băng vệ sinh cho bạn thấy lượng máu rõ nhất và là lựa chọn đơn giản nhất trong vài ngày đầu; còn băng vệ sinh dạng ống (tampon) hay cốc nguyệt san có phù hợp không, hãy hỏi bác sĩ.

Nếu bạn muốn giữ lại mô thai, một chiếc rây đặt trong bồn cầu sẽ giúp ích. Nếu bạn muốn, mô có thể được đem đi xét nghiệm: hãy bảo quản trong hộp đậy kín trong tủ lạnh cho đến khi bạn giao cho nữ hộ sinh hoặc bác sĩ. Bảo hiểm y tế (BHYT) có chi trả xét nghiệm này hay không, hãy hỏi trước tại nơi khám.

Sau khi mô thai ra ngoài, ra máu có thể kéo dài đến khoảng ba tuần, có trường hợp lâu hơn. Thông thường lượng máu yếu dần theo thời gian. Sau thủ thuật nạo hoặc hút buồng tử cung, thường chỉ ra máu nhẹ và ít đau.

Nếu sau vài ngày máu ít đi, đó là diễn tiến thông thường; việc tái khám vẫn là một phần của quá trình. Nếu máu dừng hẳn rất đột ngột, tái khám cũng có ý nghĩa, vì siêu âm mới cho biết mọi thứ đã ra hết chưa. Nếu sau vài ngày máu lại ra nhiều rõ rệt, hãy gọi ngay trong ngày. Nếu có thêm sốt trên 38 °C hoặc đau tăng dần, hãy đến ngay khoa cấp cứu, kể cả nhiều ngày sau khi mô thai ra hoặc sau thủ thuật.

Bạn có thể nhờ người khác giúp.

• Gọi cho bác sĩ: Hãy liên hệ bác sĩ sản phụ khoa của bạn và nói rằng bạn đang có thai và đang ra máu; bác sĩ sẽ cho bạn biết bạn có cần đến khám hay không. Nếu không liên lạc được hoặc ngoài giờ khám, hãy đến ngay khoa cấp cứu của bệnh viện gần nhất (tốt nhất là nơi có khoa sản).
• Nhờ ai đó ở bên: Nếu có thể, hãy nhờ một người ở cùng. Điều đó dễ chịu và giúp ích nếu bạn cần trợ giúp. Nếu bạn ở một mình, hãy nói điều đó khi gọi điện. Khi ra máu nhiều, bạn đừng tự lái xe.
• Ghi lại những gì đang xảy ra: Ghi lại lúc bắt đầu, lượng máu (bao nhiêu miếng băng), cơn đau và sốt, tốt nhất kèm giờ. Ghi vài ý chính là đủ, hoặc nhờ ai đó ghi giúp bạn.
• Lắng nghe bản thân: Hãy làm theo cảm giác của bạn. Nếu bạn thấy chóng mặt hoặc gần như ngất, hãy nằm xuống và gọi ngay 115.

Khi đã rõ thai kỳ không tiếp tục, thường có ba cách xử trí. Bạn quyết định cùng bác sĩ sản phụ khoa và về sau vẫn có thể đổi cách làm. Một lần sảy thai đã được xác định, nếu không có dấu hiệu cảnh báo, thường không phải cấp cứu, bạn không cần quyết định ngay. Dù vậy, hãy liên hệ bác sĩ sớm.

• Chờ đợi: Cơ thể tự đào thải mô thai. Ở đa số phụ nữ, mô ra hết như vậy; nếu không ra hết, sẽ tiếp theo là thuốc hoặc thủ thuật. Tử cung không bị can thiệp, nhưng thời điểm không thể lên lịch trước.
• Thuốc: Bác sĩ kê một loại thuốc có hoạt chất misoprostol, kích thích tử cung co bóp. Việc dùng thuốc diễn ra ngoại trú, thường tại phòng khám hoặc bệnh viện; các cơn co và ra máu bạn thường trải qua ở nhà. Nếu chưa ra hết, có thể dùng liều thứ hai. Thuốc thường được dùng ngoài chỉ định đã đăng ký; chi phí khác nhau tùy nơi, hãy hỏi trước tại nơi khám. Buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy hoặc sốt khá thường gặp, thường chỉ ngắn. Nếu sốt kéo dài hơn 24 giờ hoặc xuất hiện sốt mới về sau, hãy đến ngay khoa cấp cứu. Hãy trao đổi trước về loại thuốc giảm đau bạn được dùng, và đừng ở một mình.
• Nạo hoặc hút buồng tử cung: Một thủ thuật ngắn, thường ngoại trú và có gây mê. Có thể lên lịch trước. Như mọi thủ thuật, có những rủi ro hiếm gặp mà bác sĩ sẽ trao đổi trước. Trong một số ít trường hợp đó là cách duy nhất, chẳng hạn khi ra máu rất nhiều hoặc khi còn sót mô.

Nếu mọi việc diễn ra quá nhanh, bạn có thể đưa ai đó đi cùng và xin thêm thời gian cân nhắc, miễn là không có dấu hiệu cảnh báo. Hãy hỏi bác sĩ về thời gian có thể kéo dài, khi nào tái khám và bạn có được nghỉ ốm không.

Sau khi mô thai ra tự nhiên hoặc bằng thuốc, thường có một lần siêu âm kiểm tra, vào khoảng 7 đến 14 ngày sau đó. Siêu âm cho biết mọi thứ đã ra hết chưa. Nếu còn sót, mô có thể ra cùng kỳ kinh tiếp theo, hoặc bác sĩ sẽ trao đổi về thuốc hay thủ thuật.

