著床出血：迷思查證

著床出血，也就是卵子著床時造成的出血，目前沒有證據支持。在一項精確的觀察中，懷孕前八週內，每 100 位孕婦只有約 9 位曾經出血，而且多半發生在預期月經來的時間前後。所以出血並不表示懷孕，沒有出血也不能排除懷孕。

如果你驗孕呈陽性或月經遲來，又有出血，今天就打電話給婦產科。大量出血、劇烈疼痛或肩膀痛，請立即到醫院急診；昏倒或嚴重頭暈，請立即撥打 119 叫救護車（在台灣；如果你不在台灣，請以當地的規定和緊急電話為準）。

這個想法聽起來合理：受精卵鑽進子宮內膜，所以會流一點血。你會在文章和論壇看到它，連健康網站也把它當作輕微出血的可能原因。但很少有人真正檢驗過，因為必須知道著床發生在什麼時候。

有一個研究團隊試過：她們把推估的著床時間，與女性出血的日子做比較。結果：沒有跡象顯示著床會引起出血。

這不是最終的證明。所以「沒有證據」比「已被推翻」更貼切。如果你的醫師或護理師使用「著床出血」這個詞，他們並沒有說錯的意思，即使這個關聯並沒有證據。

如果你有出血而且懷孕了：你的出血是真的。沒有證據的，只是出血的原因是著床。因此無論如何，有兩句話成立：

• 出血不是懷孕的徵象。
• 沒有出血，也不代表沒有懷孕。

著床出血有多常見，沒有可靠的數字，因為這個關聯並沒有證據。被觀察到的是整體的出血：在懷孕至少持續到停經後六週的女性中，每 100 位約有 9 位在前八週內至少有一天出血。更早結束的懷孕不包含在內。出血多半出現在原本預期月經來的時間前後，很少出現在著床當天。

「每 100 位約 9 位」這個數字，並不能說明你的出血代表什麼。如果在網路上看到別的數字，可以問問看：觀察了多久、是否每一次出血都被計算。

著床本身比出血研究得更透徹。它在排卵後第 6–12 天開始，在至少持續六週的懷孕中，每 100 次約有 84 次發生在第 8、9 或 10 天。縮寫是 DPO+（排卵後第 X 天）：DPO+8 就是排卵後第 8 天。在 28 天的週期中，DPO+6–12 依計算介於懷孕 2 週 6 天與 3 週 5 天之間，DPO+8–10 則介於 3 週 1 天與 3 週 3 天之間。

在 Cyelle 中，排卵後的日子顯示為 DPO+1、DPO+2……，計算依據是排卵的預測。真正的排卵可能早或晚幾天。如果你用過排卵測試，自己計算時可以把陽性測試的隔天當作排卵日；這同樣只是計算，Cyelle 的算法可能不同。這種計算與對週期的觀察，都不能作為避孕方式。

著床的那幾天，尿液裡的 hCG 還非常低。所以這時驗孕通常仍是陰性，即使你已經懷孕。非常敏感的早期驗孕棒，在部分孕婦約 DPO+10 或 DPO+11 起可能顯示，一般驗孕棒通常要到預期月經日前後才會顯示；在那之前出現陰性，不能據此下結論。數位顯示的驗孕測試也是對同一種荷爾蒙起反應。

實際觀察到的出血出現得更晚，在預期月經日前後。這解釋了為什麼會被搞混：此時的輕微出血看起來像一次很少或晚來的月經，從外表兩者無法區分。這裡的預期日是一個預測。黃體期，也就是排卵到月經之間的時間，每位女性的長度略有不同，多半是 7–17 天。所以 DPO+14 不一定就是月經來的那天，你自己最近幾個週期比平均值更有參考價值。

著床疼痛同樣沒有可靠的研究。能不能感覺到著床，並沒有證據。網路上出現百分比數字的地方，通常沒有來源。如果你在這幾天有感覺，那是真的；只是無法說那是否來自著床。

下腹的牽扯感、乳房脹痛、脹氣和疲倦，在排卵後幾天對很多女性都會出現，不論是否懷孕，因為排卵後黃體素會上升。光憑感覺無法判斷是否懷孕，也無法說明懷孕的進展。

等待期間這些方法有幫助：

• 如果有幫助，把不舒服連同日期記下來，而不是去解讀。
• 預期月經日之前的陰性參考性很低；陽性則是驗出 hCG。
• 劇烈或單側的疼痛，今天就請醫師評估；驗孕陽性時則要立即就醫。頭暈或昏倒請撥打 119，肩膀痛請立即到急診。

2WW，也就是排卵到驗孕之間兩週的等待期，對很多人是最難熬的時間。每一次牽扯感都變成徵兆，每一次沒有反應都變成失望。這些從外表都無法解讀，而你會留意這些並沒有錯。在經歷許多充滿希望的週期之後，更是可以理解。

早期出血的顏色、持續時間和量，都沒有證據，「粉紅色就是著床、紅色就是月經」也沒有。出血是否與懷孕有關，顏色、量和持續時間都看不出來。網路上暗示其他說法的照片是個別案例，不能拿來比較。