Hãy hỏi ngay từ lần liên hệ đầu tiên về nhóm máu của bạn; nhóm máu có trong sổ theo dõi sức khỏe bà mẹ và trẻ em (sổ khám thai), nếu bạn có sổ. Nếu nhóm máu của bạn là Rh âm, bác sĩ sẽ xem có cần tiêm anti-D không.

Que thử thai có thể vẫn dương tính thêm vài tuần, vì hormone chỉ giảm chậm. Mọi thứ đã ra hết hay chưa, buổi tái khám sẽ làm rõ. Nếu vạch thử nhạt dần, đó là diễn tiến thường gặp; nếu que thử dương tính trở lại sau khi đã âm tính, hãy gọi bác sĩ sớm. Nếu sau khoảng ba tuần que thử vẫn dương tính, hãy hỏi bác sĩ. Các triệu chứng của thai kỳ chỉ giảm dần chậm, và tâm trạng thay đổi cũng có thể xảy ra.

Kỳ kinh đầu tiên sau sảy thai thường đến sau khoảng năm đến sáu tuần, đôi khi muộn hơn. Trong một số trường hợp, rụng trứng có thể xảy ra ngay sau 8 đến 10 ngày, tức là trước cả kỳ kinh đầu tiên. Nếu bạn dùng lịch chu kỳ, đừng nhập lượng máu này là kỳ kinh mà hãy nhập thành ghi chú, vì nếu không nó sẽ làm lệch các dự đoán.

Việc tính toán và quan sát chu kỳ không phải là biện pháp tránh thai và không thể dùng để ngăn ngừa mang thai, kể cả trong những tuần sau một mất mát. Nếu bạn chưa muốn có thai, hãy trao đổi với bác sĩ về biện pháp tránh thai.

Có nên thử lại không và khi nào là một câu hỏi không chỉ thuộc về y khoa. Sau khi mô thai ra tự nhiên, không cần nghỉ một chu kỳ; sau thủ thuật nạo hoặc hút buồng tử cung, có thể nên đợi một kỳ kinh. Về quan hệ tình dục có những khuyến nghị khác nhau: một số người khuyên đợi đến khi các triệu chứng hết, vì nguy cơ nhiễm trùng. Hãy hỏi bác sĩ điều gì áp dụng cho bạn.

Nếu đây đã là lần sảy thai thứ hai hoặc bạn lo lắng, hãy nói với bác sĩ để được làm rõ; bạn có thể làm điều đó sớm hơn. Theo tài liệu thông tin dành cho bệnh nhân của Đức, việc làm rõ thường được đề nghị sau ba lần sảy thai, còn xét nghiệm di truyền mô thai có ý nghĩa ngay sau hai lần. Đó là khuyến nghị tham khảo từ Đức; bác sĩ của bạn sẽ cho biết cách làm tại nơi bạn khám. Đó không phải là lời trách móc dành cho bạn.

Nếu bạn không thể đi làm, hãy xin bác sĩ cấp giấy nghỉ, kể cả khi cơ thể đã khỏe lại nhưng tinh thần bạn chưa sẵn sàng. Nơi làm việc được biết những thông tin gì còn tùy quy định của đơn vị bạn; hãy hỏi bác sĩ về giấy tờ cần thiết.

Tại Việt Nam, người lao động có đóng bảo hiểm xã hội được nghỉ hưởng chế độ thai sản cả khi sảy thai; thời gian nghỉ tùy theo tuổi thai. Không phải ai cũng có đóng bảo hiểm xã hội, và ở các nước khác quy định khác nhau. Tuổi thai bao nhiêu tuần, bác sĩ sẽ cho bạn biết.

Sảy thai là một sự kiện khá thường gặp, dù bạn có cảm giác như mình là người duy nhất. Điều đó không làm mất mát nhỏ đi. Với nhiều người, đó là một đứa con đã mất, kể cả ở một tuần thai sớm.

Cách mỗi người đau buồn rất khác nhau. Giận dữ, trống rỗng, ghen tị với phụ nữ đang mang thai và cảm giác tội lỗi đều có thể xảy ra, cũng như nhẹ nhõm hoặc cảm giác như chẳng cảm thấy gì. Có người kiệt sức ngay lập tức, người khác chỉ vài tuần sau. Nếu chán nản, lo âu hoặc mất ngủ không giảm đi, hãy tìm sự hỗ trợ ở bác sĩ sản phụ khoa, bác sĩ khác hoặc chuyên gia tâm lý. Nếu bạn không còn muốn sống hoặc có ý nghĩ làm hại bản thân, hãy gọi ngay 115 hoặc đến cơ sở y tế gần nhất.

Bạn đời và những người xung quanh thường phản ứng vụng về. Bạn có thể nói điều gì giúp mình: lắng nghe, nhận giúp các cuộc gọi và lịch hẹn, đừng liên tục hỏi han. Nếu bạn không tìm được lời, bạn có thể cho họ xem đoạn này.

Mỗi cơ sở y tế có cách làm riêng đối với phần thai đã mất, và việc tiễn biệt cũng khác nhau tùy từng nơi. Nếu bạn có mong muốn riêng về việc tiễn biệt đứa con, hãy nói với bác sĩ hoặc nữ hộ sinh và hỏi cơ sở y tế về các lựa chọn. Bạn cũng có thể hỏi về các giấy tờ cần thiết.

Sau một lần mất thai, bạn có thể hỏi bác sĩ sản phụ khoa hoặc nữ hộ sinh nơi bạn khám về sự hỗ trợ tiếp theo; chi phí khác nhau tùy nơi. Để trò chuyện sau một mất mát, bạn cũng có thể tìm đến chuyên gia tâm lý hoặc những nhóm chia sẻ dành cho cha mẹ mất con.