不過對於緊急程度，量和疼痛確實重要：如果出血持續、變多，或出現疼痛，就應該請醫師評估。徵象列在最後的方框裡。

是著床還是月經？預期日出現的出血，從外表無法歸類。輕微出血可能是量少或晚來的月經、經間出血，也可能是懷孕仍有出血。比出血更能提供資訊的，是從月經沒來那天起驗孕，結果為陰性時 2–3 天後再驗一次。

早期有出血的人，會想知道那是什麼。誠實的答案只有醫師的檢查才能給。沒有檢查時，只能描述一些由醫師來歸類的可能性：

• 子宮頸：懷孕時子宮頸的血流較豐富，也較敏感。性行為後或檢查後出現點滴出血是會發生的；確定懷孕時，仍然要請醫師評估。
• 沒有懷孕的月經或經間出血：月經前後、週期中段或使用荷爾蒙避孕時的輕微出血，沒有懷孕也會發生。
• 懷孕了，但在平常月經日出現輕微出血：這會發生。沒有醫師的檢查，無法歸類。
• 找不到明確原因：有時即使仔細檢查，也找不到。

此外還有較少見但緊急的原因，只有醫師的檢查才能區分。它們的徵象列在「什麼時候該請醫師評估？」方框裡：大量出血、劇烈或單側疼痛、肩膀痛、頭暈。

下一段談的是非常早期的失去。如果你現在不想讀，可以跳過。

有一部分的懷孕，在驗孕轉陽之前或之後不久就結束了。常見的原因在於懷孕本身的發展，而你沒有做錯任何事。即使從來沒有驗出陽性，你也可以為此難過。如果你已經經歷過失去，每一次新的出血都會再次讓人害怕：你可以更早打電話，不需要為此解釋理由。在台灣，如果失落的感受一直很沉重，你可以聯絡所在縣市的社區心理衛生中心，或撥打 1925 安心專線。

你能怎麼做，取決於驗孕是陽性，還是月經遲來。即使懷孕不在計畫中，也是一樣。從月經沒來的那天起驗孕才有意義。如果你的週期不規律，或不知道預期日，最早要在最後一次可能造成懷孕的性行為後 21 天再驗。

• 驗孕陽性而且有出血，即使很少：今天就打電話給婦產科，說明你懷孕了而且在出血；如果已有護理師或助產師固定在照護你，也請告知她。門診時間以外，在台灣請直接到醫院急診。如果今天排不到門診，就到有婦產科的醫院。這適用於早期懷孕的每一週，包括懷孕 4、5 或 6 週，你不必等第一次產檢。
• 驗孕陰性、月經遲來、有輕微點滴出血而且沒有疼痛：觀察出血，2–3 天後再驗一次。如果第二次仍是陰性、月經仍沒來，或出血變多或會痛，請與婦產科聯絡。
• 還沒驗孕但有點滴出血：如果只是點滴，就在預期月經日驗孕。如果出血變得像月經一樣明顯，那一天的第一天算週期第 1 天；如果驗孕為陽性，請看最後的方框。
• 在月經之間多次出血、性行為後反覆出血或伴有疼痛：建議請醫師評估。把時間點記下來，並在接下來幾天預約門診。
• 出血很多，並伴有劇烈疼痛或頭暈：這時請看最後的「什麼時候該請醫師評估？」方框。請立即到急診，頭暈或昏倒請撥打 119。

診所通常會做超音波檢查，有時也會抽血驗 hCG。非常早期時，超音波有時還看不到什麼；這時診所會安排之後再複查。

要和醫師說明時，下列資訊有幫助：出血從什麼時候開始、顏色、量（例如一片衛生棉多快濕透）、有沒有疼痛、有沒有組織或血塊排出，以及驗孕的結果。

如果你是以伴侶身分在讀：不要替她解讀出血，問問她是否想打電話，並陪她去。如果她昏倒、頭暈，或無法自己到醫院，請撥打 119；遇到方框裡的其他徵象，則一起立即前往急診。

Cyelle 會儲存附有日期的資料；出血代表什麼，它不會說。在週期模組，你可以記錄驗孕及你自己讀到的結果，不需要照片，另外還有分泌物及其類型（例如「咖啡色」或「粉紅色」）、症狀和備註。在懷孕模組，出血與疼痛在記錄項目裡，之後的一切都在「我的紀錄」。

預測是計算，可能相差好幾天。如果大量出血又疼痛，先求助，之後再記錄。

• 著床出血與著床疼痛都沒有證據，出血不是懷孕或沒懷孕的徵象。
• 在持續超過六週的懷孕中，多數在最初幾週並沒有出血。
• 驗孕驗出的是 hCG，出血無法說明這件事。建議從預期月經日起驗孕；太早的陰性參考性很低。
• 驗孕陽性或月經遲來時，任何出血都請今天就請醫師評估；劇烈疼痛或大量出血，要立即就醫；昏倒或嚴重頭暈，請撥打 119。
• 出血代表什麼，要靠醫師的檢查來釐清；沒有檢查，任何解讀都只是猜測，顏色或持續時間這類觀察也無法取代檢查。

Cyelle 把排卵、易孕期和月經都算成預測，可能相差好幾天。這些計算和對週期的觀察，都不能作為避孕方式。